HPB

Question 1

Fisiopatologia da HPB

Answer 1

Maior ativação da enzima 5-alfa-redutase promove maior transformação da testosterona em DHT (dihidrotestostetona). A DHT estimula hiperplasia do tecido prostático periuretral.

Question 2

Quantas são as zonas da próstata e onde se localizam?

Answer 2

São 03!!!

1) zona de transição: periuretral
2) zona central: posterior (envolve o ducto ejaculatório e VS)
3) zona periferica: mais externa

Question 3

Onde se desenvolve a HPB?

Answer 3

Inicia-se na zona de transição

Question 4

Onde ocorre os tumores malignos?

Answer 4

Geralmente na zona periferica

Question 5

Qual o peso normal da próstata?

Answer 5

20-30g

Question 6

O que é HPB histológica?

Answer 6

Aumento do número de células, porém sem próstata aumentada

Question 7

Regra 1

Answer 7

Nem toda HPB causa sintomas

Question 8

Regra 2

Answer 8

“Tamanho não é documento”&raquo_space; não é porque está aumentada de tamanho que irá causar sintomas

Question 9

Regra 3

Answer 9

Nem todos LUTS são por HPB

Question 10

Qual a primeira consequência do aumento prostático?

Answer 10

Obstrução infravesical

Question 11

Qual o primeiro mecanismo compensatório (ou resposta) da bexiga a obstrução infravesical?

Answer 11

Resposta detrusora compensatória!

Ocorre hipertrofia da camada muscular da bexiga para conseguir vencer a força da obstrução (empurra a urina com mais força)

Question 12

Quais as duas consequências da resposta detrusora compensatória?

Answer 12

Instabilidade detrusora + menor complacência (bexiga tá mais dura)

Question 13

Quais são os sintomas iniciais da obstrução infravesical e como eles são chamados?

Answer 13

Sintomas de Armazenamento ou Irritativos

1) maior frequência miccional
2) urgência miccional
3) incontinência miccional
4) nictúria

Question 14

Qual a última consequência da obstrução infravesical sobre a bexiga?

Answer 14

Após período inicial com instabilidade + menor complacência, o paciente evolui com MENOR CONTRATILIDADE DETRUSORA

Question 15

Quais são os 4 sintomas finais da obstrução vesical e como eles são chamados?

Answer 15

Sintomas de Esvaziamento ou Obstrutivos

1) jato fraco e intermitente
2) hesitação miccional
3) gotejamento
4) maior resíduo pós miccional

Question 16

Como são chamados todos esses sintomas urinários?

Answer 16

LUTS

Question 17

O que significa IPSS?

Answer 17

International Prostate Symptom Score

Question 18

Interpretação do IPSS

Answer 18

Avalia 7 sintomas de 0 a 5!

0 - 7 pontos: leve
8 - 19: moderado
20 - 35: severo

Question 19

Quais são os 7 sintomas avaliados no IPSS e o “plus”?

Answer 19

1) esvaziamento incompleto
2) urinar em < 2h
3) intermitência
4) incontinência
5) jato fraco
6) esforço miccional
7) nictúria

Plus: prejuízo na qualidade de vida

Question 20

Diagnóstico de HPB

Answer 20

Clínico!!!!

Question 21

Para que serve toque retal na HPB?

Answer 21

1) estimar tamanho da próstata
2) avaliar possibilidade de tumor

Question 22

Qual a medida da próstata no toque retal?

Answer 22

1 polpa = 10g

Question 23

Qual a importância do EAS no diagnóstico de HPB?

Answer 23

Afastar ITU (mimetiza LUTS)

Question 24

HPB aumenta o PSA?

Answer 24

Sim!!!

Question 25

Qual a importância de dosar o PSA ao diagnosticar HPB?

Answer 25

Afastar cancer

Question 26

Qual refinamento do PSA é importante no ddx de HPB?

Answer 26

Densidade do PSA!!! Cada 1g de próstata aumenta cerca de 0,1 - 0,15ng/ml de PSA

Question 27

Qual a importância do diário miccional e quando solicitar?

Answer 27

É uma excelente maneira de avaliar BEXIGA HIPERATIVA! Solicitar quando o paciente possui predomínio de Sintomas de Armazenamento

Question 28

Urofluxometria é obrigatória em HPB?

Answer 28

Nao

Question 29

Quando solicitar USG?

