URO Flashcards
BILAN DE 1ère intention HBP
ECBU : élimine une infection urinaire
PSA /!\ si >4ng/mL => biopsie
Creatinine
Debitmetrie : obstruction : courbe aplatie, severe si Qmax<10mL/s
Echo Reno vésico prostatique
Rénale : retentissement sur le haut appareil : dilatation des CPC, amincissement du parenchyme, dédifférenciation cortico medullaire
Vésicale : retentissement sur le bas appareil : vessie de lutte = hypertrophie detrusor puis apparition de diverticules vésicaux => rétention chronique avec lithiase, RPM
Prostatique /!\ voie transrectale : volume prostatique (N=15-20g) et recherche d’un lobe median ??
Si hématurie ou hyperactivité vésicale (=signes irritatifs) marquée : uretrocystoscopie pour éliminer une tumeur
Si doute diagnostique : BUD
Indications dosage PSA libre
Globalement peu utile
Permet le calcul du rapport PSAlibre/PSA total
Indiqué si : PSA augmenté mais 1ères biopsies négatives
Valeurs d’orientation :
<10% : K
>20% : HBP
Germes urétrite
Germes : chlamydia (intracellulaire), gonocoque (CGN intra/extra cellulaire), souvent associés
2 autres germes à connaître, moins fréquents, infections subaiguës : mycoplasma genitalium et trichomonas vaginalis
TRT de 1ère intention dysfonction érectile
Information sexuelle : physiologie de l’érection, mécanisme de l’anxiété de performance, prévalence de la DE => réassurance et dédramatisation
MHD : perte de poids et activité, sevrage tabagique, lutte contre les addictions
Prise en charge d’une éventuelle iatrogenie : analyse de l’imputabilité +/- contacter cardiologue ou psychiatre
TRT medicamenteux :
IPDE5 : inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5
= traitement de référence
Facilite la myorelaxation caverneuse lors d’une stimulation sexuelle. Sidanefil=Viagra, générique seul remboursé.
Efficace dans la majorité des cas
/!\ CI : prise de dérivés nitrés (frequente dans cette population) => R d’hypotension majeur
Précaution : avant d’instaurer le TRT, vérifier l’aptitude physique du patient +/- avis cardio
Indications et modalités du TRT par injections intracaverneuses de PGE1 dans la dysfonction érectile
Injections intracaverneuses de PGE1
Stimulation de récepteurs intracaverneux entrianant une relaxation des muscles lisses
Indiqué si CI echec ou intolérance des IPDE5 (ou a la demande du patient)
Effets secondaires : hématome au point de ponction, douleur en debut de TRT, erections prolongées voire priapisme /!\, fibrose localisée des corps caverneux
Pas de CI majeure
Nécessité de réaliser un test pharmacologique + éducation thérapeutique
Remboursement dans certaines indications : pathologie neurologique, séquelles chirurgicales ou de radiothérapie, neuropathie diabétique
