Urgência e Emergência Flashcards
1
Q
quais os 2 critérios diagnósticos de neutropenia febril
A
- neutrófilos < 500 ou < 1000 com tendência a queda
- febre > 38°C por pelo menos 1h
2
Q
qual principal perfil de paciente com neutropenia febril?
A
pós quimio
3
Q
qual manejo imediato da neutropenia febril
A
ATB em até 1h (cefepime, pipetazo)
4
Q
qual escore para avaliar se interna ou não um paciente com neutropenia febril?
A
MASCC (< 21 interna)
5
Q
Quais os principais sintomas de compressão medular?
A
parestesia, déficit neurológico, perda de sensibilidade, dor
6
Q
manejo na emergência da compressão medular
A
dexametasona IV
7
Q
quais os sintomas de síndrome da VCS?
A
distensão de vasos cervicais e torácicos, edema de MMSS e face, tosse, dispneia
8
Q
qual manejo na emergência da síndrome da VCS?
A
dexametasona IV
9
Q
qual a causa da síndrome de lise tumoral?
A
destruição de células na quimio faz com que elas liberem seu conteúdo na circulação
10
Q
quais os 2 principais sinais laboratoriais de síndrome de lise tumoral?
A
hiperuricemia e hipercalemia
11
Q
qual manejo para a hipercalemia e hiperuricemia da síndrome de lise tumoral?
A
insulina (hipercalemia)
alopurinol (hiperuricemia)
12
Q
quais os 2 principais tipos de hiperglicemia?
A
cetoacidose diabética e estado hiperglicemico hiperosmolar
13
Q
quais os 3 critérios diagnósticos de CAD?
A
glicemia > 250
cetonemia/cetonúria
pH < 7,3
14
Q
quais os principais sintomas da CAD e EHH?
A
polidipsia, polaciúria, confusão mental, dor abdominal
15
Q
qual perfil de paciente com CAD?
A
jovens, DM1
16
Q
qual manejo da CAD?
A
- MOV, NPO, HGT
- Hidratação
- Exames
- Bomba de insulina
- Adicionar potássio na hidratação quando K entre 3,3 e 5,5
- HGT de 1 em 1h para glicemia baixar 50-70
- Glicemia < 200, trocar a hidratação por SF+glicose+potássio
- Se resolvido = alimentar, insulina SC e observação por 3h para remover bomba de insulina
17
Q
quando adicionamos K na hidratação do paciente com CAD?
A
K entre 3,3 e 5,5
Se > 5,5 não adiciona
Se < 3,3 faz push e adiciona quando valores entre 3,3 e 5,5
18
Q
quanto a glicemia tem que cair a cada 1h no manejo da hiperglicemia?
A
50-70
19
Q
quando dar bicarbonato IV em casos de hiperglicemia?
A
pH < 6,9
20
Q
quais os 4 critérios de resolução da CAD?
A
glicemia < 200
pH > 7,3
bica > 15
AG < 12
21
Q
quais os 3 critérios diagnósticos do EHH
A
glicemia > 600
alteração do estado mental
osmolaridade > 315
22
Q
qual perfil de paciente do EHH
A
DM2, idosos
23
Q
qual o manejo do EHH
A
igual o da CAD
24
Q
quais os 3 critérios de resolução do EHH?
A
glicemia < 200
osmolaridade < 315
reversão dos sintomas neurológicos
25
qual o principal sintoma de hipoglicemia?
alteração do estado mental
26
qual manejo na hipoglicemia com VO e sem rebaixamento de sensório
alimentar
27
qual manejo na hipoglicemia sem VO e com rebaixamento de sensório
glicose hipertônica
glucagon IM (se sem acesso)
28
o que é o coma mixedematoso
exacerbação do hipotireoidismo
29
quais sintomas do coma mixedematoso
hipoventilação, hipotermia, hipoglicemia, hiponatremia
30
qual manejo na emergência do coma mixedematoso?
hidrocortisona IV e levotiroxina
31
o que é a crise tireotóxica
exacerbação do hipertireoidismo
32
qual manejo da crise tireotóxica na emergência?
