uroginy barczowa

Question 1

co obiektywizuje częstość oddawania moczu przez pacjentkę uroginekologiczną

Answer 1

dzienniczek mikcji

Question 2

częstomocz – ile mikcji

Answer 2

> 8 mikcji dziennie

Question 3

pollakisuria – co to

Answer 3

częstomocz

Question 4

czynniki ryzyka nietrzymania moczu wg barczowej

Answer 4

1. czynniki pewne
   1– wiek (najsilniejszy czynnik ryzyka dla wszystkich typów nietrzymania moczu)
   2– rodność/liczba porodów
   3– poród, niezależnie od drogi porodu
   4– otyłość (4-5 x ↑ ryzyka BMI > 30 oraz 20-70% wzrost ryzyka na każde +5 BMI powyżej)
   5– rasa biała (WNM)
   6– negatywny wpływ HTZ, jeszcze większy przy estrogenoterapii
   7– histerektomia
   8– zaburzenia poznawcze
   9– niepełnosprawność ruchowa
   10– cukrzyca (w mechanizmie OAB)
2. czynniki prawdopodobne
   i. wiek matki w chwili porodu <20 rż i/lub >35 rż.
   ii. masa urodzeniowa dziecka
   iii. poród kleszczowy
   iv. rasa czarna (OAB)
   v. wyczynowe uprawianie niektórych sportów (gimnastyka artystyczna, siatkówka)
   vi. nawracające infekcje dolnych dróg moczowych
   vii. depresja
   viii. choroba niedokrwienna serca
   ix. choroba parkinsona
   x. moczenie nocne w dzieciństwie
   xi. stosowanie benzodiazepin
   xii. stosowanie diuretyków
   xiii. współistnienie innych zaburzeń uroginekologicznych
3. o wpływie sprzecznym/możliwie niewielki wpływ
   a. indukcja porodu
   b. episiotomia
   c. próżniociąg położniczy
   d. picie kawy
   e. picie herbaty
   f. picie alkoholu
   g. palenie papierosów
   h. menopauza bez HTZ
   i. zaparcia
4. czynniki o wpływie protekcyjnym
   1) uprawianie sportu (niewyczynowe)
   2) prawidłowa masa ciała
   3) ćwiczenia mięśni dna miednicy

Question 5

czynniki ryzyka zaburzeń statyki narządu rodnego wg barczowej

Answer 5

– czynniki ryzyka
1. wiek
2. liczba porodów, zwłaszcza siłami natury
3. poród kleszczowy
4. histerektomia, zwłaszcza drogą pochwową
5. pochodzenie latynoskie
6. dodatni wywiad rodzinny
7. niski status socjoekonomiczny
8. czynniki genetyczne

– prawdopodobny wpływ
1) długi czas trwania porodu, >12 godzin
2) masa płodu
3) zaparcia i choroby jelit
4) zespół Marfana, zespół Ehlersa-Danlosa
5) ciężka praca fizyczna
6) wyczynowe uprawianie sportu
7) choroby płuc

– prawdopodobny brak wpływu
1) próżniociąg położniczy w porównaniu z porodem siłami natury
2) episiotomia

Question 6

jaka jest pierwsza linia leczenia u otyłych pacjentek

Answer 6

redukcja masy ciała (styl życia, leki, chirurgia)

Question 7

UR CHOICE – co to

Answer 7

skala oceny ryzyka wystąpienia dysfunkcji dna miednicy w związku z porodem
[U] presence or absence of [U]rinary disfunction antenatally – wywiad nietrzymania moczu wcześniej
[R]ace (ethnicity) –rasa
[C]hildbearing age – zwiększanie się ryzyka dysfunkcji dna miednicy wraz z wiekiem
[H]eight of the mother – większe ryzyko u kobiet <160 cm
[O]verweight of the mother – większe ryzyko przy ↑BMI matki
[I]nheritence/family history – dziedziczność, wywiad rodzinny (matka i/lub siostra)
[C]hildren – im więcej porodów, tym większe ryzyko
[E]stimated fetal weight – im większa masa urodzeniowa, tym większe ryzyko

Question 8

stopień nasilenia parć naglących wg barczowej

Answer 8

I – brak parć naglących
II – parcia występują i mikcja może być odroczona o co najmniej 30 minut
III –nie może być odroczona dłużej niż 15 minut
IV – nie może być odroczona dłużej niż 5 minut

Question 9

ograniczenia badania urodynamicznego

Answer 9

1. niezadawalająca powtarzalność wyników
2. niska czułość i swoistość w diagnozowaniu dysfunkcji dolnych dróg moczowych
3. ograniczona wartość prognostyczna w odniesieniu do interwencji terapeutycznych i ich powikłań
4. brak norm
5. brak konsensusu dot. oceny bezpieczeństwa górnych dróg moczowych
6. istotne różnice w interpretacji między oceniającymi

