Ulcère gastrique et duodénal Flashcards
Définition :
- érosion ?
- Ulcération ?
- Ulcère ?
Epidémiologie ?
- érosion : limité à la muqueuse
- ulcération : sous muqueuse
- ulcère : musculeuse
Diminution
90 000 (dont 20 000 en complication)
Avant 55ans : UD plus fréquent que UG
Facteur favorisant ulcère gastrique ?
Altération des mécanismes de défense
=> Pangastrite à H.P / atrophie glandulaire
=> AINS-aspirine (30%)
=> tabac
Facteur favorisant ulcères duodénaux ?
Altération des mécanisme de défense
=> AINS (30%)
Hypersécrétion acide
=> Gastrite antrale à H.P
=> Syndrome de ZOLLINGER ELLISON (ulcère après D2)
Protection gastrique ?
- Mucus / bicarbonate
- Épithélium
- Flux sanguin
Stimulé par prostaglandine
Infection H.P ?
Contracté dans enfance (risque de réinfection age adulte très faible)
Incidence diminue
=> gastrite aigue évolue vers chronicité
ASYMPTOMATIQUE +++
Pangastrite non atrophique
=> MALT
Gastrite prédominance antrale
=> Ulcère duodénal
=> Atrophie glandulaire : Ulcère ou métaplasie
Gastrite prédominance fundique
=> Atrophie glandulaire : Ulcère ou métaplasie
UGD non H.P non AINS ?
Tabac ?
Zollinger Ellison ?
Maladie de Crohn ?
Vascularite ?
CLinique de l’ulcère ?
ASYMPTOMATIQUE
Typique : - DOULEUR épigastrique sans irradiation => Crampe / faim douloureuse => Repas : calme initialement / puis 1 à 3h après douleur => Diminué par anti acide
Evolution par poussée : CARACTÉRISTIQUE DE H.P
Atypique :
=> Sous costal
=> Hyperalgique / frustre
=> Non rythmé par alimentation
Complications :
- Hémorragie
- Sténose = vomissement post prandiaux
Paraclinique dans UGD ?
FOGD - Biopsies +++ UG / ANTRE / ANGLE / FUNDUS - Ulcère : => Rond / bords réguliers surélevés => Profond => pseudo membraneux / nécrotique
UG = antre et petite courbure ++
=> Biopsie systématique
UD = bulbe +++
=> Pas de biopsie
Tests sur biopsie gastrique
=> Anapath
=> Culture avec ATBg : si échec éradication
Indication de la sérologie H.P ?
=> Réduction de la sensibilité biopsies : TTT ATB / Gastrite atrophique +++
Diagnostique différentiels avant endoscopie, si symptome atypique ++
- ADK gastrique ou lymphome gastrique
- douleur pancréatique ou biliaire
- insuff coronarienne
- ischémie mésentérique
- douleur vertébrale projetée
- dyspepsie non ulcéreuse
Diag diff par biopsie ?
- ADK gastrique ulcériforme
- ulcère lymphomateux
- maladie de Crohn gastrique ou vascularite
Biopsie et ulcère
- Ulcère gastrique : biopsie multiple des berges (6-12)+ zone saine+ 2antre + 2fundus + 1angulus (HP?)
+ endoscopie de controle après ttt pour cicatrice avec biopsie de cicatrice - Ulcère duodénal pas de biospie de l’ulcère mais antre et funique (HP?)
Evoque zollinger ellison ou MICI si post bulbaire
Examen possible de recherche H pylori
- biopsie (anatomopath, tes à l’uréase rapide [ou culture, PCR])
- test respi à l’urée (pour controle des ulcère duodénaux)
- Sérologie (si biopsie non contributive/ IPP:ATB)
- [Détection Ag selles]
Complications de l’UGD ?
