Urgences Flashcards
Quels sont les deux types d’insuffisance respiratoire ?
Hypoxiques (PaO2 inférieure à 60 mmHg)
Hypercapniques (PaCO2 supérieure à 45 mmHg)
Signes d’hypoxémie ?
Cyanose
Troubles de la conscience
Coma
ACC
Signes d’hypercapnie ?
Céphalées Astérixis Somnolence voire coma Désorientation Confusion HTA Vasodilatation Hypercrinie (sueurs, sialorrhée, encombrement)
Signe de Campbell ?
Raccourcissement de la trachée extrathoracique en inspiration (signe de DRA)
Si suite une inhalation, le patient est inconscient, que faire ?
Massage cardiaque externe, même s’il existe un pouls
Prise en charge SAMU ou hospitalière d’une DRA sur inhalation de corps étranger ?
O2 au masque à haute concentration
Monitorage
Corticoïdes IV si obstruction partielle
Extraction endoscopique
Classification de Ring et Messier ?
Sévérités des réactions d’hypersensibilités immédiates
1 : signes cutanéomuqueux
2 : atteinte multiviscérale modérée
3 : atteinte viscérale sévère
4 : arrêt cardiaque
Effets indésirables de l’oxygénothérapie dans le DRA ?
Majoration de l’hypercapnie si DRA hypercapnique (type 2)
Apparition d’une hypercapnie si exacerbation de BPCO
Score de Fine ? Score de CURB65 ?
Utilisés pour décider si une pneumonie nécessite une hospitalisation ou non
CURB65 : on rajoute l’urée plasmatique au dessus de 7 mmol/L
Quels facteurs sont associés à une infection pulmonaire à entérobactéries ?
Séjour en maison de retraite
Maladie cardio-pulmonaire sous jacente
Multiples comorbidités
Traitement antibiotique
Facteurs de risque d’infections pulmonaires à Pyo ?
Maladie du poumon (mucoviscidose ou bronchectasie)
Corticothérapie
Traitement par ATB large spectre pendant au moins 7j dans le dernier mois
Malnutrition
Définition de l’asthme aigu grave ?
Crise inhabituelle avec instruction bronchique sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital
Quelles sont les conséquences respiratoires de l’obstruction bronchique dans l’asthme aigu grave ?
Chute du VEMS, DEP, CV
Augmentation du volume résiduel par trapping gazeux, ainsi que de la capacité résiduelle fonctionnelle et CPT
Apparition d’une pression expiratoire positive
Signes radio d’un asthmatique en crise ?
Horizontalisation des côtes et du diaphragme
Coeur en goutte
Élargissement des EIC
Quels sont les critères permettant d’apprecier le contrôle de l’asthme ?
Symptômes (moins ou plus de 2j/semaine)
Limitation d’activité ou pas
Absence ou présence de symptômes nocturnes
Utilisation des BDCA (moins ou plus de 2/semaine
DEP ou VEMS supérieur ou inférieur à 80%
Présence ou absence de crise
Que signifie VEMS ?
Volume expiratoire maximal par seconde
Traitement de 1ère intention de l’asthme aigu grave ?
Oxygénothérapie
BDCA et anticholinergiques en nébulisation ou en chambre d’inhalation
Corticoïdes PO ou IV (pas en inhalation)
les BDCA peuvent aussi être utilisés en SC
Quels sont les principaux agents responsables de surinfection de BPCO ?
Pneumocoque
Haemophilus
Moraxella
Critères d’Anthonisen ?
Critères de surinfection de BPCO :
Augmentation du volume des expectorations
Augmentation de la purulence des expectorations
Majoration de la dyspnée
Objectif de SpO2 en cas d’exacerbation de BPCO ?
90-92%
Si au dessus, baisser le débit car risque de majoration de l’hypercapnie
Traitement d’une exacerbation de BPCO ?
Oxygénothérapie 90-92% de SaO2
Aérosols de BDCA +- anticholinergiques
Traitement des facteurs déclenchants
Bénéfices de la corticothérapie non démontrés
Définition du SDRA ?
Insuffisance respiratoire aigue évoluant depuis 1 semaine ou moins, avec des opacités bilatérales sur l’imagerie thoracique
Pas d’argument pour un œdème hydrostatique prédominant
Rapport PaO2/FiO2 inférieur à 300 mmHg avec PEP supérieur ou égal à 5 cmH2O
Quels sont les différents stades du SDRA ?
En fonction du rapport PaO2/FiO2
Entre 200 et 300 mmHg : léger
Entre 100 et 200 : modéré
Moins de 100 : grave
Quelle est la première cause de SDRA ?
Sepsis
Évolutions possibles d’un SDRA ?
Réparation ad intégrum Fibroprolifération Infection HTAP (25%) Pneumothorax
Traitements non ventilatoires du SDRA ?
Inhalation de NO
Mise de décubitus ventral
Apport de surfactant exogène
Curatisation
Signes cliniques d’un pneumothorax ?
Dyspnée
Tympanisme
Abolition des vibrations vocales et diminution du murmure vésiculaire
Définition d’un épanchement pleural exsudatif ?
Protéines supérieures à 30 g/L
Rapports protéines plèvre/sang supérieur à 0,5 et LDH plèvre/sang supérieur à 0,6
Manifestations ECG d’un pneumothorax sous tension ?
Déviation de l’axe des QRS vers la droite ou la gauche selon le côté du PNO
Alternance électrique
Microvoltage
Inversion des ondes T
Analyse chimique d’un épanchement pleural infecté ?
pH inférieur à 7,2
Glucose inférieur à 0,4 g/L
LDH supérieur à 1000 U/L
Indications de l’exusfflation et du drainage pleural lors d’un PNO ?
Exsufflation : PNO bien tolérés cliniquement et en dehors d’une ventilation mécanique
Drainage : PNO sous ventilation ou post trauma ou sur insuffisance respiratoire chronique
Ou doit on exsuffler ou drainer un pneumothorax ?
