Urgences Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types d’insuffisance respiratoire ?

A

Hypoxiques (PaO2 inférieure à 60 mmHg)

Hypercapniques (PaCO2 supérieure à 45 mmHg)

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2
Q

Signes d’hypoxémie ?

A

Cyanose
Troubles de la conscience
Coma
ACC

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3
Q

Signes d’hypercapnie ?

A
Céphalées 
Astérixis
Somnolence voire coma
Désorientation
Confusion
HTA
Vasodilatation
Hypercrinie (sueurs, sialorrhée, encombrement)
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4
Q

Signe de Campbell ?

A

Raccourcissement de la trachée extrathoracique en inspiration (signe de DRA)

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Q

Si suite une inhalation, le patient est inconscient, que faire ?

A

Massage cardiaque externe, même s’il existe un pouls

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6
Q

Prise en charge SAMU ou hospitalière d’une DRA sur inhalation de corps étranger ?

A

O2 au masque à haute concentration
Monitorage
Corticoïdes IV si obstruction partielle
Extraction endoscopique

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7
Q

Classification de Ring et Messier ?

A

Sévérités des réactions d’hypersensibilités immédiates

1 : signes cutanéomuqueux
2 : atteinte multiviscérale modérée
3 : atteinte viscérale sévère
4 : arrêt cardiaque

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8
Q

Effets indésirables de l’oxygénothérapie dans le DRA ?

A

Majoration de l’hypercapnie si DRA hypercapnique (type 2)

Apparition d’une hypercapnie si exacerbation de BPCO

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9
Q

Score de Fine ? Score de CURB65 ?

A

Utilisés pour décider si une pneumonie nécessite une hospitalisation ou non

CURB65 : on rajoute l’urée plasmatique au dessus de 7 mmol/L

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10
Q

Quels facteurs sont associés à une infection pulmonaire à entérobactéries ?

A

Séjour en maison de retraite
Maladie cardio-pulmonaire sous jacente
Multiples comorbidités
Traitement antibiotique

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11
Q

Facteurs de risque d’infections pulmonaires à Pyo ?

A

Maladie du poumon (mucoviscidose ou bronchectasie)
Corticothérapie
Traitement par ATB large spectre pendant au moins 7j dans le dernier mois
Malnutrition

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12
Q

Définition de l’asthme aigu grave ?

A

Crise inhabituelle avec instruction bronchique sévère pouvant mettre en jeu le pronostic vital

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13
Q

Quelles sont les conséquences respiratoires de l’obstruction bronchique dans l’asthme aigu grave ?

A

Chute du VEMS, DEP, CV

Augmentation du volume résiduel par trapping gazeux, ainsi que de la capacité résiduelle fonctionnelle et CPT

Apparition d’une pression expiratoire positive

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14
Q

Signes radio d’un asthmatique en crise ?

A

Horizontalisation des côtes et du diaphragme
Coeur en goutte
Élargissement des EIC

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15
Q

Quels sont les critères permettant d’apprecier le contrôle de l’asthme ?

A

Symptômes (moins ou plus de 2j/semaine)

Limitation d’activité ou pas

Absence ou présence de symptômes nocturnes

Utilisation des BDCA (moins ou plus de 2/semaine

DEP ou VEMS supérieur ou inférieur à 80%

Présence ou absence de crise

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16
Q

Que signifie VEMS ?

A

Volume expiratoire maximal par seconde

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17
Q

Traitement de 1ère intention de l’asthme aigu grave ?

A

Oxygénothérapie

BDCA et anticholinergiques en nébulisation ou en chambre d’inhalation

Corticoïdes PO ou IV (pas en inhalation)

les BDCA peuvent aussi être utilisés en SC

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18
Q

Quels sont les principaux agents responsables de surinfection de BPCO ?

A

Pneumocoque
Haemophilus
Moraxella

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19
Q

Critères d’Anthonisen ?

A

Critères de surinfection de BPCO :
Augmentation du volume des expectorations
Augmentation de la purulence des expectorations
Majoration de la dyspnée

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20
Q

Objectif de SpO2 en cas d’exacerbation de BPCO ?

A

90-92%

Si au dessus, baisser le débit car risque de majoration de l’hypercapnie

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21
Q

Traitement d’une exacerbation de BPCO ?

A

Oxygénothérapie 90-92% de SaO2

Aérosols de BDCA +- anticholinergiques

Traitement des facteurs déclenchants

Bénéfices de la corticothérapie non démontrés

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22
Q

Définition du SDRA ?

A

Insuffisance respiratoire aigue évoluant depuis 1 semaine ou moins, avec des opacités bilatérales sur l’imagerie thoracique

Pas d’argument pour un œdème hydrostatique prédominant

Rapport PaO2/FiO2 inférieur à 300 mmHg avec PEP supérieur ou égal à 5 cmH2O

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23
Q

Quels sont les différents stades du SDRA ?

A

En fonction du rapport PaO2/FiO2

Entre 200 et 300 mmHg : léger
Entre 100 et 200 : modéré
Moins de 100 : grave

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24
Q

Quelle est la première cause de SDRA ?

