ITUs Flashcards
Acerca da epidemiologia da ITU, qual sexo é mais acometido e por que?
As mulheres são mais acometidas pela ITU devido a anatomia feminina (uretra menor, reta e próxima ao ânus - local cheio de enterobactérias). Ademais, acredita-se que a próstata masculina secreta substâncias bactericidas capaz de gerar uma barreira protetora contra infecções
Como as ITUs são classificadas?
São classificadas em ITU alta, ou seja, um infecção que acomete os rins e em ITU baixa, infecções que podem acometer a bexiga (cistite) ou a uretra (uretrite)
Quais os picos epidemiológicos da ITU, ou seja, população mais acometida?
- Homens RN com má formação congênita;
- Mulheres em idade fértil (relações sexuais frequentes, principalmente, com múltiplos parceiros)
- Gravidez (abaixa a imunidade - corpo abaixa para proteger o feto; alterações anatômicas - aumento da PIA e “abaixamento” da bexiga)
- Mulheres na menopausa (hipoestrogenia, diminuição e alteração hormonal em geral faz com que ela perca a proteção gerada pelos hormônios)
- Homens idosos (> 50 anos- prostatismo –> próstata tem suas funções diminuídas (diminui a produção de substâncias bactericidas) e hiperplasia (aumenta a pressão na uretra -> estase da urina -> o que aumenta as chances de infecção
- Comorbidades: DM, litíase urinária, imunossuprimidos, uso crônico de cateter
Qual microrganimos predominante da ITU (pielonefrite e cistite)? E da uretrite?
E. coli é o microrganismo predominante da pielo e da cistite! Habitualmente, os microrganismos em geral são gram - entéricos.
No entanto, na uretrite, a maioria é causada por Neisseria Gonorrhoeae (agente causador da gonorréia)
O que são as vias ascendentes e hematogênicas da patogênese das ITUs?
A via ascendente, acontece quando as bactérias estabelecem a infecção subindo a uretra (meato externo da uretra –> bexiga). Já a via hematogênica, acontece por uma bacteremia causada por microrganismos virulentos, como no caso de uma tuberculose ou de uma endocardite bacteriana (ela é mais rara porém perigosa pois pode causar sepse)
O que é uma nefrite intersticial?
É uma inflamação/infecção da medula renal, como no caso da pielonefrite
Quais as manifestações clínicas da cistite?
- Disúria
- Polaciúria (explicação: há uma vasodilatação devido à inflamação, o trígono vesical é estimulado e dilatado, o que leva a vontade de micção)
- Urgência urinária
- Noctúria
- Desconforto suprapúbico
- Hematúria
- Febre baixa (até 38º)
- Sinal de Giordano negativo
Quais as manifestações clínicas da pielonefrite?
- Febre
- Calafrios
- Dor lombar unilateral (as bactérias apenas atingem UM rim)
- Náuseas, vômitos
- Sinal de Giordano positivo
- Paciente pode ou não apresentar os sintomas de cistite
- Rim é altamente vascularizado, maiores as chances da infecção se espalhar e por isso pode causar SEPSE
- OBS: pielonefrite grave: febre alta, tremores, náuseas, vômitos, diarreia e dor lombar unilateral; em caso de alterações do SNC (obnubilação, confusão mental) trata-se de uma pielo muito grave
Quais as manifestações clínicas da uretrite?
- Disúria
- Corrimento uretral (esverdiado e fétido)
Qual a diferença entra ITU complicada e ITU grave?
ITU complicada: ITU associada a fatores complicadores –>
- obstrução urinária
- bexiga neurogênica
- nefropatia diabética
- imunodepressão
- IRC
- anemia falciforme
- doença renal policística
- alterações anatômicas do TU
- cateter ou sonda vesical
- gravidez
- *** homens
ITU grave: ITU com fatores agravantes na evolução (ex: febre alta)
O que é ITU recorrente? Cistite de repetição? Cistite recidivante?
ITU recorrente: mulheres que apresentam ITU sintomática > 2 vezes/ano
Cistite de repetição: bacteriúria causada por novo agente infeccioso
Cistite recidivante: bacteriúrica causada pelo mesmo agente em até duas semanas
Como se dá o diagnóstico da cistite? E o da pielonefrite?
Cistite:
- diagnóstico clínico
- EAS pode ajudar;
* Urocultura somente se: não responder ao tratamento; é recorrente; é complicada ou grave; sexo masculino
Pielonefrite:
- urocultura +
- antibiograma +
(obrigatórios; demoram entre 48-72h, não é necessário esperar para tratar
OBS: EAS indica se há infecção/inflamação (nitrito positivo, hematúria (se tiver, não necessariamente é uma infecção mas com certeza é uma inflamação), leucocitúria (se tiver, não necessariamente é uma infecção mas com certeza é uma inflamação), presença de bactérias
(se todos esses juntos, pode pensar em cistite)
(cilindros no EAS indicam destruição dos túbulos renais)
Quando pedir exame de imagem para ITUs e quais pedir?
Exames de imagem são solicitados apenas em caso de ITU recorrentes ou complicadas para definir fatores e/ou comorbidades associadas.
Raio X: urolitíase
USG: suspeita de cálculos
TC: suspeita de anormalidades anatômicas
Cintilografia: mais indicado para crianças, pois é o exame “mais fácil” de eles aceitarem fazer
Como se dá a interpretação da cultura de urina?
Bacteriuria significante:
Cistite se confirma em:
> 10ˆ2 UFC/ml em mulheres
> 10ˆ3 UFC/ml em homens
Pielonefrite: > 10ˆ5 UFC/ml
Bacteriuria assintomática:
Se urocultura:
1) < 10ˆ5 UFC/ml SEM sintoma -
- se tiver como observar o paciente: não trata e repete o exame todos os dias
- se não tiver como observar –> tratar o paciente (observar todas as características dele)
2) < 10ˆ4 UFC/ml SEM sintoma -
não tratar
No tratamento das ITUs, como fazer uma antibioticoterapia empírica?
A antibioticoterapia empírica deve ter amplo espectro (para gram + e gram -); precisa ser eficaz (curar com o menor prazo e na menor dose possível) contra enterobacterias gram -; geralmente é VO, se faz EV apenas em casos mais graves e complicados
