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Ser humano y su medio > up 04 > Flashcards

up 04 Flashcards

1
Q

que es el agua?

A

elemento esencial para la vida
derecho humano
medio ambiente y cualidad de vida dependen de la disponibilidad de agua

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2
Q

como solucionar la inequidad en el acceso?

A

formulacion de politicas publicas
implementacion de planes de accion
aumento de la calidad, servicio y tratamiento

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3
Q

cuando el agua representa riesgos a la salud?

A

tras la contaminacion
microorganismos, patogenos
quimico, plasticos

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4
Q

que es el agua potable?

A

apta para consumo
incolor, inidora y bebible
sin estar contaminada

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5
Q

como es el abastecimiento de agua potable?

A

calidad del agua comienza en la captacion (rios)
sigue para las estaciones detratamiento
y luego para la red de distribucion
analizar: fuente de abastecimiento y requisitos de potabilidad

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6
Q

cuales son las fuentes de abastecimiento?

A

aguas superficiales
agua subterraneas (lluvia e infiltracion en el suelo)

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7
Q

cuales son los requisitos fisicos de potabilidad?

A

turbecidad: baja, menor que 5u, para que no demande de desinfectantes
color: menor que 15u, dada por vegetacion/desechos
sabor y olor: sensacion que resulta al degustar, presencia de sust organicas

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8
Q

cuales son los requisitos quimicos de potabilidad ?

A

ph: 7 a 8,5 (elevado que amargo)
fluor: menor que 0,06 mg/l (prevencion carie)
dureza: iones metalicos disueltos (blanda, mediana, dura, muy dura)
plomo: menor a 0.05 mg/l
nitrato e nitrito:
arsenico:
cloruro:

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9
Q

cuales son los requisitos microbiologicos de potabilidad?

A

presencia de bacterias, virus y parasitos

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10
Q

cuales son los tipos de potabilizacion en pequeña escala?

A

ebulicion
desinfeccion quimica
filtracion
luz uv

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11
Q

como es el proceso de ebulicion?

A

hervir el agua para eliminacion de microorganismos
por 3 minutos y tapada

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12
Q

como es el proceso de desinfeccion quimica?

A

uso del cloro para eliminar virus y bacterias
liquido, polvo, tableta (varia tamaño y [ ])
lavandina: 2 a 4 gotas por litro + reposo por 30 minutos

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13
Q

como es el proceso de filtracion?

A

arena: separa microorg grandes, ideal para uso domestico, indica combinar con hervir o cloro
ceramica: agua pasa por bujia, separa de agentes patogenos

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14
Q

como es el proceso de luz uv?

A

consiste en utilizar lamparas de luz uv para inactivas microbios

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15
Q

cuales son los procesos de potabilizacion de grande escala?

A

captacion
coagulacion
floculacion
decantacion
filtracion
desinfeccion
alcalinizacion/neutralizacion

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16
Q

como son los procesos de captacion, coagulacion y floculacion?

A

captacion: por conductos subterraneos (a 40 m del rio y 5 m de profundida) + se agrega fluor y cloro (para desinfeccion)
coagulacion: elimina tuberosidad (arsilia -> suspencion coloidal -> cargas -) agua con iones + que atrae a los -
floculacion: agitacion suave para union de las particulas, formando floculos/granulos

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17
Q

como son los procesos de decantacion, filtracion y desinfeccion?

A

decantacion: acumulo de flocos, separacion de agua y floculos por diferencia de densidad
filtracion: retener floculos y microorg
desinfeccion: elimina agentes patogenos, cloro residual 0,5 mg/l

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18
Q

que es la alcalinizacion/neutralizacion?

A

para corrigir el ph
cal para el sulfato de aluminio

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19
Q

que es el saneamiento ambiental?

A

accion curativa similar a sanar
jerarquisa la promocion de la salud

  • para un desarrollo sostenible: justicia social, desarrollo humano y proteccion al medio amb
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20
Q

que serian programas de higiene del medio?

A

adoptar medidas para prevenir enfermedades transmisibles
control de factores causales (aguas, excretas, desechos)
reducir efecto negativo sobre la salud
plantar desarrollo sostenible y proteccion del medio amb

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21
Q

que es el saneamiento segun la oms y cual su objetivo?

A

acciones para mejoramiento de las condiciones del medio fisico de la vida humana, sucetibles a influir desfavorablemente a la salud y longevedad
objetivo: lograr concervacion, proteccion y promocion atravez del control del medio amb

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22
Q

cuales son los derechos al saneamiento?

A

agua potable
excretas
residuos solidos
calidad de aire/hogar
exposicion a vectores

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23
Q

cual es el objetivo de la consulta medica?

A

entender la dimension de la clinica como instrumento en la practica y reflejo del modelo de atencion

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24
Q

como debe ser la comunicacion en la consulta?

A

destinada a estabelecer una relacion social
verbalizacion, observacion de conductas
interpretacion de preguntas y respuestas
entender inquietudes y dudas
recoger informacion para la historia clinica

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25
Q

que es el metodo clinico?

A

proceso de produccion de conocimiento medico
en la consulta se produce el conocimiento medico

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26
Q

cuales son los 3 elementos del metodo clinico?

A

diagnostico presuntivo
metodo clinico
condiciones de realizacion

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27
Q

que conforma el diaginostico presuntivo?