5 EIC en latéral
2 EIC en antérieur
Concernant l’hemoptysie, à quel volumes correspondent :
- cuillère à dessert
- crachoir gradué
- haricot
Cuillère à dessert : 5 mL
Crachoir : 120-150 mL
Haricot : 300-400 mL
À partir de quel volume peut on dire d’une hémoptysie qu’elle est grave ?
200 mL
50 mL en une fois si insuffisance respiratoire chronique
Une hémoptysie est systématiquement grave si elle touche la circulation artérielle pulmonaire, VoF ?
Vrai
Traitement de 1ère intention des hémoptysies graves ?
Artério-embolisation
Un état de choc avec une PAS effondrée est plutôt en faveurs de quels types de choc ? Même question pour la PAD
PAS effondrée : choc cardiogénique ou hypovolémique
PAD effondrée : distributif
Que signe une élévation des lactates ?
Hypoperfusion tissulaire
Récepteurs cibles et principaux effets des différentes catécholamines ?
Dobutamine : effet bêta (1 et 2), donc inotrope ++
Adrénaline : effet bêta et Alpha : inotrope et vasoconstricteur
Noradré : effet Alpha prédominant, donc vasoconstricteur
Isoprénaline : effet bêta, chronotrope
Quels sont les risques et les inconvénients d’une voie veineuse sous claviere ?
Risque de pneumothorax
Risque hémorragique plus important car impossibilité d’effectuer une compression mécanique
Risque infectieux moindre
Qu’est ce que le volume veineux contraint et non contraint ?
Non contraint : volume de sang nécessaire au remplissage des veines pour éviter qu’elles ne se collabent
Contraint : volume supplémentaire qui distant les veines et génère la pression systémique moyenne
Généralement, dans le choc hypovolémique, une hypotension apparaît au bout de quelle quantité de sang perdue ?
30% (1,5-2L)
Quelles sont les contre indications du Ringer Lactate ?
Insuffisance hépatique
Hyperkaliémie
TC grave
Indications des transfusions dans les chocs hypovolémiques ou hémorragiques ?
CGR si Hb inférieure à 7 g/dL
PFC si TP inférieur à 40%
Plaquettes si plaquettes inférieures à 100 G/L
Les PSL se conservent combien de temps ?
CGR : 42j entre 2-4°C
Plaquettes : 5j entre 20-24ºC
PFC : 1 an à -30°C, 6h après décongélation
Quels sont les différents degrés d’urgences transfusionnelles ?
Vitale immédiate : PSL sans delai, sans détermination et sans RAI (CGR 0-)
Urgence vitale : dans les 30 minutes, après groupage sanguin mais sans RAI
Urgence relative : dans les 3h, apres GS et RAI
Dans quels cas doit on déleucocyter des PSL ?
Tout le temps
Dans quels cas doit on transfuser des PSL phénotypés ?
Femmes en âge de procréer
Enfants
Polytransfusés
Dans quel cas doit on transfuser des PSL compatibilisés ?
Patients immunisés
Dans quels cas doit on transfuser des PSL CMV - ?
Femmes enceintes
Préma
Allogreffés de cellules souches hématopoïétiques
Dans quels cas doit on transfuser des PSL irradiés ?
Femmes enceintes
Préma
Allogreffés de cellules souches hématopoïétiques
L’Hb augmente de combien de g/dL lors d’une transfusion d’un CGR ?
1 g/dL, ou 2% d’hématocrite
Globalement, en combien de temps doit on faire passer un culot globulaire ?
1/h
Quels sont les seuils d’anémie pour lesquels il faut transfuser un patient ?
En aigu : 10 g/dL si coronarien, 7 g/dL sinon
Si SCA : 10
Si IC stable ou cardiopathie ischémique : 9
Pas de seuil si signes de mauvaises tolérance
1 mL/kg de PFC augmenté de combien le TP ?
2%
Qu’est ce que le TRALI ?
Œdème lésionnel pulmonaire post-transfusionnel
Grave (20%) de mortalité
Survient dans les heures suivant la transfusion
Que permet de déterminer le score de Finne ?
Risque de mortalité d’un maladie présentant une pneumonie communautaire
Dans le score CURB65, la pression artérielle vaut 1 point pour quels valeurs ?
Moins de 90 mmHg de PAs ou moins de 60 de PAd
Prévalence de l’asthme en France ?
6%
Dans le diagnostic d’asthme, avec quels médicaments teste on la réversibilité du TVO ?
BDCA
Ou corticothérapie systémique 2 semaines
Définition de l’hyperréactivité bronchique ?
Diminution du VEMS de 20% après inhalation de métacholine ou stimulation à l’air sec
Réservé aux cas de suspicion d’asthme sans TVO à l’état nasal
Facteurs de risques de décès par asthme ?
ATCD d'exacerbations sévères Hospitalisation dans l'année précédente Mauvaise observance Prise actuelle ou arrêt d'une corticothérapie orale Maladie psy Problème psychosociaux Allergies alimentaires Hypersensibilité aux AINS Tabagisme ou toxicomanie
La VEMS inférieure à 60%, la grossesse sont plutôt des FDR d’exacerbation, mais non prédictifs de mortalité
Devant un asthme dévoilé par une exacerbation, par quel palier de traitement faut il commencer le ttt de fond ?
Palier 3 :
BDCA
CSI dose modérée à forte
Ou CSI faible dose + ALT ou + BDLA
Quel sport est contre indiqué chez les asthmatiques ?
Plongée sous marine en scaphandre
Traitement des exacerbations d’asthme ?
Intensité modéré : BDCA inhalées (nébulisation si en milieu médicalisé) et CSO
Sévère : BDCA, anticholinergiques et CSO
Classification GOLD ?
Sévérité de la BPCO :
Grade 1 : VEMS de plus de 80%
2 : VEMS entre 50-80%
3 : VEMS 30-50%
4 : VEMS moins de 30%
Classification GOLD ?
