HBP

Question 1

Com que idade se inicia?

Answer 1

40

Question 2

Prostatismo

Answer 2

conjunto de perturbações urinárias devidas à hipertrofia prostática

Question 3

LUTS

Answer 3

lower urinary tract symptoms
afeta 40% dos homens
sintomas de armazenamento/irritativos e esvaziamento/obstrutivos

Question 4

Incidência?

Answer 4

20%-40 - 50A
50% - 50-60A
90% - >80A

Question 5

Sintomas

Answer 5

O inicial são sintomas de obstrução!

Depois (75A) diminuição da força e calibre do jato urinário

Question 6

Etiologia

Answer 6

processo multifatorial onde é muito importante a influência endócrina.

Question 7

Elementos da próstata

Answer 7

estroma com músculo e colagénio
epitélio
a terapêutica vai variar com o que está aumentado! mas é impossivel de prever se vai responder aos fármacos ou não

Question 8

aumento de incidência de HBP com a idade…

Answer 8

envelhecimento –> há um aumento dos estrogénios –> sensibilidade aumentada do recetor do androgénio –> sensibilidade do tecido prostático à testosterona

Question 9

Patologia

onde ocorre?

Answer 9

zona de transição

Question 10

Descreve a HPB

Answer 10

Hiperplasia com um padrão de crescimento nodular (estroma e epitélio)

Question 11

Crescimento nodular

Answer 11

É em direção à periferia mas não se mistura com o tecido periférico. Tem uma cápsula cirúrgica, que permite a enucleação da zona de transição em prostatectomias abertas simples.

Question 12

Fisio

Answer 12

os sintomas têm ou um componente de obstrução/esvaziamento ou de armazenamento/irritabilidade

Question 13

componente obstrutivo

Answer 13

mecânico: pode haver uma estenose uretral por intrusão uretral ou para o colo da bexiga
dinâmico: varia com os músculos que controlam o tónus da uretra!

Question 14

Obstrução a montante da bexiga

Answer 14

deposição de colagénio e hiperplasia e hipertrofia –> diminui a compliance –> hérnias –> divertículos falsos

Question 15

sintomas obstrutivos

Answer 15

Ou de esvaziamento...
São eles:
-gotejamento
-jato de menor calibre e intensidade
-hesitação
-esvaziamento incompleto

Question 16

sintomas armazenamento

Answer 16

noctúria
disúria
frequência urinária
urgência

Question 17

antecedentes passados

Answer 17

DST
Doença neurodegenerativa aka parkinson
DM
IC
são importantes para excluir outras causas de LUTS

Question 18

Exame físico

Answer 18

palpação abdominal

toque retal

Question 19

toque retal….

Answer 19

o tamanho da próstata não é proporcional com os sintomas.
fica elástica, superfície liso e firme.
(se for cancro fica dura!)

Question 20

Perguntar por

Answer 20

esvaziamento completo
frequência
urgência
jato com força
noctúria
jato intermitente
fazer força

Question 21

MCDTs

Answer 21

análises: urina II, urinocultura (para excluir infeção se hematúria presente) e creatinina

eco: só se faz se houver uma doença do TU concomitante ou complicações da HPB

eco vesical: pré e pós miccional

eco prostática

Question 22

Complicações da HPB

Answer 22

infeções
hematúria
IR
História de litíase renal

Question 23

mais MCDTs

Answer 23

cistoscopia já não se utilizam basicamente
urofluxometrias quantidade de jato e força.
curvas de pressão-fluxo.

estudos urodinâmicos estão reservados para doentes com doença neurológica

Question 24

DDx

Answer 24

carcinoma prostático
estenose uretral
prostatite
litiase vesical
bexiga neurogénica : avc, DM lesão vertebral (ver se há alterações neurológicas ou se o intestino deixou de funcionar)
disfunção do colo vesical
ITU

Question 25

Tratamento

Answer 25

vigilância passiva 
FARMACOLÓGICA
RTU-P
ITU-P
prostatectomia abesta simples

Question 26

o risco de progressão…

Answer 26

é incerto. alguns regridem outros melhoram

Question 27

farmacologia…

Answer 27

diminuição de café, água e álcool
alfa-bloqueantes 
inibidores da 5alfa-redutase
combinação
fitoterapia

Question 28

alfa-bloqueantes e RAs

Answer 28

tansolusina
doxasosina
terasosina
alfasosina

hipotensões, rinites, cefaleias e tonturas.

Question 29

inibidores 5alfa-redutase e RAs

Answer 29

finasteride
dutasteride
diminuição de libido, ejaculação precoce, ginecomastia
disfunção erétil

Question 30

terapia de combinação

Answer 30

ideal para quem tem risco de progressão elevado

Question 31

indicação cirúrgica absoluta

Answer 31

retenção urinária refratária
ITUs recorrentes
hematúria macroscópica
litiase vesical 
IR com hidronefrose bilateral

Question 32

RTU-P

Answer 32

contra: há um maior tempo de internamento
riscos: ejaculação precoce, impotêcia e incontinência

complicações: hemorragia, estenose uretral ou vesical, síndrome de tur por perfuração de cápsula prostática

Question 33

Síndrome de TUR

Answer 33

é absorvido pelo plexo venoso prostático um liquido hipotónico que vai causar uma hiponatremia e hipovolémia grave!
sintomas: náuseas, vómitos, confusão e hipertensão e bradicardia e distúrbios visuais!