urgencias Flashcards
1
Q
Masc de 9 meses con 3 días de evolución con diarrea y vómito. al llegar a URG se encuentra irritable, fontanela hundida, llanto sin lágrimas, ojos hundidos y mucosas secas. Pulsos centrales y periféricos palpables, llenado capilar <2 seg, FC 155, fr 28, ta 72/55, T37.5
¿Qué grado de deshidratación tiene el px?
a) leve
b) moderada
c) grave
A
b) moderada
2
Q
Masc de 9 meses con 3 días de evolución con diarrea y vómito. al llegar a URG se encuentra irritable, fontanela hundida, llanto sin lágrimas, ojos hundidos y mucosas secas. Pulsos centrales y periféricos palpables, llenado capilar <2 seg, FC 155, fr 28, ta 72/55, T37.5 ¿Cuál sería el tx inicial?
a) egreso a domicilio y plan A de hidratación
b) iniciar plan B de hidratación en departamento de urgencias
c) canalizar a la brevedad y administrar carga rápida de SSF 0.9%
d) ayuno y líquidos IV considerando mantenimiento y déficit.
A
b) iniciar plan B de hidratación en departamento de urgencias
3
Q
¿cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?
a) la solución de rehidratación oral ideal tiene una concentración de Na de 30 mEq
b) la solución de rehidratación oral ideal tiene una concentración de Na 90 mEq
c) la solución de rehidratación oral ideal tiene una concentración de Na de 75 mEq
d) la solución de rehidratación oral ideal tiene una concentración de Na de 50 mEq
A
c) la solución de rehidratación oral ideal tiene una concentración de Na de 75 mEq
4
Q
el signo que permite diferenciar una deshidratacion leve de una moderada es:
a) llenado capilar
b) TA
c) FC
d) sequedad de mucosas
A
c) FC
5
Q
Fem de 6 meses con fiebre, diarrea y vómito. Se encuentra hipoactiva, fontanela hundida, llanto sin lágrimas, ojos hundidos, mucosa oral seca, disminución de la turgencia de la piel, la madre refiere que tiene mas de 6 hr sin orinar. FC 165, FR 33, TA 67/59, TEMP 38, pulsos periféricos disminuidos, llenado capilar de 4 seg. Labs: Na 142, K 5.5, Cl 102, Cr 0.9
¿Cuál es su intervención inicial con esta paciente?
a) iniciar con plan B de hidratación
b) carga con SSF o RL a 20 ml/kg de peso
c) iniciar ayuno y líquidos IV considerando mantenimiento y déficit
d) carga con sol salina hipertónica al 3%
A
b) carga con SSF o RL a 20 ml/kg de peso
6
Q
Fem de 6 meses con fiebre, diarrea y vómito. Se encuentra hipoactiva, fontanela hundida, llanto sin lágrimas, ojos hundidos, mucosa oral seca, disminución de la turgencia de la piel, la madre refiere que tiene mas de 6 hr sin orinar. FC 165, FR 33, TA 67/59, TEMP 38, pulsos periféricos disminuidos, llenado capilar de 4 seg. Labs: Na 142, K 5.5, Cl 102, Cr 0.9 ¿Qué grado de deshidratación estima que tiene esta px?
a) leve del 5%
b) grave del 10-15%
c) moderada del 5-10%
d) grave del 6.9%
A
b) grave del 10-15%
7
Q
de acuerdo al sodio sérico, usted considera que la mejor opción de rehidratación IV sería de la sig manera:
a) SSF 0.9% con G5% y aporte de KCL de 10-20 mEq considerando solo mantenimiento y reposición de pérdidas durante la hospitalización
b) solución mixta 1:1 con 0.45% de Na considerando déficit, mantenimiento y reposición de pérdidas
c) SSF 0.9% con G5% y KCL de 10-20 mEq considerando mantenimiento, déficit y reposición de pérdidas actuales.
d) sol mixta 1:1 con 0.45% de Na y corrección de Na considerando déficit y mantenimiento.
A
c) SSF 0.9% con G5% y KCL de 10-20 mEq considerando mantenimiento, déficit y reposición de pérdidas actuales.
8
Q
la deshidratación isonatrémica se corrige de manera IV con una solución:
a) isotónica y en 24 hrs
b) hipotónica y en 4 hr
c) hipertónica y en 16 hrs
d) isotónica y en 12 hrs
A
a) isotónica y en 24 hrs
9
Q
en el px que cursa con una deshidratación grave y requiere de rehidratación IV, el momento ideal para valorar el inicio de la vía oral es:
a) a las 4 hrs
b) a las 24 hrs
c) a las 12 hrs
d) a las 48 hrs
A
b) a las 24 hrs
10
Q
Acude a URG una señora con una px de 1 año de edad, aparentemente inconsciente , usted se acerca y comprueba que efectivamente no responde al estimularlo. Tras activar la alarma de reanimación su siguiente acción es:
a) comprobar si el px tiene pulso y respira de manera simultánea
b) iniciar compresiones torácicas
c) iniciar ventilación asistida
d) se aproxima para ver, escuchar y sentir la respiración
A
a) comprobar si el px tiene pulso y respira de manera simultánea
11
Q
Tiene a un px de 1 año en paro cardiorrespiratorio, se acercaalguien más para ayudarlo, la relación correcta de compresiones y ventilación es:
a) 30:2
b) 15:2
c) 20:”
d) 100 compresiones por minuto y una ventilación boca-boca cada 3 seg
A
b) 15:2
12
Q
Tiene un ritmo de asistolia, ¿Qué paso sigue?
a) lo que sigue es reiniciar la RCO y preparar el desfibrilador
b) únicamente reiniciar la RCP durante 2 min más
c) reiniciar RCP y administrar a la brevedad adrenalina IV
d) reiniciar RCP y administrar atropina
A
c) reiniciar RCP y administrar a la brevedad adrenalina IV
13
Q
una vez que se realiza la intubación orotraqueal en el paciente en paro, usted considera que lo adecuado es:
a) proporcionar de manera sincrónica compresiones y ventilación 30:2
b) proporcionar de manera sincrónica compresiones y ventilación 15:2
c) proporcionar de manera asincrónica 100 - 120 compresiones por minuto y una ventilación cada 2-3 seg (20-30 /min)
d) proporcionar de manera asincrónica 100-120 compresiones por minuto y una ventilación cada 6 seg
A
c) proporcionar de manera asincrónica 100 - 120 compresiones por minuto y una ventilación cada 2-3 seg (20-30 /min)
14
Q
el intervalo de tiempo correcto para la administración de adrenalina durante el paro cardiorrespiratorio es:
a) cada 3-5 min
b) cada 2 min
c) cada 5 min
d) cada 10 min
A
a) cada 3-5 min
15
Q
Masc de 11 años con dx de leucemia aguda linfoblástica, con administración reciente de qumioterapia que acude por fiebre. El px se encuentra pálido, somnoliento, mucosas bien hidratadas, VA permeable, sin agregados a la exploración cardioplumonar, refiere dolor abdominal a la palpación media y profunda, extremidades frías, pulsos periféricos disminuidos, llenado capilar 5 seg. FC 140, FR 26, TA 80/25, T 39º. Su primera acción en este px es:
a) O2 con dispositivo de alto flujo, 2 accesos venosos periféricos + sol salina 10-20 ml/kg
b) O2 con dispositivo de bajo flujo, 2 accesos vasculares periféricos + antibiótico
c) O2 con dispositivo de bajo flujo, 2 accesos vasculares periféricos + sol salina 10-20 ml/kg
d) antibióticos a la brevedad
A
a) O2 con dispositivo de alto flujo, 2 accesos venosos periféricos + sol salina 10-20 ml/kg
16
Q
¿Qué parámetros fisiológicos consideraría de importancia saber en este paciente a la brevedad?
a) glucosa capilar, sodio y potasio sérico
b) lactato en sangre, glucosa y sodio
c) hemoglobina, glucosa y calcio sérico
d) calcio, sodio y potasio séricos
A
c) hemoglobina, glucosa y calcio sérico
17
Q
¿En qué momento consideraría adecuada la administración de antibióticos en este paciente?