A

objetivo de estudio
descripcion
explicacion
observacion y escucha
creacion de hipotesis
exploracion

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28
Q

que conforma el metodo clinico?

A

acciones
investigar y compreender
examenes
prognostico
confirmacion de hipotesis

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29
Q

que conforma las condiciones de realizacion?

A

abordage
comunicacion
analisis del contexto
recomendacion
tratamiento

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30
Q

que es la historia clinica?

A

instrumento para desarrollar el metodo clinico
registro de la informacion del paciente
hechos relevantes del estado de salud del paciente (actual y antiguo)
formado por: anamnesis + examen fisico + examenes complementarios

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31
Q

cual es el objetivo de la historia clinica?

A

conocer los problemas que demandan de respuesta asitencial
analizar la individualidad y colectividad del paciente
encontrar una meta comun
establecer la relacin medico pasciente
incorporar prevencion, promocion y cuidado
lograr objetivo y tratamiento

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32
Q

cuales son los elemntos de la historia clinica?

A

datos basicos
lista de problemas
notas de evolucion
plan inicial

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33
Q

que debe contener los datos basicos de la hc?

A

interrogatorio detallado y completo
conocer la situacion para cuidados futuros
examen fisico y datos de laboratorio

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34
Q

que debe contener en la lista de problema de la hc?

A

quejas o malestares
algo desviado de la normalidad
situaciones activas o inactivas
agudos o cronicos

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35
Q

que debe contener en las notas de evolucion y plan inicial de la hc?

A

datos sbtejitos (blindados por el paciente)
datos objetivos (info de los examenes)
plan para diagnostico y tratamiento (respetando el componente biologico, individual y social)

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36
Q

como se realiza la anamnesis del sistema urinario?

A

interrogatorio para saber si hay alteracion miccional
- forma y comienzo de sintomas
- duracion sintomas
- procedimientos quirurgicos o traumaticos ya pasados
- antecedentes de enfermedades

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37
Q

que pasa cuando el paciente no presenta cambios?

A

se realiza un interrogatorio mas especifico
- esfuerzo al orinar
- espera o retraso para orinar
- como es el chorro
- miccion interrumpida o continua
- frecuencia de la miccion
- malestar o dolor
- perdida de orina

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38
Q

cuales son los sintomas y alteraciones en la miccion?

A

disuria: dificultad orinar (obstrucion, irritacion)
polaquiuria: aumento de la frecuencia
miccion imperioda: imposibilidad de posponer
miccion dolorosa: dolor, queimacion, molestia
tenesmo vesical: sensacion miccional permanente
incontinencia: perdida de orina por retencion
enuresis: miccion involuntaria e incontinencia durante el sueño
retencion: incapacidad de evacuar

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39
Q

que se puede evaluar en el analisis quimico de la orina?

A

color: amarillo (urocromogeno), depende de la [ ]
olor: presencia de centonas citricas, fermentacion amonia (urea)
aspecto: cristalino, puede contener sedimiento balnquecino, pus, tuberosidad
densidad: cantidad y calidad de sustancias, indica la capacidad glomerular de ultrafiltrado

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40
Q

cuales son los componentes de la orina?

A

urea: producto final del catabolismo proteico, giltrada en el glomerulo y reabsorbida en los tubulos
creatinina: catabolito metabolismo musc, filtrada en el glomerulo pero no se reabsorbe en los tubulos
ac urico: met proteinas
Na: filtra 600mg/dia y se reabsorbe en los tubulos
K: filtrado por el flomerulo, reabsorbido y excretado por los tubulos
proteinas: 5 a 30 g reabsorbinas, pero una alta [ ] se da por el aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares y incapacidad de reabsorcion tubulos

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41
Q

que son los sedimientos que pueden contener la orina?

A

celulas del epitelio vesical + sustancia amorfa/cristales
cristales: ac urico, urato de Na, oxalacetato de Ca (orina acida), fosfato de Ca y de amoniaco (orina alcalina)

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42
Q

para que sirve el metabolismo del agua?

A

mantenimiento de la homeostasis
control volumen
composicion de la sangre (osmolaridad)

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43
Q

como se da el intercambio de agua y el medio externo?

A

ganancia de agua: vol metabolizado endogeno y volumen ingerido oralmente
perdida de agua: insensible (piel y pulmon), sudor, orina y heces

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44
Q

como se da la excrecion de la orina?

A

riñon produce orina hiperosmotica (1200 mosm)
osmolaridad: carga de solutos
esta determinada por la secrecion de adh

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45
Q

que es el sistema multiplicador de contracorriente?

A

mecanismo que permite que es riñon tenga un medio osmotico adecuado para que se genere la [ ] de la orina
mediado por bombas ionicas (reabsorcion)

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46
Q

cual es la diferencia de osmolaridad de la medula y liquidos corporales?

A

medula: 1200 mosm
liquidos: 300 mosm

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47
Q

que ocurre en la asa de henle (descendente)?

A

balance de agua y soluto
porcion descendente: baja permeabilidad soluto (carece de transporte activo) alta permeabilidad agua
* asi el liquido descende a la medula y hay reabsorcion por diferencia de gradiente osmotico

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48
Q

que ocurre en la asa de henle (ascendete)?