Sévérité de la BPCO :
Grade 1 : VEMS de plus de 80%
2 : VEMS entre 50-80%
3 : VEMS 30-50%
4 : VEMS moins de 30%
Qu’est ce que le signe de Hoover ?
Diamètre transversal de la partie inférieure du thorax diminué paradoxalement à l’inspiration
Que faut il évoquer devant une BPCO avec un âne réversibilité du VEMS de plus de 400 mL ?
Un asthme associé
Traitement de la BPCO ?
1ère ligne : BDCA (bêta2-agonistes ou anticholinergiques) et BDLA
2e ligne : BDCA et 2 BDLA (bêta2 et anticholinergiques ou bêta2 et CSI)
3e ligne : trithérapie
Traitement des exacerbations de BPCO ?
Bronchodilatateurs : Bêta 2 +- anticholinergiques (l’un ou l’autre en ambu, l’un +- l’autre en hospit)
ATB si VEMS inférieur a 50% avec crachats verts ou inférieur à 30% :
Amox +- clavulanate
Pristi
Macrolides
Corticothérapie seulement en hospit
Qu’entraîne l’administration d’adrénaline sur le iono ?
Hypokaliémie
Hyperlactatémie
Lors une transfusion, quelle est la différence entre l’accident immunologique aigu et différé ?
Aigu : incompatibilité ABO
Différée : hémolyse intratissulaire, souvent paucisymptomatique : ictère à bili libre, fièvre, IRA. Liée à la formation de RAI secondairement à la transfusion, généralement 10-15j après la transfusion
Quelles sont les principales causes de dysfonction diastolique ?
Cardiopathies hypertensives
Cardiomyopathies hypertrophiques
Poussées ischémiques
Qyelles sont les causes d’insuffisances cardiaques à haut débit ?
Béri-Béri Hyperthyroïdie Anémie FAV ACFA Paget
Quelles sont les signes d’insuffisance cardiaque droite ou gauche ?
Gauche :
- dyspnée
- râles crépitants
- B3 ou B4 audibles
Droit :
- TJ et RHJ
- hépatalgie
- pouls paradoxal
- souffle systolique d’insuffisance tricuspide majoré à l’inspiration profonde (signe De Carvalho)
Indications des dérivés nitrés dans l’OAP ?
OAP sur crise hypertensive
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de choc anaphylactique ?
Médicaments
Aliments
Venins d’hyménoptères
Quelles sont les deux phases du choc anaphylactique ?
Phase Hyperkinétique au début avec diminution des résistances, hypotension, tachycardie et augmentation du DC
phase Hypokinétique ensuite
Traitement de l’œdème de Quincke ?
Adré en aérosol ou IM
Solumédrol IV
Polaramine (anti-histaminique H1)
Caractéristiques de l’œdème bradykinique ?
Début moins brutal que l’œdème de Quincke
Résistance aux antihistaminiques et aux corticoïdes
Absence d’urticaire
Douleurs abdo
Cinétique de l’histamine et de la tryptase dans le choc anaphylactique ?
Histamine : élévation en qq minutes et retour à la normale en 1h
Tryptase : élévation en 1-2h et retour à la normale en 10-12h
Posologie de l’adré dans l’anaphylaxie ?
Grade 1 : pas d’adré
Grade 2 : 0,01-0,02 mg
Grade 3 : 0,1-0,2 mg
Grade 4 : 1-2 mg
Traitement du choc anaphylactique ?
Adré 0,1-0,2 mg IV (1 mg IM si pas de voie IV
Remplissage
Salbutamol si bronchospasme résistant à l’adré
En cas d’arrêt cardiaque ou de choc anaphylactique d’un patient sous bêtabloquants, que faut il adjoindre à l’adré ?
Glucagon et atropine
Quelle est la première cause de mort subite ?
Cardiopathie ischémique
Quels sont les critères pour considérer un patient comme étant en arrêt cardiaque ?
Inconscient
Ne bouge pas
Ne répond pas à l’appel
Ne respire pas
La recherche de pouls est réservée aux professionnels de santé
Dans le massage cardiaque, la dépression sternale doit être de …. cm
5-6 cm
Quels sont les rythmes chocables ?
FV
TV
Torsade de pointes
Principale étiologie : hypokaliémie ++
Quelles sont les étiologies de dissociation électromécanique (rythme non chocable) ?
QRS larges : hyperkaliémie ou effets stabilisants de membrane
QRS fins : causes neuro, EP, tamponnade, hypovolémie
Choc électrique d’un patient en ACC : quelle énergie ?
200 joules en onde biohadique
Si persistance d’un rythme chocable dans retour à un rythme normal : monter l’énergie jusqu’à 360 joules
Indications de l’amiodarone dans l’ACC ?
Rythme chocable résistants au 3e choc
Si non disponible, utiliser de l’amiodarone
Indications du sulfate de magnésium et des bicar dans l’ACC ?
Sulfate de magnésium si torsades de pointes
Bicar si hyperkaliémie ou intox aux stabilisateurs de membrane
Particularités de la PEC d’un ACC par noyade ?
Débuter la RCP par 5 insufflations, à faire alors que le sujet est encore dans l’eau si possible
Compression abdominale non indiquée
Comment positionner une femme enceinte faisant un arrêt cardiaque ?
Recliner l’utérus vers la gauche à 15º soit manuellement, soit en surélevant la fesse droit
Massage cardiaque plus haut
Pression cricoïdienne à maintenir
Apres un ACC, à quelle température et pour combien de temps doit se faire l’hypothermie thérapeutique ?
32-34°C, pendant 12-24h, dans le cas de rythme chocable
Discutée pour les rythmes non chocables
L’HTA induit quel type de cardiopathie (hypertrophique ou dilatée) ?
Hypertrophique
Indication de l’adré dans les ACC à rythme chocable
Après le 3e choc (comme l’amiodarone), puis toutes les 2 minutes
Qu’est ce que le score FOUR ?