a) durante las primeras 2 hrs de la estabilización
b) durante la primera hr de la estabilización
c) durante las primeras 6 hrs de la estabilización
d) durante los primeros 15 min de la estabilización
A
b) durante la primera hr de la estabilización
18
Q
Tras la administración de una carga de sol salina 10-20 ml/kg el px tiene FC 130, los pulsos periféricos débiles, llenado capilar de 4 seg, TA 80/30. No hay evidencia de hepatomegalia o crepitantes en ambos pulmones. Su siguiente acción es:
a) administrar carga de sol salina 10-20 ml/kg
b) administrar paquete globular 10 ml/kg en bolo
c) iniciar soporte inotrópico
d) iniciar soporte vasopresor
A
a) administrar carga de sol salina 10-20 ml/kg
19
Q
Tras la administración de una carga de sol salina 10-20 ml/kg el px tiene FC 130, los pulsos periféricos débiles, llenado capilar de 4 seg, TA 80/30. No hay evidencia de hepatomegalia o crepitantes en ambos pulmones.. en este paciente consideraría agregar dosis de esteroide cuando…
a) no hay adecuada respuesta a los boos de sol salina
b) no hay adecuada respuesta a los boos de sol salina y soporte inotropico o vasopresor
c) se mantiene con fiebre de alto grado después de la administración de antibióticos
d) no hay adecuada respuesta a la administración de hemoderivados
A
b) no hay adecuada respuesta a los boos de sol salina y soporte inotropico o vasopresor
20
Q
Masc de 2 años de edad, ingresa con dificultad respiratoria. 3 dias con rinorrea, coriza y tos. El día de hoy la tos se torna traqueal y se agrega estridor. EF: fr40, T 38.2, retracciones supraesternales moderadas y tiraje inttercostal. Campos pulmonares con estridor inspiratorio. De acuerdo a los datos clínicos, ¿Cómo se categoriza al px?
a) obstrucción de VAI
b) Obstrucción de VAS
c) enf parenquimatosa
d) alteración en el control de la respiración.
A
b) Obstrucción de VAS
21
Q
Masc de 2 años de edad, ingresa con dificultad respiratoria. 3 dias con rinorrea, coriza y tos. El día de hoy la tos se torna traqueal y se agrega estridor. EF: fr40, T 38.2, retracciones supraesternales moderadas y tiraje inttercostal. Campos pulmonares con estridor inspiratorio. ¿Qué dx sospecha?
a) bronquiolitis
b) crisis asmática
c) neumonía
d) CRUP
A
d) CRUP
22
Q
Masc de 2 años de edad, ingresa con dificultad respiratoria. 3 dias con rinorrea, coriza y tos. El día de hoy la tos se torna traqueal y se agrega estridor. EF: fr40, T 38.2, retracciones supraesternales moderadas y tiraje inttercostal. Campos pulmonares con estridor inspiratorio. ¿Cuál es la etiología más común de este padecimiento?
a) alérgenos
b) VSR
c) virus parainfluenza
d) neumococo
A
c) virus parainfluenza
23
Q
Masc de 2 años de edad, ingresa con dificultad respiratoria. 3 dias con rinorrea, coriza y tos. El día de hoy la tos se torna traqueal y se agrega estridor. EF: fr40, T 38.2, retracciones supraesternales moderadas y tiraje inttercostal. Campos pulmonares con estridor inspiratorio. Dentro de su tx se incluye:
a) NUS con solucion salina 3%
b) penicilina
c) salbutamol inhalado
d) NUS con adrenalina racémica
A
d) NUS con adrenalina racémica
24
Q
Px de 16 años, inicia PA hace 24 hrs con tos en accesos, la cual se ha incrementado a pesar de administrar medicamentos inhalados a base de B agonistas y hace pocas horas inicia con dificultad respiratoria. EF: px ansioso, con pausas al respirar, al hablar, sentado, hablando en frases, FC 110, FR 38, TA 120/70, campos pulmonares con hipoventilación en las base, sibilancias en toda la espiración, uso moderado del M, esternocleidomastoideo. De acuerdo al score pulmonar, se puede clasificar como:
a) crisis asmática leve
b) crisis asmática moderada
c) asma crónica
d) crisis asmática grave
A
b) crisis asmática moderada
25
Px de 16 años, inicia PA hace 24 hrs con tos en accesos, la cual se ha incrementado a pesar de administrar medicamentos inhalados a base de B agonistas y hace pocas horas inicia con dificultad respiratoria. EF: px ansioso, con pausas al respirar, al hablar, sentado, hablando en frases, FC 110, FR 38, TA 120/70, campos pulmonares con hipoventilación en las base, sibilancias en toda la espiración, uso moderado del M, esternocleidomastoideo. El tx incluye:
a) sulfato de Mg
b) aminofilina
c) B 2 agonistas + esteroide inhalado
d) esteroide sistémico
d) esteroide sistémico
26
Px de 16 años, inicia PA hace 24 hrs con tos en accesos, la cual se ha incrementado a pesar de administrar medicamentos inhalados a base de B agonistas y hace pocas horas inicia con dificultad respiratoria. EF: px ansioso, con pausas al respirar, al hablar, sentado, hablando en frases, FC 110, FR 38, TA 120/70, campos pulmonares con hipoventilación en las base, sibilancias en toda la espiración, uso moderado del M, esternocleidomastoideo.Después de administrar el tx inicial y si no hay mejoría y persiste con los mismos datos clínicos. ¿Qué tx se debe agregar?
a) esteroide IV
b) NUS con bromuro de ipratropio + beta 2 agonistas
c) esteroide inhalado a dosis altas
d) salbutamol IV
b) NUS con bromuro de ipratropio + beta 2 agonistas
27
¿Cuál se considera el estándar de oro para clasificar la gravedad de la crisis asmática?
a) Saturación de oxígeno
b) score pulmonar
c) PEF o VEF1
d) gasometría arterial
c) PEF o VEF1
28
En un px con morderura por loxoceles reclusa, ¿qué hallazgos clínicos, de lab o de gabinete le ayudaría a confirmar el dx?
a) troponinas elevadas
b) anemia hemolítica e insuficiencia renal
c) presencia de lesión en sacabocado más coagulopatía
d) hipertensión arterial y priapismo
c) presencia de lesión en sacabocado más coagulopatía
29
Fem de 14 años, ingresa fiebre y mareos. Refiere haber estado entrenando atletismo a las 12 hrs y posteriormente sentir cefalea y mareos. Ha vomitado 2 veces, tiene sed y con sudoración profusa. ECG de 15 puntos. EF: taquicardia, 38.3ºC, escalofríos y leve dolor abdominal. Se sospecha lesión por calor ¿Cuál de los siguientes es el dx m´s probable?
a) golpe de calor
b) insolación
c) calambres por calor
d) deshidratación
b) insolación
30
¿Cuál es el dato clínico que permite distinguir el golpe de calor de las otras lesiones por calor?
a) alteración del estado de alerta
b) la ausencia de sudoración
c) temperatura < 39ºC
d) presencia de deshidratación
a) alteración del estado de alerta
31
Fem de 14 años, ingresa fiebre y mareos. Refiere haber estado entrenando atletismo a las 12 hrs y posteriormente sentir cefalea y mareos. Ha vomitado 2 veces, tiene sed y con sudoración profusa. ECG de 15 puntos. EF: taquicardia, 38.3ºC, escalofríos y leve dolor abdominal. Se sospecha lesión por calor En este caso el tx debe incluir:
a) enfriamiento activo
b) reposición de líquidos IV el doble de sus requerimientos
c) enfriamiento pasivo
d) utilización de manta de enfriamiento
c) enfriamiento pasivo
32
el golpe de calor clásico es mas común en:
a) atletas que no realizan calentamiento
b) mujeres embarazadas
c) pacientes con infecciones virales
d) lactantes y ancianos
d) lactantes y ancianos
33
Px de 2 meses, acude por vómitos desde hace 2 semanas, postprandiales inmmediatos. Al llegar a urg se encuentra con pH 7.59, pO2 90 mmHg, pCO2 23 mmHg, HCO3 30, Cl 80. El dx del estado ácido base es:
a) alcalosis metabólica hipoclorémica
b) acidosis metabólica hiperclorémica
c) acidosis respiratoria compensada
d) alcalosis respiratoria sin compensación
a) alcalosis metabólica hipoclorémica
34
Px de 2 meses, acude por vómitos desde hace 2 semanas, postprandiales inmmediatos. Al llegar a urg se encuentra con pH 7.59, pO2 90 mmHg, pCO2 23 mmHg, HCO3 30, Cl 80. El mecanismo de compensación que se observa es:
a) renal
b) mixto
c) respiratorio
a) renal
35
Px 12 meses acude por neumonia grave, amerita intubación orotraqueal. La gasometría muestra pH 7.25, pO2 68 mmHg, pCO2 50 mmHg, sat O2 92%, HCO3 22 mmol/L. El dx es:
a) acidosis metabólica
b) alcalosis metabólica
c) acidosis respiratoria
d) alcalosis respiratoria
c) acidosis respiratoria
36
Px 12 meses acude por neumonia grave, amerita intubación orotraqueal. La gasometría muestra pH 7.25, pO2 68 mmHg, pCO2 50 mmHg, sat O2 92%, HCO3 22 mmol/L. El mecanismo de compensación que se espera es:
a) incremento del CO2
b) disminución del pO2
c) aumento del HCO3
d) disminución del pH
c) aumento del HCO3
37
Px 12 meses acude por neumonia grave, amerita intubación orotraqueal. La gasometría muestra pH 7.25, pO2 68 mmHg, pCO2 50 mmHg, sat O2 92%, HCO3 22 mmol/L.El dx con el que se relaciona es:
a) insuficiencia respiratoria tipo I
b) insuficiencia respiratoria tipo II
c) insuficiencia respiratoria tipo III
d) insuficiencia respiratoria compensada
b) insuficiencia respiratoria tipo II
38
Px 5 años, hace 2 semanas inició con fatiga, poliuria, el dia de hoy acude a urg por presentar somnolencia, dolor abdominal, vómitos, pulsos normales y llenado capilar 2 seg. Al ingreso: FC130, FR 36, TA 90/60, T 36, SatO2 94%, glucemia: 430 mg/dl. De forma inicial decide:
a) monitorizar y colocar O2
b) solicitar estudios de lab
c) administración de cristaloide IV
d) evaluar la necesidad de intubación orotraqueal.
