UP1 Flashcards
Cómo se hace el examen físico de la piel?
Con el paciente desnudo, en luz natural.
En la inspección vemos localización (localizada, generalizada), distribución (aislada, agrupada, lineal), topografía, forma, tamaño, bordes, contornos, color, superficie.
Y a la palpación vemos profundidad de las lesiones, textura, movilidad y temperatura.
Qué son las lesiones elementales de piel?
Son manifestaciones cutáneas objetivas, un cambio anormal en la morfología o estructura de una parte de la piel producida por un daño externo o interno.
Cómo se clasifican las lesiones elementales de piel?
En primarias y secundarias. Las primarias se asientan en piel sana y las secundarias se asientan sobre piel previamente lesionada o son la evolución de una primaria.
Cuáles son las lesiones elementales de piel primarias?
SÓLIDAS: mácula, pápula, placa, vegetación, nódulo, tumor, escamas.
LÍQUIDAS: vesícula, ampolla, pústula.
Qué es una mácula?
Es una lesión elemental primaria de la piel. Es una mancha, un cambio de coloración. Localizada o generalidada. Por alteraciones VASCULARES (congestivas o purpuras) o PIGMENTARIAS.
Cuáles son las máculas vasculares?
POR CONGESTIÓN ACTIVA: se llama ERITEMA (enrojecimiento). En grandes extensiones se llama EXANTEMA y en mucosas ENANTEMA. DESARARECE a la vitropresión.
POR CONGESTIÓN PASIVA: que seria la CIANOSIS, por estasis venosa. Color rojo azulado, generalmente en áreas de circulación terminal (extremidades, punta de la nariz, orejas).
PÚRPURA: producidas por extravasación de sangre hacia el intersticio. NO DESAPARECE a la vitropresión. Las PETEQUIAS miden menos de 0.5cm y las EQUIMOSIS más de 1cm. Van cambiando de color por el metabolismo de la hemoglobina. (Rosa/rojo, azul/negro, verde, amarillo, marrón).
Cuáles son las máculas pigmentarias?
Son:
HIPOCROMIA: disminución de la melanina, como pitriasis versicolor o albinismo.
HIPERCROMIA: por aumento de la melanina, como melasma o Enf. de Addison.
AUSENCIA DE MELANINA: vitiligo.
ICTERICIA: por aumento de la bilirrubina.
NO DESAPARECEN A LA VITROPRESIÓN.
También pueden ser exógenas por tatuajes, caroteno o medicamentos.
Qué son las pápulas?
Son lesiones elementales primarias de la piel. Son lesiones circunscriptas de la piel, sólidas y superficiales.
Miden menos de 5mm.
Con resolución espontánea, sin dejar cicatriz.
Ej: verrugas planas (epidermis), urticaria (dermis), liquen plano (dermoepidérmica), queratosis folicular (folículo).
Qué son las placas?
Son lesiones elementales primarias de piel.
Son elevaciones circunscriptas de la piel, sólidas y superficiales.
Miden más de 5mm.
Predomina en superficie, no en profundidad.
Ej: Erisipela.
Qué son las vegetaciones?
Son lesiones elementales primarias de la piel.
Son proliferaciones de papilas dérmicas, masas lobulares que proyectan por encima del nivel de la piel en forma de coliflor.
En manos se llaman VERRUGAS VULGARES.
En la mucosa genital de llaman CONDILOMAS ACULMINADOS.
(Producidas por HPV, principalmente el 6 y el 11).
Qué son los nódulos?
Son lesiones elementales primarias de piel.
Son lesiones circunscriptas sólidas.
Dejan cicatriz.
Miden de 0.5 a 1cm.
Son profundas (hipodermis).
Son más palpables que visibles.
Ej: eritema nudoso, goma sifilítico.
Que són los tubérculos?
Son lesiones elementales primarias de piel.
Son nódulos superficiales (dermis).
Elevación circunscripta, sólida.
No resuelven espontáneamente, dejan cicatriz.
Ej: lepra lepromatosa, TBC, micosis profundas, sífilis.
Qué son las escamas?
Son lesiones elementales primarias de piel.
Son laminillas de la capa córnea, desprenden espontáneamente.
Por una alteración en el proceso normal de queratinización.
Ej: psoríasis, ictiosis, xerosis.
Qué son los tumores?
Son lesiones elementales primarias de piel.
Neoformación no inflamatoria, superficial o profunda, tamaño variable, consistencia solida o liquida que tiende a persistir indefinidamente.
