Urolitiase

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

HF ou pessoal
Baixa ingestão hídrica
pH urinário baixo
Dieta rica em sódio ou proteína animal
Alterações anatômicas
Medicamentos

Question 2

Clínica da urolotiase

Answer 2

Hematuria + dor

Question 3

Pontos de constriccao fisiológica do ureter

Answer 3

1) JUP - junção ureteropelvica
2) cruzamento dos vasos ilíacos
3) JUV - junção ureterovesical

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

TC sem contraste
Hemograma, função renal
EAS

Question 5

Quais são as 3 cirurgias possíveis?

Answer 5

1) nefrolitotripsia percutânea (NPC)
2) ureterorrenolitotripsia (URL)
3) litotripsia extra corpórea (LECO)

Question 6

Quais são os tipos de URL e quando são indicadas?

Answer 6

1) flexível: rim
2) rígida: ureter

Question 7

2 contraindicações para LECO

Answer 7

1) aneurisma abdominal
2) gestação

Question 8

Cálculo renal > 20mm

Answer 8

1) NPC
2) URL ou LECO

Question 9

Cálculo renal < 10mm

Answer 9

1) URL ou LECO
2) NPC

Question 10

Cálculo renal 10-20mm

Answer 10

Tanto faz…
Preferência por NPC ou URL (LECO tem algumas contraindicações em polo inferior E)

Question 11

Cálculo ureteral > 10mm

Answer 11

1) URL
2) LECO

Question 12

Cálculo ureteral < 10mm

Answer 12

URL ou LECO

Question 13

Qual cirurgia não tem em cálculo ureteral?

Answer 13

NPC

Question 14

Cite 4 indicações de cirurgia de urgência

Answer 14

1) infecção
2) cálculo >= 10mm
3) IRA, oligúria
4) Refratariedade ao tto clínico

Question 15

Cirurgia em cálculo ureteral de urgência SEM infecção

Answer 15

URL

Question 16

Cirurgia em cálculo ureteral de urgência COM infecção

Answer 16

Drenagem da urina (duplo J ou nefrostomia)

CONTRAINDICADO mexer no calculo

Question 17

Terapia médico expulsiva

Answer 17

Tansulosina (alfa-bloqueador) + AINE

por até 4-6 semanas

Question 18

Exames do estudo metabólico

Answer 18

1) Urina 24h: Ca, oxalato, citrato, volume total, Na, Mg, K, pH, ácido úrico, sulfato

2) spot urinário: EAS, cultura e cistina

3) sangue: Na, K, Cl, Cr, Ur, PTH, ácido úrico, vitamina D

Question 19

Quantos tipos de cálculos existem?

Answer 19

04!!!

Question 20

Qual o tipo de cálculo mais comum?

Answer 20

Oxalato de cálcio!!! (40-70%)

Question 21

Qual a doença associada ao cálculo de oxalato de cálcio?

Answer 21

Hipercalciuria idiopática

Question 22

TTO para cálculo de oxalato de cálcio

Answer 22

Restringir proteína animal e sal
NÃO RESTRINGIR CÁLCIO
para refratários: HCTZ (aumenta absorção de Ca da urina)

Question 23

Qual a doença associada ao cálculo de cistina?

Answer 23

Cistinuria: eliminação aumentada de cistina na urina

Question 24

Em qual pH ocorre maior formação de cálculo de cistina e qual seu tratamento?

Answer 24

pH mais baixo

1) alcalinizar a urina: citrato de potássio +/- acetazolamida

Question 25

Qual cálculo é radiotransparente?

Answer 25

Ácido úrico

Question 26

Quais os 3 achados associados a fisiopatogenia dos cálculos de ácido úrico?

Answer 26

1) pH baixo (principal)
2) hiperuricosuria
3) baixo volume urinário

Question 27

Qual o tratamento para cálculos de ácido úrico?

Answer 27

1) alcalinizar urina: citrato de potássio +/- acetazolamida

2) alopurinol (se uricosuria > 1g/dia)

Question 28

Do que são formados os cálculos coraliformes?

Answer 28

Estrutura (fosfato amoníaco magnesiano)

Question 29

Quais são os 2 mecanismos dos cálculos de estruvita?

Answer 29

1) pH alto
2) bactérias produtoras de urease: proteus, klebsiela, pseudomonas

Question 30

Qual o tratamento dos cálculos coraliformes?

Answer 30

Cirurgia
Atb (após a cirurgia)

Question 31

Quais medicações promovem alcalinizacao da urina?

Answer 31

Citrato de potássio +/- acetazolamida

Question 32

Qual o tratamento crônico para qualquer tipo de cálculo?

Answer 32

Mais de 3L de água por dia
Débito urinário > 2,5L ao dia