a) monitorizar y colocar O2
39
Px 5 años, hace 2 semanas inició con fatiga, poliuria, el dia de hoy acude a urg por presentar somnolencia, dolor abdominal, vómitos, pulsos normales y llenado capilar 2 seg. Al ingreso: FC130, FR 36, TA 90/60, T 36, SatO2 94%, glucemia: 430 mg/dl. Reporta pH 7.10, pO2 120 mmHg, pCO2 20 mmHg, HCO3 3, Cl 109 mmol/L, AGAP 25.
Los criterios para el dx además de hiperglucemia y acidosis, incluyen:
a) HCO3 bajo y anión GAP bajo
b)HCO3 alto y anión GAP elevado
c) HCO3 bajo y anión GAP elevado
d) HCO3 normal y anión GAP elevado
c) HCO3 bajo y anión GAP elevado
40
Px 5 años, hace 2 semanas inició con fatiga, poliuria, el dia de hoy acude a urg por presentar somnolencia, dolor abdominal, vómitos, pulsos normales y llenado capilar 2 seg. Al ingreso: FC130, FR 36, TA 90/60, T 36, SatO2 94%, glucemia: 430 mg/dl. Reporta pH 7.10, pO2 120 mmHg, pCO2 20 mmHg, HCO3 3, Cl 109 mmol/L, AGAP 25.El manejo inicial con líquidos IV es de la siguiente forma:
a) carga 20 ml/kg
b) carga 15 ml/kg
c) mantenimiento holliday.segar
d) 1.5 - 2 veces mantenimiento
d) 1.5 - 2 veces mantenimiento
41
El tiempo recomendado para el inicio de insulina en infusión en px con CAD es:
a) inmediato
b) en los primeros 30 min
c) después de 1 hr de manejo
d) en cuanto se inician los líquidos IV
c) después de 1 hr de manejo
42
La infusión de insulina en px con CAD se debe iniciar a dosis de:
a) 0.1 U/kg/hr
b) 0.5 U/kg/hr
c) 1 U/kg/hr
d) 5 U/kg/hr
a) 0.1 U/kg/hr
43
El agente de quemadura más frecuente en px >5 años es:
a) eléctrica
b) química
c) escaldadura
d) fuego directo
d) fuego directo
44
El agente de quemadura más frecuente en px <5 años es:
a) eléctrica
b) química
c) escaldadura
d) fuego directo
c) escaldadura
45
Px 6 años acude porque salio proyectado al ir en bicicleta y posterior dolor abdominal- EF: FC160, FR 30, TA 70/40, T 37, Sat 92%, abdomen globoso doloroso a la palpación, peristalsis presente, pulsos débiles, llenado capilar 4 seg. La acción inicial es monitorizar y colocar:
a) collarín
b) O2 fiO2 100%
c) intraósea en femur distal
d) sonda orogástrica a derivación
b) O2 fiO2 100%
46
Px 6 años acude porque salio proyectado al ir en bicicleta y posterior dolor abdominal- EF: FC160, FR 30, TA 70/40, T 37, Sat 92%, abdomen globoso doloroso a la palpación, peristalsis presente, pulsos débiles, llenado capilar 4 seg. El estudio para abordaje es:
a) FAST
b) rx tangencial
c) TAC abdominal
d) US abdominal
a) FAST
47
Px 6 años acude porque salio proyectado al ir en bicicleta y posterior dolor abdominal- EF: FC160, FR 30, TA 70/40, T 37, Sat 92%, abdomen globoso doloroso a la palpación, peristalsis presente, pulsos débiles, llenado capilar 4 seg. El estudio de gabinete indicado se porta +, el dx más probable es:
a) contusión pulmonar
b) tamponade pericardiaco
c) perforación intestinal
d) ruptura diafragmática
c) perforación intestinal
48
Px 6 años acude porque salio proyectado al ir en bicicleta y posterior dolor abdominal- EF: FC160, FR 30, TA 70/40, T 37, Sat 92%, abdomen globoso doloroso a la palpación, peristalsis presente, pulsos débiles, llenado capilar 4 seg. el manejo definitivo es:
a) cirugía
b) conducta expectante
c) fármacos vasoaactivos
d) protocolo transfusión masiva
a) cirugía
49
en los px que cursan con choque cardiogémnico, la intubación orotraqueal y el apoyo ventilatorio puede disminuir el consumo de oxigeno hasta en un:
a) 20%
b) 75%
c) 25%
d) 50%
d) 50%
50
Masc de 2 años que acude a URG con crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas. Se encuentra VA semipermeable con secreciones abundantes, cardipulmonar sin alteraciones, pulsos centrales y periféricos palpables, llenado capilar <2 seg, sin respuesta al medio, pupilas midriáticas sin respuesta a la luz, extremidades se mantienen con mov tónico-clónicos, piel sin lesiones o alteraciones. FC145, FR 28, TA 90/55, T 38.5, SaP2 90%. ¿Cuál sería la primera intervención?
a) posicionar VA, aspirar secreciones, O2 con alto flujo + diazepam intrarrectal
b) posicionar VA, aspirar secreciones, O2 con alto flujo + midazolam intrabucal
c) aspirar secreciones, O2 bajo flujo + impregnación con ácido calproico IV
d) aspirar secreciones, O2 con alto flujo e impregnación con levetiracetam IV
b)posicionar VA, aspirar secreciones, O2 con alto flujo + midazolam intrabucal
51
Masc de 2 años que acude a URG con crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas. Se encuentra VA semipermeable con secreciones abundantes, cardipulmonar sin alteraciones, pulsos centrales y periféricos palpables, llenado capilar <2 seg, sin respuesta al medio, pupilas midriáticas sin respuesta a la luz, extremidades se mantienen con mov tónico-clónicos, piel sin lesiones o alteraciones. FC145, FR 28, TA 90/55, T 38.5, SaP2 90%. A pesar del tx inicial sigue convulsionando ¿Cuál sería la siguiente acción más adecuada?
a) administrar dosis de diazepam IV
b) impregnación con fenobarbital IV
c) impregnación con DFH IV
d) dosis de diazepam intrarrectal
a) administrar dosis de diazepam IV
52
Masc de 2 años que acude a URG con crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas. Se encuentra VA semipermeable con secreciones abundantes, cardipulmonar sin alteraciones, pulsos centrales y periféricos palpables, llenado capilar <2 seg, sin respuesta al medio, pupilas midriáticas sin respuesta a la luz, extremidades se mantienen con mov tónico-clónicos, piel sin lesiones o alteraciones. FC145, FR 28, TA 90/55, T 38.5, SaP2 90%. A pesar de las 2 acciones anteriormente realizadas, el px se mantiene sin respuesta al medio y con mov tónico-clónicas generalizadas, ¿cuál es la siguiente acción más adecuada?
a) impregnación con DFH a 20 mg/kg IV
b) impregnación con FNB a 20 mg/kf IV
c) administración de tiopental DU IV
d) iniciar coma no barbitúrico con benzodiacepinas
a) impregnación con DFH a 20 mg/kg IV
53
Se define como estado epiléptico refractario:
a) px que persiste durante más de 60 min con mov tóniclo-clónicos generalizados.
b) el que cursa con disociación electro-mecánica
c) el que persiste a pesar de la administración de 2 o más fármacos antiepilépticos a dosis adecuadas
d) el que persiste a pesar de la administración de un fármaco emergente y uno urgente.