Équivalent du Glasgow, mais plus récent
Qu’est ce que le Syndrome de dé-efférentation motrice ?
Locked in Syndrome
Liée à une lésion du tronc cérébral interrompant toutes les voies motrices en dessous du noyau de la 3e paire de nerfs crâniens
Impossible de faire aucun mouvement sauf ouvrir les yeux et les bouger verticalement
Lors de la réalisation d’un stimulus nociceptif pour évaluer le Glasgow, on peut réaliser une pression ou une friction du sternum ?
Pression
La friction peut être traumatique
Un mouvement d’enroulement vaut 2 ou 3 points dans le test du Glasgow ?
2
Lors d’un coma, une mydriase bilatérale avec abolition du RPM traduit quel type d’atteinte ?
Mésencéphalique
Dans un coma, une divergence des yeux dans le plan vertical oriente vers quelle localisation de lésion ?
Bulboprotubérantielle
Comment se réalise l’épreuve d’hypercapnie (pour diagnostiquer une mort encéphalique) ?
Laisser le patient en ventilation libre avec un fort débit d’oxygène
Au bout de 10 minutes, on dit qu’il y a abolition de la ventilation spontanée lorsque la ventilation ne reprend pas malgré une PaCO2 supérieure ou égale à 50 mmHg
Quels sont les 4 germes les plus fréquemment responsables de Guillain Barré ?
EBV
Campylobacter Jejuni
CMV
Mycoplasme pneumoniae
Caractéristiques de la phase d’extension du Guillain Barré ?
Durée de moins d’un mois
Troubles sensitifs et moteurs, bilatéraux, avec hyporéflexie
Évolution ascendante avec prédominance en proximal
Le Guillain Barré est classiquement indolore, VoF ?
Faux, douleurs dans 2/3 des cas
Syndrome de Miller Fisher ?
Souvent secondaire à un Guillain Barré
Ophtalmoplégie
Ataxie et aréflexie sans déficit moteur
Encéphalite de Bickerstaff ?
Secondaire à un Guillain Barré (grave +++)
Ophtalmoplégie
Ataxie
Troubles de la vigilance
Quels médicaments peuvent aggraver une myasthénie ?
BBloquants
Dérivés de la quinine
Aminosides
Traitements des agitations aiguës ?
Neuroleptiques atypiques et/ou BZD
Définitions :
Oligurie
Anurie
Oligurie : moins de 500 mL d’urines par jour
Anurie : moins de 100 mL d’urines par jour
Les patients ayant eu une nécrose tubulaire aiguë dans le passé ont un surrisque de développer une insuffisance rénale chronique, VoF ?
Vrai
Quelles sont les causes d’atteinte rénale tubulo-interstitielle aigue (hors NTA) ?
PNA bilatérale
NTIA immuno-allergique, s’associe avec un rash cutané, asthme, fièvre, hyperéosinophilie, ADP
(DRESS)
Tubulopathie myélomateuseb
pH sanguin normal ?
7,4 +- 0,02
Quels sont les différents types d’acidose tubulaire ?
Type 1 (distale) : hypokaliémie, pH urinaire inapproprié (supérieur à 6)
Type 2 (proximal) : acidose hypokaliémique avec pH urinaire inférieur à 5,5. Dans sa forme complète, c’est le Syndrome de Fanconi
Type 3 (distale) hyperkaliémie
Indications de l’alcanisation des urines dans l’acidose métabolique ?
Perte de bicar
Hyperkaliémie
Intox aux produits stabilisants de membrane
Lors d’une IRA chez un patient ayant un régime sans sel, il faut stopper ce régime, VoF ?
Vrai
Il faut aussi arrêter les diurétiques, AINS, antihypertenseurs
Risques de la correction daube hyponatrémie de manière trop rapide ?
Myélinolyse centro- et extrapontine
Quelle est la capacité de dilution et de concentration des urines ? Quel débit ?
60-1200 mOsm/kg, avec un débit allant de 20 à 1000 mL/h
Formules osmolarité, osmolarité efficace ?
Osmolarité = 2 Na + Gly + urée
Efficace = 2 Na + Gly
Formule natrémie corrigée sur la glycémie ?
Glycémie en mmol/L
Nac = Na + 0,3 (Gly-5)
Glycémie en g/L
Nac = Na + 1,6 (Gly-1)
Quelles sont les fausses hyponatrémies ?
À osmolarité normale : hyponatrémie factice, en cas d’hypertriglycéridémie ou hyperprotidémie
À osmolarité augmentée : hyperglycémie, mannitol, éthanol, méthanol…
Ttt d’une hyponatrémie en fonction du secteur extracellulaire ?
Hyperhydratation EC : restriction hydrosodé et furo
Hydratation EC diminuée : sérum physiologique IV
Hydratation EC normal : restriction hydrique (SIADH ou potomanie)
Vitesse de correction d’une hyponatrémie ?
1 mmol/L/h sans dépasser 8-12 mmol/L les 24h premières heures
Vitesse de correction d’une hypernatrémie ?
Si aiguë : 1 mmol/L/h
Si chronique : ne pas dépasser 10 mmol/L/j
Signes ECG de l’hypokaliémie ?
Affaissement voire inversion de l’onde T
Apparition ou augmentation de l’onde U
Allongement de l’espace QU
Troubles du rythme : TV, FV, Torsades, extrasystoles
La kaliémie baisse de 0,5 mmol/L pour une élévation du pH de 0,1, VoF ?
Vrai
Quelles sont les étiologies des hypokaliémies ?
Alcaloïde
Administration d’insuline
Agents bêta adrénergique
Forte stimulation de l’hématopoïèse
Paralysie périodique familiale
Carence d’apport
Débit horaire maximal d’apport potassique ?
1g/h
Signes ECG de l’hyperkaliémie ?