A

porcion ascendente: impermeable a agua y muy permeable a Na, Cl y urea (carece transporte activo)
difusion pasiva solutos al intersticio por gradiente de [ ]
difusion de urea a la luz
* perdida de soluto pero no hay reabsorcion de agua -> disminuy osmolaridad liquido tubular

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49
Q

que ocurre en la asa de henle (ascendente gruesa)?

A

impermeable a Na, Cl, urea y agua
pero hay trasnportadores actiivos

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50
Q

como es el cotrasporte Na-K-Cl2?

A

ingreso Na del tubulo al lic de la cel tubular
genera diferencia de potencial trans epitelial
+ 10 mV (luz +): retrodifusion K a la luz por canales de K, reabsorcion de Na por via paracelular

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51
Q

que genera ese mecanismo activo?

A

gradiente de [ ] entre la luz y el liq intersticial de 200 moosm
baja permeabilidad agua (asi solutos no son acompañados del flujo osmotico de agua)
aumenta reabsorcion de Na y Cl
por lo tanto disminuye osmolaridad
por eso es posible un intersticio medular hiperosmotico

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52
Q

cuale son las fases del transporte? (solo para facilitar compreension, pues no pasan en orden simultaneo necesariamente)

A

a: liquido tubular del asa isosmolar, intersticio isosmolar tambien (equilibrio por ausencia de gradiente osmotico)
b: NaKCl2: impulsa soluto contra gradiente de [ ] (de la luz al intersticio) disminuye [ ] osm liq tubular (perdida de soluto y no de agua) aumenta [ ] osm intersticio (gana soluto pero no agua)
* gradiente [ ] no supera 200 osm pues el retrodifusion

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53
Q

fases seguintes

A

c: intersticio hiperosmotico -> genera gradiente de presion osmotica y paso de agua de la luz al instersticio (alta permeabilidad agua, baja de soluto) equilibrio osmotico 400 osm
d: llega a asa descendete el fluido isosmotico, ingresa a asa ascendete el fluido hiperosmotico (aumenta [ ] osmolar rama gruesa ascendete)
e: NaKCl2 bombea soluto al intersticio (disminuye osm tubulo y aumenta del intersticio)

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54
Q

como influyen la posicion en paralelo de los tubulos al sistema?

A

flujo en paralelo contra y con proximidad de otro a lo largo del tiempo
eso hace que es sistema mantenga el gradiente de [ ] constante a lo largo del recorrido

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55
Q

que es la urea?

A

proveniente del catabolismo de aa
contribuye para hiperosmolaridad medular
50% es filtradda y reabsorbida depeniendo de: su [ ] plasmatica y velocidad de filtracion glomerular

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56
Q

cual porcion es responsable por reabsorcion de urea?

A

tubulo contorneado proximal
velocidad de absorcion menor que del agua
su [ ] sigue aumentando conforme el liquido pasa pot la asa descendente de henle
genera gradiente de [ ] -> difusion urea al intersticio

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57
Q

cuales son los transportadores de urea?

A

ut: no depende de la presencia de adh
ut - ai: solo permite paso de urea en presencia de adh
* reabsorcion agua y urea proporcional: mantiene alta [ ] urea en el liquido tubular

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58
Q

como es la cinetica hidroeletrolitica del td y tc?

A

contratransportador de NaCl del td conduce formacion liq hipotonico (difusion soluto mayor que agua)
tc: mucho adh (permeable a agua), intensa reab al intersticio

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59
Q

cual es la importancia del gran voluen de agua absorvido en la corteza?

A

preserva osmolaridad medular
reab agua adicional
evitar dilusion intersticio
presencia gradiente osmotico

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60
Q

que es el sistema intercambiador de contracorriente?

A

mecanismo mediado por los vasos rectos que permite mantener el medio medular hiperosmotico para la [ ] de la orina

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61
Q

de que depende la osmolaridad del intesrticio?

A

caracteristicas de los vasos rectos
- alta permeabilidad a solutos
- presentan forma de u
- velocidad de flujo lenta

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62
Q

que pasa en los vasos rectos?

A

liquido ingresa en la medula -> hay perdida de agua por grad osmotico y gano de soluto por grad de [ ]
- flujo facilitado por alta permeabilidad capilares
- rapido equilibrio agua/soluto (plasma/instersticio)
- mantiene elevada la [ ] de solutos generada por el sistema multiplicador

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63
Q

que pasa con el flujo en los vasos rectos?

A

aumento flujo -> aumento perfision renal -> aumento intercambio de solutos -> aumento [ ] orina
flujo controlado por contractilidad de vasos (bajo adh)

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64
Q

que es el adh y cual su funcion?

A

adh hace que las cel del epitelio tubular sean permeables a agua
para que pueda pasar agua de la luz al intersticio
[ ] adh depende de la osmolaridad serica
* hiperosmolaridad del intersticio no es suficiente para la reabsorcion

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65
Q

como se da la activacion del reflejo de adh?

A

osmolaridad lec detectada por osmorreceptores
que hacen retroalimentacion (osmorrecep-adh)

aumento osm plasmatica -> activacion osmorreceptores -> liberacion adh -> aumento reab agua -> disminuye osm plasma -> normalizacion osmolaridad lec

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66
Q

que son los osmorreceptores?

A

celulas sensibles a cambio de osmolaridad
estructuras nerviosas presentes en el hipotalamo anterior (region anteroventral del 3 ventriculo, nucleo supraoptico)
funcion: liberacion de adh + activacion mecanismo de la sed

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67
Q

por que se genera aumento de la osmolaridad?