c) el que persiste a pesar de la administración de 2 o más fármacos antiepilépticos a dosis adecuadas
54
Masc de 2 años que acude a URG con crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas. Se encuentra VA semipermeable con secreciones abundantes, cardipulmonar sin alteraciones, pulsos centrales y periféricos palpables, llenado capilar <2 seg, sin respuesta al medio, pupilas midriáticas sin respuesta a la luz, extremidades se mantienen con mov tónico-clónicos, piel sin lesiones o alteraciones. FC145, FR 28, TA 90/55, T 38.5, SaP2 90%. El px persiste con los mov y ya han pasado 40 min, la mejor opción para el px es:
a) iniciar midazolam en bolo e infusión para coma no barbitúrico
b) impregnación de AVP 20 mg/kg IV
c) tiopental en bolo e infusión para coma barbitúrico
d) impregnación con levetiracetam a 60 mg/kg
a) iniciar midazolam en bolo e infusión para coma no barbitúrico
55
Masc de 9 meses de vida que acude por irritabilidad y baja ingesta. Se encuentra diaforético, estado de alerta alternante, VA permeable, dificultad respiratoria, soplo holosistólico en región precordial y sibilancias y crepitantes diseminadas en ambos campos pulmonares. pulsos periféricos disminuidos en comparación con los centrales, abdomen con hepatomegalia 4 cm por debajo de borde costal, llenado capilar 4-5 seg, neurológico con llanto-somonolencia alternado, exposición sin cambios. FC 165, FR 60, TA 77/52, T 38.5, SaO2 88%. Desde el punto de vista fisiopatológico de la insuficiencia cardiaca, este px se encuentra:
a) húmedo y frío
b) caliente y húmedo
c) seco y frío
d) caliente y seco
a) húmedo y frío
56
Masc de 9 meses de vida que acude por irritabilidad y baja ingesta. Se encuentra diaforético, estado de alerta alternante, VA permeable, dificultad respiratoria, soplo holosistólico en región precordial y sibilancias y crepitantes diseminadas en ambos campos pulmonares. pulsos periféricos disminuidos en comparación con los centrales, abdomen con hepatomegalia 4 cm por debajo de borde costal, llenado capilar 4-5 seg, neurológico con llanto-somonolencia alternado, exposición sin cambios. FC 165, FR 60, TA 77/52, T 38.5, SaO2 88%. ¿Cuál sería la primera intervención?
a) 2 vías periféricas y carga de SSF 0.9% a 20 ml/kg inmediatamente
b) posicionar VA, O2 alto flujo, acceso venoso periférico, determinar glucosa y Ca sérico
c) posicionar VA, aspirar secreciones e iniciar secuencia de intubación
d) 1 vía periférica + diurético a la brevedad
b) posicionar VA, O2 alto flujo, acceso venoso periférico, determinar glucosa y Ca sérico
57
Masc de 9 meses de vida que acude por irritabilidad y baja ingesta. Se encuentra diaforético, estado de alerta alternante, VA permeable, dificultad respiratoria, soplo holosistólico en región precordial y sibilancias y crepitantes diseminadas en ambos campos pulmonares. pulsos periféricos disminuidos en comparación con los centrales, abdomen con hepatomegalia 4 cm por debajo de borde costal, llenado capilar 4-5 seg, neurológico con llanto-somonolencia alternado, exposición sin cambios. FC 165, FR 60, TA 77/52, T 38.5, SaO2 88%. Tras la obtención de accesos venoso periférico, ¿cuál sería la primera opción para este px?
a) administrar diurético
b) administrar carga de SSF 0.9% 20 ml/kg
c) administrar carga 5-10 ml/kg con SSF 0-9% e iniciar soporte inotrópico
d) iniciar soporte vasopresor
c) administrar carga 5-10 ml/kg con SSF 0-9% e iniciar soporte inotrópico
58
Masc de 9 meses de vida que acude por irritabilidad y baja ingesta. Se encuentra diaforético, estado de alerta alternante, VA permeable, dificultad respiratoria, soplo holosistólico en región precordial y sibilancias y crepitantes diseminadas en ambos campos pulmonares. pulsos periféricos disminuidos en comparación con los centrales, abdomen con hepatomegalia 4 cm por debajo de borde costal, llenado capilar 4-5 seg, neurológico con llanto-somonolencia alternado, exposición sin cambios. FC 165, FR 60, TA 77/52, T 38.5, SaO2 88%. ¿Cuál sería el estudio de elección para la valoración cardiológica?
a) angiotomografía cardiaca
b) ecocardiograma
c) cateterismo cardiaco
d) RM
b) ecocardiograma
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¿Cuál de los siguientes términos describe mejor el estado de una mujer de 34 años que acude a URG por palpitaciones? TA 110/70, ECG ritmo regular con 165 lpm de complejo estrecho
a) taquicardia supraventricular estable
b) taquicardia supraventricular inestable
c) taquicardia ventricular inestable
d) taquicardia ventricular estable.
a) taquicardia supraventricular estable
60
Un principio importante en el tratamiento de esta paciente es:
a) realizar maniobras vagales
b) administrar 6 mg de adenosina
c) administrar 500 ml de solución
d) identificar y manejar la causa
d) identificar y manejar la causa
61
¿Cuál es el tratamiento de elección para una taquicardia supraventricular inestable?
a) cardioversión
b) desfibrilación
c) atropina
d) adenosina
a) cardioversión
62
Se encuentra en URG de un hospital de 2 nivel, donde ingresa px Masc de 75 años, procedente de domicilio. Al momento de iniciar EF el px refiere, dolor de pecho y súbitamente presenta síncope.
¿Cuál es el sig paso después de detectar falta de respuesta a estímulos?
a) permeabilizar VA y ventilar
b) activar sistema de emergencias
c) colocar un desfibrilador y cardiovertir
d) colocar un dispositivo para ventilarlo
b) activar sistema de emergencias
63
Se encuentra en URG de un hospital de 2 nivel, donde ingresa px Masc de 75 años, procedente de domicilio. Al momento de iniciar EF el px refiere, dolor de pecho y súbitamente presenta síncope. después de solicitar ayuda, usted deberá?
a) verificar pulso 5-10 seg
b) realizar compresiones torácicas
c) verificar respiración de 10 seg
d) realizar intubación orotraqueal.
a) verificar pulso 5-10 seg
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Se encuentra en URG de un hospital de 2 nivel, donde ingresa px Masc de 75 años, procedente de domicilio. Al momento de iniciar EF el px refiere, dolor de pecho y súbitamente presenta síncope. ¿Cuál es el primer paso posterior a identificar paro cardiaco?
a) 2 ventilaciones boca-boca
b) compresiones en el tórax
c) desfibrilar en forma asincrónica
d) colocaión del monitor cardiaco
b) compresiones en el tórax
65
Se encuentra en URG de un hospital de 2 nivel, donde ingresa px Masc de 75 años, procedente de domicilio. Al momento de iniciar EF el px refiere, dolor de pecho y súbitamente presenta síncope. ¿Cuál es el primer fármaco indicado para este paciente?
a) amiodarona
b) adenosina
c) atropina
d) adrenalina
d) adrenalina
66
Masc de 50 años que acude a URG refiriendo dolor torácico de 2 hrs de evolución. Antecedente de DM y HAS. A su ingreso se encuentra ansioso y diaforético, el ECG muestra desnivel positivo del ST de 2 mm en DI y AVL, ondas T invertidas en V5 y V6.
Su dx hasta este momento es:
a) IAM con elevación del ST en cara inferior
b) IAM con elevación del ST en cara lateral
c) angina inestable con isquemia lateral
d) angina inestable de riesgo alto
b) IAM con elevación del ST en cara lateral
67
Masc de 50 años que acude a URG refiriendo dolor torácico de 2 hrs de evolución. Antecedente de DM y HAS. A su ingreso se encuentra ansioso y diaforético, el ECG muestra desnivel positivo del ST de 2 mm en DI y AVL, ondas T invertidas en V5 y V6. ¿Cuál de los sig fármacos sería el más indicado?
a) tenecteplase
b) alteplasa
c) reteplasa
d) estreptoquinasa
a) tenecteplase
68
Se considera la principal arritmia que produce muerte súbita en px con IAM
a) FA
b) flutter auricular
c) FV
d) bloqueo de rama izquierdo
c) FV
69
De las sig enzimas ¿cuál tiene la mayor sensibilidad y especificidad?
a) mioglobina
b) troponina I
c) CPK total
d) CPK-MB
b) troponina I
70
¿De los sig fármacos, cuál inhibe la fosfodiesterasa?
a) clopidogrel
b) ticlopina
c) dipiridamol
d) abciximab
c) dipiridamol
71
Fem de 45 años, se desconocen antecedentes. EF: pobre respuesta inicial a estímulos dolorosos, desdoblamiento persistente de 2 ruido, cianótica, edema en ext inferior derecha. TA 80/60 mmHg, FC 110, FR 45, GASA con PaO2 de 40 mmHg y PaCO2 de 65 mmHg.
