Urologia

Question 1

Menciona la definicion de HBP?

Answer 1

1. • Deteccion mricoscopica de hiperplasia (estroma y epitelio)
2. • Crecimiento detectado por examen rectal o USG
3. • Grupo de sintomas a HBP definidos como sintomas de tracto urinario

Question 2

Factores de riesgo de la HBP

Answer 2

• Paciente mayor de 60 años (mas del 50%) y mayores de 85 años (90%)

Question 3

Diagnostico temprano

Answer 3

• Investigar HBP en pacientes mayores de 50 años que presenten sintomas
• Sintomas de tracto urinario
• Clasificarlo mediante el IPSS: 0-7 leve 8-19 moderado 20-35 severo

Question 4

Menciona la clasificacion y los diferentes sintomas de a HBP

Answer 4

-Sintomas de almacenamiento
Polaquiuria
Urgencia
Nicturia

-Sintomas de vaciamiento
Dism. de la fuerza
Dism. del calibre
Dism. del flujo

-Sintomas postmiccionales
Goteo
Sensacion de vaciado incompleto

Question 5

Datos importantes para el diagnostico de la HBP

Answer 5

• Detectar vejiga palpable
• Tacto rectal
• Determinar APE en pacientes con STUI (may a 10 Bio)
• QS y EGO
• USG vesical y prostatico con medicion de orina residual

Question 6

Tratamiento farmacologico y no farmacologico de la HBP

Answer 6

• Disminuir ingesta de liquidos tarde noche (cafeina y alcohol)
• Seguimiento estrecho por un año
• Tamsulosina o Doxazosina
• Agregar finasteride o dutasteride si crecimiento mayor de 40cc
• Desmopresina para nicturia

-Iniciar tratamiento farmacologico cuando IPSS mayor de 8 puntos

Question 7

Tratamiento quirurgico de la HBP

Answer 7

• Estandar de oro: Reseccion transuretral de la prostata

- Prostactectomia abierta cuando 80 cc

Question 8

Indicaciones de la RTUP y complicacion mas comun

Answer 8

• Pacientes complicados con hidronefrosis, LRA, retencion recurrente, ITU recurrente, hematuria
• Paciente moderados a severos con sintomas y afeccion importante de calidad de vida

-Eyaculacion retrograda 65-70% y disfuncion erectil 6.5%

Question 9

Estirpe celular mas comun del CA de prostata

Answer 9

-Adenocarcinoma es el cancer mas frecuente genitourinario en hombres y 2do en frecuencia despues del CA de pulmon

Question 10

Localizacion mas comun del CA de prostata

Answer 10

• Zona periferica 95%

- HBP en zona de transicion

Question 11

Epidemiologia del CA de prostata

Answer 11

-Edad media del diagnostico 66 años

Question 12

Factores de riesgo para el CA de prostata

Answer 12

• Antecedente familiar de CA de prostata de 1er grado
• Raza negra
• Edad 40-50 años riesgo primedio
• Mas de 50 años riesgo alto

Question 13

Clinica del CA de prostata

Answer 13

Son inespecificos y aparecen varios años despues

Question 14

Tamizaje del CA de prostata (IMPORTANTE)

Answer 14

• Tamizaje con APE a los 40-50 años si factores de riesgo altos
• Tamizaje con APE todo px mayor de 50 años
• Detener tamizaje a los 70 años
• Realizar tacto rectal junto con APE

Question 15

Seguimiento riesgo primedio en CA de prostata

Answer 15

• APE Menor de 2.5 NG/ML = cada 2 años
• APE 2.5-3 NG/ML = cada año
• APE mayor de 3 NG/ML = repetir APE 1-3 meses si resultado 3-5 NG/ML repetir APE y sacar % APE libre

Question 16

Indiaciones de biopsia por USG transrectal en base al resultado del APE

Answer 16

• APE mayor a 5 NG/ML en 2 ocasiones
• APE mayor a 10 NG/ML
• APE mayor a 2.5% y menos del 25% libre

Question 17

Diagnostico del CA de prostata

Answer 17

• APE
• Tacto rectal: Nodulos firmes o duros
• Biopsia transrectal = DEFINITIVO
• TAC para estadificar
• Gammagrama oseo para valorar METS

Question 18

Menciona la escala de Gleason

Answer 18

Gleason X: la puntuación de Gleason no se puede determinar.

Gleason 6 o inferior: las células están bien diferenciadas, lo cual significa que tienen un aspecto similar a las células sanas.

Gleason 7: las células están moderadamente diferenciadas, lo cual significa que tienen un aspecto algo similar a las células sanas.

Gleason 8, 9 o 10: las células están poco diferenciadas o no diferenciadas, lo que significa que tienen un aspecto muy diferente a las células sanas.

Question 19

Menciona la T del TNM de CA de prostata

Answer 19

• T1: Tumor NO evidente clinicamente, no palpable ni visible, mediante tecnicas de imagen.
• T1a: Extension menor del o igual 5 % del tejido resecado
• T1b: Extension mayor del 5 % del tejido resecado
• T1c: El tumor se encontró durante una biopsia con aguja, porque el paciente tenía un nivel elevado de PSA.
• T2: Tumor limitado a la prostata
• T2a: Tumor compromete menos del 50% de UN lobulo
• T2b: Tumor compromete más del 50% de UN lobulo
• T2c: Tumor que compromete ambos lados de la prostata.
• T3: Tumor que se extiende a traves de la capsula prostatitca
• T3a: Extension extracapsular (uni o bilateral)
• T3b: Tumor invade vesiculas seminales
• T4: Tumor fijo o que invade estructuras adyacentes diferentes a las vesiculas seminales
• T5:Afeccion a ganglios linfaticos regionales

Question 20

Tratamiento para los paciente con CA de prostata

Answer 20

-Bajo riesgo
T1-T2a
PSA menor de 10 ng/dl
Gleason menor de 6

TX: Vigilancia activa

-Riesgo intermedio
T2b
PSA 10-20 ng/dl
Gleason 7

TX: Prostatectomia radical (considerar linfadenectomia pelvica). Radioterapia externa (evaluar terapia de priv. androgenica)

-Riesgo alto
T2c-T3
PSA mayor a 20 ng/dl
Gleason 8-10

TX: Prostatectomia radical con linfadenectomia pelvica. Radioterapia externa con privacion androgenica