Onde T pointue et haute
Disparition de l’onde P, BSV et BAV
QRS larges
Au stade tardif : FV et ACC
Quelles sont les 3 fractions du calcium ?
Lié aux protéines (45%)
Complexé à différents sels (10%)
Ionisé (45%)
La PTH permet une réabsorption du Calcium au niveau du rein, mais à quel niveau exactement ?
TCD
La PTH permet d’améliorer l’absorption digestive de calcium, VoF ?
Vrai, mais indirectement : elle permet la formation de la vitamine D qui elle favorise l’absorption intestinale de Ca
L’hypercalcémie donne un diabète insipide central ou périphérique ?
Périphérique, par insensibilité à l’ADH
L’hypercalcémie donne un diabète insipide central ou périphérique ?
Périphérique, par insensibilité à l’ADH
Signes ECG d’une hypercalcémie ?
Tachycardie
Raccourcissement du QT
Aplatissement de l’onde T et segment ST difficilement repérable
Allongement du PR (BAV)
Quel diurétique est responsable d’hypercalcémie ?
Thiazidiques
Quelles sont les néoplasies les plus souvent responsable d’hypercalcémie ?
Myélome
Cancers du sein, poumon et rein
Quelles sont les atteintes des NEM 1 et 2A ?
NEM 1 (3P) : hyperpara, Tumeurs neurendocrine du pancréas, adénome hypophysaire
NEM2A : CMT, Phéo bilatéral, hyperpara
Qu’est ce que l’hyperparathyroïdie tertiaire ?
Glandes parathyroïdes qui finissent par s’automatiser
Le lithium donne des hyperparathyroïdies à PTH élevée, VoF ?
Vrai
Mécanisme d’action des biphosphonates ?
Apoptose des ostéoclastes
Que permet la formule de Katz ?
Calculer la natrémie corrigée sur la glycémie
Que faut il évoquer devant tout choc réfractaire au remplissage et aux catécholamines ?
Insuffisance surrénale aiguë
Quel est le pourcentage d’hémorragies digestives hautes cédant spontanément ?
75%
Quel est le delai de réalisation d’une FOGD dans une HD haute ?
Dans les 24 premières heures
Un saignement du colon droit donne une rectorragie ou un méléna ?
Rectorragie.
Ce sont les saignements en amont du colon droit qui donnent des méléna
Dans un choc hypovolémique inexpliquée, une SNG doit être posée systématiquement, VoF ?
Vrai
Quel type d’hémorragie digestive n’impose pas une hospitalisation ?
Rectorragies de faible abondance et asymptomatique
Un patient en choc secondaire à une hémorragie digestive a perdu en moyenne combien de % de sa masse sanguine ?
50% si les signes sont présents en décubitus
25-50% s’ils sont présents uniquement en orthostatisme
Scores de Rockall et Blatchford ?
Rockall pour les risques de récidive d’une HD haute
Blatchford pour les prévisions d’HD compliquées
Objectifs tensionnels dans une hémorragie digestive liée l’HT portale ?
PAm = 65 mmHg, sans dépasser ce seuil
Traitements des HD hautes sur HT portale ?
Dérivés de la somatostatine 5j puis relai BBloquants
Ligature des varices
ATB par C3G 3j
Indications du TIPS dans les HD liées à l’HT portale ?
Effets indésirables ?
Non contrôle du saignement
Récidive précoce
D’emblée si Child C
Effet indésirable : provoque une encéphalopathie hépatique dans 40% des cas
Quels noms portent les facteurs V, VII, X ?
V : pro-accélérine
VII : pro-convertine
X : facteur Stuart
Quel est le meilleur facteur de gravité d’une insuffisance hépatocellulaire ?
Facteur V inférieur à 50%
Comment différencier cliniquement une insuffisance hépatique sévère d’une fulminante ?
Présence de signes d’encéphalopathie hépatique dans la fulminante
L’insuffisance hépatique aiguë est une étiologie de l’HTIC, VoF ?
Vrai
Comment est calculer le score MELD ?
INR
Bili
Créat
Nécessité ou non d’hémodialyse
Que sont les signes de Cullen et de Christian-Weber ?
Cullen : hématome sous cutané pétri-ombilical
Christian-Weber : cytostéatonécrose sous cutanée
Facteurs de risque de lithiase biliaire ?
Age de plus de 50 ans Sexe féminin Surcharge pondérale Multiparité ATCD familiaux
Dans la pancréatite aiguë lithiasique, la cytolyse prédomine sur les ALAT ou ASAT ?
ALAT
Quel examen faut il faire devant une pancréatite aigue d’origine tumorale ?
IRM pancréatique
Quelles sont les causes de pancréatite aiguë ?
Biliaire Alcool Tumorale Post op Hypertriglycéridémie Hypercalcémie Infectieuses Médicament Pancréas divisum Auto immune ou génétique
Entre les scores de Ranson et Imrie, lequel ne peut être calculer qu’au bout de 48h ?
Ranson
Score de Balthazar ?
Score scannographique de gravité de la pancréatite aiguë
Non injecté puis injecté :
Stade A : pancréas normal, pas de nécrose
Stade B : pancréas augmenté de volume, nécrose moins de 30%
Stade C : infiltration de graisse péripancréatique, nécrose 30-50%
Stade D : collection liquidienne unique, nécrose plus de 50%
Stade E : plus d’une collection liquidienne ou présence de bulles
1 points par stade, 2 points pas stades de nécrose
La pancréatite aiguë donne parfois des épanchements pleuraux, de quel côté sont ils généralement ?
Côté gauche, mais parfois bilatéral
Qu’est ce que le Syndrome du compartiment abdominal ?
Augmentation de la pression intra-abdominale avec défaillance viscérale
Définie par une pression intra abdominale supérieure à 15 mmHg
La pression intravésicale en est un bon reflet
Lors d’une pancréatite aiguë bénigne, l’alimentation orale est autorisée au bout de combien de temps ?
48h
Quel type de nutrition utilisée dans la pancréatite aiguë grave ?
