HPB Flashcards
Fisiopatologia da HPB
Maior ativação da enzima 5-alfa-redutase promove maior transformação da testosterona em DHT (dihidrotestostetona). A DHT estimula hiperplasia do tecido prostático periuretral.
Quantas são as zonas da próstata e onde se localizam?
São 03!!!
1) zona de transição: periuretral
2) zona central: posterior (envolve o ducto ejaculatório e VS)
3) zona periferica: mais externa
Onde se desenvolve a HPB?
Inicia-se na zona de transição
Onde ocorre os tumores malignos?
Geralmente na zona periferica
Qual o peso normal da próstata?
20-30g
O que é HPB histológica?
Aumento do número de células, porém sem próstata aumentada
Regra 1
Nem toda HPB causa sintomas
Regra 2
“Tamanho não é documento”»_space; não é porque está aumentada de tamanho que irá causar sintomas
Regra 3
Nem todos LUTS são por HPB
Qual a primeira consequência do aumento prostático?
Obstrução infravesical
Qual o primeiro mecanismo compensatório (ou resposta) da bexiga a obstrução infravesical?
Resposta detrusora compensatória!
Ocorre hipertrofia da camada muscular da bexiga para conseguir vencer a força da obstrução (empurra a urina com mais força)
Quais as duas consequências da resposta detrusora compensatória?
Instabilidade detrusora + menor complacência (bexiga tá mais dura)
Quais são os sintomas iniciais da obstrução infravesical e como eles são chamados?
Sintomas de Armazenamento ou Irritativos
1) maior frequência miccional
2) urgência miccional
3) incontinência miccional
4) nictúria
Qual a última consequência da obstrução infravesical sobre a bexiga?
Após período inicial com instabilidade + menor complacência, o paciente evolui com MENOR CONTRATILIDADE DETRUSORA
Quais são os 4 sintomas finais da obstrução vesical e como eles são chamados?
Sintomas de Esvaziamento ou Obstrutivos
1) jato fraco e intermitente
2) hesitação miccional
3) gotejamento
4) maior resíduo pós miccional
Como são chamados todos esses sintomas urinários?
LUTS
O que significa IPSS?
International Prostate Symptom Score
Interpretação do IPSS
Avalia 7 sintomas de 0 a 5!
0 - 7 pontos: leve
8 - 19: moderado
20 - 35: severo
Quais são os 7 sintomas avaliados no IPSS e o “plus”?
1) esvaziamento incompleto
2) urinar em < 2h
3) intermitência
4) incontinência
5) jato fraco
6) esforço miccional
7) nictúria
Plus: prejuízo na qualidade de vida
Diagnóstico de HPB
Clínico!!!!
Para que serve toque retal na HPB?
1) estimar tamanho da próstata
2) avaliar possibilidade de tumor
Qual a medida da próstata no toque retal?
1 polpa = 10g
Qual a importância do EAS no diagnóstico de HPB?
Afastar ITU (mimetiza LUTS)
HPB aumenta o PSA?
Sim!!!
Qual a importância de dosar o PSA ao diagnosticar HPB?
Afastar cancer
Qual refinamento do PSA é importante no ddx de HPB?
Densidade do PSA!!!
Cada 1g de próstata aumenta cerca de 0,1 - 0,15ng/ml de PSA
Qual a importância do diário miccional e quando solicitar?
É uma excelente maneira de avaliar BEXIGA HIPERATIVA!
Solicitar quando o paciente possui predomínio de Sintomas de Armazenamento
Urofluxometria é obrigatória em HPB?
Nao
Quando solicitar USG?
Apenas se proposta cirúrgica
Para estimar o peso da próstata
Quando solicitar estudo urodinâmico?
Quando você suspeita que pode ter outro distúrbio associado
1) paciente com sequela neurológica
2) tratamento invasivo prévio para HPB
3) micção < 150ml
4) resíduo pós-miccional > 300ml
5) > 80a ou < 50a com LUTS
Qual o principal tratamento farmacológico para HPB?
Alfa- bloqueador (doxasozina / tansulosina)
Como funciona a ação dos alfa-bloqueadores e em quanto tempo tem-se a eficácia da medicação?
Inibição dos receptores presentes na periferia da próstata e na região do esfíncter vesical
Resposta PRECOCE: dentro de 30 dias
Quis os 2 principais efeitos colaterais do alfa-bloqueador?
1) hipotensão postural
2) ejaculação retrograda
Quando indicar inibidor da 5-alfa-redutase? 3 indicações
1) próstata > 40g
2) refratários
3) contraindicação cirúrgica (o paciente tinha que operar, mas não pode)
Quais os dois principais exemplos de inibidor da 5-alfa-redutase?
Finasterida
Dutasterida
Quanto tempo para melhor ação dos inibidores da 5-alfa?
Resposta TARDIA: > 30 dias
Quais 2 achados importantes dos inibidores da 5-alfa?
1) diminui o peso prostático em até 30%
2) reduz o PSA em 50%: se o PSA do paciente tá de 3, o normal é 6!!!
Efeitos colaterais dos inibidores da 5-alfa?
Menor libido
Disfunção sexual
O que saber sobre os anticolinergicos?
1) nome
2) para quem
1) oxibutinina / sólido acima
2) era um medicamento para bexiga hiperativa, logo:
> LUTS irritativo ou de armazenamento
DEVE SER USADO EM TERAPIA COMBINADA
Quando usar beta-3-agonista (Mirabegrona)?
Substitui anticolinergicos com menos efeito colateral
Quando utilizar inibidor da 5-fosfodiesterase?
LUTS moderado a severo
7 indicações de tratamento cirúrgico para HPB
1) retenção urinária crônica
2) ITU recorrente
3) hematuria recorrente
4) Hidronefrose ou IRA
5) cálculo vesical
6) divertículo vesical
7) refratária a medicação
Qual fator mais importante para definição da escolha da cirurgia?
Peso da próstata!
Cirurgia para próstata < 80-100g
RTU
Cirurgia para próstata >= 80-100g
Prostatectomia
Enucleação
Qual a diferença entre a resseccao mono polar e bipolar?
A monopolar conduz eletricidade, sendo necessário ser realizada com soluções hipo-osmolares (manitol, sorbitol ou glicina)
Quais são as soluções hipo-osmolares?
Manitol
Sorbitol
Glicina
O que é e qual a clínica da Síndrome Pos-RTU?
Hiponatremia dilucional
Alterações neurológicas: náuseas, confusão… rebaixamento!
Qual o mecanismo da síndrome pós RTU?
Grande entrada de água livre pelas vênulas dissecadas
Qual o tipo de anestesia ideal para RTU? Por que?
Raqui
Para não perder o parâmetro neurologico
Tto para sd pós RTU
Neurológico: reposição com salina hipertônico
Sobrecarga de volume (paciente encharcado): furosemida
Como evitar síndrome pós RTU?
1) energia bipolar
2) RTU de no máximo 60-90min (próstata pequena)
Quais são as novas tecnologias que substituem a RTU?
1) urolift
2) rezum
3) greenlight
Quais são as formas de se fazer prostatectomia?
1) aberta
2) enucleação
3) robótica (transvesical)