BENIGNOS: quiste sebáceo, queratosis seborreica.
MALIGNOS: epitelioma basocelular, epitelioma espinocelular.
Qué son las vesículas?
Son lesiones elementales primarias de piel.
Son cavidades de contenido liquido (seroso, hemorragico o purulento).
Multitabicados.
En EPIDERMIS.
Miden menos de 5mm.
Ej: herpes zoster, eccema.
Qué son las ampollas?
Son lesiones elementales primarias de piel.
Son cavidades de contenido líquido (seroso, hemorragico o purulento).
Uniloculares.
En EPIDERMIS.
Miden más de 5mm.
Ej:
impétigo (por despegamiento superficial, subcórneo),
dermatitis herpetiforme (por despegamiento profundo, dermoepidérmico),
pénfigo (por acantólisis, que es la perdida de las uniones intercelulares).
Qué son las pústulas?
Son lesiones elementales primarias de piel. Son elevaciones circunscriptas, con contenido purulento desde inicio.
Ej: acné, psoríasis pustulosa, foliculitis.
Cuáles son las lesiones elementales secundarias de piel?
Son: pérdida de sustancia, costra, atrofia, esclerosis, liquenificación, cicatriz.
Qué es la solución de continuidad?
Son lesiones elementales secundarias de piel.
Destrucción tisular.
Según evolución y profundidad pueden ser:
EROSIÓN: pérdida superficial que NO deja cicatriz. Secundaria a una dermopatia.
ULCERACIÓN: pérdida profunda, llega hasta dermis o hipodermis. Dejan cicatriz.
ÚLCERA: ulceración de tipo crónico.
EXCORIACIÓN: pérdida de sustancia producida frente al roce (rascado, instrumental o traumática).
FISURA O GRIETA: herida lineal sin pérdida de sustancia, em areas hiperqueratosicas como el talón del pie.
Qué son las atrofias?
Son lesiones elementales secundarias de piel.
Disminución del espesor y de la elasticidad de la piel. Color blanco. La piel se arruga con facilidad.
Ej: estrias blancas, atrofia senil, lupus eritematoso sistemico.
Que son las costras?
Son lesiones elementales secundarias de piel.
Desecación de una secreción que se encuentra cubriendo una perdida de sustancia o rupturas de ampollas, vesículas o pústulas.
Ej: costras mielinicericas del impétigo, costra hemática.
Que seria la esclerosis?
Son lesiones elementales secundarias de piel.
Condensación de elementos de la piel, sobretodo dermis. Sin arrugas, adherida a planos profundos.
Que seria la liquenificación?
Son lesiones elementales secundarias de piel.
Aumento del espesor (epidermis), pigmentación y cuadriculado de la piel.
Producto del rascado cronico o la friccion persistente de la piel.
Siempre precedidas de prurito.
Especialmente en nuca, codo, cuello y dorso de la mano.
Que son las cicatrices?
Son lesiones elementales secundarias de piel.
Neoformaciones fibrosas y epiteliales que reemplazan una perdida de sustancia o proceso inflamatorio o destructivo.
En dermis.
Pueden ser:
Normal.
Viciosas: retraídas, hundidas, adherentes.
Queloides: crece por fuera de los límites de la cicatriz inicial. Reparación anormal y exagerada.
Cuál la diferencia entra las úlceras venosas y las arteriales?
VENOSA:
1/3 inferior de la pierna, área supramaleolar interna.
Bordes irregulares, sin forma definida.
Dolor moderado, levantar las piernas atenua.
Normalmente presenta exudado.
Pulsos conservados.
ARTERIALES:
1/3 inferior de la pierna, sobre prominencia ósea, maleolo externo, zona distal del pie.
Bordes regulares y eritematosos, definidos.
Dolor severo. Empeora cuando levantan las piernas.
Exudado poco o nulo.
Sin pulsos presentes.
Qué es la piel, cuales sus funciones y composición?
Es el órgano más grande del cuerpo. 15% a 20% de la masa.
Funciones: barrera mecánica, información inmunológica, termorregulación, información sensitiva, función endócrina, función exócrina (gl. sebáceas).
Consta de 3 capas: epidermis, dermis, hipodermis.
Anexos cutáneos: folículos pilosos, gl. sudoríparas, gl. sebáceas, uñas.
Cómo está compuesta la epidermis?
Es un epitelio escamoso estratificado con estrato córneo.