1. colestiramina (se intoxicação exógena)
2. metimazol ou propiltiouracil
3. lugol ou lítio
4. hidrocortisona, dexa
33
quando suspeitar de insuficiência adrenal?
hipotensão sem resposta à volume, adrenalina e vasopressina
34
qual manejo na emergência da crise adrenal?
hidrocortisona IV
35
definição de hipertermia
> 40 °C
36
quais os sintomas de hipertermia?
taquipneia, taquicardia, alterações SNC
37
o que é a hipertermia clássica ou insolação
alteração neurológica súbita após exposição prolongada ao calor
38
o que é hipertermia do exercício
aumento da produção endógena de calor e falha na excreção pelo suor
39
quais as complicações da hipertermia do exercício
rabdomiólise, IRA, acidose láctica
40
qual o manejo de uma hipertermia?
resfriamento externo
resfriamento interno
medir temperatura central (esofágica, retal ou vesical)
41
o que devemos evitar dar ao paciente em uma hipertermia?
antipiréticos
42
definição de hipotermia
< 35°C
43
qual exame devemos sempre fazer na hipotermia que pode trazer alterações?
ECG --> bradiarritmias, ondas J
44
a partir de qual hipotermia temos alteração do estado mental?
hipotermia moderada (32-28°C)
45
O que fazer em casos de hipotermia entre 30-35°C com PCR?
RCP + dobro de drogas vasoativas
46
o que não fazer em casos de hipotermia < 30°C com PCR?
choque e drogas vasoativas
47
qual seria uma medida invasiva no manejo de hipotermia grave (< 28°C)?
ECMO
48
o que fazer em caso de afogamento com paciente sem ventilação?
RCP + ventilação
49
o que fazer em casos de afogamento em que o paciente ventila?
alta e orientar sinais de alarme (tosse, dispneia, taquipneia)
50
qual manejo do afogamento na emergência?
reaquecimento, SNG para descompressão esofágica e ventilação protetora
51
qual a causa da PCR por afogamento?
hipóxia
52
quais os 2 critérios de alta probabilidade de anafilaxia?
1. início agudo na pele e/ou mucosas + sintomas resp ou sint TGI ou hipotensão
2. exposição a alérgeno + broncoespasmo ou hipotensão
- Pelo menos 1 desses critérios
53
o que é farmacodermia tipo A?
efeito adverso pela farmacocinética do medicamento
(tosse e IECA, diarreia e ATB)
54
O que é farmacodermia tipo B?
efeito adverso por hiperssensibilidade
55
definição de farmacodermia B1
mediada por IgE com ativação de mastócitos
56
quais as reações que ocorrem na farmacodermia B1?
eritema, uriticária e angioedema
57
tto para os sintomas de farmacodermia B1
eritema: suspender a causa
urticária: anti-H1 (loratadina, hidroxizine)
angioedema: prednisona e observação 6h
58
definição de farmacodermia B4
tardia e mediada por linfócitos
59
quais as duas principais farmacodermias B4?
DRESS (drug rash with eosinophilia and systemic symptons) e SST/NET (steven johson/necrose epidérmica)
60
qual tto na emergência de DRESS
prednisona
61
qual tto na emergência de SST/NET
prednisona e hidratação vigorosa
62
quais os principais sinais de lesão vascular no trauma de extremidades?
TEC aumentado, membro frio e hemorragia
63
quanto tempo podemos deixar o torniquete no trauma?
o tempo que for necessário
64
o que são os hard signs em um trauma de extremidades?
sinais de que há 97% de chance de ser uma lesão vascular
65
quais são os hard signs do trauma vascular?
sangramento pulsátil
hematoma em expansão
frêmito
ausência de pulso
isquemia
66
qual o manejo perante uma lesão vascular com hard signs?
bloco cirurgico
67
qual manejo dos soft signs na lesão vascular?
angioTC
68
o que sempre devemos fazer antes e depois de uma imobilização de fratura?
palpar pulso
69
V ou F: sempre internamos paciente com fratura exposta
V
70
quais os principais sintomas da síndrome compartimental?
dor, edema e má perfusão
71
quais os principais sintomas de IRA?
náuseas e vômitos, soluços, confusão mental, diminuição na diurese, dispneia
72
principal causa de IRA pré renal
hipoperfusão
73
principal causa de IRA renal
doenças de base
74
principal causa de IRA pós renal
obstrução
75
AEIOU das indicações de diálise de urgência
Acidose (pH < 7,1)
Eletrólitos (K > 6,5)
Intoxicação
sObrecarga de volume
Uremia
76
3 passos do manejo da hipercalemia
1. estabilizar membrana das células cardíacas (gluconato de Ca)
2. deslocar K intracelular (glicoinsulina)
3. eliminar K (fluidos, diálise, furosemida)
77
qual a principal classe de medicamento usada para cólica renal
AINE
78
Quando podemos tentar usar alfa-bloqueadores na litíase renal?