Answer 29

Apenas se proposta cirúrgica Para estimar o peso da próstata

Question 30

Quando solicitar estudo urodinâmico?

Answer 30

Quando você suspeita que pode ter outro distúrbio associado 1) paciente com sequela neurológica 2) tratamento invasivo prévio para HPB 3) micção < 150ml 4) resíduo pós-miccional > 300ml 5) > 80a ou < 50a com LUTS

Question 31

Qual o principal tratamento farmacológico para HPB?

Answer 31

Alfa- bloqueador (doxasozina / tansulosina)

Question 32

Como funciona a ação dos alfa-bloqueadores e em quanto tempo tem-se a eficácia da medicação?

Answer 32

Inibição dos receptores presentes na periferia da próstata e na região do esfíncter vesical Resposta PRECOCE: dentro de 30 dias

Question 33

Quis os 2 principais efeitos colaterais do alfa-bloqueador?

Answer 33

1) hipotensão postural 2) ejaculação retrograda

Question 34

Quando indicar inibidor da 5-alfa-redutase? 3 indicações

Answer 34

1) próstata > 40g 2) refratários 3) contraindicação cirúrgica (o paciente tinha que operar, mas não pode)

Question 35

Quais os dois principais exemplos de inibidor da 5-alfa-redutase?

Answer 35

Finasterida Dutasterida

Question 36

Quanto tempo para melhor ação dos inibidores da 5-alfa?

Answer 36

Resposta TARDIA: > 30 dias

Question 37

Quais 2 achados importantes dos inibidores da 5-alfa?

Answer 37

1) diminui o peso prostático em até 30% 2) reduz o PSA em 50%: se o PSA do paciente tá de 3, o normal é 6!!!

Question 38

Efeitos colaterais dos inibidores da 5-alfa?

Answer 38

Menor libido Disfunção sexual

Question 39

O que saber sobre os anticolinergicos? 1) nome 2) para quem

Answer 39

1) oxibutinina / sólido acima 2) era um medicamento para bexiga hiperativa, logo: > LUTS irritativo ou de armazenamento DEVE SER USADO EM TERAPIA COMBINADA

Question 40

Quando usar beta-3-agonista (Mirabegrona)?

Answer 40

Substitui anticolinergicos com menos efeito colateral

Question 41

Quando utilizar inibidor da 5-fosfodiesterase?

Answer 41

LUTS moderado a severo

Question 42

7 indicações de tratamento cirúrgico para HPB

Answer 42

1) retenção urinária crônica 2) ITU recorrente 3) hematuria recorrente 4) Hidronefrose ou IRA 5) cálculo vesical 6) divertículo vesical 7) refratária a medicação

Question 43

Qual fator mais importante para definição da escolha da cirurgia?

Answer 43

Peso da próstata!

Question 44

Cirurgia para próstata < 80-100g

Answer 44

RTU

Question 45

Cirurgia para próstata >= 80-100g

Answer 45

Prostatectomia Enucleação

Question 46

Qual a diferença entre a resseccao mono polar e bipolar?

Answer 46

A monopolar conduz eletricidade, sendo necessário ser realizada com soluções hipo-osmolares (manitol, sorbitol ou glicina)

Question 47

Quais são as soluções hipo-osmolares?

Answer 47

Manitol Sorbitol Glicina

Question 48

O que é e qual a clínica da Síndrome Pos-RTU?

Answer 48

Hiponatremia dilucional Alterações neurológicas: náuseas, confusão… rebaixamento!

Question 49

Qual o mecanismo da síndrome pós RTU?

Answer 49

Grande entrada de água livre pelas vênulas dissecadas

Question 50

Qual o tipo de anestesia ideal para RTU? Por que?

Answer 50

Raqui Para não perder o parâmetro neurologico

Question 51

Tto para sd pós RTU

Answer 51

Neurológico: reposição com salina hipertônico Sobrecarga de volume (paciente encharcado): furosemida

Question 52

Como evitar síndrome pós RTU?

Answer 52

1) energia bipolar 2) RTU de no máximo 60-90min (próstata pequena)

Question 53

Quais são as novas tecnologias que substituem a RTU?

Answer 53

1) urolift 2) rezum 3) greenlight

Question 54

Quais são as formas de se fazer prostatectomia?

Answer 54

1) aberta 2) enucleação 3) robótica (transvesical)