¿Cuál será la entidad nosológica de mayor gravedad a descartar en esta paciente?
a) trombosis de venas pulmonares
b) sx isquémico coronario
c) trombosis venosa profunda
d) oclusión de arteria pulmonar
d) oclusión de arteria pulmonar
72
De los siguientes estudios, ¿Cuál tiene mayor sensibilidad y especificidad para confirmar TVP?
a) dímero D
b) gasometría
c) angiografía
d) gammagrama
c) angiografía
73
¿cuál es la alteración electrocardiográfica más frecuente en px con TEP?
a) taquicardia sinusal
b) S1, Q3, T3
c) depresión del segmento ST
d) elevación del segmento ST
a) taquicardia sinusal
74
Fem de 45 años, se desconocen antecedentes. EF: pobre respuesta inicial a estímulos dolorosos, desdoblamiento persistente de 2 ruido, cianótica, edema en ext inferior derecha. TA 80/60 mmHg, FC 110, FR 45, GASA con PaO2 de 40 mmHg y PaCO2 de 65 mmHg. Con base en el estado de la px ¿Cuál estudio sería el indicado para establecer el dx de la px?
a) ecocardiograma
b) rx de tórax
c) gammagrama
d) TAC helicoidal
a) ecocardiograma
75
Fem de 45 años, se desconocen antecedentes. EF: pobre respuesta inicial a estímulos dolorosos, desdoblamiento persistente de 2 ruido, cianótica, edema en ext inferior derecha. TA 80/60 mmHg, FC 110, FR 45, GASA con PaO2 de 40 mmHg y PaCO2 de 65 mmHg. ¿Qué medidas terapéuticas estarían indicadas para este paciente?
a) manejo de VA y ECG
b) RCP y trombólisis
c) intubación orotraqueal y anticoagulante
d) O2 suplementario y TAC helicoidal
c) intubación orotraqueal y anticoagulante
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Masc de 72 años que ingresa por hematemesis en 5 ocasiones, antecedente de ingesta de AINES, se encuentra obnubilado, TA 80/40 mmHg, FC 145, FR 35, T 35º, palido, diaforético, huellas de hemorragia en cavidad oral y vestimenta, llenado capilar retardado, a nivel abdominal con dolor intenso a la palpación profunda en epigastrio.
¿Cuáles son los primeros órganos susceptibles a la redistribución de flujo?
a) intestino y piel
b) corazón y cerebro
c) páncreas y riñón
d) timo y pulmón
a) intestino y piel
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¿Dónde indicará la instalación de accesos venosos?
a) venas de la fosa antecubital
b) vena subclavia
c) venas de la región dorsal de la mano
d) tibial anterior
a) venas de la fosa antecubital
78
¿Cuál sería el catéter indicado para accesos venosos?
a) catéter periférico 19
b) catéter periférico 17
c) catéter periférico 16
d) catéter subclavio 14.
c) catéter periférico 16
79
Masc de 72 años que ingresa por hematemesis en 5 ocasiones, antecedente de ingesta de AINES, se encuentra obnubilado, TA 80/40 mmHg, FC 145, FR 35, T 35º, palido, diaforético, huellas de hemorragia en cavidad oral y vestimenta, llenado capilar retardado, a nivel abdominal con dolor intenso a la palpación profunda en epigastrio. ¿Qué grado de choque tiene el paciente?
a) I
b) II
c) III
d) IV
d) IV
80
Masc de 72 años que ingresa por hematemesis en 5 ocasiones, antecedente de ingesta de AINES, se encuentra obnubilado, TA 80/40 mmHg, FC 145, FR 35, T 35º, palido, diaforético, huellas de hemorragia en cavidad oral y vestimenta, llenado capilar retardado, a nivel abdominal con dolor intenso a la palpación profunda en epigastrio. ¿Qué solución inicia?
a) salina 0.45%
b) sol. hartmann
c) penta-almidón al 10%
d) haemacel
b) sol. hartmann
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Masc de 72 años que ingresa por hematemesis en 5 ocasiones, antecedente de ingesta de AINES, se encuentra obnubilado, TA 80/40 mmHg, FC 145, FR 35, T 35º, palido, diaforético, huellas de hemorragia en cavidad oral y vestimenta, llenado capilar retardado, a nivel abdominal con dolor intenso a la palpación profunda en epigastrio. el px evoluciona con picos febriles, requirió intubación orotraqueal a los 5 dias se encuentra con neumonía nosocomial, hipotensión refractaria a líquidos. ¿El estado de choque que se agrega en este momento es tipo?
a) hemodinámico
b) descompensado
c) séptico
d) pulmonar
c) séptico
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¿A partir de qué valor de Hb está indicada la transfusión de concentrado eritrocitario en u px sin comorbilidades previas?
a) <9 g/dl
b) < 7 g/dl
c) < 8 g/ dl
d) < 10 g/dl
b) < 7 g/dl
83
Es una medida de monitoreo hemodinámico invasivo en el estado de choque:
a) FC
b) FR
c) TA
d) PVC
d) PVC
84
Masc de 72 años que ingresa por hematemesis en 5 ocasiones, antecedente de ingesta de AINES, se encuentra obnubilado, TA 80/40 mmHg, FC 145, FR 35, T 35º, palido, diaforético, huellas de hemorragia en cavidad oral y vestimenta, llenado capilar retardado, a nivel abdominal con dolor intenso a la palpación profunda en epigastrio. ¿Cuál es el fármaco más adecuado para este paciente?
a) epinefrina
b) vasopresina
c) dopamina
d) norepinefrina
d) norepinefrina
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Masc de 72 años que ingresa por hematemesis en 5 ocasiones, antecedente de ingesta de AINES, se encuentra obnubilado, TA 80/40 mmHg, FC 145, FR 35, T 35º, palido, diaforético, huellas de hemorragia en cavidad oral y vestimenta, llenado capilar retardado, a nivel abdominal con dolor intenso a la palpación profunda en epigastrio. ¿Cuál de los sig datos le ayudaría para establecer el pronóstico del paciente?
a) lactato
b) pH
c) exceso de base
d) bicarbonato
a) lactato
86
Fem de 64 años que presenta pérdida súbita del edo de alerta y crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas. HAS de 20 años de evolución. TA 230/130 mmHg, FC 44, FR 8, T 36.5, mirada conjugada a la izquierda, respiración superficial, cuello con IY GIII, ruidos cardiacos arrítmicos, extremidades con edema ++, hiperreflexia al estímulo doloroso intenso con hiperextensión. ¿Cuál es tu dx hasta este momento?
a) hipertensión intracraneal
b) sx convulsivo
c) emergencia hipertensiva
d) urgencia hipertensiva
c) emergencia hipertensiva
87
Fem de 64 años que presenta pérdida súbita del edo de alerta y crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas. HAS de 20 años de evolución. TA 230/130 mmHg, FC 44, FR 8, T 36.5, mirada conjugada a la izquierda, respiración superficial, cuello con IY GIII, ruidos cardiacos arrítmicos, extremidades con edema ++, hiperreflexia al estímulo doloroso intenso con hiperextensión. ¿Cuál es el tx de elección en tu px?
a) fenitoína
b) nifedipino
c) metoprolol
d) labetalol
d) labetalol
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¿Qué porcentaje deberá disminuirse la TA?
a) 15% en un ahr
b) 25% en una hr
c) 15% en 24 hrs
d) 25% en 24 hrs
c) 15% en 24 hrs
89
Masc de 66 años, inicia PA hace 30 min acompañado de disnea y dolor torácico. Antecedente de HAS de larga evolución tratado con enalapril, cardiopatia isquémica en tx con isosorbide y ASA. TA 200/120 mmHg, FC 100, FR 28, T 36.5º, SaO2 89%, ruidos cardiacos rítmicos, con soplo sistólico irradiado a cuello. de acuerdo al CC ¿Qué dx integra en el px y que pueda poner en riesgo su vida en forma inmediata?
a) IAM
b) emergencia hipertensiva
c) choque cardiogénico
d) insuficiencia cardiaca
b) emergencia hipertensiva
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Masc de 66 años, inicia PA hace 30 min acompañado de disnea y dolor torácico. Antecedente de HAS de larga evolución tratado con enalapril, cardiopatia isquémica en tx con isosorbide y ASA. TA 200/120 mmHg, FC 100, FR 28, T 36.5º, SaO2 89%, ruidos cardiacos rítmicos, con soplo sistólico irradiado a cuello. ¿Cuál es su fisiopatología?