A

Sepsis

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25
Évolutions possibles d'un SDRA ?
``` Réparation ad intégrum Fibroprolifération Infection HTAP (25%) Pneumothorax ```
26
Traitements non ventilatoires du SDRA ?
Inhalation de NO Mise de décubitus ventral Apport de surfactant exogène Curatisation
27
Signes cliniques d'un pneumothorax ?
Dyspnée Tympanisme Abolition des vibrations vocales et diminution du murmure vésiculaire
28
Définition d'un épanchement pleural exsudatif ?
Protéines supérieures à 30 g/L Rapports protéines plèvre/sang supérieur à 0,5 et LDH plèvre/sang supérieur à 0,6
29
Manifestations ECG d'un pneumothorax sous tension ?
Déviation de l'axe des QRS vers la droite ou la gauche selon le côté du PNO Alternance électrique Microvoltage Inversion des ondes T
30
Analyse chimique d'un épanchement pleural infecté ?
pH inférieur à 7,2 Glucose inférieur à 0,4 g/L LDH supérieur à 1000 U/L
31
Indications de l'exusfflation et du drainage pleural lors d'un PNO ?
Exsufflation : PNO bien tolérés cliniquement et en dehors d'une ventilation mécanique Drainage : PNO sous ventilation ou post trauma ou sur insuffisance respiratoire chronique
32
Ou doit on exsuffler ou drainer un pneumothorax ?
5 EIC en latéral 2 EIC en antérieur
33
Concernant l'hemoptysie, à quel volumes correspondent : - cuillère à dessert - crachoir gradué - haricot
Cuillère à dessert : 5 mL Crachoir : 120-150 mL Haricot : 300-400 mL
34
À partir de quel volume peut on dire d'une hémoptysie qu'elle est grave ?
200 mL 50 mL en une fois si insuffisance respiratoire chronique
35
Une hémoptysie est systématiquement grave si elle touche la circulation artérielle pulmonaire, VoF ?
Vrai
36
Traitement de 1ère intention des hémoptysies graves ?
Artério-embolisation
37
Un état de choc avec une PAS effondrée est plutôt en faveurs de quels types de choc ? Même question pour la PAD
PAS effondrée : choc cardiogénique ou hypovolémique PAD effondrée : distributif
38
Que signe une élévation des lactates ?
Hypoperfusion tissulaire
39
Récepteurs cibles et principaux effets des différentes catécholamines ?
Dobutamine : effet bêta (1 et 2), donc inotrope ++ Adrénaline : effet bêta et Alpha : inotrope et vasoconstricteur Noradré : effet Alpha prédominant, donc vasoconstricteur Isoprénaline : effet bêta, chronotrope
40
Quels sont les risques et les inconvénients d'une voie veineuse sous claviere ?
Risque de pneumothorax Risque hémorragique plus important car impossibilité d'effectuer une compression mécanique Risque infectieux moindre
41
Qu'est ce que le volume veineux contraint et non contraint ?
Non contraint : volume de sang nécessaire au remplissage des veines pour éviter qu'elles ne se collabent Contraint : volume supplémentaire qui distant les veines et génère la pression systémique moyenne
42
Généralement, dans le choc hypovolémique, une hypotension apparaît au bout de quelle quantité de sang perdue ?
30% (1,5-2L)
43
Quelles sont les contre indications du Ringer Lactate ?
Insuffisance hépatique Hyperkaliémie TC grave
44
Indications des transfusions dans les chocs hypovolémiques ou hémorragiques ?
CGR si Hb inférieure à 7 g/dL PFC si TP inférieur à 40% Plaquettes si plaquettes inférieures à 100 G/L
45
Les PSL se conservent combien de temps ?
CGR : 42j entre 2-4°C Plaquettes : 5j entre 20-24ºC PFC : 1 an à -30°C, 6h après décongélation
46
Quels sont les différents degrés d'urgences transfusionnelles ?
Vitale immédiate : PSL sans delai, sans détermination et sans RAI (CGR 0-) Urgence vitale : dans les 30 minutes, après groupage sanguin mais sans RAI Urgence relative : dans les 3h, apres GS et RAI
47
Dans quels cas doit on déleucocyter des PSL ?
Tout le temps
48
Dans quels cas doit on transfuser des PSL phénotypés ?
Femmes en âge de procréer Enfants Polytransfusés
49
Dans quel cas doit on transfuser des PSL compatibilisés ?
Patients immunisés
50
Dans quels cas doit on transfuser des PSL CMV - ?
Femmes enceintes Préma Allogreffés de cellules souches hématopoïétiques
51
Dans quels cas doit on transfuser des PSL irradiés ?
Femmes enceintes Préma Allogreffés de cellules souches hématopoïétiques
52
L'Hb augmente de combien de g/dL lors d'une transfusion d'un CGR ?
1 g/dL, ou 2% d'hématocrite
53
Globalement, en combien de temps doit on faire passer un culot globulaire ?
1/h
54
Quels sont les seuils d'anémie pour lesquels il faut transfuser un patient ?
En aigu : 10 g/dL si coronarien, 7 g/dL sinon Si SCA : 10 Si IC stable ou cardiopathie ischémique : 9 Pas de seuil si signes de mauvaises tolérance
55
1 mL/kg de PFC augmenté de combien le TP ?
2%
56
Qu'est ce que le TRALI ?
Œdème lésionnel pulmonaire post-transfusionnel Grave (20%) de mortalité Survient dans les heures suivant la transfusion
57
Que permet de déterminer le score de Finne ?
Risque de mortalité d'un maladie présentant une pneumonie communautaire
58
Dans le score CURB65, la pression artérielle vaut 1 point pour quels valeurs ?
Moins de 90 mmHg de PAs ou moins de 60 de PAd
59
Prévalence de l'asthme en France ?
6%
60
Dans le diagnostic d'asthme, avec quels médicaments teste on la réversibilité du TVO ?
BDCA | Ou corticothérapie systémique 2 semaines
61
Définition de l'hyperréactivité bronchique ?
Diminution du VEMS de 20% après inhalation de métacholine ou stimulation à l'air sec Réservé aux cas de suspicion d'asthme sans TVO à l'état nasal