cálculos < 5mm
79
critérios de internação na cólica renal
obstrução bilateral
transplantado
rim único
febre
dor intratável
80
critério de insuf hepática aguda
lesão aguda com encefalopatia + INR > 1,5 em pacientes sem doença hepática conhecida
81
3 principais causas de IH aguda
alcool
medicamentos (paracetamol)
autoimune
82
quais os sintomas de uma IH aguda
dor em QSD, icterícia, confusão mental, náuseas e vômitos, febre
83
o que avalia a classificação de west heaven na IH?
escala de função cognitiva e nível de consciência
84
qual manejo das 3 principais IH agudas?
alcool = corticoides
paracetamol = acetilcisteína
autoimune = corticoides e imunossupressores
85
definição de IH crônica agudizada
icterícia + INR > 1,5 por pelo menos 4 semanas em paciente com doença hepática
86
quais os sintomas de IH crônica agudizada
encefalopatia, hemorragia digestiva, varizes, hipertensão portal, ascite, icterícia
87
qual manejo da IH crônica agudizada
omeprazol e terlipressina
88
qual medicamento não usar na hemorragia digestiva?
ácido tranexâmico
89
definição de rinossinusite viral aguda
< 10 dias, com melhora após 5° dia
90
definição de rinossinusite não viral aguda
> 10 dias OU piora dos sintomas após 5° dia
91
definição de rinossinusite bacteriana aguda
> 10 dias, com progressão dos sintomas
92
quando dar ATB na rinossinusite
2 critérios maiores ou 1 maior + 2 menores
MAIORES: coriza purulenta, febre, anosmia, hiposmia, sensação de face congesta
MENORES: cefaleia, dor auricular, halitose, tosse, dor dental
93
o que sempre dar para o tto de rinossinusite?
lavagem nasal + analgésico, AINE e descongestionante
94
principais agentes causadores de faringite viral
adenovírus, rinovírus, EBV
95
principal agente causador de faringite bacteriana
estreptococos pyogenes
96
quais as principais complicações da faringite bacteriana?
glomerulonefrite e febre reumática
97
qual complicação faz com que seja importante a ATB-profilaxia na faringite bacteriana
febre reumática
98
qual teste padrão ouro para diagnóstico de faringite
teste rápido para estrepto A e swab
99
quais escores para avaliar a probabilidade da faringite ser bacteriana?
Centor e Mc Isaac
> 4 pontos = ATB
100
V ou F: a maioria das faringites são autolimitadas
V
101
qual ATB de primeira escolha na faringite bacteriana?
penicilina benzatina IM ou penicilina VO
102
qual a fisiopatologia da celulite e erisipela
infecção causada por bactérias que entram no subcutâneo
103
quais as características gerais das lesões por celulite e erisipela
edema, calor e eritema
104
qual exame com alta especificidade para celulite e erisipela
PCR
105
características da celulite
lesões mal delimitadas e mais profundas
106
características da erisipela
lesões mais superficiais, com bordas melhor delimitadas e com sintomas sistêmicos
107
quais as opções de tto VO para celulite?
amoxiclav, cefalexina, clindamicina
108
qual tratamento IV para erisipela?
oxacilina
109
qual escore usado para escolher a via de administração do tto de celulite e erisipela
eron
110
quando considerar passar o tratamento de IV para VO nos casos de celulite e erisipela
regressão da febre, da lesão e da PCR por 48h
111
o que é a fasceíte necrotizante
infecção muscular com necrose da fáscia
112
qual agente causador da fasceíte necrotizante
estrepto pyogenesu
113
quais sintomas da fasceíte necrotizante
dor pélvica, lesões azul-acinzentadas, febre, letargia, edema do membro
114
quando devemos SEMPRE fazer TC na fasceíte necrotizante?
quando for na região perineal (gangrena de fournier)
115
qual tto de escolha da fasceíte necrotizante
vanco + pipetazo
116
o que é meningococcemia?
disseminação hematogênica do meningococo
117
quando suspeitar de meningococcemia?
equimoses, cefaleia, rigidez de nuca, letargia
118
qual ATB de escolha no tto da meningite
ceftriaxona
119
qual a etiologia da pneumonia mais comum em pacientes HIV+
bacteriana
120
quando devemos suspeitar de pneumocistose em pacientes HIV+
CD4 < 200
121
tto para pneumocistose
sulfa-trimetropim
122
quando suspeitamos de neurotoxoplasmose em pacientes HIV+
convulsões e CD4 < 100
123
qual exame de imagem de escolha e qual achado na neurotoxo?