a) disminución de la fuerza hidrostática
b) elevación de la presión oncótica
c) disminución de la presión oncótica
d) elevación en la presión hidrostática
d) elevación en la presión hidrostática
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Masc de 66 años, inicia PA hace 30 min acompañado de disnea y dolor torácico. Antecedente de HAS de larga evolución tratado con enalapril, cardiopatia isquémica en tx con isosorbide y ASA. TA 200/120 mmHg, FC 100, FR 28, T 36.5º, SaO2 89%, ruidos cardiacos rítmicos, con soplo sistólico irradiado a cuello. ¿Cuál sería el tx inicial en este paciente?
a) O2 a flujo alto
b) ventilación mecánica
c) B bloqueadores
d) anticoagulación
a) O2 a flujo alto
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Masc de 66 años, inicia PA hace 30 min acompañado de disnea y dolor torácico. Antecedente de HAS de larga evolución tratado con enalapril, cardiopatia isquémica en tx con isosorbide y ASA. TA 200/120 mmHg, FC 100, FR 28, T 36.5º, SaO2 89%, ruidos cardiacos rítmicos, con soplo sistólico irradiado a cuello. ¿Cuál es el fármaco indicado en este tipo de pacientes?
a) hidroclorotiazida
b) furosemide
c) amlodipino
d) espironolactona
b) furosemide
93
Masc de 33 años por disnea, antecedente de asma en tx con salbutamol solo caso de crisis. Antecedente de intubación hace 1 año por crisis asmática, inicia su PA el día de hoy por la mañana con disnea, se auto medica salbutamol, sin mejoría, motivo por el cual acude a URG. TA 110/60 mmHg, FC 123, FR 32, T 37, SaO2 89% De acuerdo a lo anterior ¿Qué severidad de la crisis tiene el px?
a) leve
b) moderada
c) grave
d) leve-moderado
c) grave
94
Masc de 33 años por disnea, antecedente de asma en tx con salbutamol solo caso de crisis. Antecedente de intubación hace 1 año por crisis asmática, inicia su PA el día de hoy por la mañana con disnea, se auto medica salbutamol, sin mejoría, motivo por el cual acude a URG. TA 110/60 mmHg, FC 123, FR 32, T 37, SaO2 89%¿Es un factor asociado a mayor riesgo?
a) instalación progresiva
b) hospitalización en la infancia
c) la intubación previa
d) uso de esteroides orales
c) la intubación previa
95
Masc de 33 años por disnea, antecedente de asma en tx con salbutamol solo caso de crisis. Antecedente de intubación hace 1 año por crisis asmática, inicia su PA el día de hoy por la mañana con disnea, se auto medica salbutamol, sin mejoría, motivo por el cual acude a URG. TA 110/60 mmHg, FC 123, FR 32, T 37, SaO2 89% ¿Cuál de los sig medicamentos no se recomienda en estos px?
a) salbutamol
b) sulfato de mg
c) bromuro de ipratropio
d) aminofilina
d) aminofilina
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¿Es la célula que desencadenan la respuesta rápida en las crisis asmática?
a) neutrófilos
b) mastocitos
c) linfocitos T
d) macrófagos
b) mastocitos
97
Masc de 33 años por disnea, antecedente de asma en tx con salbutamol solo caso de crisis. Antecedente de intubación hace 1 año por crisis asmática, inicia su PA el día de hoy por la mañana con disnea, se auto medica salbutamol, sin mejoría, motivo por el cual acude a URG. TA 110/60 mmHg, FC 123, FR 32, T 37, SaO2 89% ¿Cuál es el tx inicial en este tipo de cuadros?
a) esteroides
b) adrenalina
c) montelukast
d) agonista B2
d) agonista B2
98
Masc de 45 años por hematemesis y melena, antecedente de ingesta crónica de alcohol, dolor abdominal de 2 semanas de evolución, ha utilizado AINE sin mejoría. FC 100, TA 100/60 después de administración de líquidos. A la exploración abdominal con hipersensibilidad en el epigastrio. ¿Cuál es el fármaco que se relaciona con mayor riesgo de sangrado?
a) aspirina
b) naproxeno
c) ibuprofeno
d) diclofenaco
b) naproxeno
99
¿Cuál de las sig opciones es la correcta?
a) se deben transfundir plaquetas con niveles <100,000
b) se deben transfundir plaquetas con niveles <70,000
c) se deben transfundir plaquetas con niveles <50,000
d) se deben transfundir plaquetas con niveles <30,000
c) se deben transfundir plaquetas con niveles <50,000
100
¿Cuál de las sig medidas se considera adecuada en px con hemorragia activa?
a) se debe indicar infusión de IBP por lo menos 72 hrs
b) Los IBP se indican solamente en px inestables
c) se debe realizar endoscopia en cuanto esté disponible
d) se encuentra indicado realizar angiografía temprano
a) se debe indicar infusión de IBP por lo menos 72 hrs
101
Respecto a la escala de Blatchford ¿cuál de las sig aceveraciones es correcta?
a) > de 5 puntos es indicación de endoscopía
b) <5 puntos pueden ser egresados
c) considera la edad como FR
d) toma en cuanta los niveles de urea y PAS
d) toma en cuanta los niveles de urea y PAS
102
Masc de 45 años por hematemesis y melena, antecedente de ingesta crónica de alcohol, dolor abdominal de 2 semanas de evolución, ha utilizado AINE sin mejoría. FC 100, TA 100/60 después de administración de líquidos. A la exploración abdominal con hipersensibilidad en el epigastrio. ¿Cuál es el dx más probable?
a) gastritis erosiva
b) úlcera péptica
c) várices esofágicas
d) gastritis aguda
b) úlcera péptica
103
Masc de 20 años de 80 kg sufre quemadura eléctrica y por fuego directo, llega al hospital 2 hrs después de sufrir lesión, Glasgow de 14, combativo, mucosa oral seca, palidez de mucosas y tegumentos, presencia de vesículas eritematosa en cara anterior y posterior de brazos, antebracos, torax y abdomen y en región genital. Pulso carotídeo presente filiforme, llenado capilar 5 seg.
¿Cuál es el porcentaje de quemadura en este paciente?
a) 55%
b) 20%
c) 100%
d) 45%
a) 55%
104
Masc de 20 años de 80 kg sufre quemadura eléctrica y por fuego directo, llega al hospital 2 hrs después de sufrir lesión, Glasgow de 14, combativo, mucosa oral seca, palidez de mucosas y tegumentos, presencia de vesículas eritematosa en cara anterior y posterior de brazos, antebracos, torax y abdomen y en región genital. Pulso carotídeo presente filiforme, llenado capilar 5 seg. ¿Qué dosis de líquido administraría en la primer hora de tx?
a) 500 ml
b) 750 ml
c) 1500 ml
d) 3000 ml
c) 1500 ml
105
Masc de 20 años de 80 kg sufre quemadura eléctrica y por fuego directo, llega al hospital 2 hrs después de sufrir lesión, Glasgow de 14, combativo, mucosa oral seca, palidez de mucosas y tegumentos, presencia de vesículas eritematosa en cara anterior y posterior de brazos, antebracos, torax y abdomen y en región genital. Pulso carotídeo presente filiforme, llenado capilar 5 seg. ¿Qué porcentaje debe ser infundido en las sig 6 hrs?
a) 10%
b) 100%
c) 75%
d) 50%
d) 50%
106
Masc de 20 años de 80 kg sufre quemadura eléctrica y por fuego directo, llega al hospital 2 hrs después de sufrir lesión, Glasgow de 14, combativo, mucosa oral seca, palidez de mucosas y tegumentos, presencia de vesículas eritematosa en cara anterior y posterior de brazos, antebracos, torax y abdomen y en región genital. Pulso carotídeo presente filiforme, llenado capilar 5 seg. ¿Cuál es el flujo urinario recomendado para este paciente?
a) 30 ml/hr
b) 60 ml/hr
c) 80 ml/hr
d) 160 ml/hr
d) 160 ml/hr
107
El signo de estridor en un paciente quemado es indicación de...
a) traqueotomía inmediata
b) intubación orotraqueal
c) administrar hidrocortisona
d) cricotiroidotmía inmediata
b) intubación orotraqueal
108
Motociclista de 27 años es traido por paramédicos posterior a sufrir atropellamiento en vía pública, FC 140, FR 32, TA 80/40, T 36º. Apertura ocular ante estímulos dolorosos, palabras inapropiadas y retiro de extremidades con estimulación dolorosa. Tórax con dolor a la palpación, abdomen con datos de irritación peritoneal. ¿Cuál sería el manejo inicial más apropiado¿?