Question 10

przepełniony pęcherz – definicja

Answer 10

> 500 ml

Question 11

najczęstsza przyczyna “pojawienia się” PVR (czyli jak rozumiem >100 ml)

Answer 11

przepełniony pęcherz

Question 12

co służy do określenia czynnościowej pojemności pęcherza

Answer 12

dzienniczek mikcji

Question 13

bezwzględne przeciwwskazanie do stosowania slingów podcewkowych

Answer 13

stwierdzenie braku ruchomości cewki moczowej przy próbie Valsalvy

Question 14

zwiększone bruzdy okołocewkowe –z czym sięwiążą, jakie postępowanie

Answer 14

lepiej system załonowy niżprzezzasłonowy
większe ryzyko uszkodzenia pochwy w sklepieniach
większe ryzyko erozji taśmy

Question 15

co może być wskazane jako badanie dodatkowe w wysiłkowym nietrzymaniu moczu

Answer 15

USG górnych dróg moczowych

Question 16

dobrym postępowaniem terapeutycznym w początkowej fazie WNM może być

Answer 16

opróżnienie pęcherza moczowego przed wysiłkiem

Question 17

co jest wskazane podczas procedury biofeedbacku

Answer 17

badanie USG

pacjentka sama widzi na ekranie, które mięśnie kurczy i jak zmienia sięszyja pęcherza moczowego

Question 18

optymalna metoda diagnostyki PVR (post void residual)

Answer 18

USG przezbrzuszne pęcherza moczowego

Question 19

bulking agents – co to i kiedy wskazane

Answer 19

metoda leczenia WNM ze wstrzyknięciem wypełniaczy okołocewkowych

dla pacjentek, które nie mogą być znieczulane – zabieg możliwy w znieczuleniu miejsowym, nietrwały efekt terapeutyczny

Question 20

co jest wymagane po założeniu systemu załonowego

Answer 20

1) uretrocystoskopia – wykluczenie uszkodzeń przy zakładaniu
2) ocena PVR

Question 21

jakie postępowanie przy wykryciu erozji taśmy do pęcherza >10 dni od operacji

Answer 21

1. usunąć taśmę od strony pochwowej,
   a w 2. kolejności – laparotomia/laparoskopia –> cystotomia –> wycięcie fragmentu pęcherzowego taśmy ze światła i ściany –> cewnik Foleya na 7-10 dni

Question 22

de novo OAB po zabiegu operacyjnego leczenia WNM i nieprawidłowa lokalizacja taśmy –co robisz

Answer 22

wycięcie przezpochwowego odcinka taśmy

Question 23

retencja moczu po zabiegu slingowym –co robisz

Answer 23

jeśli taśma leży nieprawidłowo – wycięcie lub przecięcie pochwowego odcinka taśmy podcewkowej

Question 24

u jakiej grupy pacjentek z POP rozważyć miejscową estrogenoterapię

Answer 24

u każdej po menopauzie

Question 25

najważniejsze (“przede wszystkim”) przeciwwskazanie do operacji plastyki pochwy

Answer 25

brak subiektywnego wrażenia obniżania (brak objawów klinicznych)

Question 26

przeciwwskazaniem do zastosowania pessaroterapii w obniżeniu jest przede wszystkim

Answer 26

brak subiektywnego odczucia obniżenia

Question 27

skala Parksa

Answer 27

skala nietrzymania gazów i stolca (w tym po porodzie)

stopień I – pełne trzymanie
stopień II –brudzenie i nietrzymanie gazów
stopień III – nietrzymanie stolca płynnego
stopień IV – nietrzymanie stolca stałego

Question 28

test Whitakera

Answer 28

do oceny przy podejrzeniu przeszkody w gornych drogach moczowych
mierzysz cisnienie w miedniczce nerkowej i pecherzu moczowym
wymaga wykonania przezskornej nefrostomii (procedura inwazyjna)

Question 29

poziomy DeLanceya

Answer 29

I - zawieszenie
odpowiedzialne: więzadła krzyżowo-maciczne oraz 1/3 górna więzadła podstawowego
zaburzenie: wypadanie macicy/sklepień, enterocele

II - przymocowanie
odp: łuk ścięgnisty powięzi miednicy oraz po-
więź pokrywająca dźwigacz odbytu stabilizujący środ- kową część pochwy
zab: cystocele, rectocele

III - podparcie
odp: przepona miedniczna oraz środek ścięgni- sty krocza, który zapewnia stabilizację dolnego odcinka pochwy
zab: urethrocele, niewydolnosc srodka sciegnistego krocza