UP3 Flashcards
Qué es la ictericia?
Es la coloración amarillenta de piel y mucosas por un aumento de los niveles de bilirrubina.
Cuales son los niveles normales de bilirrubina y los valores patologicos?
NORMAL: 0.3 a 1.3mg/dl
HIPERBILIRRUBINEMIA SUBCLINICA: entre 1.3 y 2mg/dl.
ICTERICIA: más de 2mg/dl.
Cómo se da la coloración de la ictericia? Donde vamos buscar primero y por que?
La coloración se da en sentido cefalocaudal, primero vamos a buscar en ESCLERAS Y MUCOSA DEL PALADAR porque son mucosas que tienen alta cantidad de elastina y la bilirrubina tiene alta afinidad con el tejido elástico.
Cuales son los valores normales de bilirrubina directa e indirecta?
BD: 0 a 0.3mg/dl (hidrosoluble, se filtra y se excreta por orina).
BI: 0.3 a 1mg/dl (no se filtra por riñon).
De donde proviene la bilirrubina?
Proviene del metabolismo de moléculas que contienen un grupo hemo: hemoglobina (85%) y mioglobina, citocromos, eritropoyesis ineficaz (15%).
Que es la hemoglobina?
La HEMOGLOBINA es una proteina compuesta por 2 grupos: hemo y globina. Su principal función es transportar al oxígeno desde el pulmón hacia los tejidos perifericos. Se encuentra dentro de los globulos rojos.
Cual es el ciclo vital de los glóbulos rojos?
Tienen un ciclo vital de 120 días.
Cuando llega a los 120, sufre un proceso de recambio en el Sistema Reticulo Endotelial (bazo, hígado y médula osea).
Cuando es destruido, 2 componentes son reutilizados, la GLOBINA (pasa a formar parte de nuevas proteinas) y el HEMO (pasará por varios procesos enzimaticos que resultan la aparición de la BILIRRUBINA.
Cómo se forma la Bilirrubina Indirecta?
En primera instancia, a traves de un proceso de OXIGENACION por la enzima HEMO-OXIDASA, el hemo se transforma en BILIVERDINA. Que a través de la enzima BILIVERDINA-REDUCTASA se transforma en BILIRRUBINA INDIRECTA (insoluble al agua, por eso viaja unida a la ALBUMINA, liposoluble, atravesa barreras y membranas).
Forma el complejo BILIRRUBINA-ALBUMINA, y como la albumina es una macromolecula, no penetra en las celulas ni se filtra por el riñon.
Por eso NO encontramos BI en la orina.
Qué pasa con la BI en el hígado? Y cómo se forma la BD?
El hígado es responsable por deshacer el complejo BILIRRUBINA-ALBUMINA, que ingresan al hepatocito mediante 2 proteinas que son las LIGANDINAS Y W.
Dentro del hepatocito, sufren un proceso de CONJUGACIÓN para transformarla en un una molecula HIDROSOLUBLE.
La enzima GLUCORONIL-TRANSFERASA (GT) agrega a la bilirrubina 2 moléculas de ACIDO GLUCORONICO, que la transforma en BILIRRUBINA DIRECTA (CONJUGADA), que es excretada junto con la bilis hacia el duodeno.
Cómo ocurre el circuito enterohepatico de la Bilirrubina en el tracto digestivo?
Después que llega al duodeno, comienza su camino por el tracto digestivo.
A nivel del COLON, sufre la DESCONJUGACIÓN, por algunas bacterias que producen enzimas, volviendo a transformarla en BI, que atraviesa la membrana de los enterocitos, llega a la circulación de la vena porta y ahi nuevamente al hígado, constituyendo el CIRCUITO ENTEROHEPATICO, repitiendo el ciclo.
Qué ocurre con la BD en el tracto digestivo?
Una porción de la BD que llega al colon sufre un proceso de transformación a UROBILINÓGENO, que puede seguir 2 caminos:
*Eliminarse como ESTERCOBILINA, que es la molécula que da 90% del color de la materia fecal.
*Pasa a la sangre y es eliminada como UROBILINA (10%) a través del riñon.
Cómo se clasifica la ictericia según el tipo de BR aumentada?
NO CONJUGADA: predominio de BI.
MIXTA: aumento de ambas Br.
CONJUGADA: predominio de BD.
Cómo se clasifica la ictericia según el sitio donde se produce la alteración?
En préhepatica, hepatica y posthepaticas.
Cómo es la ictericia prehepatica?
Aumenta principalmente BI.
Hígado sano.
Causas:
Produccion excesiva de bilirrubina:
1. Causas hemoliticas: eritroblastosis fetal, anemias hemoliticas inmunes y no inmunes.
2. Causas NO hemoliticas: hematomas, circulacion enterohepatica aumentada, policitemia.
Cual es la causa de ictericia hepatica por aumento de BI?
- Por alteraciones de la captacion. Ej: Sme. de Gilbert.
- Disminucion de la conjugacion, por ausencia o deficit de GT. Ej: Crigler-Najjar I/II, inmadurez neonatal.