A

por aumento de soluto (Na) o disminucion de agua

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68
Q

como es la sintesis de adh?

A

sintetizada apartir de la pre-pro hormona (precursor)
ribosoma precarion -> prepro hormona -> pro hormona -> adh
golgi empaqueda y transporta a nerusohipofisis (donde queda almacenada)

69
Q

donde ocurre la sintesis de adh?

A

85% en el nucleo supraoptico
15% en el paraventricular
(pocion nerviosa magnocelular)

70
Q

como es la regulacion de adh?

A

apartir del incremento de la osmolaridad plasmatica
tambien por factores geneticos, ambientales, solutos
si hay una baja en la p arterial y volumen sanguineo -> estimulo de barroreceptores -> control de la sintesis
vida media en la sangre: 10 minutos

71
Q

cuales son los receptores de adh?

A

v1 (v1a y v1b): activan mecanismos de aumento de Ca intracelular
v2: en las celulas principales de los tubulos colectores
v3: regulacion liberacion acth
* receptores estan acoplados a proteina G

72
Q

cual es el mecanismo de accion de adh?

A

regulacion del balance hidrico
control de la permeabilidad acuosa del tubulo colector
aumenta numero de acuaporinas
aumenta permeabilidad
actua en la resistencia de los vasos
disminuye tasa de filtracion glomerular (aumenta transporte activo de Na y permeabilidad urea)

73
Q

como es la accion a corto plazo?

A

adh induce translocacion de aqp2 de vesiculas intracelulares a la membra apical de los tubulos

adh -> recep v2 -> estimulo proteina g -> liberacion subunidad gs -> produccion ampc -> fosforilacion vesiculas

74
Q

como es la accion a largo plazo?

A

modificacion sintesis aqp2 a nivel luminal (apq 3 y 4 tambien)
cambio en el numero de canales

transcripcion aqp -> sintesis proteina -> aumenta incersion en la membrana

75
Q

como ocurre la reabsorcion de agua?

A

de la luz al intersticio medular
translocacion acuosa por gradiente osmotico (mecanismo contracorriente)

76
Q

que son las acuaporinas?

A

proteinas hidrofobicas
localizadas en la membrana de las celulas
permite el paso de agua

77
Q

como es la estructura de las acuaporinas?

A

6 segmentos alfa helice que atraviesan la membrana y forman un poro y un canal acuosa

78
Q

como es el paso de agua por las acuaporinas?

A

agua establece union ph con el canal
reorientacion de moleculas H y O (ruptura ph)
impide nuevas conexiones -> permeabilidad

79
Q

como estan distribuidas las acuaporinas?

A

aqp1: membrana apical y basolateral tcp y asa descendente henle
aqp2: cel principales tc (regulada por adh)
aqp3 y 4: membrana baso late cel principales del tc
aqp6: cel insterticiales del tc
aqp7: base cepillo cel epiteliales (junto a 1)

80
Q

cuales son las propriedades del Na?

A

cation mas abundante del lec (140 meq/l)
su [ ] determina el volumen del lec (confinamiento)
95% de la osmolaridad (equilibrio osm lic)

81
Q

como se da el control de excrecion de Na?

A

riñones reabsorben 99% del Na filtrado
cambios en la tfg acompañan cambion en la absorcion
control y balance: translocacion Na luz->lic tubular y paso Na lic->plasma

82
Q

como es la cinetica del nefron? (como se da el paso de Na)

A

potencial quimico: movimiento por diferencia de [ ] (del mayor al menor [ ])
potencial electrico: movimiento por diferencia de carga (del compartimiento + al -)
- reabsorcion: baja [ ] en lic -> flujo espontaneo luz/lic
- translocacion: contra gradiente electrico (bomba) -> flujo lic/plasma

83
Q

como es el manejo de Na en el tcp?

A

2/3 del Na son reabsorvidos a ese nivel
afavor del gradiente de [ ] (menor [ ] lic)
transportadores Na dependientes (Cl, H, bicarbonato)
reabdorcion agua en misma proporcion (isosmotico)

84
Q

que es el cotransporte Na/soluto?

A

corresponde a 10%
activo y secundario
por la membrana apical de celulas del tco
Na pasa de la luz->lic asociado a glucosa (aa, lactato, fosfato)

85
Q

como se realiza el cotransporte Na/glucosa?

A

1: glucosa pasa al lic afavor del grad quimico (transportador SGLT2)
2: glucosa pasa del lic as plasma contra el grad [ ] - dependiente de Na (GLUT2)

produce diferencia de potencial electrico (luz - y espacio peritubular +) por la alta permeabilidad selectiva de Cl

86
Q

que es el contratransporte de Na/H?

A

corresponde a 20%
transporte de Na por la membrana apical tcp
ingreso de Na acoplado a salida de H
deveria ser electroneutro pero tambien resulta absorcion de Cl y bicarbonato (depende de donde viene el H)

87
Q

como ocurre la reabsorcion de Na/bicarbonato?

A

cuando el acido carbonito es fuente del H
ac carb: sintetizado en lic apartir de co2+h2o -> su disosiacion espontanea genera h + bicarb
H: se intercambia con Na de la luz por contratransporte (uno entra y otro sale)
bicarbonato: secretado al capilar, remocion del liq tubular al peri tubular

88
Q

como ocurre la reabsorcion Na/Cl?