62
Facteurs de risques de décès par asthme ?
``` ATCD d'exacerbations sévères Hospitalisation dans l'année précédente Mauvaise observance Prise actuelle ou arrêt d'une corticothérapie orale Maladie psy Problème psychosociaux Allergies alimentaires Hypersensibilité aux AINS Tabagisme ou toxicomanie ``` La VEMS inférieure à 60%, la grossesse sont plutôt des FDR d'exacerbation, mais non prédictifs de mortalité
63
Devant un asthme dévoilé par une exacerbation, par quel palier de traitement faut il commencer le ttt de fond ?
Palier 3 : BDCA CSI dose modérée à forte Ou CSI faible dose + ALT ou + BDLA
64
Quel sport est contre indiqué chez les asthmatiques ?
Plongée sous marine en scaphandre
65
Traitement des exacerbations d'asthme ?
Intensité modéré : BDCA inhalées (nébulisation si en milieu médicalisé) et CSO Sévère : BDCA, anticholinergiques et CSO
66
Classification GOLD ?
Sévérité de la BPCO : Grade 1 : VEMS de plus de 80% 2 : VEMS entre 50-80% 3 : VEMS 30-50% 4 : VEMS moins de 30%
67
Classification GOLD ?
Sévérité de la BPCO : Grade 1 : VEMS de plus de 80% 2 : VEMS entre 50-80% 3 : VEMS 30-50% 4 : VEMS moins de 30%
68
Qu'est ce que le signe de Hoover ?
Diamètre transversal de la partie inférieure du thorax diminué paradoxalement à l'inspiration
69
Que faut il évoquer devant une BPCO avec un âne réversibilité du VEMS de plus de 400 mL ?
Un asthme associé
70
Traitement de la BPCO ?
1ère ligne : BDCA (bêta2-agonistes ou anticholinergiques) et BDLA 2e ligne : BDCA et 2 BDLA (bêta2 et anticholinergiques ou bêta2 et CSI) 3e ligne : trithérapie
71
Traitement des exacerbations de BPCO ?
Bronchodilatateurs : Bêta 2 +- anticholinergiques (l'un ou l'autre en ambu, l'un +- l'autre en hospit) ATB si VEMS inférieur a 50% avec crachats verts ou inférieur à 30% : Amox +- clavulanate Pristi Macrolides Corticothérapie seulement en hospit
72
Qu'entraîne l'administration d'adrénaline sur le iono ?
Hypokaliémie Hyperlactatémie
73
Lors une transfusion, quelle est la différence entre l'accident immunologique aigu et différé ?
Aigu : incompatibilité ABO Différée : hémolyse intratissulaire, souvent paucisymptomatique : ictère à bili libre, fièvre, IRA. Liée à la formation de RAI secondairement à la transfusion, généralement 10-15j après la transfusion
74
Quelles sont les principales causes de dysfonction diastolique ?
Cardiopathies hypertensives Cardiomyopathies hypertrophiques Poussées ischémiques
75
Qyelles sont les causes d'insuffisances cardiaques à haut débit ?
``` Béri-Béri Hyperthyroïdie Anémie FAV ACFA Paget ```
76
Quelles sont les signes d'insuffisance cardiaque droite ou gauche ?
Gauche : - dyspnée - râles crépitants - B3 ou B4 audibles Droit : - TJ et RHJ - hépatalgie - pouls paradoxal - souffle systolique d'insuffisance tricuspide majoré à l'inspiration profonde (signe De Carvalho)
77
Indications des dérivés nitrés dans l'OAP ?
OAP sur crise hypertensive
78
Quelles sont les étiologies les plus fréquentes de choc anaphylactique ?
Médicaments Aliments Venins d'hyménoptères
79
Quelles sont les deux phases du choc anaphylactique ?
Phase Hyperkinétique au début avec diminution des résistances, hypotension, tachycardie et augmentation du DC phase Hypokinétique ensuite
80
Traitement de l'œdème de Quincke ?
Adré en aérosol ou IM Solumédrol IV Polaramine (anti-histaminique H1)
81
Caractéristiques de l'œdème bradykinique ?
Début moins brutal que l'œdème de Quincke Résistance aux antihistaminiques et aux corticoïdes Absence d'urticaire Douleurs abdo
82
Cinétique de l'histamine et de la tryptase dans le choc anaphylactique ?
Histamine : élévation en qq minutes et retour à la normale en 1h Tryptase : élévation en 1-2h et retour à la normale en 10-12h
83
Posologie de l'adré dans l'anaphylaxie ?
Grade 1 : pas d'adré Grade 2 : 0,01-0,02 mg Grade 3 : 0,1-0,2 mg Grade 4 : 1-2 mg
84
Traitement du choc anaphylactique ?
Adré 0,1-0,2 mg IV (1 mg IM si pas de voie IV Remplissage Salbutamol si bronchospasme résistant à l'adré
85
En cas d'arrêt cardiaque ou de choc anaphylactique d'un patient sous bêtabloquants, que faut il adjoindre à l'adré ?
Glucagon et atropine
86
Quelle est la première cause de mort subite ?
Cardiopathie ischémique
87
Quels sont les critères pour considérer un patient comme étant en arrêt cardiaque ?
Inconscient Ne bouge pas Ne répond pas à l'appel Ne respire pas La recherche de pouls est réservée aux professionnels de santé
88
Dans le massage cardiaque, la dépression sternale doit être de .... cm
5-6 cm
89
Quels sont les rythmes chocables ?
FV TV Torsade de pointes Principale étiologie : hypokaliémie ++
90
Quelles sont les étiologies de dissociation électromécanique (rythme non chocable) ?
QRS larges : hyperkaliémie ou effets stabilisants de membrane QRS fins : causes neuro, EP, tamponnade, hypovolémie
91
Choc électrique d'un patient en ACC : quelle énergie ?
200 joules en onde biohadique Si persistance d'un rythme chocable dans retour à un rythme normal : monter l'énergie jusqu'à 360 joules
92
Indications de l'amiodarone dans l'ACC ?
Rythme chocable résistants au 3e choc Si non disponible, utiliser de l'amiodarone
93
Indications du sulfate de magnésium et des bicar dans l'ACC ?
Sulfate de magnésium si torsades de pointes Bicar si hyperkaliémie ou intox aux stabilisateurs de membrane
94
Particularités de la PEC d'un ACC par noyade ?
