Ulcères

Question 1

Quel est le DX le plus probable?

Answer 1

prolapse de la glande nictitante

Question 2

Décrire ulcère cornéen simple/superficiel.

Answer 2

Seul l’épithélium de surface est affecté => stroma est exposé, donc fluorescéine +

Question 3

Nommez des causes possibles de pathologies de surface (i.e ulcère cornéen superficiel).

Answer 3

1) Anomalies palpébrales (entropien, meibomite, distichiases, cil ectopique).

2) Irritation conjonctivale sévère (déficit qualitatif ou quantitatif du film lacrymal, allergies).

*gl de Meibomius : produisent la partie lipidique du film de larmes (sert à garder les larmes en place sur la cornée) donc si défaut glandes => on a assez de larmes, mais restent pas en place assez lgtemps => peut causer kératite.

Question 4

Quel anesthésique local utilise-t-on pour les yeux (ex : douleur cornéenne)?

Answer 4

Alcaïne

Question 5

Décrire l’approche thérapeutique médicale lors d’ulcère simple.

Answer 5

1) ATB topique
- éviter surinfection bactérienne
- triple ATB BNP (ou érythromycine chez le chat)
- 3-4x par jour

2) ATROPINE 1%
- dilate la pupille (mydriase) => empêche formation de synéchies postérieures
- goutte chien vs onguent chat
- TID 1-2j / BID 3j / SID au besoin

Question 6

Quel suivi devons-nous faire lors d’un ulcère simple?

Answer 6

+ 3j : rééval rapide pour suivre l’évolution
+ 7j : test à la fluorescéine

durée du tx : jusqu’à guérison de l’ulcère (oeil bien ouvert et test à la fluorescéine négatif)

Question 7

Quelle est la durée moyenne de guérison d’un ulcère cornéen simple?

Answer 7

7 jours

Question 8

Définir un ulcère indolent.

Answer 8

=> Ulcère qui ne guérit pas (absence de cicatrisation)

Question 9

Définir un ulcère compliqué.

Answer 9

=> Pas de guérison et risque de perforation (est profond vs l’ulcère indolent qui est superficiel)

=> Stromal profond, fondant, descemetocèle, perforé

Question 10

Quel est ce type d’ulcère? Pourquoi il persiste depuis 3 semaines?

Answer 10

=> Ulcère indolent

=> Les bords de l’épithélium à la périphérie de l’ulcère sont décollés ou l’épithélium s’est reformé sur le lit de l’ulcère mais il est décollé du stroma sous-jacent = ABSENCE DE CICATRISATION

Question 11

Quel est ce type d’ulcère?

Answer 11

Indolent

=> lambeau épithélial détaché

Question 12

Quel est ce type d’ulcère?

Answer 12

Indolent!

Formation membrane hyaline => l’épithélium ne réussit pas à s’attacher à cause de cette membrane => absence de cicatrisation

Question 13

Décrire le traitement de l’ulcère indolent.

Answer 13

=> Débridement épithélial au coton-tige + kératotomie ponctiforme ou en grille et/ou Algerbrush
But : retirer l’épithélium malade et la membrane hyaline

=> Tx médical :
- ATB BID à TID
- Atropine au besoin
- Hyperosmotique (Muro 128, NaCl 5%) QID facultatif
- Collier eliz/lentille de contact

Question 14

V ou F : La kératotomie est pratiquée dans le traitement d’un ulcère indolent chez le chien et chez le chat.

Answer 14

F. Pas chez le chat! => prédispose au séquestre cornéen
Chez le chat : débridement au coton-tige + Algerbrush seulement.

Question 15

Quelle caractéristique accompagne toujours l’ulcère indolent?
A) perte épithéliale
B) douleur
C) fluorescéine positive
D) les 3
E) je ne sais pas

Answer 15

B) douleur

=> blépharospasme va toujours rester, car cicatrisation n’a pas eu lieu
*Perte épithéliale, des fois on l’a voit pas! Il faut tâter avec coton-tige pour vf

Question 16

Quel est ce type d’ulcère?

Answer 16

Ulcère cornéen stromal profond

Question 17

Décrire la pathogénèse des ulcères stromal profond.

Answer 17

1) Pendant la guérison de la cornée ; il y a production d’enzymes protéolytiques qui éliminent les cells abimées pour faire place à de nouvelles cellules.

2) Hyperproduction de ces enzymes => lyse de la cornée et l’ulcère se dégrade davantage (ulcère stromal profond ou fondant)

3) Cette hyperproduction d’enzymes peut être ENDOGÈNE (causée par un déséquilibre cornéen) ou EXOGÈNE (infection par Pseudomonas ou fungi). Souvent, il n’y a pas de microorganismes pathogènes.

Question 18

Définir un ulcère stromal profond.

Answer 18

=> Lorsqu’il y a une perte stromale

Question 19

Définir le type d’ulcère et décrire les lésions.

Answer 19

=> Ulcère cornéen stromal et hypopion ventral

*Hypopion = amas de cells inflammatoires (svt stérile)

Question 20

Définir le type d’ulcère et décrire les lésions.

Answer 20

=> Descemetocèle + uvéite antérieure

*fluorescéine colore les parois de l’ulcère, mais pas le fond (reste noir => car absence de tissu)
=> fluores colore le stroma slmt
membrane de Desmet = pas de stroma donc colore pas!
*si l’épithélium a recouvert le cratère au complet => ne colore pas les bordures (rien ne sera coloré, mais descemetocèle qd même)

Question 21

Définir le type d’ulcère et décrire les lésions.

Answer 21

=> Ulcère cornéen compliqué, stromal profond, évolutive, perforé + uvéite

Question 22

Définir le type d’ulcère et décrire les lésions.

Answer 22

=> Ulcère cornéen compliqué, évolutive, fondant + uvéite

Question 23

Décrire le TX d’un ulcère stromal profond/fondant/descemetocèle + uvéite.

Answer 23

1) Traiter l’ulcère localement (ATB, atropine, sérum, EDTA, acétylcystéine)

2) Traiter l’uvéite antérieure systémiquement!
- cortico ou AINS
- gestion de la douleur (tramadol, gaba)

3) Suivre de très près : envisager l’hospitalisation

Question 24

À quoi devez-vous penser lorsque vous voyez un ulcère cornéen félin?

Answer 24

• herpes virus (cause #1)
• chlamydophila felis

*prendre un écouvillon conjonctival ou cornéen pour faire PCR

Question 25

Décrire le traitement d’un ulcère cornéen félin.

Answer 25

Question 26

Décrire 2 effets secondaires de l’atropine.

Answer 26

1) diminution production des larmes
=> contre-indiqué si glaucome, car la mydriase ferme l’angle iridocornéen (AIC)

2) en gouttes : hypersalivation chez le chat
=> car le produit va dans la bouche