UTI - P1 Flashcards
Revisão de Conceitos.
Quais as principais alterações no nível de consciência em pacientes na UTI?
- coma → ausência ou redução da capacidade de despertar e responder aos estímulos verbais ou dolorosos;
- torpor → presença de movimentos voluntários e resposta a comandos verbais, no entanto nível de consciência ainda reduzido - pode não responder todas as vezes que solicitado;
- confusão → perda da atenção e do diálogo coerente - não consegue responder corretamente aos comandos;
- delirium → quadro confusional associado à oscilação entre agitação psicomotora e inquietude - muitas vezes os pacientes precisam estar contidos no leito;
- obnubilação → redução e lentidão na percepção e na compreensão associadas à sonolência e à desorientação;
Diferencie descerebração de decorticação.
- descerebração → extensão anormal - é a mais grave, indica lesão no tronco cerebral e interrupção completa das informações aferentes e eferentes do/para o cérebro ⇒ paciente é estimulado por barulho ou toque leve, que geram extensão de MMII e MMSS;
- decorticação → flexão anormal - é grave, indica lesão dos núcleos da base ⇒ resposta em flexão de MMSS e extensão de MMII;
O que deve ser observado na avaliação das pupilas?
- simetria;
- tamanho;
- fotorreação;
Defina pupilas isocóricas.
Pupilas de tamanho normal, simétricas e fotorreativas - normais;
Defina mióse das pupilas.
Pupilas contraídas não-reativas à luz - lesão de SNC ou abuso de drogas;
Defina pupilas anisocóricas.
Pupilas assimétricas - AVE ou TCE;
Defina midríase das pupilas.
Pupilas dilatadas e não-responsavas (paralítica) - abnóxia, hipóxia severa, choque, parada cardíaca, TCE;
O que deve ser observado no exame visual do tórax?
- forma do tórax e suas anormalidades;
- cicatrizes, edemas, fístulas torácicas, ar no espaço subcutâneo, fraturas de arcos costais
- alterações nos diâmetros e formato da caixa torácica;
- assimetrias;
- Sinal de Hoover;
O que é o Sinal de Hoover?
É a retração dos espaços intercostais durante a inspiração. É um sinal indicativo de insuficiência respiratória e mostra que a musculatura respiratória está sem força para tracionar os arcos costais - respiração paradoxal;
O que é o Ritmo de Cheyne-Stokes?
É um padrão que intercala períodos de hiperventilação com períodos de apneia - alteração mais comum e mais frequente em IRpA ⇒ ocorre em pacientes graves com alterações neurológicas ou cardíacas;
Ocorre alcalose respiratória seguida de acidose respiratória;
Qual o valor ideal da pressão do cuff do TOT?
Entre 20 e 30 mmHg.
Defina Insuficiência Respiratória Crônica.
Ocorre quando as alterações das trocas gasosas se instalam de maneira progressiva - acometem necessariamente os pneumopatas ⇒ enfisematosos, bronquíticos.
Defina Insuficiência Respiratória Crônica Agudizada.
É a alteração da troca gasosa que se desenvolve progressivamente porém com momentos de agravo - infecção respiratória, por exemplo ⇒ uma situação aguda agrava a insuficiência respiratória já existente.
Defina Insuficiência Respiratória Aguda.
É a rápida deterioração do sistema respiratório - alteração grave da troca gasosa - não necessariamente tem a ver com uma pneumopatia.
Quais são os valores de normalidade da gasometria arterial?
pH → entre 7,35 e 7,45; PCO2 → entre 35 e 45 mmHg; PO2 → entre 80 e 100 mmHg; HCO3 → entre 22 e 26 mmol/L; BE → de (-2) a (+2) mmol/L; SatO2 → entre 96 e 98%;
Qual a apresentação clínica da IRpA?
- taquipneia - >20 rpm;
- sinais de aumento do trabalho respiratório - tiragens interpostas, batimento das asas do nariz, uso da musculatura acessória;
- Sinal de Hoover;
Quais os sintomas da Hipoxemia Aguda?
- agitação ***
- confusão mental;
- instabilidade de movimentos;
- taquicardia;
- hipertensão arterial;
*pode evoluir para coma, com bradicardia, depressão miocárdica e choque;
Quais os sinais da Hipercapnia Aguda?
- sonolência exagerada;
- confusão mental;
- coma;
Diferencia IRpA Hipoxêmica da IRpA Hipercápnica.
- IRpA hipoxêmica → aka falência de oxigenação - há alteração da membrana, dificuldade de passagem de O2, colapsos, comprometimento do parênquima pulmonar;
- IRpA hipercápnica → aka ventilatória - ocorre a dificuldade de remoção do CO2 de dentro dos capilares ⇒ alteração da musculatura respiratória ✯;
Quais são as principais causas da hipoxemia?
- hipoventilação;
- alteração da difusão ( estrutura da membrana);
- shunt (alvéolo ventilado mas não perfundido);
- alteração da relação V/Q.
Quais são as indicações para a intubação orotraqueal?
- IRpA;
- reanimação cardiorrespiratória após parada cardíaca;
- traumatismo ou obstrução das VAs superiores;
- aspiração de secreções;
- instalação de VMI (cirurgias);
- suspeita de aspiração traqueobrônquica.
Que ações o fisioterapeuta pode tomar durante o processo de intubação?
- pré-oxigenação (prevenir efeitos da hipoxemia);
- insuflar o cuff;
- fazer ausculta pulmonar;
- fixar o tubo;
- conectar o VM;
- definir os parâmetros de base do ventilador;
- avaliar a oximetria;
- analisar o Rx de tórax;
- avaliar a gasometria arterial e ajustar os parâmetros ventilatórios.
Quais problemas podem estar associados à intubação?
- intubação seletiva;
- extubação acidental;
- obstrução das VAs → pode se formar uma rolha de secreção seca no tubo;
- acúmulo de secreção por diminuição do transporte mucociliar e da tosse;
- infecções por diminuição dos mecanismos protetores das vias aéreas superiores → filtração, aquecimento e umidificação;
- traumas dentários;
Quais os problemas associados à intubação que podem aparecer após a extubação?
- rouquidão;
- dor (desconforto);
- edema de glote;
- laringo-espasmo;
- estenose de traquéia.