Débuter la RCP par 5 insufflations, à faire alors que le sujet est encore dans l'eau si possible Compression abdominale non indiquée
95
Comment positionner une femme enceinte faisant un arrêt cardiaque ?
Recliner l'utérus vers la gauche à 15º soit manuellement, soit en surélevant la fesse droit Massage cardiaque plus haut Pression cricoïdienne à maintenir
96
Apres un ACC, à quelle température et pour combien de temps doit se faire l'hypothermie thérapeutique ?
32-34°C, pendant 12-24h, dans le cas de rythme chocable Discutée pour les rythmes non chocables
97
L'HTA induit quel type de cardiopathie (hypertrophique ou dilatée) ?
Hypertrophique
98
Indication de l'adré dans les ACC à rythme chocable
Après le 3e choc (comme l'amiodarone), puis toutes les 2 minutes
99
Qu'est ce que le score FOUR ?
Équivalent du Glasgow, mais plus récent
100
Qu'est ce que le Syndrome de dé-efférentation motrice ?
Locked in Syndrome Liée à une lésion du tronc cérébral interrompant toutes les voies motrices en dessous du noyau de la 3e paire de nerfs crâniens Impossible de faire aucun mouvement sauf ouvrir les yeux et les bouger verticalement
101
Lors de la réalisation d'un stimulus nociceptif pour évaluer le Glasgow, on peut réaliser une pression ou une friction du sternum ?
Pression La friction peut être traumatique
102
Un mouvement d'enroulement vaut 2 ou 3 points dans le test du Glasgow ?
2
103
Lors d'un coma, une mydriase bilatérale avec abolition du RPM traduit quel type d'atteinte ?
Mésencéphalique
104
Dans un coma, une divergence des yeux dans le plan vertical oriente vers quelle localisation de lésion ?
Bulboprotubérantielle
105
Comment se réalise l'épreuve d'hypercapnie (pour diagnostiquer une mort encéphalique) ?
Laisser le patient en ventilation libre avec un fort débit d'oxygène Au bout de 10 minutes, on dit qu'il y a abolition de la ventilation spontanée lorsque la ventilation ne reprend pas malgré une PaCO2 supérieure ou égale à 50 mmHg
106
Quels sont les 4 germes les plus fréquemment responsables de Guillain Barré ?
EBV Campylobacter Jejuni CMV Mycoplasme pneumoniae
107
Caractéristiques de la phase d'extension du Guillain Barré ?
Durée de moins d'un mois Troubles sensitifs et moteurs, bilatéraux, avec hyporéflexie Évolution ascendante avec prédominance en proximal
108
Le Guillain Barré est classiquement indolore, VoF ?
Faux, douleurs dans 2/3 des cas
109
Syndrome de Miller Fisher ?
Souvent secondaire à un Guillain Barré Ophtalmoplégie Ataxie et aréflexie sans déficit moteur
110
Encéphalite de Bickerstaff ?
Secondaire à un Guillain Barré (grave +++) Ophtalmoplégie Ataxie Troubles de la vigilance
111
Quels médicaments peuvent aggraver une myasthénie ?
BBloquants Dérivés de la quinine Aminosides
112
Traitements des agitations aiguës ?
Neuroleptiques atypiques et/ou BZD
113
Définitions : Oligurie Anurie
Oligurie : moins de 500 mL d'urines par jour Anurie : moins de 100 mL d'urines par jour
114
Les patients ayant eu une nécrose tubulaire aiguë dans le passé ont un surrisque de développer une insuffisance rénale chronique, VoF ?
Vrai
115
Quelles sont les causes d'atteinte rénale tubulo-interstitielle aigue (hors NTA) ?
PNA bilatérale NTIA immuno-allergique, s'associe avec un rash cutané, asthme, fièvre, hyperéosinophilie, ADP (DRESS) Tubulopathie myélomateuseb
116
pH sanguin normal ?
7,4 +- 0,02
117
Quels sont les différents types d'acidose tubulaire ?
Type 1 (distale) : hypokaliémie, pH urinaire inapproprié (supérieur à 6) Type 2 (proximal) : acidose hypokaliémique avec pH urinaire inférieur à 5,5. Dans sa forme complète, c'est le Syndrome de Fanconi Type 3 (distale) hyperkaliémie
118
Indications de l'alcanisation des urines dans l'acidose métabolique ?
Perte de bicar Hyperkaliémie Intox aux produits stabilisants de membrane
119
Lors d'une IRA chez un patient ayant un régime sans sel, il faut stopper ce régime, VoF ?
Vrai Il faut aussi arrêter les diurétiques, AINS, antihypertenseurs
120
Risques de la correction daube hyponatrémie de manière trop rapide ?
Myélinolyse centro- et extrapontine
121
Quelle est la capacité de dilution et de concentration des urines ? Quel débit ?
60-1200 mOsm/kg, avec un débit allant de 20 à 1000 mL/h
122
Formules osmolarité, osmolarité efficace ?
Osmolarité = 2 Na + Gly + urée Efficace = 2 Na + Gly
123
Formule natrémie corrigée sur la glycémie ?
Glycémie en mmol/L Nac = Na + 0,3 (Gly-5) Glycémie en g/L Nac = Na + 1,6 (Gly-1)
124
Quelles sont les fausses hyponatrémies ?
À osmolarité normale : hyponatrémie factice, en cas d'hypertriglycéridémie ou hyperprotidémie À osmolarité augmentée : hyperglycémie, mannitol, éthanol, méthanol...
125
Ttt d'une hyponatrémie en fonction du secteur extracellulaire ?
Hyperhydratation EC : restriction hydrosodé et furo Hydratation EC diminuée : sérum physiologique IV Hydratation EC normal : restriction hydrique (SIADH ou potomanie)
126
Vitesse de correction d'une hyponatrémie ?
1 mmol/L/h sans dépasser 8-12 mmol/L les 24h premières heures
127
Vitesse de correction d'une hypernatrémie ?
Si aiguë : 1 mmol/L/h Si chronique : ne pas dépasser 10 mmol/L/j
128
Signes ECG de l'hypokaliémie ?
Affaissement voire inversion de l'onde T Apparition ou augmentation de l'onde U Allongement de l'espace QU Troubles du rythme : TV, FV, Torsades, extrasystoles
129