Sonde naso jéjunale ou jéjunostomie
Quel est le seul NACO qui est dialysable ?
Dabigatran
Indication du dosage par ELISA des anticorps anti PF4 ?
TIH
Score diagnostique de CIVD décompensée ?
Plaquettes inférieures à 100 (1 point) ou 50 (2 points)
TP 3-6 secondes au dessus du témoin (1 point) ou plus de 6 secondes (2 points)
Taux de fibrinogene inférieur a 1 g/L (1 point)
Augmentation des D-dimeres ou PDF : modéré (1 point), forte (2 points)
Si 5 points ou plus : CIVD décompensée
Indication du PPSB ou de la transfusion de plaquettes dans la CIVD ?
Jamais, c’est strictement contre indiqué
Syndrome d’Upshaw-Shulman ?
Déficit congénital en ADAMTS-13
TTT du PTT ?
Échanges plasmatiques
Corticothérapie ou rituximab si rechutes
Traitement préventif et curatif du Syndrome de lyse ?
Préventif : diurèse suffisante avec remplissage vasculaire, uricase, et induction progressive de la chimio
Curatif : idem +- épuration extra rénale +- diurétiques +- chélateurs du phosphate
Quelles sont les particularités du coma toxique ?
Absence de signes de localisation
Profondeur variable
Réversibilité sans séquelle
Le coma éthylique est calme ou agité ?
Agité
Symptômes du Syndrome cholinergique/muscarinique ?
Sueurs et hypersécrétions muqueuses
Bradycardie
Mycosis
Vomissements
Que faut il évoquer devant une intoxication avec hyperchlorémie dans hypernatrémie ?
Intoxication au Brome
Quels sont les avantages du phénytoïne et de la fosphénytoïne par rapport aux autres anti-épileptiques ?
Ne sont ni dépresseurs respiratoires, ni sédatifs
Suite à une acidocétose diabétique, combien de litres de phy faut il perfuser ?
5-10L en 24h
Ttt du Syndrome catastrophique des antiphospholipides ?
Héparine
Corticothérapie
Échange plasmatique
Les 3 en association
Quelle chimiothérapie est particulièrement pourvoyeuse de Syndrome de lyse ?
Anthracyclines
Dans le cadre daube intoxication aiguë, quels tests pharmacologiques peut on utiliser à visée diagnostique ?
Injection de flumazenil (si BZD suspectées) ou naloxone (si opioïdes suspectées)
Que permet le normogramme de Donne ?
Guider la prise en charge en cas d’intoxication à l’Aspirine
Lors d’une intoxication a un produit carbo-adsorbable, faut il mieux donner du charbon en dose unique ou en petites doses répétées ?
Petites doses répétées
CAT devant une morsure de vipère avec injection de venin (grade 1 ou plus) ?
Mettre au repos et calmer, immobiliser le membre mordu, appliquer un bandage moyennement serré
Sérothérapie indiquée pour les grades 2 ou 3 (œdème local = 2, œdème extensifs avec signes généraux ou morsure faciale avec œdème = 3)
Quel est l’antidote du méthotrexate ?
Acide folinique
Quel est l’antidote du paracétamol ?
N-acétylcystéine
Contre indications de l’administration de charbon dans les intoxications ?
Troubles de conscience
Ingestion de produits moussants, caustiques ou d’hydrocarbures
CAT devant une intox aux psychotropes ?
Décontamination digestive si ingestion il y a moins d’une heure
Par charbon, sauf pour le lithium, ou l’on réalise une lavage gastrique
Traitement des intox aux barbituriques et aux tricycliques ?
Charbon et diurèse alcaline
Signes du coma aux anticholinergiques ?
Syndrome confusionnel Hypertonie pyramidale Tachycardie Sécheresse des muqueuses Mydriase bilatérale RAU Myoclonies et convulsions
Signes des intox aux ISRS ?
Syndrome sérotoninergique : Confusion Agitation, delire, hallu Frissons Diarrhées Fièvre
Traitement des intox aux ISRS ?
Charbon
Traitement du Syndrome malin des neuroleptiques ?
Dantrolène
Traitement des intox aux BBloquants ?
Dobutamine, isprotérénol, bicar et glucagon
Différentes classes d’anti-arythmiques ?
1 : flécaïne
2 : BBloquants
3 : amiodarone
4 : inhibiteurs calciques
Comment est le coma lié au CO ?
Hypertonique avec irritation pyramidale et/ou comitialité
À partir de quelle dose la concentration de CO dans l’air est considérée comme trop élevée ?
50 ppm
À partir de quel pourcentage de carboxyhémoglobine peut on parler d’intox au CO ?
3% chez le non fumeur, 6% chez le fumeur si signes cliniques
6% chez le non fumeur et 10% chez le non fumeur si asymptomatique
Traitement des intox au CO ?
O2 pur pendant 12h au masque à haute concentration
Oxygénothérapie hyperbare si formes graves (troubles neuro, coma, atteinte cardiaque, femme enceinte)
Quelles sont les causes d’hypotension chez un polytraumatisé ?
Hémorragie Pneumothorax suffocant Tamponnade cardiaque Contusion myocardique Sympatholyse par lésion médullaire
Quelles sont les 3 catégories de polytraumatisé ?
1 : persistance du collapsus malgré remplissage avec necessité d’introduction de catécholamines
2 : stabilisé sous remplissage mais rechute à l’arrêt
3 : stable avant ou après remplissage
Bilan paraclinique minimal devant un polytrauma ?
RP Radio de bassin FAST-echo Doppler transcranien si Glasgow inférieur a 8 Bilan bio ECG
Si patient de catégorie 3 : body-scan IV (si possible, en remplacement des examens d’imagerie précédent)
Score de Baux ?
Prédictif de la mortalité (et donc de la gravité) des brûlures
Age + SBT
Score supérieur à 100 = mortalité de 50%
Différents stades de brûlures ?
