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Urologia 1 - Benignos > HPB > Flashcards

HPB Flashcards

1
Q

Fisiopatologia da HPB

A

Maior ativação da enzima 5-alfa-redutase promove maior transformação da testosterona em DHT (dihidrotestostetona). A DHT estimula hiperplasia do tecido prostático periuretral.

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2
Q

Quantas são as zonas da próstata e onde se localizam?

A

São 03!!!

1) zona de transição: periuretral
2) zona central: posterior (envolve o ducto ejaculatório e VS)
3) zona periferica: mais externa

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3
Q

Onde se desenvolve a HPB?

A

Inicia-se na zona de transição

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4
Q

Onde ocorre os tumores malignos?

A

Geralmente na zona periferica

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5
Q

Qual o peso normal da próstata?

A

20-30g

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6
Q

O que é HPB histológica?

A

Aumento do número de células, porém sem próstata aumentada

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7
Q

Regra 1

A

Nem toda HPB causa sintomas

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8
Q

Regra 2

A

“Tamanho não é documento”&raquo_space; não é porque está aumentada de tamanho que irá causar sintomas

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9
Q

Regra 3

A

Nem todos LUTS são por HPB

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10
Q

Qual a primeira consequência do aumento prostático?

A

Obstrução infravesical

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11
Q

Qual o primeiro mecanismo compensatório (ou resposta) da bexiga a obstrução infravesical?

A

Resposta detrusora compensatória!

Ocorre hipertrofia da camada muscular da bexiga para conseguir vencer a força da obstrução (empurra a urina com mais força)

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12
Q

Quais as duas consequências da resposta detrusora compensatória?

A

Instabilidade detrusora + menor complacência (bexiga tá mais dura)

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13
Q

Quais são os sintomas iniciais da obstrução infravesical e como eles são chamados?

A

Sintomas de Armazenamento ou Irritativos

1) maior frequência miccional
2) urgência miccional
3) incontinência miccional
4) nictúria

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14
Q

Qual a última consequência da obstrução infravesical sobre a bexiga?

A

Após período inicial com instabilidade + menor complacência, o paciente evolui com MENOR CONTRATILIDADE DETRUSORA

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15
Q

Quais são os 4 sintomas finais da obstrução vesical e como eles são chamados?

A

Sintomas de Esvaziamento ou Obstrutivos

1) jato fraco e intermitente
2) hesitação miccional
3) gotejamento
4) maior resíduo pós miccional

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16
Q

Como são chamados todos esses sintomas urinários?

A

LUTS

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17
Q

O que significa IPSS?

A

International Prostate Symptom Score

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18
Q

Interpretação do IPSS

A

Avalia 7 sintomas de 0 a 5!

0 - 7 pontos: leve
8 - 19: moderado
20 - 35: severo

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19
Q

Quais são os 7 sintomas avaliados no IPSS e o “plus”?

A

1) esvaziamento incompleto
2) urinar em < 2h
3) intermitência
4) incontinência
5) jato fraco
6) esforço miccional
7) nictúria

Plus: prejuízo na qualidade de vida

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20
Q

Diagnóstico de HPB

A

Clínico!!!!

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21
Q

Para que serve toque retal na HPB?

A

1) estimar tamanho da próstata
2) avaliar possibilidade de tumor

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22
Q

Qual a medida da próstata no toque retal?

A

1 polpa = 10g

23
Q

Qual a importância do EAS no diagnóstico de HPB?

A

Afastar ITU (mimetiza LUTS)

24
Q

HPB aumenta o PSA?

A

Sim!!!

25
Q

Qual a importância de dosar o PSA ao diagnosticar HPB?

A

Afastar cancer

26
Q

Qual refinamento do PSA é importante no ddx de HPB?

A

Densidade do PSA!!!

Cada 1g de próstata aumenta cerca de 0,1 - 0,15ng/ml de PSA

27
Q

Qual a importância do diário miccional e quando solicitar?

A

É uma excelente maneira de avaliar BEXIGA HIPERATIVA!

Solicitar quando o paciente possui predomínio de Sintomas de Armazenamento

28
Q

Urofluxometria é obrigatória em HPB?

A

Nao

29
Q

Quando solicitar USG?