La kaliémie baisse de 0,5 mmol/L pour une élévation du pH de 0,1, VoF ?
Vrai
130
Quelles sont les étiologies des hypokaliémies ?
Alcaloïde Administration d'insuline Agents bêta adrénergique Forte stimulation de l'hématopoïèse Paralysie périodique familiale Carence d'apport
131
Débit horaire maximal d'apport potassique ?
1g/h
132
Signes ECG de l'hyperkaliémie ?
Onde T pointue et haute Disparition de l'onde P, BSV et BAV QRS larges Au stade tardif : FV et ACC
133
Quelles sont les 3 fractions du calcium ?
Lié aux protéines (45%) Complexé à différents sels (10%) Ionisé (45%)
134
La PTH permet une réabsorption du Calcium au niveau du rein, mais à quel niveau exactement ?
TCD
135
La PTH permet d'améliorer l'absorption digestive de calcium, VoF ?
Vrai, mais indirectement : elle permet la formation de la vitamine D qui elle favorise l'absorption intestinale de Ca
136
L'hypercalcémie donne un diabète insipide central ou périphérique ?
Périphérique, par insensibilité à l'ADH
137
L'hypercalcémie donne un diabète insipide central ou périphérique ?
Périphérique, par insensibilité à l'ADH
138
Signes ECG d'une hypercalcémie ?
Tachycardie Raccourcissement du QT Aplatissement de l'onde T et segment ST difficilement repérable Allongement du PR (BAV)
139
Quel diurétique est responsable d'hypercalcémie ?
Thiazidiques
140
Quelles sont les néoplasies les plus souvent responsable d'hypercalcémie ?
Myélome | Cancers du sein, poumon et rein
141
Quelles sont les atteintes des NEM 1 et 2A ?
NEM 1 (3P) : hyperpara, Tumeurs neurendocrine du pancréas, adénome hypophysaire NEM2A : CMT, Phéo bilatéral, hyperpara
142
Qu'est ce que l'hyperparathyroïdie tertiaire ?
Glandes parathyroïdes qui finissent par s'automatiser
143
Le lithium donne des hyperparathyroïdies à PTH élevée, VoF ?
Vrai
144
Mécanisme d'action des biphosphonates ?
Apoptose des ostéoclastes
145
Que permet la formule de Katz ?
Calculer la natrémie corrigée sur la glycémie
146
Que faut il évoquer devant tout choc réfractaire au remplissage et aux catécholamines ?
Insuffisance surrénale aiguë
147
Quel est le pourcentage d'hémorragies digestives hautes cédant spontanément ?
75%
148
Quel est le delai de réalisation d'une FOGD dans une HD haute ?
Dans les 24 premières heures
149
Un saignement du colon droit donne une rectorragie ou un méléna ?
Rectorragie. Ce sont les saignements en amont du colon droit qui donnent des méléna
150
Dans un choc hypovolémique inexpliquée, une SNG doit être posée systématiquement, VoF ?
Vrai
151
Quel type d'hémorragie digestive n'impose pas une hospitalisation ?
Rectorragies de faible abondance et asymptomatique
152
Un patient en choc secondaire à une hémorragie digestive a perdu en moyenne combien de % de sa masse sanguine ?
50% si les signes sont présents en décubitus 25-50% s'ils sont présents uniquement en orthostatisme
153
Scores de Rockall et Blatchford ?
Rockall pour les risques de récidive d'une HD haute Blatchford pour les prévisions d'HD compliquées
154
Objectifs tensionnels dans une hémorragie digestive liée l'HT portale ?
PAm = 65 mmHg, sans dépasser ce seuil
155
Traitements des HD hautes sur HT portale ?
Dérivés de la somatostatine 5j puis relai BBloquants Ligature des varices ATB par C3G 3j
156
Indications du TIPS dans les HD liées à l'HT portale ? | Effets indésirables ?
Non contrôle du saignement Récidive précoce D'emblée si Child C Effet indésirable : provoque une encéphalopathie hépatique dans 40% des cas
157
Quels noms portent les facteurs V, VII, X ?
V : pro-accélérine VII : pro-convertine X : facteur Stuart
158
Quel est le meilleur facteur de gravité d'une insuffisance hépatocellulaire ?
Facteur V inférieur à 50%
159
Comment différencier cliniquement une insuffisance hépatique sévère d'une fulminante ?
Présence de signes d'encéphalopathie hépatique dans la fulminante
160
L'insuffisance hépatique aiguë est une étiologie de l'HTIC, VoF ?
Vrai
161
Comment est calculer le score MELD ?
INR Bili Créat Nécessité ou non d'hémodialyse
162
Que sont les signes de Cullen et de Christian-Weber ?
Cullen : hématome sous cutané pétri-ombilical Christian-Weber : cytostéatonécrose sous cutanée
163
Facteurs de risque de lithiase biliaire ?
``` Age de plus de 50 ans Sexe féminin Surcharge pondérale Multiparité ATCD familiaux ```
164
Dans la pancréatite aiguë lithiasique, la cytolyse prédomine sur les ALAT ou ASAT ?
ALAT
165
Quel examen faut il faire devant une pancréatite aigue d'origine tumorale ?
IRM pancréatique
166
Quelles sont les causes de pancréatite aiguë ?
``` Biliaire Alcool Tumorale Post op Hypertriglycéridémie Hypercalcémie Infectieuses Médicament Pancréas divisum Auto immune ou génétique ```
167
Entre les scores de Ranson et Imrie, lequel ne peut être calculer qu'au bout de 48h ?
Ranson
168
Score de Balthazar ?
Score scannographique de gravité de la pancréatite aiguë Non injecté puis injecté : Stade A : pancréas normal, pas de nécrose Stade B : pancréas augmenté de volume, nécrose moins de 30% Stade C : infiltration de graisse péripancréatique, nécrose 30-50% Stade D : collection liquidienne unique, nécrose plus de 50% Stade E : plus d'une collection liquidienne ou présence de bulles 1 points par stade, 2 points pas stades de nécrose
169
La pancréatite aiguë donne parfois des épanchements pleuraux, de quel côté sont ils généralement ?
Côté gauche, mais parfois bilatéral
170