5 estratos celulares:
Basal (son las celulas madres que dan origen a los queratinocitos)
Espinoso (sus celulas emiten prolongaciones “espinosas)
Granuloso (contienen granulos de quetarohialina)
Lúcido (piel gruesa)
Córneo
CELULAS:
Queratinocitos: cel. epiteliales muy especializadas.
Melanocitos: productoras de melanina.
Cel. de Langerhans: del sist. inmune.
Cel. de Merkel: terminales nerviosas sensitivas.
Cómo es el examen físico del cráneo?
Evaluamos forma y palpamos fontanelas.
INDICE CEFALICO: diametro transverso/diametro anteropost. X 100
Normal: 75 a 79
Doliocefalia (craneo alargado anteroposterior, menos de 75).
Braquicefalia (craneo corto, más de 79).
Macrocefalia (puede ser por hidrocefalia).
Microcefalia (deficit en el desarrollo intelectual y alteración cognitiva).
FONTANELAS:
Anterior: 18 a 24 meses.
Posterior: 2 meses.
Si estan hundidas puede ser por deshidratación, si estan abombadas puede ser por meningitis bacteriana.
Cómo evaluamos los párpados en el examen fisico de la cabeza?
Evaluamos forma, color, motilidad y lesiones.
EPICANTO: alteración congenita, oculta angulo interno del ojo. (Sme de Down).
TRIQUIASIS: pestañas hacia adentro.
ENTROPIÓN: borde palpebral hacia adentro.
ECTROPIÓN: borde palpebral hacia afuera.
PTOSIS: caída del parpado superior más de 1/3 de la cornea. (congenita o adquirida, unilateral en paralisis del 3 par, bilateral en miastenia grave).
BLEFARITIS: enrojecimiento del borde palpebral con escamas y costras (Staphylococcus).
ORZUELO: inflamacion de la glandula del borde palpebral, tumefaccion y pus.
DACRIOCISTITIS: inflamacion del saco lacrimal. Lagrimeo constante.
HERPES ZOSTER: inflamacion unilateral, microvesiculas.
Cómo evaluamos las conjuntivas y la esclerótica en el examen físico de la cabeza?
ANEMIA: palidez de la conjuntiva tarsal.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA: petequias embolicas de la conjuntiva tarsal.
ICTERICIA: esclerótica amarillenta.
QUEMOSIS: edema de la conjuntiva por procesos inflamatorios del ojo o sistemicos (nefropatias, oftalmopatia hipertiroidea).
Cuáles son los diagnósticos diferenciales del OJO ROJO (inyección conjuntival)?
CONJUNTIVITIS: vasodilatación periferica, con dolor, picazon, ardor y secreción serosa o mucopurulenta. Base alergica o infecciosa.
TRACOMA: forma frecuente de conjuntivitis cronica de origen viral, evoluciona con grandes secuelas cicatrizales (opacidades, xerosis, entropion, ectropion, ulceraciones).
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL: area hemorragica rojiza periferica, netamente demarcada, asintomatica que desaparece espontaneamente. Motivo mas frecuente de consulta.
GLAUCOMA AGUDO: vasos dilatados alrededor del iris, con dolor intenso y disminución de la vision. Requiere tratamiento URGENTE. Midriasis. A veces acompañado de nauseas y vomitos. Aumento de la presion intraocular.
IRIDOCICLITIS AGUDA: vasos dilatados alrededor del iris, con dolor moderado y disminución de la vision. Miosis.
Cómo evaluamos la córnea y la pupila en el examen fisico?
Córnea debe ser translucida, brillante y clara.
Pupila debe ser isocorica, simetrica y reactiva a la luz.
Cómo evaluamos el cuero cabelludo, el pelo, la frente, la fascies y las cejas en el examen fisico de la cabeza?
CUERO CABELLUDO: buscamos cicatrices, nodulos, lesiones ulceradas, lipomas, forunculos, hematomas subcutaneos.
PELO: cantidad, distribución, color y textura. (alopecias) (hipotiroidismo y anemia severa: escasos pelos, secos y quebradizos).
FRENTE: desaparicion unilateral de los pliegues transversales (paralisis periferica del nervio facial).
FACIES: expresión (tono muscular, ansiedad, miedo, contracción), color, forma.
CEJAS: perdida total (quimioterapia, cicatrizal, alopecia), perdida de la cola (sífilis, lepra, hipotiroidismo).
