Urolitíase

Question 1

O que é a urolitíase e o qual sintoma ela pode causar?

Answer 1

A urolitíase é a presença de cálculos no trato urinário; é o principal causar de cólica nefrética (quadro álgico mais intenso gerado por uma obstrução do trato urinário)

Question 2

Qual a epidemiologia?

Answer 2

Raça: rara em negros e índios
Sexo: 3H:1M
Idade: 30 a 50 anos
Localização: montanhas, desertos e áreas tropicais
Alimentação: alta ingesta de carne (ácido úrico) e sal
Hábitos de vida/profissão: falta de atividade física e profissões mais sedentárias

Question 3

Qual a fisiopatologia?

Answer 3

A fisiopatologia é explicada pela Teoria das placas de Randall:
As placas são constituídas por fosfato de cálcio e se formam nas adjacências da alça de Henle; essas placas podem eclodir, lesar e atravasser o epitélio capilar, onde se juntarão com outras substâncias (cálcio, ácido úrico, …) iniciando o processo de formação e crescimento do cálculo.

Question 4

Como se dá a cólica nefrética?

Answer 4

O cálculo vai gerar um processo de obstrução aguda no TU, consequentemente, terá uma distensão, seguida de um alongamento e espasmo do ureter, o que gerará um aumento da pressão intra-renal e uma hiperperistalse ureteral, ocasionando uma isquemia ureteral e dor acentuada; gera um quadro álgico de < 24hrs, pois após 24hrs a pressão vai começar a diminuir, consequentemente diminui o edema, a peristalse, o fluxo arterial e a produção de urina (em casos sem complicações ou infecções)

Question 5

A obstrução do cálculo ocorre classicamente em quais regiões?

Answer 5

cálice renal, JUP (junção uretropiética), cruzamento dos vasos ilíacos e JUV (junção uretrovesical)

Question 6

Qual o quadro clínico?

Answer 6

• dor acentuada em cólica
• irradiação para a fossa ilíaca; testículos ou lábios vaginais
• sudorese
• palidez
• náuseas e vômitos (inervação em comum: eixo celíaco e nervo vago)
• hematúria

Question 7

Exame físico?
Exame laboratorial?

Answer 7

Exame físico:
- Exame de abdome e região lombar
- Sinal de Giordano +
Exame laboratorial:
- EAS e urocultura
- Hemograma
- Glicemia
- Ácido Úrico
- Ureia e creatinina (creatinina normal: 0,6-1,2 mg/dL)
- Sódio e potássio

Question 8

Exame de imagem?

Answer 8

• Padrão ouro: TC abdmonal e pélvica sem contraste
• Raio X simples do abdome
• USG (grávidas)
• Urografia excretora (desuso)

Question 9

Qual o tratamento clínico?

Answer 9

Crises agudas:
- analgésico + anti inflamatório (diclofenaco IM ou cetroprofeno EV)
Dor intensa:
- tramadol EV, trometamol cetorolaco EV, morfina EV
Náuseas e vômitos:
- antiemético

Question 10

Qual o tratamento cirúrgico e quando ele é indicado?

Answer 10

Cálculos > 1 cm: tto cirúrgico
Cálculos < 0,5 cm: são excretados em 80% dos casos
Tto:
- cirurgia aberta: lombotomia (desuso)
- Manipulação endourológica
- Litotripsia extracorpórea
- Nefrolitotripsia percutânea
cateter duplo J