Qu'est ce que le Syndrome du compartiment abdominal ?
Augmentation de la pression intra-abdominale avec défaillance viscérale Définie par une pression intra abdominale supérieure à 15 mmHg La pression intravésicale en est un bon reflet
171
Lors d'une pancréatite aiguë bénigne, l'alimentation orale est autorisée au bout de combien de temps ?
48h
172
Quel type de nutrition utilisée dans la pancréatite aiguë grave ?
Sonde naso jéjunale ou jéjunostomie
173
Quel est le seul NACO qui est dialysable ?
Dabigatran
174
Indication du dosage par ELISA des anticorps anti PF4 ?
TIH
175
Score diagnostique de CIVD décompensée ?
Plaquettes inférieures à 100 (1 point) ou 50 (2 points) TP 3-6 secondes au dessus du témoin (1 point) ou plus de 6 secondes (2 points) Taux de fibrinogene inférieur a 1 g/L (1 point) Augmentation des D-dimeres ou PDF : modéré (1 point), forte (2 points) Si 5 points ou plus : CIVD décompensée
176
Indication du PPSB ou de la transfusion de plaquettes dans la CIVD ?
Jamais, c'est strictement contre indiqué
177
Syndrome d'Upshaw-Shulman ?
Déficit congénital en ADAMTS-13
178
TTT du PTT ?
Échanges plasmatiques Corticothérapie ou rituximab si rechutes
179
Traitement préventif et curatif du Syndrome de lyse ?
Préventif : diurèse suffisante avec remplissage vasculaire, uricase, et induction progressive de la chimio Curatif : idem +- épuration extra rénale +- diurétiques +- chélateurs du phosphate
180
Quelles sont les particularités du coma toxique ?
Absence de signes de localisation Profondeur variable Réversibilité sans séquelle
181
Le coma éthylique est calme ou agité ?
Agité
182
Symptômes du Syndrome cholinergique/muscarinique ?
Sueurs et hypersécrétions muqueuses Bradycardie Mycosis Vomissements
183
Que faut il évoquer devant une intoxication avec hyperchlorémie dans hypernatrémie ?
Intoxication au Brome
184
Quels sont les avantages du phénytoïne et de la fosphénytoïne par rapport aux autres anti-épileptiques ?
Ne sont ni dépresseurs respiratoires, ni sédatifs
185
Suite à une acidocétose diabétique, combien de litres de phy faut il perfuser ?
5-10L en 24h
186
Ttt du Syndrome catastrophique des antiphospholipides ?
Héparine Corticothérapie Échange plasmatique Les 3 en association
187
Quelle chimiothérapie est particulièrement pourvoyeuse de Syndrome de lyse ?
Anthracyclines
188
Dans le cadre daube intoxication aiguë, quels tests pharmacologiques peut on utiliser à visée diagnostique ?
Injection de flumazenil (si BZD suspectées) ou naloxone (si opioïdes suspectées)
189
Que permet le normogramme de Donne ?
Guider la prise en charge en cas d'intoxication à l'Aspirine
190
Lors d'une intoxication a un produit carbo-adsorbable, faut il mieux donner du charbon en dose unique ou en petites doses répétées ?
Petites doses répétées
191
CAT devant une morsure de vipère avec injection de venin (grade 1 ou plus) ?
Mettre au repos et calmer, immobiliser le membre mordu, appliquer un bandage moyennement serré Sérothérapie indiquée pour les grades 2 ou 3 (œdème local = 2, œdème extensifs avec signes généraux ou morsure faciale avec œdème = 3)
192
Quel est l'antidote du méthotrexate ?
Acide folinique
193
Quel est l'antidote du paracétamol ?
N-acétylcystéine
194
Contre indications de l'administration de charbon dans les intoxications ?
Troubles de conscience | Ingestion de produits moussants, caustiques ou d'hydrocarbures
195
CAT devant une intox aux psychotropes ?
Décontamination digestive si ingestion il y a moins d'une heure Par charbon, sauf pour le lithium, ou l'on réalise une lavage gastrique
196
Traitement des intox aux barbituriques et aux tricycliques ?
Charbon et diurèse alcaline
197
Signes du coma aux anticholinergiques ?
``` Syndrome confusionnel Hypertonie pyramidale Tachycardie Sécheresse des muqueuses Mydriase bilatérale RAU Myoclonies et convulsions ```
198
Signes des intox aux ISRS ?
``` Syndrome sérotoninergique : Confusion Agitation, delire, hallu Frissons Diarrhées Fièvre ```
199
Traitement des intox aux ISRS ?
Charbon
200
Traitement du Syndrome malin des neuroleptiques ?
Dantrolène
201
Traitement des intox aux BBloquants ?
Dobutamine, isprotérénol, bicar et glucagon
202
Différentes classes d'anti-arythmiques ?
1 : flécaïne 2 : BBloquants 3 : amiodarone 4 : inhibiteurs calciques
203
Comment est le coma lié au CO ?
Hypertonique avec irritation pyramidale et/ou comitialité
204
À partir de quelle dose la concentration de CO dans l'air est considérée comme trop élevée ?
50 ppm
205
À partir de quel pourcentage de carboxyhémoglobine peut on parler d'intox au CO ?
3% chez le non fumeur, 6% chez le fumeur si signes cliniques 6% chez le non fumeur et 10% chez le non fumeur si asymptomatique
206
Traitement des intox au CO ?
O2 pur pendant 12h au masque à haute concentration Oxygénothérapie hyperbare si formes graves (troubles neuro, coma, atteinte cardiaque, femme enceinte)
207
Quelles sont les causes d'hypotension chez un polytraumatisé ?
``` Hémorragie Pneumothorax suffocant Tamponnade cardiaque Contusion myocardique Sympatholyse par lésion médullaire ```
208
Quelles sont les 3 catégories de polytraumatisé ?
1 : persistance du collapsus malgré remplissage avec necessité d'introduction de catécholamines 2 : stabilisé sous remplissage mais rechute à l'arrêt 3 : stable avant ou après remplissage
209
Bilan paraclinique minimal devant un polytrauma ?