TC com contraste
Lesões múltiplas com edema ao redor (hipodenso)qu
124
tto de escolha neurotoxo
sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
125
sintomas da dengue
febre de ATÉ 7 dias + dor retrorbitária, exantema, mialgia, náuseas e vômitos
126
manejo da dengue na emergência
dipirona e hidratação
127
quais medicamentos devemos evitar na dengue
AAS, diclofenaco e nimesulida
128
quando suspeitar de dengue hemorrágica
plaquetopenia e hemoconcentração
129
qual a principal diferença do zika para dengue
maior manifestação cutânea (rash)
130
qual maior diferença do chikungunya para dengue
febre mais alta e mais artralgia
131
qual a fisiopatologia do tétano
bactéria atinge o SNC e bloqueia a neurotransmissão (bloqueio da inibição excitatória)
132
sintomas tétano
aumento do tônus, espasmos dolorosos, trismo, opisótono, abdome em tábua
133
tto tétano
imunoglobulina antitetânica + metronidazol
134
qual manejo urgente do IAM com supra?
desobstruir vaso
angioplastia em até 90 min (depois trombólise)
135
qual o manejo urgente do infra de ST
cateterismo em até 72h
136
qual a prescrição de alta após IAM
AAS
clopi
estatina
nitrato
137
o que é o escore HEART no IAM
para avaliar alta ou não em pacientes sem alterações agudas no ECG
138
o que é o escore de Killip no IAM
risco de mortalidade
I: sem IC
II: IC discreta (crepitantes em bases e B3)
III: EAP
IV: choque
139
sinais e sintomas da IC descompensada
ortopneia, dispneia, edema MMII, turgência jugular, B3, crepitantes em bases
140
causas de descompensação da IC
infecções, má adesão ao tto, dieta inadequada, crise hipertensiva
141
perfil A da IC
quente e seco
142
perfil B da IC
quente e úmido
143
perfil C da IC
frio e úmido
144
perfil L da IC
frio e seco
145
tto perfil B da IC (quente e úmido)
furosemida
nitrato
NÃO SUSPENDER BB E IECA
se não melhorar, repetir
146
tto perfil C da IC (frio e úmido)
furosemida
SUSPENDER BB E IECA
se sem melhora, dopamina ou dobutamina
147
tto perfil L da IC (frio e seco)
se volemia adequada = dopamina e dobuta
se baixa volemia = dar volume
148
5 Ps da oclusão arterial aguda
Pain
Pulsos ausentes
Palidez
Parestesia
Paralisia
149
Sintomas clássicos da dissecção aórtica
dor súbita, lancinante, irradia pro dorso, com diferença de pulso entre os MMSS, hipertensão
150
qual escore para diagnóstico da dissecção aórtica
ADDDS
Age
Disfagia
Diastólica
Diferença de pulso
Surgery
151
qual a diferença entre desconforto e insuficiência respiratória?
insuficiência tem alteração na saturação (< 90%)
152
sintomas asma
tosse, dispneia, sibilos
153
tto crise leve/moderada de asma
SABA e brometo de ipratrópio
- alta com: LABA + corticoide inalatório
154
tto crise de asma grave
SABA + brometo de ipratrópio + corticoide IV + sulfato de magnésio IV
MANTER SATURAÇÃO 90-92%
155
qual a principal causa de exacerbação da DPOC
infecção
156
quais os critério diagnósticos de exacerbação da DPOC
2 ou mais:
- modificação do padrão da dispneia, da tosse, da expectoração
- aumento do uso de medicação
-sonolência
- confusão mental
- febre
- taquicardia/taquipneia
157
manejo da exacerbação DPOC
O2 (deixar saturação entre 88 a 92%) + SABA + corticoide
158
qual dispositivo reduz mortalidade na DPOC
CPAP
159
Quando dar ATB na DPOC
pelo menos 2 dos 3:
- piora da dispneia
- piora da tosse
- mudança no escarro
160
Quais escores para avaliar gravidade da pneumonia
CURB-65 ou PSIPORT
161
tto da pneumonia comunitária
ceftriaxona + azitromicina OU amoxicilina
162
tto pneumonia nosocomial (hospitalizados, imunossuprimidos)
cefepime + vancomicina + azitromicina
163
qual a fisiopatologia do EAP
acúmulo de líquido no alveólo que supera a drenagem linfática
164
quais as causas de EAP?
disfunção no VE, valvulopatia, HAS, SCA
165
sintomas de EAP
dispneia, crepitantes difusos, taquicardia, HAS, palidez, sudorese fria
166
qual achado no RX e POCUS da EAP
RX: sinal da asa de borboleta
POCUS: cauda de cometa
167
tto do EAP
furosemida
nitrato
dobutamina
168
sintomas de TEP
dispneia, dor torácica, taquicardia, hemoptise
169
fatores de risco para TEP
ACO, viagem longa, tabagismo, gravidez, obesidade, cirurgia recente
170
qual escore para probabilidade de ser TEP
Wells
até 4 = pouco provável (pedir d-dímeros)
> 4 = provável (pedir angioTC)
171
manejo TEP
anticoagulação (heparina)
se paciente instável = trombólise
172
qual o sinal mais precoce de disfunção respiratória em crianças?