1er degré : coup de soleil
2e degré superficiel : douleur, phlyctène, donf rose et uniforme
2e degré profond : douleur, fond rose et blanc, inhomogène, respect des phanères
3e degré : indolore, perte des phanères, consistance cartonnée
Quand peut on dire qu’un brûlé est grave ?
+ de 10% de SCB (5% chez l’enfant de moins de 3 ans)
Localisation à risque ou brulure profonde
Comment savoir quelle posologie de sérum phy faut il administrer à un brûlé ?
Score de Parkland Hospital : 4 x %SCT x poids. La moitié à administrer en 6h, le reste sur 18h
Chez l’enfant : formule de Carjaval : 5l/m2 de SCB + 2L/m2
Quels sont les différents stades de l’hypothermie ?
Légère entre 32-35°C
Modérée entre 28-32°C
Sévère 24-28°C
Profonde si moins de 24°C
Dans les hypothermies, jusqu’à quelle température une survie est possible ?
15°C
Quels sont les risques d’un réchauffement trop rapide d’un sujet hypotherme ?
Déséquilibre entre les besoins périphériques en centraux en O2, et incompétence myocardique par retard de réchauffement
Vasodilatation périphérique brutale pouvant amener une diminution de la température centrale
Vitesse de réchauffement de 1°C par heure
Définition du coup de chaleur ?
Tº de + de 40°C
Signes neuro
Absence d’arguments pour une cause infectieuse
Présence de facteur favorisant
Un coup de chaleur peut donner une hépatite fulminante ou une pancréatite aigue, VoF ?
Vrai
En cas de coup de chaleur, le refroidissement doit être rapide, VoF ?
Vrai, en 1h si possible
Immersion dans l’eau froide possible
Que faut il évoque devant une fasciite nécrosante avec des CPK élevés ?
Myonécrose
Traitement des dermohypodermites bactériennes nécrosante ?
Communautaires : augmentin + genta + clinda
Si périnéale ou abdo : PipTaz + genta
Si nosocomiale : PipTaz + amikacine
Traitements des neutropénies fébriles ?
Moins de 7j : augmentin + ciflox, possibilité’ de ttt ambulatoire si aucun signe de risque
Si hospit : C3G
Plus de 7j : PipTaz ou pénèm ou cefipime ou ceftazidime +- quinolone +- amikacine
Prévention des infections chez les greffés ?
Greffe d’organe solide : bactrim 6 mois et valganciclovir si donneur CMV+ et receveur -
Greffe de même osseuse : bactrim et oracilline 12 mois
Antifongique pendant 100j
Indication de l’azithromycine chez le VIH ?
CD4 inférieurs à 50/mm3 (anti mycobactéries atypiques)
Apres un palu, faut il recontrôler le frottis goutte épaisse ?
Oui : J3, J7, J28
La méningoencéphalite à HSV est liée à quelle souche ?
HSV1
Les rares cas liés à HSV2 sont généralement non graves
Que peut donner le Syndrome post intervallaire dans le cadre d’une intox au CO ?
Troubles de l’attention
Mémoire
Séquelles psychopsychiatriques
Séquelles praxiques ou cognitives
Dans le cadre du Syndrome post intervallaire, les patients doivent être revus combien de temps après l’intoxication au CO ?
6 semaines
Par quels critères est évalué la gravité d’un polytraumatisme ?
Critères de Vittel
Quelles sont les brûlures qui cicatrisent spontanément ?
1er et 2e degré superficiel
Que doit faire un drépanocytaire qui a de la fièvre ?
Prendre de l’amox (car asplénie fonctionnelle)
Bilan d’imagerie à réaliser devant une pré-éclampsie ?
Echo abdo
FO et examen ophtalmo
TDM/IRMc si signe neuro persistant dans retarder la délivrance
Contre indications de la pose d’une VVC en sous clavière ?
TP de moins de 50%
INR supérieur à 1,5
Plaquettes inférieures à 50 G/L
Combien y a t il de mmol/L de Na+ dans du Phy ?
154 mmol/L
Indications du sulfate de magnésium dans l’asthme ?
En 2e intention dans l’AAG
Un remplissage excessif peut donner une hypernatrémie, pourquoi ?
Car le sérum phy contient 154 mmol/L de Na et de Cl-
Gram de Haemophilus ?
BGN
Chez un patient en choc hémorragique, quel est l’objectif de l’administration de fibrinogene ?
1,5-2 g/L
Lors d’une manifestation allergique, une atteinte des muqueuses est un signe de gravité, VoF ?
Vrai
Traitement d’une méningite à pneumocoque avec sensibilité diminuée aux C3G ?
C3G + vanco
Que donnent les macrolides sur l’ECG ?
QT long
Quel est la demi vie du CO en air ambiant et en O2 hyperbare ?
4-6h en AA
20 Minutes en hyperbare
Fracture de Segond ?
Arrachement osseux du plateau tibial externe : signe pathognomonique du rupture du LCA
Quelles sont les principales causes de SDRA hypoxémiques (type 1) ? Hypercaniques (type 2) ?
Hypoxémiques :
- OAP
- SDRA
- Pneumopathie
- Atélectasie
- EP, pneumothorax, épanchement pleural
- pathologies interstitielles pulmonaires
- Trauma thoracique
Hypercapnique :
- Coma
- BPCO, asthme
- Pathologies neuromusculaires
- SOH
- Cyphoscoliose
Qu’est ce que l’effet Haldane ?
Perte d’affinité de l’Hb pour le CO2 quand la pression partielle en O2 augmente dans le sang
Quelle est la valeur normale du DEP ?
600 L/min chez l’homme
450 L/min chez la femme
Quelles sont les causes de pneumothorax spontané secondaire ?
BPCO Asthme Muco Cancer BK et pneumonies abcedées Pneumocystose Marfan, Ehler-Danlos Endométriose pleuropulmonaire Post radique Rupture de l'œsophage
Quelles sont les causes d’épanchement pleural exsudatif ?