A

Apenas se proposta cirúrgica
Para estimar o peso da próstata

30
Q

Quando solicitar estudo urodinâmico?

A

Quando você suspeita que pode ter outro distúrbio associado

1) paciente com sequela neurológica
2) tratamento invasivo prévio para HPB
3) micção < 150ml
4) resíduo pós-miccional > 300ml
5) > 80a ou < 50a com LUTS

31
Q

Qual o principal tratamento farmacológico para HPB?

A

Alfa- bloqueador (doxasozina / tansulosina)

32
Q

Como funciona a ação dos alfa-bloqueadores e em quanto tempo tem-se a eficácia da medicação?

A

Inibição dos receptores presentes na periferia da próstata e na região do esfíncter vesical

Resposta PRECOCE: dentro de 30 dias

33
Q

Quis os 2 principais efeitos colaterais do alfa-bloqueador?

A

1) hipotensão postural
2) ejaculação retrograda

34
Q

Quando indicar inibidor da 5-alfa-redutase? 3 indicações

A

1) próstata > 40g
2) refratários
3) contraindicação cirúrgica (o paciente tinha que operar, mas não pode)

35
Q

Quais os dois principais exemplos de inibidor da 5-alfa-redutase?

A

Finasterida
Dutasterida

36
Q

Quanto tempo para melhor ação dos inibidores da 5-alfa?

A

Resposta TARDIA: > 30 dias

37
Q

Quais 2 achados importantes dos inibidores da 5-alfa?

A

1) diminui o peso prostático em até 30%

2) reduz o PSA em 50%: se o PSA do paciente tá de 3, o normal é 6!!!

38
Q

Efeitos colaterais dos inibidores da 5-alfa?

A

Menor libido
Disfunção sexual

39
Q

O que saber sobre os anticolinergicos?
1) nome
2) para quem

A

1) oxibutinina / sólido acima

2) era um medicamento para bexiga hiperativa, logo:

> LUTS irritativo ou de armazenamento

DEVE SER USADO EM TERAPIA COMBINADA

40
Q

Quando usar beta-3-agonista (Mirabegrona)?

A

Substitui anticolinergicos com menos efeito colateral

41
Q

Quando utilizar inibidor da 5-fosfodiesterase?

A

LUTS moderado a severo

42
Q

7 indicações de tratamento cirúrgico para HPB

A

1) retenção urinária crônica
2) ITU recorrente
3) hematuria recorrente
4) Hidronefrose ou IRA
5) cálculo vesical
6) divertículo vesical
7) refratária a medicação

43
Q

Qual fator mais importante para definição da escolha da cirurgia?

A

Peso da próstata!

44
Q

Cirurgia para próstata < 80-100g

A

RTU

45
Q

Cirurgia para próstata >= 80-100g

A

Prostatectomia
Enucleação

46
Q

Qual a diferença entre a resseccao mono polar e bipolar?

A

A monopolar conduz eletricidade, sendo necessário ser realizada com soluções hipo-osmolares (manitol, sorbitol ou glicina)

47
Q

Quais são as soluções hipo-osmolares?

A

Manitol
Sorbitol
Glicina

48
Q

O que é e qual a clínica da Síndrome Pos-RTU?

A

Hiponatremia dilucional

Alterações neurológicas: náuseas, confusão… rebaixamento!

49
Q

Qual o mecanismo da síndrome pós RTU?

A

Grande entrada de água livre pelas vênulas dissecadas

50
Q

Qual o tipo de anestesia ideal para RTU? Por que?

A

Raqui

Para não perder o parâmetro neurologico

51
Q

Tto para sd pós RTU

A

Neurológico: reposição com salina hipertônico

Sobrecarga de volume (paciente encharcado): furosemida

52
Q

Como evitar síndrome pós RTU?

A

1) energia bipolar
2) RTU de no máximo 60-90min (próstata pequena)

53
Q

Quais são as novas tecnologias que substituem a RTU?

A

1) urolift
2) rezum
3) greenlight

54
Q

Quais são as formas de se fazer prostatectomia?

A

1) aberta
2) enucleação
3) robótica (transvesical)

Urologia 1 - Benignos (3 decks)

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