A

corresponde a 50%
cuando el H proviene del acido formico
ac f: sintetizado en lic y translocado hacia la luz (dando la reab Na/Cl)
H: formado por dosiciacion del ac f secretado a la luz (en la luz se combina con formato)
formato: cruza membrana por transportador Cl/formato y hace intercambio Cl al liq peritubular

89
Q

cual es el resultado del contratransporte?

A

remocion Na(H) y Cl(formato)
de la luz al lic
se reabsorbe 50% Na

90
Q

cuales factores afectan el contratransporte?

A

aumentan: estimulo simp al receptor alfa 1 de las celulas tubulares, adrenergicos estimulan bomba, angiotensina 2
disminuyen: dopamina estimula receptores d 1 e inibe bomba

91
Q

que es el transporte de Na impulsado por Cl?

A

corresponde a 20%
1 seg tcp:reabsorcion bicarb mayor que de Cl, por lo tanto [ ] diferentes y mas Cl en el liq tubular
2 y 3 seg tcp: reabsorcion igual bicarb y Cl, luego [ ] Cl plasma/tubulo es igual y hay difusion pasiva Cl
difusion Cl -> gradiente electrico -> reabsorcion Na

92
Q

como es el manejo de Na en la asa de Henle?

A

recibe del tcp liquido rico en Na y Cl
liquido llega isosmolar y sale hiposmolar (urea)
reabdorbe 25% del Na filtrado
importante para la dilusion y [ ] de la orina

93
Q

que pasa en el segmento descendente delgado?

A

alta permeabilidad a agua y baja a soluto
medula = hiperosmotica = reabsorcion agua por gradiente osmotico
osm asa -> igual a del intersticio
composicion asa -> distinta del intersticio (luz hay na y cl y intersticio hay urea)

94
Q

que pasa en el segmento ascendente delgado?

A

alta permeabilidad a solutos (Na y Cl) baja a agua
la diferencia [ ] permite: difusion pasiva Na/Cl por diferencia de potencial quimico y [ ], difusion urea a la luz
flujo Na/Cl mayor que de urea (luz no cambia de volumen pero queda + hipotonica)

95
Q

que ocurre en el segmento ascendente grueso?

A

impermeable a agua
permeabilidad Na/Cl (activa) mayor que de urea
liq tubular hipotonico por la baja [ ] de Na y Cl
ocurre reabsorcion activa de Na y Cl

96
Q

como es la reab activa de Na/Cl en el segmento ascendete grueso?

A

NaKatpasa: Na del tubulo al lic celular por diferencia de [ ]
NaKCl2: ingreso N a a la celula por diferencia de potencial transepitelial con luz + (retrodifusion K a la luz y reab Na via paracelular)

97
Q

como es el manejo de Na en tcd y tc?

A

baja permeabilidad a agua y urea
alta reabsorcion Na activa
ingreso de Na a la celula por cotransporte Na/Cl dado por: baja [ ] Na lic y accion bomba Na/K membrana baso lateral

98
Q

cuales factores afectan el cotransporte Na/Cl?

A

estimulo: aldosterona, angio 2, alfa adrenergico simpatico
inibe: diureticos

99
Q

como es el manejo de Na en el tubulo colector?

A

segmento con 3 porciones (cortical, medular y papilar)
reabsorcion de Na independiente de solito

100
Q

que ocurre en la porcion cortical del tc?

A

reabsorcion Na/Cl y secrecion K/H
canales epiteliales de Na en la membrana de la luz
permeabilidad de Cl menor que Na
genera diferencia de potencial trasnepitelial (luz -) y posibilita salida k hacia el liquido tubular

101
Q

que ocurre en la porcion medular del tc?

A

eventos finales para la excrecion de Na
reabsorcoin por canales epiteliales de Na
agua y urea reabsorcion dependiente de adh

102
Q

como se da la regulacion del balance de Na?

A

Na principal determinante del volumen del lec
balance se da por ingesta y excrecion (para mantener una relacion adecuada)
determina cantidad corporal de Na y el vol del lec

103
Q

como es la ingesta de Na?

A

cuando diminuye el vol del lec -> aumenta ingesta de Na para aumentar el Lec
incremento exponencial (para normalizar el valor del lec lleva 5 dias)
aumento de 1% de la p arterial

104
Q

como es la excrecion de Na?

A

riñones regulan vol lec modificando la excrecion de Na (para mantener vol adecuado)
retension de Na: renina-angio-aldosterona
excrecion de Na: peptido natiuretico arterial (pna) y oxido nitrico

105
Q

como se sensan los cambios de volumen del lec?

A

receptores
mecanismos de ajustes de excrecion de Na

106
Q

como son los receptores de baja presion?

A

ubicados en la auricula y pulmones
aumenta el vol plasmatico = aumenta p auricular = aumenta excrecion Na
diminuye actividad renal = aumenta pna = disminuye vol plasmatico = disminuye p auricular

107
Q

como es el receptor de alta presion?

A

unicado en la aorta y carotida
aumento de la p arterial = disminucion actividad simpatica renal = aumento excrecion Na

108
Q

como son los receptores renales de volumen-dependientes?