- Hémorragie digestives (+fq 40%des hémorragie dig hautes)
=> Prise AINS
=> ATCD UGD
=> Age > 65ans - Perforation (CI à FOGD)
=> Péritoine libre : coup de poignard nausée / vomissement / choc / pneumopéritoine
=> Organe de voisinage : ulcère perforé bouché : régression de la douleur / pas de pneumopéritoine / evolution vers abcès - Sténose ulcéreuse
=> vomissements / Clapotage gastrique à jeun (stase)
=> alcalose hypochlorémique, hypokaliémique - Transformation cancéreuse (pas les UD)
Situation fq de l’hémorragie sur UGD ?
UD : face postérieure du bulbe :
=> artère gastroduodénale postérieure
UG : long de la petite courbure gastrique
=> artère gastrique gauche
PEC des UD non compliqués ?
H.P + : Eradication H.P 10-14J
H.P - : IPP (1) 4S
IPP (1) 6S si :
=> poursuite AINS / aspirine / AC
=> Persistance de douleurs
Surveillance 4S APRÈS TRAITEMENT +++
=> test respiratoire urée (4S sans ATB / 2S sans IPP)
PEC des UG non compliqués ?
H.P + : Eradication H.P 10-14J + IPP (1) 6S
H.P - : IPP (1) 8S
Controle 4S APRÈS TRAITEMENT
=> BIOPSIES
Si Persistance H.P - => Chirurgie (vagotonique hypersélective)
Prévention des UGD ?
Prévention primaire et secondaire
Pendant durée des AINS
=> Age > 65ans
=> ATCD UGD
=> Associaiton AAP / CTC / AC
Pendant durée aspirine
=> si ATCD UGD compliqué
Eradication de H.P ?
Traitement concomitant 14J => Amoxicilline => Clarithromycine => Metronidazole => IPP
Ttt bismuth 10j => Bismuth => Tétracycline => Metronidazole => IPP
PEC ulcère perforé ?
À jeun
Médical => SNG aspiration => Réquilibration hydro électrolytique => ATBth large spectre => IPP IV
Chir
=> Prélèvements + suture ulcère
Eradication H.P (+/- après sérologie)
IPP (1) 6S
Ttt médical conservateur dans ulcère perforé ?
Méthode de Taylor Indication : => Perforation inf 6h => A jeun => Diagnostic certain => Pas de signe de gravité => Surveillance clinique possible
SNG aspiration Réquilibrattion ATBth large spectre IPP IV Surveillance clinique et biologique
PEC ulcère hémorragique ?
Libération des VAS
Si vomissement incoercible = SNG
Ttt médical (AVANT FOGD)
=> IPP bolus 80mg
=> puis si I, IIa, IIb = IVSE 8mg/h
=> puis si autre = IPP (2)
Si 1ere récidive hémorragique
=> SI PRÉCOCE MAUVAISE TOLÉRANCE / TERRAIN => CHIR
=> Sinon : endoscopie
Si 2eme récidive
=> embolisation ou ttt chir
IPP (1) 6S
PEC chirurgicale d’un hémorragie digestive sur ulcère ?
Antrectomie avec anastomose gastroduodénale
Pour ulcère gastrique = gastrectomie hémostase
Dyspepsie et AINS
30% des patients FOGD si : ????? => >65ans, => ATCD UGD => complications => AINS / CTC / AC
Ttt sténose ulcéreuse ?
médical
=> SNG : évacuation gastrique
=> Perfusion
=> IPP
Si échec
=> dilatation endoscopie
=> ttt chirurgical
Ulcère de stress ?
Réa : au moins 1 défaillance viscérale FdR => IOT > 48h => Trouble de coag => Brûlure => TC
Ulcération multiple nécrotico hémorragique
Indication a la sérologie H.P ?
anticorps IgG spécifiques de H. pylori dans le sérum.
=> ne permet pas de contrôler l’éradication puisque la séroposivité peut se maintenir des années.
Elle est recommandée dans les situations où les autres tests peuvent être mis en défaut:
=> ulcère hémorragique,
=> atrophie glandulaire,
=> lymphome du MALT,
=> utilisation récente d’antibiotiques ou d’IPP (dans les perforés)