IC Cirrhose Syndrome néphrotique Dialyse Atélectasie Myxœdème Sarcoidose
Quelles pathologies peuvent donner des épanchements pleuraux exsudatif ou transsudatif ?
EP
Sarcoidose
Atélectasie
Traitement du bronchospasme résistant à l’adrénaline ?
Salbutamol en aérosol
Chez un patient en choc hypovolémique, que signifie l’augmentation de la pression veineuse centrale de plus de 5 mmHg au lever de jambes ?
Risque d’OAP lors du remplissage. Ne pas remplir le patient donc
Que retrouve t on a l’echocoeur dans une EP grave ?
Dilatation du VD sans hypertrophie
Dyskinésie du septum inter ventriculaire
Fréquence d’utilisation de l’adré cas d’ACC ?
1 mg tous les 2 cycles de RCP, soit toutes les 3 à 5 minutes
Au bout du 3e choc si rythme chocable, d’emblée si rythme non chocable
Quelles sont les contre indications au prélèvement d’organe ?
Toute maladie transmissible
États infectieux sévères
Maladies néoplasiques
Maladies d’entomologie indéterminée (SEP, Alzheimer…)
Indications du bilan de thrombophilie chez un sujet ayant fait un AVC ?
Sujet jeune ou si présence d’antécédents familiaux ou personnels de thromboses veineuses ou artérielles
Quelles sont les mesures permettant de contrôler l’œdème cérébral et l’HTIC en post AVC ?
Tête en rectitude et à 30°
Si ventilation mécanique : mettre le patient en légère hypocapnie
Mannitol
Chir en dernière intention ou si sujet jeune
Concernant l’AVC : un signe de la trop belle artère sylvienne est un facteur de mauvais pronostic, VoF ?
Vrai
Quel gène peut prédisposer aux HSA ?
Gène de la NO synthase
Quelles sont les 2 principales malformations associées à un anévrisme intra crânien ?
PKRAD
Coarctation de l’aorte
Comment est l’osmomarité dans l’hyponatrémie factice ?
Normale
Quelles sont les causes d’hypercalcémie à PTH élevée (ou anormalement normale) ?
Hyperparathyroïdie primaire
Lithium
Traitement des hypercalcémies ?
Hypercalcémie modérée (inférieure à 3,25) sans retentissement majeur : hyperhydratation, biphosphonates, corticoïdes si associée à une hypervitaminose D
Sévère :
Idem + dialyse si gravité ++
À quoi sert la classification de Western Haven ?
Évaluer la gravité de l’encéphalopathie hépatique
L’insuffisance hépatocellulaire peut donner des hypo ou des hyperglycémies ?
Hypo
Quels sont les principaux médicaments responsables de pancréatite aiguë ?
Azathioprine Furosémide Cyclines Antirétroviraux Œstrogènes
Quelles sont les principales étiologies du SAPL ?
Lupus PR Sclérodermie Vascularites VIH MNI Palu
Quelles intoxications peuvent donner une hyperthermie ?
Salicylés
Anticholinergiques
Cocaïne
Amphétamines et ecstasy
Quelle est la dose toxique de l’aspirine chez l’adulte ?
20 grammes
Comment traiter la douleur d’une piqure d’abeille ?
Approcher une source de chaleur, car venin thermolabile
Quels sont les principaux toxiques non carboadsorbables ?
Ions
Métaux (lithium, fer..)
Alcool
Quels sont les noms des médicaments IRSNA ?
Venlafaxine
Duloxétine
Milnacipran
Les anti-arythmiques de classe 1 (antagonistes des canaux sodés) et les BBloquants sont chronotrope, inotrope, bathmotrope et dromotrope -.
Mais que signifie dromotrope et bathmotrope ?
Bathmotrope : excitabilité cardiaque
Dromotrope : vitesse de conduction de l’influx nerveux
Quel BBloquant allonge le QT ?
Sotalol
Les intox aux digitaliques donnent des troubles du rythme ou des troubles de la conduction cardiaque ?
Rythme
Le diagnostic d’intoxication au CO de dose sur le dosage de la carboxyhémoglobine ou méthémoglobine ?
Carboxyhémoglobine
Méthémoglobine : intox aux nitrates
Quelles sont les étiologies de coma avec Syndrome pyramidal ?
Hypoglycémie
Intox aux tricycliques, anticholinergiques ou CO
Quelles sont les principales intoxications donnant des myosis ? Des mydriases ?
Myosis :
- barbituriques
- BZD
- Opiacés
Mydriase :
- OH
- Tricycliques
- Atropibe
- ISRS
- Antiparkinsoniens
- Cocaïne et amphétamines
Quels sont les signes ECG d’hypothermie ?
BAV
Allongement des QRS
Onde J d’Osborn
Si hypothermie profonde : asystolie et FV
Quelles sont les étiologies de déficit de l’immunité cellulaire ? Humorale ?
Cellulaire :
- hémopathie
- greffe de MO ou d’organe
- VIH
- immunosuppresseurs
Humorale :
- Splénectomie
- hypo/agammaglobulinémie
- myélome
- déficit en complément
Quelles pathologies métaboliques peuvent être responsables de déficit immunitaire ?
Diabète
Cirrhose et OH
Insuffisance rénale chronique
Les crêtes iliaques sont au niveau de quelles vertèbres ?
L4L5
Une pose de VVC en intrajugulaire est considérée comme à risque de pneumothorax, VoF ?
Vrai
Quelle voie veineuse centrale est contre indiquée en cas de trouble de l’hémostase sévère ?
Sous clavière
Le myosis est un signe d’intoxication aux morphiniques, VoF ?
Faux : témoigne d’une imprégnation morphinique, mais pas nécessairement d’une intoxication
Quelles anomalies rentrent dans les ACSOS ?
HypoNa Hypoxie Hypercapnie Hypo/hyperthermie Hypo/hyperglycémie Anémie