A

ubicados en la arteriola aferente
dismiunuye p arteriolar = aumenta secrecion renina = aumenta angio 2 = aumenta retencion renal de Na

109
Q

como es el estimulo por aumento de la volemia?

A

aumenta volemia = aumenta Na sensado por macula densa = disminuye secrecion de renina = disminuye angio 2 = aumenta excrecion Na

110
Q

que es la respuesta efectora?

A

respuesta dada por la activacion de los mecanismos de retencion (angio y aldosterona) o excrecion (pna y oxido nitrico)

111
Q

que es el sistema renina-angiotensina?

A

sistema que regula: p sanguinea y balance liquido/eletrolitos
celulas yextaglomerulares secretan renina

112
Q

cuales son los estimulos para la secrecion de renina?

A

disminucion del señal macula densa
disminucion p arterial
aumento estimulo simpatico

113
Q

que hace la angiotensina?

A

actua como potente vasocontrictor
aumenta retencion renal de Na y agua
estimula: reabsorcion de Na en el tcp (Na/H) y secrecion de aldosterona (aumenta reab tcc)

114
Q

como es la formacion de angiotensina?

A

renina (enzima) que convirte angiotensinogeno en angiotensina 1
angiotensina 1 es convertida por enzima convertidora en angiotensina 2

115
Q

en cuales receptores actua la angio 2?

A

receptores at1: vc + reabsorcion agua/na+ sed + secrecion de aldosterona
receptores at2: vd + reparacion de tejidos + diferenciacion celular

116
Q

cual es el efecto de la angio 2?

A

corteza suprarrenal: serecion aldosterona -> reabsorcion -> mantener lec
riñon: reabdorcion agua/na -> mantener lec
snc: sed
snp: estimulo simpatico -> rp
m liso: vc -> rp
corazon: aumento contractilidad y gasto cardiaco

117
Q

que es la aldosterona?

A

hormona lipidica
actua en la regulacion del volumen plasmatico
reabsorcion agua/na
manejo renal k/h
sintesis: corteza suprarrenal apartir de colesterol

118
Q

como actua la aldosterona?

A

unida por proteina transportadora
en las celulas del tcd y tcc
genera dos tipos de respuesta: genomica y no genomica

119
Q

como es la respuesta genomica de la aldosterona?

A

estimulo receptor: mineralocorticoide (alta afinidad) glucocorticoide (baja afinidad)
actua en el nulceo -> factor de transcripcion
respuesta temprana: 30 minutos -> modulacion transportadores Na/K y canales epiteliales de Na (nak atpasa y na/cl)
respuesta tardia: 3 horas -> canales k -> estimulo bomba na/k -> sale Na -> disminuye lic -> genera diferencia de [ ] y potencial -> auemnto Na -> eflujo k

120
Q

como es la respuesta no genomica?

A

en pocos segundos
respuesta celular: receptores -> aldosterona -> segundo mensagero -> aumenta conductancia Na por transportadores ya existentes
respuesta paracelular: provoca cambios pormeabilidad uniones intracelulares

121
Q

como actua la dopamina?

A

moduladora de la excrecion Na y p arterial
sintetizada por tcp (recaptacion de Ldopa)
receptores renales: d1 -> regula reabsorcion tubular de Na, modificando mecanismo contratransporte na/h (inibicion indireta) + inibicion bomba nak atpasa (directa)
d2 -> inibe proteina G

122
Q

que es el peptido natiuretico?

A

grupo de compuestos (pna, pnb, urodilatina)
manteniiento de la homeostasis (agua y na)

123
Q

como actua el peptido natiuretico?

A

pna: diuretico y natiuretico, aumenta translocacion acuosa, aumenta tfg por vc arteriola eferente y vd aferente, inibe transporte na tp
pna + pnb: iniben secrecion de aldosterona
urodilatina: diuresis y natiuresis, inibe secrecion renina, regula excrecion Na (disminuye su absorcion)

124
Q

como actua el oxido nitrico?

A

sintetizado en el endotelio (por aumento Na, prefusion y presion renal)
aumenta el volumen de filtrado glomerular
inibe reabsorcion Na en el tc
aumenta flujo sanguineo glomerular y p intersticial del riñon

125
Q

cuales son las propriedades del K?

A

cation mas abudante lic (98%) 140 meq/l
presenta gran permeabilidad entre compartimientos intra y extracelular
genera potencial de transmembrana reposo (mantenido por la bomba na/k atpasa)
mecanismo de regulacion: balance interno y externo

126
Q

que es el balance interno de K?

A

mecanismo para regular el flujo transcelular de K
intercambio lic/lec
rapido y sensible a bajas variaciones -> para evitar gradiente transmembrana

127
Q

cuales son lasvariables en la regulacion del balance interno?

A

cosas que afectan el balance/regulacion K
potencial transmembrana
bomba nak atpasa
insulina
catecolaminas
aldosterona
ph
osmolaridad
[ ] iones intracelular
ejercicio

128
Q

como es el potencial de transmembrana de reposo?

A

generado por la difusion pasiva de K
difusion del lic al lec: por diferencia de [ ] y por diferencia de carga electrica
mantenido por la bomba nak atpasa

129
Q

como es el flujo de k?

A

k se mueve espontaneamente al int por diferencia electrica y ext por diferencia de [ ]
tendencia neta a salir de la celula por los canales de k que quedan permanentemente abiertos

130
Q

como es la bomba de Na/k atpasa?

