Urgências glicemicas Flashcards
Quais os critérios para cetoacidose diabética?
Glicemia maior que 250 mg/dL, pH arterial menor que 7,3 e cetonemia positiva (caso indisponível, pode-se inferir sua presença por cetonuria fortemente positiva).
Quais os critérios para estado hiperosmolar hiperglicêmico?
Glicemia maior que 600 mg/dL, pH arterial maior que 7,3 e osmolaridade maior que
320 mosm/kg.
Quais os principais fatores precipitantes de CAD e EHH?
-Infecção - pneumonia, urinária, gastrointestinal, sepse de origem desconhecida, infecções cutâneas e pé diabétic);
-Má aderência ou descontinuação no tratamento de DM tipo I;
-A CAD pode ser a primeira manifestação de DM em até 20% dos casos;
-Quadros abdominais - pancreatite, colecistite, apendicite e isquemia mesentérica;
-Doenças cardiovasculares e cerebrovasculares; -Medicações - pentamidina, betabloqueadores, corticoides e catecolaminas.
Tais características pertencem a qual patologia hiperglicemica?
1- Costuma ocorrer em jovens (20-29 anos)
2- Sua instalação é abrupta (horas);
3- Ocorre poliuria, polifagia e polidipsia;
4- Os pacientes apresentam sinais de desidratação, cursando com hipotensão e taquicardia
5- Há sinais de compensação respiratória da acidose metábolica com taquipneia, respiração de Kusmaull e hálito cetônico
6- Pacientes com esse distúrbio geralmente apresentam dor abdominal, náuseas e vômitos;
7- Geralmente os pacientes estão alertas;
8- Potássio (K+) pode estar aumentado
Cetoacidose diabética.
Tais características pertencem a qual patologia hiperglicemica?
1- Costuma ocorrer em pacientes com mais de 50 anos;
2- Sua instalação é insidiosa (dias a semanas);
3- Ocorre poliuria, polifagia e polidipsia;
4- Os pacientes apresentam sinais de desidratação INTENSA
5- NÃO há sinais de compensação respiratória da acidose metábolica
6- Em geral são pacientes sem dor abdominal, vômitos e náuseas;
7- Em geral são pacientes com algum nível de rebaixamento de consciência (devido a desidratação);
8- Potássio (K+) normalmente é normal ou diminuido.
Estado hiperosmolar hiperglicêmico.
Quais exames complementares pedidos na CAD e no EHH?
-Gasometria arterial e depois venosa;
-Glicemia e posteriormente glicemia capilar;
-Ionograma - potássio, sódio, fósforo, cloro e outros eletrólitos; a dosagem sérica de K inicialmente a cada 2 horas e dos outros, inclusive fósforo, a cada 12 horas;
-Hemograma;
-Cetonemia ou cetonúria;
-Urina tipo I;
-Raio-x de tórax e ECG.
Qual o valor de glicemia em que se considera-se um contrato de hipoglicemia?
Pacientes sem DM com sintomas compatíveis, valores de de glicemia menor que 45 mg/dL quase sempre são secundários a hipoglicemia. Já pacientes com DM, valores abaixo de 70 mg/dL já podem ser associados a sintomas.
Os episódios de hipoglicemia são definidos pela tríade de Whippe. Quem compõe essa tríade?
1: Valores de glicemia diminuidos (glicemia menor que 45 mg/dL em não diabéticos e em diabéticos considerar pontos de cortes maiores);
2: Sintomas compatíveis;
3: Resolução dos sintomas com a correção da hipoglicemia.
Quais as principais manifestações da hipoglicemia?
1- Adrenergicas: Palpitações, taquicardia, ansiedade, tremores, sudorese, fome e parestesias;
2- Neuroglicopênicas: Cefaleia, sonolência, tonturas, ataxia, dificuldade de concentração, lentificação, confusão mental, irritabilidade, déficitis neurologicos focais, convulsões e coma.
Como funciona o manejo da hipoglicemia?
Em pacientes com hipoglicemia confirmada, deve-se infundir 60-100 ml de glicose a 50%. Em pacientes sem acesso venoso, pode-se utilizar glucagon 1-2 mg IM, sendo o efeito fugaz e esgotando todas as reservas hepáticas de glicose, não sendo possível repetir a dose.
Nessa urgência hiperglicêmia, tem-se uma redução importante de insulina, mas com produção suficiente para suprimir a produção de glucagon e, dessa forma, apesar de ocorrer alteração no metabolismo de carboidratos, não há alteração no metabolismo lipídico.
De qual urgência se trata?
Estado hiperosmolar hiperglicêmico.
Das duas urgências hiperglicêmicas, apenas nesta ocorre alteração do metabolismo lipídico com a produção de corpos cetônicos e acidose.
De qual urgência se trata?
Cetoacidose diabética
-Diminuição na produção de insulina e aumento na produção de hormônios contra-regulatórios (catecolaminas, glucagon, cortisol e GH);
-Lipólise - produção de ácidos graxos;
-Produção de corpos cetônicos (ácido acetoacético, cetona e beta-hidroxibutírico) pelo fígado;
-Cetonemia e acidose metabólica;
De qual urgência se trata esses mecanismos?
Cetoacidose diabética
-Diminuição na produção de insulina e aumento na produção de hormônios contra-regulatórios (catecolaminas, cortisol e GH);
-A produção de insulina encontra-se diminuida, mas suficiente para inibir a produção de corpos cetônicos;
-Frequentemente associado a condições que dificultam o acesso à água;
De qual urgência se trata esses mecanismos?
Estado hiperosmolar hiperglicêmico
Como se faz a hidratação na CAD e do EHH?
-A hidratação inicialmente tem como alvo inicial a estabilização hemodinâmica, devendo-se iniciar com 1000-1500 mL de NaCl 0,9% na primeira hora;
-Reposição volêmica com ringer lactato > solução salina fisiológica;
-Na 2ª fase mantém-se 250-500 mL (4 mL por Kg) por hora;
-Quando a glicemia chegar a 250-300 mg\dL, a hidratação contínua, mas associando glicose a 5-10% com a solução salina.
