Urologi

Question 1

Varför är varikocele vanligare på vänster sida?

Answer 1

Pga v. spermaticus sinisters tvära mynning i v. renalis sinister.

Question 2

När bör patient med varicocele remitteras till urolog?

Answer 2

• Växande pojkar där testis inte utvecklas som den ska.
• Män med infertilitetsproblematik.
• Pat med besvär - tyngdkänsla, smärta, obstruerande, kosmetiska.

Question 3

I vilka tre områden tenderar njurstenar att fastna?

Answer 3

1. Pelvouretärövergången
2. Över Iliacakärlen
3. Uretärostiet

Question 4

Följande stenar i urinvägarna dominerar i fallande ordning:

Answer 4

1. Calciumsten
2. Infektionssten (bildas av ureasproducerande bakterier)
3. Urinsyrasten (ökande frekvens pga invandring från sydeuropa och mellanöstern + ökad förekomst av metabolt syndrom)

Question 5

Njursten

• incidens?
• ålder peakincidens?
• män:kvinnor?
• recidivrisk efter 10 år?

Answer 5

• 1,5/1000 inv och år
• 30-40 år
• 3:1
• 50 %

Question 6

När röntgen vid njurstensanfall?

Answer 6

• Singelnjure
• Samtidig infektion/feber
• Oklar diagnos

Question 7

Lab njursten?

Answer 7

U-sticka, CRP, blodstatus, elstatus och calcium och urat vid förstagångsanfall (utredning metabola riskfaktorer)

Question 8

Röntgen vid misstänkt njurstensanfall (om röntgen är indicerat)?

Answer 8

DT-urinvägar (låg stråldos, ingen kontrast)

Question 9

På vilket sätt kan UL bedside vara behjälpligt vid misstanke om njurstensanfall?

Answer 9

• Stärka diagnos (hydronefros? hydrouretär?)

- Diffdiagnostik

Question 10

Anamnes njurstensanfall?

Answer 10

Plötsligt insättande, intensiv, intervallartad, krampliknande flanksmärta med utstrålning mot rygg/ljumske. Svårt att vara still, ev trängningar, illamående och kräkningar.

Question 11

Status njurstensanfall?

Answer 11

Dunkömhet aktuell flank, mikro-/makrohematuri. Obs palpera bråckportar + yttre genitalia hos män.

Question 12

Vad göra, pat med misstänkt stenanfall + feber?

Answer 12

• DT-urinvägar

- Urinodling

Question 13

Handläggning klassiskt stenanfall?

Answer 13

• Smärtstilla med 30 mg Toradol (Keterolak), kan upprepas.
• Otillräcklig effekt/kontraindikation mot NSAID - 1-2 ml Spasmofen
• Utebliven effekt - ketobemidon supp (Ketogan) eller morfin-skopolamin s.c.
• I sista hand morfin iv.

Question 14

Vidare handläggning stenanfall där patient smärtfri efter smärtlindring utan infektionstecken?

Answer 14

• Hem, DT-urinvägar inom 2-4 v
• Naproxen stolpiller 500 mg vb max 1000 mg/d. Alt regelbundet i 3-10 d. (Allergi - Spasmofen/Ketogan)
• Söka åter om feber/smärtfrihet ej uppnås

Question 15

Stenanfall där adekvat smärtlindring ej uppnås?

Answer 15

DT-urinvägar för att bekräfta diagnos. Njuren kan behöva avlastas med uretärstent/nefrostomi för smärtlindring.
Tänk på diffdiagnoser (ffa bukaorta-/iliacaaneurysm)

Question 16

Stenanfall + UVI?

Answer 16

Inläggning med antibiotika (Pyelit)

Question 17

Gravida med stenanfall?

Answer 17

NSAID kontraindicerat!

Spasmofen. Återhållsamhet med opioider.

Question 18

Kreastegring + stenanfall?

Answer 18

Ökar diagnosmisstanke + bör planera för snabb uppföljning

Question 19

Vad gäller kring uppföljning av stenar i uretären?

Answer 19

Alla måste följas till de avgått!

Question 20

Handläggning sten ≤5 mm?

Answer 20

Avgåt ofta spontant - remiss husläkare för uppföljning.

Question 21

Handläggning sten ≥6 mm?

Answer 21

Remiss urologmottagning. Alfuzosin 10 mg x 1 för att underlätta stenpassage (obs indfo om biverkningar retrograd ejakulation + hypotension), ev kalciumblockare (nifedipin (Adalat)), ej vid lågt BT.