Urología oncológica (Próstata)

Question 1

Cuál es el TNM de cáncer de próstata?

Answer 1

Question 2

¿Cuál es el mecanismo de acción de Abiraterona?

Answer 2

Inhibe la 17 a-hidroxilasa/C17,20-liasa (CYP17A1) una enzima que se expresa en los tejidos tumorales testiculares, adrenales y prostáticos.

La CYP17A1 cataliza la conversión de la pregnenolona y la progesterona a sus correspondientes 17-a-hidroxiderivados y la subsiguiente formación de dehidroepiandrosterona (DHEA) y androstenediona, respectivamente. Estos dos compuestos son andrógenos precursores de la testosterona. La inhibición de la actividad de la CYP17A1 reduce, por tanto, los niveles circulantes de la testosterona.

Igualmente, la inhibición de la CYP17A1 por la abiraterona puede resultar en un aumento de la producción mineralcorticoide por las glándulas adrenales. Además disminuye la síntesis de cortisol endógeno (por eso se debe administrar prednisolona).

Además cómo se aumenta la producción de aldosterona, puede haber como efecto adverso adicional: Hipokalemia.

Question 3

¿Cuál es la definición de patrón terciario?

Answer 3

Gleason score 5 en < 5% del especimen de prostatectomía radical.

Ejemplo:
In radical prostatectomy specimens, 60% Gleason pattern 3, 37% pattern 4, and 3% pattern 5 would be reported as GS 3+4 = 7 (GG2) with minor/tertiary pattern 5, whereas 60% pattern 3, 30% pattern 4, and 10% pattern 5 would be reported as GS 3+5 = 8 (GG4).

En una biopsia de próstata cualquier porcetaje de Gleason 4 o 5 será el patrón secundario, si este no es el más frecuente de la muestra.

Ejemplo:
A needle biopsy with 60% Gleason pattern 4, 36% pattern 3, and 4% pattern 5 would be reported as GS 4+5 = 9 (GG5).

La importancia del patrón terciario en especímen de prostatectomía radical es que se asocia con una peor supervivencia libre de recurrencia bioquímica.

Referencia: van Leenders GJLH, van der Kwast TH, Grignon DJ, et al. The 2019 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Grading of Prostatic Carcinoma. Am J Surg Pathol. 2020;44(8):e87-e99.
https://sci-hub.se/10.1097/PAS.0000000000001497

Question 4

Criterios de Epstein en cáncer de próstata:

Answer 4

1. Gleason score ≤6
2. Densidad de PSA ≤0.15
3. ≤2 cores positivos
4. Compromiso máximo de core ≤50%

Criterios modificados:
1. Gleason score ≤6
2. PSA density ≤0.15
3. ≤2 positive cores
4. Unilateral cancer

https://sci-hub.se/10.1016/j.urology.2013.12.054

Originalmente descritos para predecir la probabilidad de un cáncer clínicamente NO significativo en el especímen de prostatectomía radical:

• En pacientes caucásicos con los criterios se observó que 29.9% tuvieron un cáncer clínicamente significativo en especímen quirúrgico.
• En pacientes Afroamericanos con los criterios el 54% de los pacientes tuvo cánceres clínicamente significativos.

Originalmente descritos en 1994 por Dr. Epstein

Question 5

¿Criterios de vigilancia activa en el riesgo intermedio? - Criterios “expandidos” de VA:

Answer 5

• ¿DECIPHER DE BAJO RIESGO?
• GG2 (CON GLEASON 4 < 10%)
• 2 O MENOS CILINDROS COMPROMETIDOS

Question 6

Criterios de vigilancia activa según NCCN:

Answer 6

• ISUP 1 (3+3)
• T1C- T2A
• PSA < 10
• PSAD < 0.15
• 1-2 CILINDROS CON < 50% DE COMPROMISO (MUY BAJO RIESGO)

Question 7

Límites de la linfadenectomía pelvica extendida en cáncer de próstata:

Answer 7

EXTERNAL ILIAC
OBTURATOR FOSSA
HYPOGASTRIC ILIAC
COMMON ILIAC BELOW THE POINT WHERE THE URETER CROSSES.

Question 8

¿Cuál es el supervivencia libre de recurrencia bioquímica a 5 años, según el Grado-Grupo en el especímen de prostatectomía radical de pacientes con cáncer de próstata?

Answer 8

GG 1: 96%
GG 2: 88%
GG 3: 63%
GG 4: 48%
GG 5: 26%

• Epstein JI, Zelefsky MJ, Sjoberg DD, Nelson JB, Egevad L, Magi-Galluzzi C, Vickers AJ, Parwani AV, Reuter VE, Fine SW, Eastham JA, Wiklund P, Han M, Reddy CA, Ciezki JP, Nyberg T, Klein EA. A Contemporary Prostate Cancer Grading System: A Validated Alternative to the Gleason Score. Eur Urol. 2016 Mar;69(3):428-35. doi: 10.1016/j.eururo.2015.06.046. Epub 2015 Jul 10. PMID: 26166626; PMCID: PMC5002992.
• Epstein, J.I., et al. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus
  Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: Definition of Grading Patterns and Proposal
  for a New Grading System. Am J Surg Pathol, 2016. 40: 244.

Question 9

Criterios para definir riesgo intermedio favorable:

Answer 9

1. Un factor de riesgo intermedio (T, GG, PSA)
2. Grado-Grupo 1 o 2
3. < 50% de compromiso en los fragmentos positivos.

Riesgo intermedio desfavorable sería:

• 2 o 3 factores de RI (T, GG, PSA)
• GG 3
• ≥ 50% de compromiso en los fragmentos de biopsia.