``` RP Radio de bassin FAST-echo Doppler transcranien si Glasgow inférieur a 8 Bilan bio ECG ``` Si patient de catégorie 3 : body-scan IV (si possible, en remplacement des examens d'imagerie précédent)
210
Score de Baux ?
Prédictif de la mortalité (et donc de la gravité) des brûlures Age + SBT Score supérieur à 100 = mortalité de 50%
211
Différents stades de brûlures ?
1er degré : coup de soleil 2e degré superficiel : douleur, phlyctène, donf rose et uniforme 2e degré profond : douleur, fond rose et blanc, inhomogène, respect des phanères 3e degré : indolore, perte des phanères, consistance cartonnée
212
Quand peut on dire qu'un brûlé est grave ?
+ de 10% de SCB (5% chez l'enfant de moins de 3 ans) Localisation à risque ou brulure profonde
213
Comment savoir quelle posologie de sérum phy faut il administrer à un brûlé ?
Score de Parkland Hospital : 4 x %SCT x poids. La moitié à administrer en 6h, le reste sur 18h Chez l'enfant : formule de Carjaval : 5l/m2 de SCB + 2L/m2
214
Quels sont les différents stades de l'hypothermie ?
Légère entre 32-35°C Modérée entre 28-32°C Sévère 24-28°C Profonde si moins de 24°C
215
Dans les hypothermies, jusqu'à quelle température une survie est possible ?
15°C
216
Quels sont les risques d'un réchauffement trop rapide d'un sujet hypotherme ?
Déséquilibre entre les besoins périphériques en centraux en O2, et incompétence myocardique par retard de réchauffement Vasodilatation périphérique brutale pouvant amener une diminution de la température centrale Vitesse de réchauffement de 1°C par heure
217
Définition du coup de chaleur ?
Tº de + de 40°C Signes neuro Absence d'arguments pour une cause infectieuse Présence de facteur favorisant
218
Un coup de chaleur peut donner une hépatite fulminante ou une pancréatite aigue, VoF ?
Vrai
219
En cas de coup de chaleur, le refroidissement doit être rapide, VoF ?
Vrai, en 1h si possible Immersion dans l'eau froide possible
220
Que faut il évoque devant une fasciite nécrosante avec des CPK élevés ?
Myonécrose
221
Traitement des dermohypodermites bactériennes nécrosante ?
Communautaires : augmentin + genta + clinda Si périnéale ou abdo : PipTaz + genta Si nosocomiale : PipTaz + amikacine
222
Traitements des neutropénies fébriles ?
Moins de 7j : augmentin + ciflox, possibilité' de ttt ambulatoire si aucun signe de risque Si hospit : C3G Plus de 7j : PipTaz ou pénèm ou cefipime ou ceftazidime +- quinolone +- amikacine
223
Prévention des infections chez les greffés ?
Greffe d'organe solide : bactrim 6 mois et valganciclovir si donneur CMV+ et receveur - Greffe de même osseuse : bactrim et oracilline 12 mois Antifongique pendant 100j
224
Indication de l'azithromycine chez le VIH ?
CD4 inférieurs à 50/mm3 (anti mycobactéries atypiques)
225
Apres un palu, faut il recontrôler le frottis goutte épaisse ?
Oui : J3, J7, J28
226
La méningoencéphalite à HSV est liée à quelle souche ?
HSV1 Les rares cas liés à HSV2 sont généralement non graves
227
Que peut donner le Syndrome post intervallaire dans le cadre d'une intox au CO ?
Troubles de l'attention Mémoire Séquelles psychopsychiatriques Séquelles praxiques ou cognitives
228
Dans le cadre du Syndrome post intervallaire, les patients doivent être revus combien de temps après l'intoxication au CO ?
6 semaines
229
Par quels critères est évalué la gravité d'un polytraumatisme ?
Critères de Vittel
230
Quelles sont les brûlures qui cicatrisent spontanément ?
1er et 2e degré superficiel
231
Que doit faire un drépanocytaire qui a de la fièvre ?
Prendre de l'amox (car asplénie fonctionnelle)
232
Bilan d'imagerie à réaliser devant une pré-éclampsie ?
Echo abdo FO et examen ophtalmo TDM/IRMc si signe neuro persistant dans retarder la délivrance
233
Contre indications de la pose d'une VVC en sous clavière ?
TP de moins de 50% INR supérieur à 1,5 Plaquettes inférieures à 50 G/L
234
Combien y a t il de mmol/L de Na+ dans du Phy ?
154 mmol/L
235
Indications du sulfate de magnésium dans l'asthme ?
En 2e intention dans l'AAG
236
Un remplissage excessif peut donner une hypernatrémie, pourquoi ?
Car le sérum phy contient 154 mmol/L de Na et de Cl-
237
Gram de Haemophilus ?
BGN
238
Chez un patient en choc hémorragique, quel est l'objectif de l'administration de fibrinogene ?
1,5-2 g/L
239
Lors d'une manifestation allergique, une atteinte des muqueuses est un signe de gravité, VoF ?
Vrai
240
Traitement d'une méningite à pneumocoque avec sensibilité diminuée aux C3G ?
C3G + vanco
241
Que donnent les macrolides sur l'ECG ?
QT long
242
Quel est la demi vie du CO en air ambiant et en O2 hyperbare ?
4-6h en AA 20 Minutes en hyperbare
243
Fracture de Segond ?
Arrachement osseux du plateau tibial externe : signe pathognomonique du rupture du LCA
244
Quelles sont les principales causes de SDRA hypoxémiques (type 1) ? Hypercaniques (type 2) ?
Hypoxémiques : - OAP - SDRA - Pneumopathie - Atélectasie - EP, pneumothorax, épanchement pleural - pathologies interstitielles pulmonaires - Trauma thoracique Hypercapnique : - Coma - BPCO, asthme - Pathologies neuromusculaires - SOH - Cyphoscoliose
245
Qu'est ce que l'effet Haldane ?
Perte d'affinité de l'Hb pour le CO2 quand la pression partielle en O2 augmente dans le sang
246
Quelle est la valeur normale du DEP ?
600 L/min chez l'homme | 450 L/min chez la femme
247
Quelles sont les causes de pneumothorax spontané secondaire ?
