Uroginecologia

Question 1

Quais são os tipos de Incontinência Urinária que existem?

Answer 1

1- Incontinência Urinária de Esforço
2- Incontinência Urinária de Urgência
3- Incontinência Urinária Mista

Question 2

Como é caracterizada a Incontinência Urinária de Esforço?

Answer 2

-Aumento da pressão intra-abdominal (espirro, tosse, exercício)
-pressão intravesical > pressão mecanismo fechamento uretral
-paciente jovens

Question 3

Como é caracterizada a Incontinência Urinária de Urgência?

Answer 3

-é acompanhada de urgência
-sínd. bex. hiperativa -> pode ser uma das causas

Question 4

Como realizar anamnese com queixas uroginecológicas?

Answer 4

-Nome, idade, estado civil, natural e procedente, profissão
-QP: incontinência urinária
-HDA: quando começou? Como é o tipo de perda urinária - caracterizar (urgência ou esforço?)? Qual a frequência miccional? Tem noctúria? Qual a intensidade da perda (absorvente, troca de calcinha, molha a calça, molha a cama, tem que andar com calça na bolsa)? Sente dor ou dificuldade para urinar? Possui sensação de esvaziamento incompleto?
-HGO: menarca, sexarca, ciclos menstruais, menopausa, reposição hormonal, uso de método contraceptivo, relações sexuais, gestações, cirurgias prévias no trato genitourinário
-Comorbidades: asma, DPOC, constipação, tabagismo
-HMP: internações, cirurgias, comorbidades (DM, parkinson, AVE, esclerose múltipla), alergias e história familiar de câncer
-Medicações em uso: iECA (tosse crônica), ADT (interação medicamentosa sinérgica com anticolinérgicos - tratamento bexiga hiperativa)

Question 5

Descreva exame físico:

Answer 5

1- pedir para paciente urinar antes do exame
2- pesar a paciente (obesidade) e medir a paciente - IMC
pedir para paciente deitar na maca em posição de litotomia
3-inspeção estática da vulva (atrofia e dermatite - muita perda urinária) e porções vaginais
4- orientar a paciente a realizar manobras de vassalva para que elevem a pressão intra-abdominal (tossir)
5- Utilizar espéculo durante as manobras
6- examinar a paciente em pé para avaliar prolapso
7- avaliar perda urinária durante esforço
8-avaliar hipermobilidade uretral
9- introduzir dedo na vagina da paciente, pedir para ela contrair e avaliar a capacidade de contração do assoalho pélvico
10- se houver prolapsos, classificar:
a) grau 1: não atinge o introito vaginal
b) grau 2: atinge o introito vaginal
c) grau 3: ultrapassa o introito vaginal
d) grau 4: corpo uterino completo se protui

Question 6

Quais exames complementares podem ser solicitados em uma primeira consulta

Answer 6

1- EQU + Urocultura: descartar infecção urinária
2- Glicemia de jejum: descartar DM2
3-Diário miccional: conhecer melhor os hábitos - paciente confusa, horário, quantidade que ingere
4- Resíduo pós-miccional: se prolapso
5- Cistoscopia: suspeita de tumor vesical, cálculo
6- Estudo urodinâmico: padrão ouro, falha na terapia conservadora

Question 7

Qual seria o tratamento conservador da incontinência urinária?

Answer 7

-Exercícios de reforço da musculatura perineal -KEGEL
-Orientações do hábito miccional
-Perda de peso
-Cessar tabagismo

Question 8

Tratamento não conservador da Incontinência urinárias de esforço:

Answer 8

1- terapia medicamentosa: imipramina, efedrina, norepinefrina
2- pessário
3- cirurgia: sling ou colpossuspensão

Question 9

Tratamento não conservador da Incontinência Urinária de Urgência:

Answer 9

1-terapia medicamentosa: anticolinérgicos - oxibutinina, tolterodina, ESTROGÊNIO TÓPICO -intravaginal
2-neuromodulação - nervo tibial
3- injeções de toxina botulínica
4- cistoplastia