HBP Flashcards
Com que idade se inicia?
40
Prostatismo
conjunto de perturbações urinárias devidas à hipertrofia prostática
LUTS
lower urinary tract symptoms
afeta 40% dos homens
sintomas de armazenamento/irritativos e esvaziamento/obstrutivos
Incidência?
20%-40 - 50A
50% - 50-60A
90% - >80A
Sintomas
O inicial são sintomas de obstrução!
Depois (75A) diminuição da força e calibre do jato urinário
Etiologia
processo multifatorial onde é muito importante a influência endócrina.
Elementos da próstata
estroma com músculo e colagénio
epitélio
a terapêutica vai variar com o que está aumentado! mas é impossivel de prever se vai responder aos fármacos ou não
aumento de incidência de HBP com a idade…
envelhecimento –> há um aumento dos estrogénios –> sensibilidade aumentada do recetor do androgénio –> sensibilidade do tecido prostático à testosterona
Patologia
onde ocorre?
zona de transição
Descreve a HPB
Hiperplasia com um padrão de crescimento nodular (estroma e epitélio)
Crescimento nodular
É em direção à periferia mas não se mistura com o tecido periférico. Tem uma cápsula cirúrgica, que permite a enucleação da zona de transição em prostatectomias abertas simples.
Fisio
os sintomas têm ou um componente de obstrução/esvaziamento ou de armazenamento/irritabilidade
componente obstrutivo
mecânico: pode haver uma estenose uretral por intrusão uretral ou para o colo da bexiga
dinâmico: varia com os músculos que controlam o tónus da uretra!
Obstrução a montante da bexiga
deposição de colagénio e hiperplasia e hipertrofia –> diminui a compliance –> hérnias –> divertículos falsos
sintomas obstrutivos
Ou de esvaziamento... São eles: -gotejamento -jato de menor calibre e intensidade -hesitação -esvaziamento incompleto
sintomas armazenamento
noctúria
disúria
frequência urinária
urgência
antecedentes passados
DST Doença neurodegenerativa aka parkinson DM IC são importantes para excluir outras causas de LUTS
Exame físico
palpação abdominal
toque retal
toque retal….
o tamanho da próstata não é proporcional com os sintomas.
fica elástica, superfície liso e firme.
(se for cancro fica dura!)
Perguntar por
esvaziamento completo frequência urgência jato com força noctúria jato intermitente fazer força
MCDTs
análises: urina II, urinocultura (para excluir infeção se hematúria presente) e creatinina
eco: só se faz se houver uma doença do TU concomitante ou complicações da HPB
eco vesical: pré e pós miccional
eco prostática
Complicações da HPB
infeções
hematúria
IR
História de litíase renal
mais MCDTs
cistoscopia já não se utilizam basicamente
urofluxometrias quantidade de jato e força.
curvas de pressão-fluxo.
estudos urodinâmicos estão reservados para doentes com doença neurológica
DDx
carcinoma prostático estenose uretral prostatite litiase vesical bexiga neurogénica : avc, DM lesão vertebral (ver se há alterações neurológicas ou se o intestino deixou de funcionar) disfunção do colo vesical ITU
Tratamento
vigilância passiva FARMACOLÓGICA RTU-P ITU-P prostatectomia abesta simples
o risco de progressão…
é incerto. alguns regridem outros melhoram
farmacologia…
diminuição de café, água e álcool alfa-bloqueantes inibidores da 5alfa-redutase combinação fitoterapia
alfa-bloqueantes e RAs
tansolusina
doxasosina
terasosina
alfasosina
hipotensões, rinites, cefaleias e tonturas.
inibidores 5alfa-redutase e RAs
finasteride
dutasteride
diminuição de libido, ejaculação precoce, ginecomastia
disfunção erétil
terapia de combinação
ideal para quem tem risco de progressão elevado
indicação cirúrgica absoluta
retenção urinária refratária ITUs recorrentes hematúria macroscópica litiase vesical IR com hidronefrose bilateral
RTU-P
contra: há um maior tempo de internamento
riscos: ejaculação precoce, impotêcia e incontinência
complicações: hemorragia, estenose uretral ou vesical, síndrome de tur por perfuração de cápsula prostática
Síndrome de TUR
é absorvido pelo plexo venoso prostático um liquido hipotónico que vai causar uma hiponatremia e hipovolémia grave!
sintomas: náuseas, vómitos, confusão e hipertensão e bradicardia e distúrbios visuais!
