Urgências Flashcards
Se há fratura das costelas pensar em….
fratura do rim! SEMPRE!
e não te esqueças que um doente que magoou o rim vai estar hemodinamicamente instável
Urgências não traumáticas
escroto agudo ins renal obstrutiva retenção urinária aguda hematúria infeções priapismo
Sintomas escroto agudo
- dor local
- pode irradiar para fossa ilíaca e perna
- inicio súbito
- náuseas e vómitos
- sem repercurssões no estado geral
- associado um quadro de esforço, mas não traumatismo
Ao exame objetivo do EA
- sinal de prehn negativo!
- edema + eritema
- não individualizamos o epididimo do testiculo!
- ausência de reflexo cremasterico
- apirexia!
Causas mais comuns de EA
- orquiepididimite (a mais comum)
- torção do cordão espermático (a mais grave)
DDx de EA
- torção do cordão espermático
- enfarte testicular
- hérnia inguinal
- hidrocelo
- hematocelo
- avulsão testicular
- dermatite
- eczema de contacto
- orquiepididimite
- grangrena de fournier
O diagnóstico da torção do cordão espermático é
APENAS clínico MCDTs ecodopller (especidade e sensibilidade altas)
A torção do cordão espermático, resolução
distorção manual:
-geramente torce para medial, 2-3 voltas.
-é bom fazer quando se prevê um atraso
cirurgia:
-correção + orquidopexia bilateral
-se testiculo não viável - orquiectomia + prótese!
Retenção urinária
-incapacidade de urinar voluntariamente/ esvaziar a bexiga
-aguda ou crónica (têm residuo pós miccional que provoca uma distenção vesical não dolorosa e que pode levar a sintomas LUST)!
Têm muita vontade de fazer xixi!
Causas da retenção urinária
HBP, prostatite, uretrite e cistite
Litiase vesical, estenose uretral
aumento do tónus do músculo liso do esfincter
NEUROLÓGICO: DM
FÁRMACOS: neurolépticos, antidepressivos, anti-colinérgicos e agosnistas alfa-adrenérgicos
Tudo o que for urinário pede
URINA II HEMOGRAMA IONOGRAMA FUNÇÃO RENAL (creatinina) ECOGRAFIA VESICAL para ver rim, o ideal é TAC helicoidal (com contraste)
Torção do testículo pode ser tratada até
12 FUCKING HORAS!
Sintomas RU
desejo intenso dor supra-púbica incapacidade de urinar hematuria? AP: diabetes, manipulação prévia da uretra! FÁRMACOS!
Tratamento da RU
algaliação de 2 vias? folley? dufour?
cistocateter se não for possivel
e tratar causa subjacente
Cólica renal
- urgência mais frequente
- obstrução ou da junção pieloureteral, cruzamento dos vasos iliacos e meato ureteral
- coágulos
- atonia ureteral por pielonefrite
- compressão extrinseca por tumor
Sintomas cólica renal (sim são muitos amiga)
Doente irrequieto, em sofrimento
Dor no flanco
Início súbito, muito intensa Região lombar e ângulo costovertebral
Irradiação segundo o trajeto ureteral
Sem posição de alívio Irradia para fossa ilíaca e gonada Urgência miccional, disúria, polaquiúria…
Náuseas e vómitos
Paresia intestinal, íleos paralítico
Hematúria – nem sempre está presente. Por regra é microcitúria, detetada na urina II.
Murphy renal +
DDx de uma cólica renal
RENAL: Pielonefrite GÓNADA: torção do testiculo torção do ovário salpingite INTESTINAL: diverticulite apendicite pancreatite VASCULAR: disseçao ou rutura de AAA NEUROLÓGICA: LOMBO-CIATALGIA NEVRALGIA LOMBAR
Tratamento de Cólica renal
Restrição hídrica!
analgesia EV: diclofenac, ibuprofeno, cetorolac.
(Mecanismo de ação analgesia, anti-inflamatório e constrição da arteriola aferente)
2ª linha - opióides: tramadol, petidina ou morfina.
antiemético!
É mais provável que aconteça um traumatismo renal por
patologia de base como neoplasia, litias, quistos e sindrome de junção ureteropélvica.
Graus de lesão do rim
Grau I - sem lesão parenquimatosa
Grau II - lesão < 1 cm no córtex
Grau III - lesão > 1 c no córtex
Grau IV - lesão córtico medular ou lesão vascular (A ou V) com hematoma contido, ou trombose!
Grau V - avulsão do pedículo renal ou rim desfeito
Sinais e sintomas de trauma renal
equimose choque dorno flanco fratura de uma costela distenção abdominal ferida abrasiva no flanco (?) hematúria!! (?)
Exames ideais para ver o rim
TAC - vê presença de hematoma interno ou extravasamento.
Urografia endovenosa
arteriografia: ver lesões vasculares e embolizações
RM: útil para doentes alérgicos ao iodo
eco: em caso de trauma minor
cintigrafia renal: follow up
Pielografia retrógrada/ascendente!
Tratamento trauma renal
Se bem: grau 1 e 2 hidratação repouso antibioterapia follow up imagiológico Se mal: grau 5, hematoma perirrenal pulsátil ou expansivo ou diagnóstico de patologia renal pré-existente cirurgia
Traumatismo ureteral: causas
75% iatrogenia (73%-ginecologia, 14%- cirurgia geral, 14% urologia)
Clinicamente trauma ureteral
hematúria!
Há obstrução
dor no flanco
e eventualmente sépsis!
tratamento trauma ureteral
algaliação
rearação cirúrgica ou stent
Clinicamente
HEMATÚRIA!
dor abdominal/suprapúbica
equimose abdominal, quadrantes inferiores
edema escrotal e coxas
Tratamento
cirurgia se for lesão intraperitoneal, envolvimento do colo vescial,fragmentos dos óssos intravesicais ou encarceramento vesical!
algaliação se for lesão extraperitoneal que resolve-se em 3 semanas
sinais de trauma uretral
Sangue no meato uretral ♂ Incapacidade de urinar ♂ Globo vesical ♂ TR: próstata alta, não palpável ♀ Edema vulvar ♀ Hematoma ♀ Sangue no introito vaginal
exames de trauma uretral
Apenas uretrografia retrógrada
complicações do trauma uretral
se for posterior - disfunção erétil e estenos
se for anterior- estenose, fistula, infeções, divertículo
Traumatismo peniano
ou rompe a túnica ou não rompe.
vai para cirurgia se romper e portanto, quando tem um abcesso, há curvatura peniana, acredito eu que seja por fratura dos corpos cavernosos, hematoma persistente, lesão parcial da uretra não diagnosticada.
Trauma escrotal
- hematocelo: tratamento conservador se <3x tamanho normal. Se infeção ou dor - cirurgia
- rotura testicular: cirurgia, é emergência!
- deslocação do dotesticulo: manual ou orquidopexia