A

mantenimiento del potencial transmembrana de reposo (sale 3 na y entra 2 k)
baja [ ] na lic y alta [ ] k lec

131
Q

cuales factores regulan la bomba?

A

[ ] intracel de Na (tendencia a ingresar, pero baja permeabilidad)
actividad subunidad bomba (por insulina)

132
Q

como es la insulina?

A

efecto de manera indirecta
activa contratransporte de Na/h que estimula ingreso Na en la celula
el aumento de Na estimula la actividad de la bomba (enflujo Na + influjo K)

133
Q

como actuan las catecolaminas?

A

estimulacion beta -> hipopotasemia
- aumenta ampc = fosforilacion subunidad bomba na/k = activacion bomba
- aumenta glucogenolisis = libera insulina = activa bomba
estimulacion alfa -> hiperpotasemia
- extrusion de K
- inibicion de insulina

134
Q

como actua la aldosterona?

A

influjo de K
disminuye [ ] serica del cation
receptor pro G

135
Q

como es la influencia de ph?

A

depende del tipo de transtorno ac-base y del acido de la acidosis
ac organico: electroneuro -> amortiguadores
ac inorganico: electrogenica -> intercambio H/K (hiperpotasemia)
se disminuye el ph aumenta la [ ] serica de K
se aumenta k libera aldosterona = aumenta excrecion k renal

136
Q

como afecta la osolaridad?

A

hiperosmolaridad -> paso de agua al lec -> eflujo pasivo de K
eflujo por: aumento [ ] intracel K (dada por disminucion de agua) -> afavor del gradiente
fuerzas friccionales arrastran K junto con agua

137
Q

como afecta la [ ] de aniones intracelular?

A

electroneutralidad constante
balance k -> aniones restringidos al lec
???

138
Q

como afecta el ejercicio?

A

genera hihperpotasemia
celulas musc -> canales k atp dependientes -> aumento atp -> abre canales k -> estimula salida de la celula
eflujo k contrarestado por aumento de la na/k atpasa (no hay cambio en la [ ] serica)

139
Q

que es la tasa de racambio celular?

A

distribucion o genesis celular impactan [ ] serica de K
destruccion celular -> aumento k
sintesis celular -> internalizacion K -> hipopotasemia

140
Q

como actua el higado sendo primeira barrera para el k absorvido?

A

acido latico -> disosia h -> promueve influjo de K (por gradiente electrico)
H -> contratransporte Na/h -> ingresa Na -> activa bomba -> bombea K al interior

141
Q

que es el balance externo de K?

A

mecanismos vinculados al equilibrio de ingesta y excrecion
ingesta= 1 m mol/kg/dia
excrecion= 60 a 90 m mol/dia (90% elimidado por el riñon)
para que haya excrecion: aumento [ ] k liq que atraviesa tubulo colector y aumento vol tcc

142
Q

como es el filtrado de K en los tubulos excretores?

A

720 m mol/dia
tcp: 60% reabsorcion (470mmol/dia)
asa henle: reabsorbe 25% (180)
tcd: liquido llega con cantidad de 60 a 90

143
Q

como es el manejo de k en el tcp?

A

reabsorcion acoplada a Na y agua
via paracelular: acoplado a reab Na y impulsionado por Cl
via celular: bomba Na/k + cotransporte Cl/k + canales K

144
Q

como son los canales de K del tcp?

A

apicales: estimulados por aumento vol celular + despolarizacion membrana + aumento Ca (auemnta contratansporte na/soluto y reabsorve glucosa) -> aumento gluc = aumento carga + lic = estimula salida K
basolaterales: generan potencial membrana - y son inibidos por atp (aumento Na = disminucion atp = liberacion canal)

145
Q

como es el manejo de K en el asa ascendete de henle?

A

via celular y paracelular
canales de k epiteliales

146
Q

como son los canales de K en el asa ascendete?

A

luminal: cotrasnportador na/k/cl y bomba na/k
- baja conductancia: alta posibilidad de abertura (na/k/cl2)
- alta conductancia: baja probabilidad de abertura (aumento del vol cel)
basolateral: generacion potencial - lic
apicales: regulados por cambios metabolicos, atp, ph, ca. on. angio 2
- adh estimula canales
-atp estimula canales (aumento ca disminucion k)

147
Q

como es el manejo de k en el tubulo colector cortical?

A

canales especificos (retificacion + voltage dependientes)
retificacion: clasicos, trasnportadores (en la membrana luminal y basolateral)

148
Q

como es el transporte de k en el tcc?

A

vectorial: desde la membrana basolateral hacia la apical
canales de Na -> bombean na/k -> ingreso k lic
aldosterona -> aumenra densidad canales

149
Q

como es el contratransporte de k en el tcc?

A

k/h atpasa a nivel gastrico
regula balance k y estado acido base
reabsorcion k secrecion h
* hay que haver anion aceptor (co3h, nh3, fosfato)

150
Q

como es el cotransporte de k en el tcc?

A

cl -> principal anion difusible
alta permeabilidad -> cambio agua y soluto -> aumenta vol agua lic
na/cl, cakcl, kcl

151
Q

cuales factores regulan la secrecion de k?

A

reabsorcion de Na
presencia anionica en el lumen del tcc
aldosterona
flujo tubular distal

152
Q

como es la relacion con la reabsorcion de Na?