taquicardia
173
qual o principal sintoma de laringite?
tosse estridulosa (cachorro)
174
qual o manejo urgente da epiglotite
IOT precoce
175
qual a principal diferença entre asma e bronquiolite
asma = várias causas e > 2 anos
bronquiolite = viral e < 2 anos
176
manejo da asma em crianças
1. salbutamol 1 jato a cada 3kg de 20/20 min (até 3x)
2. brometo de ipratrópio
3. corticoide VO na 1ª hora (prednisolona)
4. sulfato de magnésio
177
manejo da bronquiolite
cateter nasal 1-2L/min
teste com SABA (se melhorar, pode manter)
178
o que não fazer no manejo da bronquiolite
adrenalina
corticoide
brometo de ipratrópio
RX de rotina
179
qual sinal mais precoce de choque em crianças?
taquicardiaa
180
qual sinal mais tardio de choque em crianças?
hipotensão
181
quais sintomas do choque em pediatria?
febre, alteração do DU, confusão mental, taquipneia, má perfusão
182
qual o tipo de choque mais comum em crianças
choque hipovolêmico por perda de fluidos
183
qual manejo do choque em crianças
2 acessos
Hudson 10L/min
Volume (20ml/kg até 3x em 1h)
sem melhora, droga vasoativa
sem melhora, corticoide
184
qual resposta do Glasgow fala mais sobre o prognóstico
motora
185
critérios de TC no TCE
cefaleia
vômitos
> 60 anos
convulsões
amnésia
cinética ruim
suspeita de fratura de base de crânio
186
critérios de retirada de colar cervical sem imagem
sem dor à palpação cervical
glasgow 15
sem déficit neurológico
sem ferimentos de distração
sem intoxicação
187
tríase de cushing do trauma
hipertensão
bradicardia
bradipneia
188
critérios de IOT
glasgow < 8
incapacidade de oxigenação/ventilação
predição de curso clínico
189
hematoma epidural
formato biconvexo
190
hematoma subdural
meia-lua
191
Hemorragia subaracnoide
sangue nos sulcos e girosl
192
lesão axonal difusa
pontinhos no cérebro
193
quais são os cuidados neurocríticos no trauma
cabeceira 30°
evitar hipoxemia e hipoxia
glcemia 140-180
evitar febre
evitar hipotensão
controlar Na
194
quais os sintomas de pneumotx hipertensivo
MV abolidos, desvio da traqueia, turgência jugular, cianose, rebaixamento de sensório
195
qual manejo imediato do pneumotorax hipertensivo
toracocentese
196
quais achados no FAST do pneumotx hipertensivo
lung point e cauda de cometa
197
o que é pneumotx aberto
ar na pleura por ferimento aberto
198
qual manejo do pneumotx aberto
curativo de 3 pontos fixos
199
definição de hemotórax maciço
> 1500 ml de sangue na pleura
200
qual manejo do hemotórax maciço
volume
transfusão (plaquetas, plasma e CHAD)
ácido tranexâmico
bloco cx se: > 1500 ml iniciais, > 200ml/h nas primeiras 4h, tranfusões frequentes
201
qual a função do ácido tranexâmico
prevenção e reversão de coagulopatias
202
o que é tórax instável
2 ou mais fraturas em 2 ou mais arcos costais consecutivos
203
quais sintomas de tórax instável
respiração paradoxal, hipercapnia, hipóxia
204
qual a tríade de beck do tamponamento cardíaco
hipotensão
turgência jugular
abafamento de bulhas
205
o que é o pulso paradoxal do tamponamento cardíaco
quando o pulso diminui mais de 10 mmHg na PAS na inspiração
206
V ou F: não há alteração no MV e percussão pulmonar no tamponamento cardíaco
V
207
qual característica do ECG do tamponamento cardíaco
QRS varia a cada batimento
208
qual exame padrão ouro para contusão pulmonar
TC
209
qual manejo da contusão pulmonar
analgesia e ventilação mecânica
210
quais fraturas mais devemos suspeitar de ter contusão pulmonar associada
escápula, esterno, 1 a 3ª costelas, fraturas múltiplas
211
qual o primeiro exame de escolha no trauma abdominal
FAST