a) colocación de sonda urinaria
b) sol sal 0.9% 20 ml/kg en bolo
c) intubación orotraqueal
d) transfusión de 3 paquetes.
b) sol sal 0.9% 20 ml/kg en bolo
109
Motociclista de 27 años es traido por paramédicos posterior a sufrir atropellamiento en vía pública, FC 140, FR 32, TA 80/40, T 36º. Apertura ocular ante estímulos dolorosos, palabras inapropiadas y retiro de extremidades con estimulación dolorosa. Tórax con dolor a la palpación, abdomen con datos de irritación peritoneal. ¿Qué puntaje de la escala de coma de glasgow concluye en este px?
a) 11
b) 12
c) 8
d) 9
d) 9
110
Motociclista de 27 años es traido por paramédicos posterior a sufrir atropellamiento en vía pública, FC 140, FR 32, TA 80/40, T 36º. Apertura ocular ante estímulos dolorosos, palabras inapropiadas y retiro de extremidades con estimulación dolorosa. Tórax con dolor a la palpación, abdomen con datos de irritación peritoneal. ¿Qué lesión debe ser identificada en la revisión primaria?
a) contusión pulmonar
b) contusión miocárdica
c) hemotórax bilateral
d) neumotórax abierto
d) neumotórax abierto
111
Motociclista de 27 años es traido por paramédicos posterior a sufrir atropellamiento en vía pública, FC 140, FR 32, TA 80/40, T 36º. Apertura ocular ante estímulos dolorosos, palabras inapropiadas y retiro de extremidades con estimulación dolorosa. Tórax con dolor a la palpación, abdomen con datos de irritación peritoneal. ¿De cuánto es la pérdida estimada de vol para este px?
a) 750 ml
b) 2000 ml
c) 1500. ml
d) 1250 ml
b) 2000 ml
112
Motociclista de 27 años es traido por paramédicos posterior a sufrir atropellamiento en vía pública, FC 140, FR 32, TA 80/40, T 36º. Apertura ocular ante estímulos dolorosos, palabras inapropiadas y retiro de extremidades con estimulación dolorosa. Tórax con dolor a la palpación, abdomen con datos de irritación peritoneal. ¿Cuál de las sig aceveraciones será la más apropiada para el px?
a) deberá ingresar a UCI
b) se encuentra indicado preparar para quirófano
c) se debe realizar lavado peritoneal y llamar al cirujano
d) el uso de USG FAST determina la conducta a seguir
b) se encuentra indicado preparar para quirófano
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Masc de 20 años que es arrollado por vehículo automotor TA 70/20, FC 145, FR 8. Cuello con tráquea desviada a la derecha,, tórax con mov paradójico, murmullo vesicular disminuido en ambas bases, se observa quemadura por fricción en pared anterior, peristalsis disminuida, extremidades con llenado capilar > 5 seg. En este px el movimiento torácico paradójico es un dato de:
a) hemotórax masivo
b) tamponade cardiaco
c) tórax inestable
d) neumotórax a tensión
c) tórax inestable
114
Masc de 20 años que es arrollado por vehículo automotor TA 70/20, FC 145, FR 8. Cuello con tráquea desviada a la derecha,, tórax con mov paradójico, murmullo vesicular disminuido en ambas bases, se observa quemadura por fricción en pared anterior, peristalsis disminuida, extremidades con llenado capilar > 5 seg. ¿Qué debemos identificar y tratar en la revisión primaria?
a) hipoxia y bradicardia
b) hipertensión e hipoxia
c) hipoxia e hipotensión
d) taquicardia e hipertesión
c) hipoxia e hipotensión
115
Lesiones que deben ser identificadas en la revisión primaria
a) contusión pulmonar, hernia diafragmática, neumotórax
b) contusión miocárdica, hemotórax, tórax inestable
c) neumotórax a tensión, lesión esofágica, fx costales
d) neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto.
d) neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto.
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Masc de 20 años que es arrollado por vehículo automotor TA 70/20, FC 145, FR 8. Cuello con tráquea desviada a la derecha,, tórax con mov paradójico, murmullo vesicular disminuido en ambas bases, se observa quemadura por fricción en pared anterior, peristalsis disminuida, extremidades con llenado capilar > 5 seg. ¿Qué dato se debe identificar en la revisión primaria?
a) drenaje inicial de 1000 ml por sonda pleural
b) drenaje inicial de 200 ml por sonda pleural
c) drenaje inicial de 500 ml por sonda pleural
d) drenaje inicial de 1500 ml por sonda pleural
d) drenaje inicial de 1500 ml por sonda pleural
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¿Qué lesiones deben ser identificadas en la revisión secundaria?
a) contusión pulmonar, hernia diaframática, neumotórax simple
b) contusión miocárdica, hemotórax masivo, tórax inestable
c) neumotórax a tensión, lesión esofágica, fx costales
d) neumotórax a tensión, hemotórax masivo, neumotórax abierto
a) contusión pulmonar, hernia diaframática, neumotórax simple
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Masc de 20 años, posterior a ser agredido con objetos contundentes en abdomen, se encuentra alerta, ansioso, quejumbroso, pálido, frío y diaforético. TA 80/40, FC 130, FR 20, dolor intenso a la palpación con rebote positivo. Por el cuadro referido usted tendrá que descratar como posible lesión:
a) hepática
b) esplénica
c) pancreática
d) renal
b) esplénica
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Masc de 20 años, posterior a ser agredido con objetos contundentes en abdomen, se encuentra alerta, ansioso, quejumbroso, pálido, frío y diaforético. TA 80/40, FC 130, FR 20, dolor intenso a la palpación con rebote positivo. El manejo inicial e este px incluye
a) intubación orotraqueal
b) oxígeno suplementario
c) lavado peritoneal
d) preparar para quirófano
b) oxígeno suplementario
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Masc de 20 años, posterior a ser agredido con objetos contundentes en abdomen, se encuentra alerta, ansioso, quejumbroso, pálido, frío y diaforético. TA 80/40, FC 130, FR 20, dolor intenso a la palpación con rebote positivo. La realización de lavado peritoneal en este px:
a) se encuentra indicado
b) solo se indicaría si no responde a volumen
c) indicado en presencia de lesión medular
d) está contraindicado
d) está contraindicado
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Masc de 20 años, posterior a ser agredido con objetos contundentes en abdomen, se encuentra alerta, ansioso, quejumbroso, pálido, frío y diaforético. TA 80/40, FC 130, FR 20, dolor intenso a la palpación con rebote positivo. ¿Qué manejo de volumen se encuentra indicado?
a) coloides naturales y sintéticos
b) cristaloides y albumina
c) cristaloides y paquete globular
d) cristaloides y coloides sintéticos
c) cristaloides y paquete globular
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Masc de 20 años, posterior a ser agredido con objetos contundentes en abdomen, se encuentra alerta, ansioso, quejumbroso, pálido, frío y diaforético. TA 80/40, FC 130, FR 20, dolor intenso a la palpación con rebote positivo. En este px, ¿Cuál seria el mejor indicador por lab de perfusión tisular?
a) gasometría
b) lactato
c) llenado capilar
d) oximetria
b) lactato
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Masc de 45 años, llevado a URG por atropellamiento por vehiculo automotor, alerta, orientado, quejumbroso, TA 90/60, FC 110, FR 18, cardiopulmonar sin compormiso evidente. Extremidades inferiores con deformidad evidente a nivel de muslos y piernas. La presencia de choque se explica por:
a) fractura de tibias
b) fx doble de fémur
c) lesión de grandes vasos
d) lesiones musculares
b) fx doble de fémur
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Masc de 45 años, llevado a URG por atropellamiento por vehiculo automotor, alerta, orientado, quejumbroso, TA 90/60, FC 110, FR 18, cardiopulmonar sin compormiso evidente. Extremidades inferiores con deformidad evidente a nivel de muslos y piernas. Usted deberá descartar que las extremidades presenten:
a) alteración vascular
b) rabdomiólisis
c) trombosis
d) datos de infección
a) alteración vascular
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El manejo inicial de las fx incluye:
a) antibióticos
b) fijación
c) analgésicos
d) heparina
b) fijación
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Un riesgo grave al momento de evaluar la posible fx de pelvis es:
a) sangrado
b) embolia grasa
c) dolor
d) lesion uretral
a) sangrado
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para manejar esta complicación usted requiere hacer una fasciotomía
a) infección en tejidos blandos
b) sx compartimental
c) fx expuestas
d) fx conminutas
b) sx compartimental
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Masc de 25 años de edad, es traído a URG por 2 pequeñas lesiones eritematosas y dolorosas en región del dedo pulgar derecho, Clínicamente con parestesias y contracciones intensas, rigidez abdominal, edema periorbitario, priapismo, mialgias y artralgias. TA 150/100, fc 130, FR 30, T 36.7, ruidos cardiacos arritmicos. ¿Cuál es la principal sospecha dx?