A

reabsorve Na y secreta k
cabales epiteliales de Na activados por aldosterona
reabsorcion electrogenica: ingreso na al lic -> aumenta carga - y atrae k a la luz, aumenta [ ] Na lic y aumenta NaKCl
reabsorcion electroneutra: reabsorve Na y Cl y no genera gradiente

153
Q

como es la presencia ionica en el lumen en relacion a secrecion de k?

A

bicarbonato
negativiza la luz
secrecino de k por gradiente electrico
inibe reabsorcion de Cl

154
Q

como actua la aldosterona en la secrecion de k?

A

regula volumen plasmatico
reabsorcion de agua y na
aldosterona atraviesa la membrana por difusion simple
respuesta genomica: activa factror de transcripcion y modula actividad transportadores na/k
respuesta no genomica: estimulo segundo mensagero -> transportadores, estimula bomba na/k

155
Q

como es la relacion del flujo tubular distal y la secrecion de k?

A

auemento del flujo aumenta secrecion de k
- aumento vol acuoso -> reabsorcion agua = aumenta [ ] luminal de k -> aumenta grad quimico = excrecion k del liz a luz
- aumento na distal -> gradiente quimico -> favorece ingreso na al lic -> hace el lumen - y da excrecion de k por gradiente electrico

156
Q

como la aldosterona regula el balance Na/K de modo independiente?

A

aumento lec -> disminuye liberacion de aldosterona -> excrecion Na y reabsorcion K
auemnta lec -> disminucion renina -> disminuye aldosterona -> disminuye reab Na -> llega mas Na a la porcion distal
Na distal -> activa bomba na/k -> favorece la secrecion de K por gradiente quimico

157
Q

como se da la evaluacion de la excrecion de k?

A

posee algunos metodos analiticos
excrecion de k urinario en 24h: informa cantidad de soluto independiente de la cantidad de agua
relacion k/creatina: excrecion de creatina constrante y representa metabolismo renal
gradiente transtubular de k: indice excrecion k a nivel tcc y boiactividad aldosterona
k urinario en la muestra: no considera reabsorcion agua tcm

158
Q

cuales son los efectos fisiologicos del k?

A

determinante del potencial transmembrana de reposo: auemnta permeabilidad k = aumento pot reposo -> menos neg -> desp cel
regulacion procesos celulares: aumenta funcionamiento segundo mensagero
disminucion p sanguinea:
disminucion riesgo de avc:
disminucion excrecoin urinaria Ca:
disminucion desmineralizacion osea:

159
Q

que son las glandulas suprarrenales?

A

dos grandulas endocrinas ubicadas en los polos superiores de los riñones
tienen dos porciones
secretan hormonas

160
Q

cuales son las porciones de la suprarrenal?

A

medula: central, tiene relacion con el sistema nervioso simpatico y secreta catecolaminas (adrena, nora, dopa)
corteza: periferica, tiene tres regiones y secreta corticoesteroides

161
Q

cuales son las regiones de la corteza?

A

glomerular: capa delgada y superficial, secreta aldosterona (mineralocorticoide) bajo influencia de ang 2 y [ ] k lec
fascicular: capa ancha y media, secreta cortizol y androgeno (glucocorticoides) bajo influencia de conrticotropina
reticular: capa profunsa, secreta androstenediona bajo influencia de corticotropina

162
Q

como es la sistesis de las hormonas?

A

80% del ldl que circula en el plasa
colesteron -> cel -> mitocondria -> prognenolona -> normonas
cortizol: circula en la sangre unida a globulina, albumina o libre
aldosterona: circula unida a albumina o libre
metabolizadas en el higado

163
Q

que son los mineralocoirticoides?

A

hormonas producidas por la capa glomerular de la corteza
regulan los electrolitos (na y k)
aldosterona: principal mineralocorticoide (90%)

164
Q

cuales son los efectos de la aldosterona?

A

aumenta la reabsorcion tubular de Na y excrecion de K
concerva Na en el lec
auemnta eliminacion urinaria de K
* estimula gllandulas sudoriparas en la reab Na por los conductos excretores y excrecion K

165
Q

que causa el exceso de aldosterona?

A

aumento de Na en el lec y disminucion de K
aumento vol lec por la reabsorcion osmotica de agua junto a Na
aumento de la p arterial que estimula natiuresis y diuresis
induce paso K a orina y lic
auemnta secrecoin tubular de H (disminuye [ ] H lec)

166
Q

que causa la falta de aldosterona?

A

perdida urinaria de Na
retencion de K LEC
aumento [ ] k lec puede causar toxicidad cardiaca

167
Q

cuales son los mecanismos de accion de la aldosterona?

A

genomico: difunde al interior cel tubulares, se une a prot y recepetor mineralocorticoide, dinfunde al nucleo, induce sintesis arn mensagero -> arn causa formacion de proteinas que influyen en los mecanismos de bomba y transporte de Na y K
no genomico: union con receptor de membrana activa segundo mensagero, ampc estimula celulas del ep del tubulo, estimulo sintesis de novas proteinas -> actuan en los mecanismos de transporte/bomba

168
Q

como esta regulada la secrecion de aldosterona?

A

auementan secrecion: [ ] k lec, [ ] ang 2 lec,
reduce secrecion: aumento [ ] Na lec

Ser humano y su medio (10 decks)

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