``` BPCO Asthme Muco Cancer BK et pneumonies abcedées Pneumocystose Marfan, Ehler-Danlos Endométriose pleuropulmonaire Post radique Rupture de l'œsophage ```
248
Quelles sont les causes d'épanchement pleural exsudatif ?
``` IC Cirrhose Syndrome néphrotique Dialyse Atélectasie Myxœdème Sarcoidose ```
249
Quelles pathologies peuvent donner des épanchements pleuraux exsudatif ou transsudatif ?
EP Sarcoidose Atélectasie
250
Traitement du bronchospasme résistant à l'adrénaline ?
Salbutamol en aérosol
251
Chez un patient en choc hypovolémique, que signifie l'augmentation de la pression veineuse centrale de plus de 5 mmHg au lever de jambes ?
Risque d'OAP lors du remplissage. Ne pas remplir le patient donc
252
Que retrouve t on a l'echocoeur dans une EP grave ?
Dilatation du VD sans hypertrophie | Dyskinésie du septum inter ventriculaire
253
Fréquence d'utilisation de l'adré cas d'ACC ?
1 mg tous les 2 cycles de RCP, soit toutes les 3 à 5 minutes Au bout du 3e choc si rythme chocable, d'emblée si rythme non chocable
254
Quelles sont les contre indications au prélèvement d'organe ?
Toute maladie transmissible États infectieux sévères Maladies néoplasiques Maladies d'entomologie indéterminée (SEP, Alzheimer...)
255
Indications du bilan de thrombophilie chez un sujet ayant fait un AVC ?
Sujet jeune ou si présence d'antécédents familiaux ou personnels de thromboses veineuses ou artérielles
256
Quelles sont les mesures permettant de contrôler l'œdème cérébral et l'HTIC en post AVC ?
Tête en rectitude et à 30° Si ventilation mécanique : mettre le patient en légère hypocapnie Mannitol Chir en dernière intention ou si sujet jeune
257
Concernant l'AVC : un signe de la trop belle artère sylvienne est un facteur de mauvais pronostic, VoF ?
Vrai
258
Quel gène peut prédisposer aux HSA ?
Gène de la NO synthase
259
Quelles sont les 2 principales malformations associées à un anévrisme intra crânien ?
PKRAD | Coarctation de l'aorte
260
Comment est l'osmomarité dans l'hyponatrémie factice ?
Normale
261
Quelles sont les causes d'hypercalcémie à PTH élevée (ou anormalement normale) ?
Hyperparathyroïdie primaire | Lithium
262
Traitement des hypercalcémies ?
Hypercalcémie modérée (inférieure à 3,25) sans retentissement majeur : hyperhydratation, biphosphonates, corticoïdes si associée à une hypervitaminose D Sévère : Idem + dialyse si gravité ++
263
À quoi sert la classification de Western Haven ?
Évaluer la gravité de l'encéphalopathie hépatique
264
L'insuffisance hépatocellulaire peut donner des hypo ou des hyperglycémies ?
Hypo
265
Quels sont les principaux médicaments responsables de pancréatite aiguë ?
``` Azathioprine Furosémide Cyclines Antirétroviraux Œstrogènes ```
266
Quelles sont les principales étiologies du SAPL ?
``` Lupus PR Sclérodermie Vascularites VIH MNI Palu ```
267
Quelles intoxications peuvent donner une hyperthermie ?
Salicylés Anticholinergiques Cocaïne Amphétamines et ecstasy
268
Quelle est la dose toxique de l'aspirine chez l'adulte ?
20 grammes
269
Comment traiter la douleur d'une piqure d'abeille ?
Approcher une source de chaleur, car venin thermolabile
270
Quels sont les principaux toxiques non carboadsorbables ?
Ions Métaux (lithium, fer..) Alcool
271
Quels sont les noms des médicaments IRSNA ?
Venlafaxine Duloxétine Milnacipran
272
Les anti-arythmiques de classe 1 (antagonistes des canaux sodés) et les BBloquants sont chronotrope, inotrope, bathmotrope et dromotrope -. Mais que signifie dromotrope et bathmotrope ?
Bathmotrope : excitabilité cardiaque Dromotrope : vitesse de conduction de l'influx nerveux
273
Quel BBloquant allonge le QT ?
Sotalol
274
Les intox aux digitaliques donnent des troubles du rythme ou des troubles de la conduction cardiaque ?
Rythme
275
Le diagnostic d'intoxication au CO de dose sur le dosage de la carboxyhémoglobine ou méthémoglobine ?
Carboxyhémoglobine Méthémoglobine : intox aux nitrates
276
Quelles sont les étiologies de coma avec Syndrome pyramidal ?
Hypoglycémie | Intox aux tricycliques, anticholinergiques ou CO
277
Quelles sont les principales intoxications donnant des myosis ? Des mydriases ?
Myosis : - barbituriques - BZD - Opiacés Mydriase : - OH - Tricycliques - Atropibe - ISRS - Antiparkinsoniens - Cocaïne et amphétamines
278
Quels sont les signes ECG d'hypothermie ?
BAV Allongement des QRS Onde J d'Osborn Si hypothermie profonde : asystolie et FV
279
Quelles sont les étiologies de déficit de l'immunité cellulaire ? Humorale ?
Cellulaire : - hémopathie - greffe de MO ou d'organe - VIH - immunosuppresseurs Humorale : - Splénectomie - hypo/agammaglobulinémie - myélome - déficit en complément
280
Quelles pathologies métaboliques peuvent être responsables de déficit immunitaire ?
Diabète Cirrhose et OH Insuffisance rénale chronique
281
Les crêtes iliaques sont au niveau de quelles vertèbres ?
L4L5
282
Une pose de VVC en intrajugulaire est considérée comme à risque de pneumothorax, VoF ?
Vrai
283
Quelle voie veineuse centrale est contre indiquée en cas de trouble de l'hémostase sévère ?
Sous clavière
284
Le myosis est un signe d'intoxication aux morphiniques, VoF ?
Faux : témoigne d'une imprégnation morphinique, mais pas nécessairement d'une intoxication
285
Quelles anomalies rentrent dans les ACSOS ?
``` HypoNa Hypoxie Hypercapnie Hypo/hyperthermie Hypo/hyperglycémie Anémie ```