a) mordedura por loxsoceles reclutans
b) mordedura por lactrodectus mactans
c) mordedura por elapidae
d) mordedura por crotalos
b) mordedura por lactrodectus mactans
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Masc de 25 años de edad, es traído a URG por 2 pequeñas lesiones eritematosas y dolorosas en región del dedo pulgar derecho, Clínicamente con parestesias y contracciones intensas, rigidez abdominal, edema periorbitario, priapismo, mialgias y artralgias. TA 150/100, fc 130, FR 30, T 36.7, ruidos cardiacos arritmicos. ¿En qué grado se encuentra este px?
a) leve
b) moderado
c) grave
d) crítico
c) grave
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Masc de 25 años de edad, es traído a URG por 2 pequeñas lesiones eritematosas y dolorosas en región del dedo pulgar derecho, Clínicamente con parestesias y contracciones intensas, rigidez abdominal, edema periorbitario, priapismo, mialgias y artralgias. TA 150/100, fc 130, FR 30, T 36.7, ruidos cardiacos arritmicos. ¿Cuál sería el tx más indicado en este px?
a) aplicar 1 frasco de aracmyn + analgésicos
b) aplicar 2 frascos de aracmyn + antihipertensivo
c) aplicar 1 frasco de aracmyn + BZD + analgésicos
d) aplicar 4 frascos de aracmyn + antihipertensivo
b) aplicar 2 frascos de aracmyn + antihipertensivo
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Px de 18 años originario de morelos, acude a URG refiriendo que hace 40 min se encontraba limpiando el sótano de su casa cuando siente picadura en dorso de mano derecha y observa a alacrán de color amarillo claro con manchas en su dorso, refiere dolor, parestesia en sitio de picadura, al igual que falta de aire y dolor abdominal. TA 140/90, FC 110, FR 29, T 37.7. Acorde al CC, ¿qué grado de intoxicación presenta?
a) leve
b) moderado
c) severo
d) leve-moderado
b) moderado
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Px de 18 años originario de morelos, acude a URG refiriendo que hace 40 min se encontraba limpiando el sótano de su casa cuando siente picadura en dorso de mano derecha y observa a alacrán de color amarillo claro con manchas en su dorso, refiere dolor, parestesia en sitio de picadura, al igual que falta de aire y dolor abdominal. TA 140/90, FC 110, FR 29, T 37.7. El manejo para este paciente:
a) manejo ambulatorio con analgésicos
b) vigilancia de 2-4 hrs
c) aplicar faboterápico polivalente antialacran (2 frascos)
d) c) aplicar faboterápico polivalente antialacran (3 frascos)
c) aplicar faboterápico polivalente antialacran (2 frascos)
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Masc de 71 años, antecedente de DM2 en control con insulina NPH, inicia su padecimiento actual hace 5 días con somnolencia e indiferencia al medio. TA 110/70, fc 100, fr 24, t 37, sAo2 95%, DxTx 650 mg/dl, pobre respuesta a estímulos, mucosas secas. ¿Cuál sería su dx principal?
a) sx cerebro vascular
b) estado hiperosmolar
c) cetoacidosis diabética
d) sx urémico
b) estado hiperosmolar
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Masc de 71 años, antecedente de DM2 en control con insulina NPH, inicia su padecimiento actual hace 5 días con somnolencia e indiferencia al medio. TA 110/70, fc 100, fr 24, t 37, sAo2 95%, DxTx 650 mg/dl, pobre respuesta a estímulos, mucosas secas. ¿Cuál es el manejo incial para este paciente?
a) O2 suplementario
b) sol salina 20 ml/kg
c) infusión de insulina rápida
d) bolo inicial de insulina
b) sol salina 20 ml/kg
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Masc de 71 años, antecedente de DM2 en control con insulina NPH, inicia su padecimiento actual hace 5 días con somnolencia e indiferencia al medio. TA 110/70, fc 100, fr 24, t 37, sAo2 95%, DxTx 650 mg/dl, pobre respuesta a estímulos, mucosas secas. ¿Cuál es la dosis de insulina recomendada?
a) 0.1 UI/kg/24 hr
b) 0.1 UI/kg/8 hr
c) 0.1 UI/kg/hr
d) 1 UI/kg/hr
c) 0.1 UI/kg/hr
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Es el foco infeccioso generalmente desencadenante principal en CAD
a) GI
b) sx de fournier
c) celulitis
d) urinario
d) urinario
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Es diferencia típica pr lab entre los cuadros de descompensación con diabetes.
a) estupor
b) glucosa >600 mg/dl
c) acidosis láctica
d) creatinina > 5
b) glucosa >600 mg/dl
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fem de 26 años de edad, sin antecedentes crónico degenarativos, inicia su padecimiento el día de ayer por la mañana con la presencia de astenia, adinamia, fiebre de 38º, disuria, poliaquiuria, hoy se agregan calambres, disnea, taquipnea, posteriormente lipotimia, motivo por el cual es llevada a URG. A su ingreso TA 90/60 mmHg, FC 125, FR28, T 38, SaO2 93%, DxTx 350 mg/dl.
Tomando en cuenta el dx más probable en esta px. ¿cuál de las sig opciones es correcta?
a) en cetoacidosis grave el anión gap debe ser alto
b) en cetoacidosis leve el bicarbonato debe ser menor de 10
c) la osmolaridad sérica debe ser mayor a 315 mOsm
d) para cetoacidosis severa el anión gap debe ser bajo.
a) en cetoacidosis grave el anión gap debe ser alto
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¿cuál de las sig opciones es correcta respecto al uso de bicarbonato?
a) se debe hacer reposición de HCO3 en caso de pH <7.2
b) se debe realizar reposición en las primeras 6 hrs
c) se debe realizar reposición en bolo inicial de inmediato
d) se debe realizar reposición de hCO3 en caso de pH < 6.9
d) se debe realizar reposición de hCO3 en caso de pH < 6.9
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fem de 26 años de edad, sin antecedentes crónico degenarativos, inicia su padecimiento el día de ayer por la mañana con la presencia de astenia, adinamia, fiebre de 38º, disuria, poliaquiuria, hoy se agregan calambres, disnea, taquipnea, posteriormente lipotimia, motivo por el cual es llevada a URG. A su ingreso TA 90/60 mmHg, FC 125, FR28, T 38, SaO2 93%, DxTx 350 mg/dl. Usted decide iniciar manejo con insulina. ¿Cuál de las sig opciones es correcta?
a) iniciar con insulina de acción rápida 0.01 UI/kg/hr, sin bolo inicial
b) iniciar con insulina de acción rápida 0.14 UI/kg/hr, sin bolo inicial
c) iniciar con insulina de acción intermedia 0.14 UI/kg/hr con bolo inicial
d) iniciar con insulina de acción intermedia 0.1 UI/kg/hr con bolo inicial
b)iniciar con insulina de acción rápida 0.14 UI/kg/hr, sin bolo inicial
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fem de 26 años de edad, sin antecedentes crónico degenarativos, inicia su padecimiento el día de ayer por la mañana con la presencia de astenia, adinamia, fiebre de 38º, disuria, poliaquiuria, hoy se agregan calambres, disnea, taquipnea, posteriormente lipotimia, motivo por el cual es llevada a URG. A su ingreso TA 90/60 mmHg, FC 125, FR28, T 38, SaO2 93%, DxTx 350 mg/dl. ¿Cuál de las sig opciones es correcta?
a) la insulina se inicia cuando el K > 3.3 mEq
b) se debe iniciar líquidos, bicarbonato e infusión de insulina
c) se debe iniciar bicarbonato y solución con 20-30 mEq KCL
d) el bicarbonato se inicia hasta lograr un K < 4.5 mEq
a) la insulina se inicia cuando el K > 3.3 mEq
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Respecto al uso de cloruro de potasio en px con DM descompensada, ¿Cuál de las sig es la opción correcta?
a) se indica solo en caso de comprobar hipomagnesemia
b) se indica si el px tiene K > 6 mmol/L
c) Se debe usar si el K sérico < 3 mmol/L
d) no se debe usar si el fosfato es < 1 mg/dl
c) Se debe usar si el K sérico < 3 mmol/L
