UTI - P2 Flashcards
Qual a função do fisioterapia na VM?
- montagem e teste do equipamento;
- regulagem dos parâmetro e monitoração;
- troca de circuitos se necessário;
- cuidados com a VA artificial → umidificação, aquecimento, tubo;
- manutenção da higiene brônquica, expansão ou reexpansão pulmonar e desinsuflação, se necessário;
- manutenção ou promoção do fortalecimento muscular respiratório → ✯ pacientes mais crônicos;
- fisioterapia motora;
- posicionamento adequado no leito;
- prevenção de TVP e lesões por pressão;
- desmame;
- extubação;
- manutenção após extubação;
- orientações sobre cuidados respiratórios no momento da alta;
- acompanhamento em caso de ventilação domiciliar - home care;
- orientações ao paciente e familiares durante o período de internação;
Quais são os fatores que indicam insucesso no desmame? O que esse insucesso significa?
O insucesso no desmame significa a necessidade de retorno ao respirador após a extubação;
- alterações importantes da PA, arritmias importantes;
- FC > 110bpm;
- FR > 30rpm;
- VC < 4ml/kg;
- PaO2 < 55mmHg;
- diminuição do nível de consciência, piora do padrão respiratório;
Quais os passos para que seja feita a extubação? O que indica o sucesso na extubação?
- carrinho de parada deve estar no quarto;
- aspiração das VAS → tubo ⇝ nariz ⇝ boca;
- cortar o cadarço;
- desinsuflar o cuff;
- puxar o tubo → paciente deve tossir de forma adequada - paciente deve ter o reflexo de tosse;
- auxiliar na expectoração;
- colocar a máscara com nebulização contínua;
- fazer ausculta e continuar monitorizando → garantir que o paciente continua respirando espontaneamente;
Sucesso na extubação → 48h em respiração espontânea;
Quais são os índices preditivo de desmame?
- pressão inspiraria máxima ≥ -20 mmHg;
- índice de Tobin (IRRS) < 105;
Quais os parâmetros de avaliação da mecânica respiratória?
- VC → 4-6ml/kg de peso predito - ideal;
- FR ≥ 10 e ≤ 30;
- VM ≤ 10L/min;
Quais variáveis devem ser monitorizadas e avaliadas durante o desmame?
- PA;
- FC;
- FR;
- SatO2;
- VC;
- volume minuto (VM);
- índice de Tobin;
- nível de consciência;
- sinais de conforto;
Quais são os sinais de intolerância ao TRE? O que significa a presença desses sinais?
- FR > 35 rpm;
- SatO2 < 90%;
- FC > 140bpm;
- PAS > 180 ou < 90
- sinais e sintomas → agitação, sudorese, alteração do nível de consciência;
A presença desses sinais indica retorno à estaca zero do desmame.
Quais os indicativos de sucesso no TRE? O que o sucesso no teste sinaliza?
- manutenção do padrão respiratório e da troca gasosa;
- estabilidade hemodinâmica;
- conforto adequado;
O sucesso no TRE sinaliza a possibilidade de extubação:
O que é o Índice de Oxigenação? Quais os parâmetros são utilizados e qual o valor de normalidade?
Quais os valores mínimos da normalidade das variáveis?
O índice de Oxigenação é o parâmetro que permite dar sequência ao desmame. Ele é calculado a partir da razão entre a PaO2 e a FiO2 e seu valor deve estar acima de 200;
- PaO2 ≥ 60mmHg → com essa PaO2 a SatO2 é de 90%;
- FiO2 ≤ 40%;
- PEEP = 5 cmH2O;
Quais são as etapas do desmame? Quais os valores que devem ser alcançados em cada uma delas?
- diminuição da FiO2 gradativamente até 40% ;
- manter ou diminuir gradativamente a PEEP até 5 cmH2O;
- alteração do modo ventilatório para modalidade espontânea VSP;
- diminuir gradativamente a pressão de suporte (da VSP) → 2 a 4 cmH2O, de 2 a 4 vezes/dia - até 5-7 cmH2O;
Quais são os critérios para o início do desmame do VM?
- drive respiratório;
- equilíbrio ácido-básico;
- estabilidade hemodinâmica → FC e PA;
- estabilidade clínica → sem febre, infecções, anemia, arritmias, alterações eletrolíticas e renais, sangramentos e dores;
- Rx de tórax satisfatório → simetria entre a expansibilidade dos campos pulmonares, e transparência normal, sem sinais de atelectasias ou condensações;
- nível de consciência adequado;
- suporte nutricional adequado;
Quais alterações devem ser feitas na VM em caso de ALCALOSE RESPIRATÓRIA?
- diminuir a FR ✯;
- diminuir o VC → diminuição do fluxo ✯;
- diminuir a fase expiratória;
- aumentar o espaço morto;
- aumentar PEEP;
Quais alterações devem ser feitas na VM em caso de ACIDOSE RESPIRATÓRIA?
- aumento da FR ✯;
- aumento do VC → aumento do fluxo ✯;
- aumentar a fase expiratória;
- diminuição do espaço morto;
- diminuir PEEP;
Quais alterações devem ser feitas na VM em caso de HIPOXEMIA?
- aumentar PEEP e FiO2.
Quais alterações devem ser feitas na VM em caso de HIPEROXEMIA?
- diminuir PEEP e FiO2.
Quais os valores de normalidade na gasometria de:
- pH
- PaCO2
- HCO3
- BE
- pH - entre 7,35 e 7,45;
- PaCO2 - entre 35 e 45 mmHg;
- HCO3 - entre 22 e 26 mEq/L;
- BE - entre -2 e +2;
Como se apresenta a gasometria arterial na ACIDOSE RESPIRATÓRIA?
- pH < 7,35;
- PaCO2 > 45 mmHg;
- HCO3 - entre 22 e 26 mEq/L;
- BE - entre -2 e +2;
Como se apresenta a gasometria arterial na ALCALOSE RESPIRATÓRIA?
- pH > 7,45;
- PaCO2 < 35 mmHg;
- HCO3 - entre 22 e 26 mEq/L;
- BE - entre -2 e +2;
Como se apresenta a gasometria arterial na ACIDOSE METABÓLICA?
- pH < 7,35;
- PaCO2 - entre 35 e 45 mmHg;
- HCO3 < 22;
- BE < -2;
Como se apresenta a gasometria arterial na ALCALOSE METABÓLICA?
- pH > 7,45;
- PaCO2 - entre 35 e 45 mmHg;
- HCO3 > 26 mEq/L;
- BE > +2;
O que significa dizer que o desequilíbrio ácido-básico foi compensado?
Significa que, apesar dos valores fora da normalidade, o pH está neutro.
Como ficam os valores da PaCO2 quando os pulmões compensam:
- a acidose metabólica?
- a alcalose metabólica?
- acidose metabólica - PaCO2 < 35 mmHg;
- alcalose metabólica - PaCO2 > 45 mmHg;
Como ficam os valores do HCO3 e do BE quando os rins compensam:
- a acidose respiratória?
- a alcalose respiratória?
- acidose respiratória - HCO3 > 26 mEq/L e BE > +2;
- alcalose respiratória - HCO3 < 22 mEq/L e BE < -2;
