Constipation Flashcards
Définition ?
Insatisfaction lors de la défécation
=> Inf à 3 selles /S
=> Difficulté à exonérer (effort / gène / dure / digital)
Chronique > 6mois
Epidémiologie de la constipation ?
prévalence 15 à 20%
Femme +++
Causes organiques de constipation ?
Obstruction mécanique => cancer colorectal => compression extrinsèque (tumeur) => sténose non tumorale (divertuculaire, ischémique) => sténose anale
Métabolique => Diabète / Amylose => HYPOTHYROÏDIE => Hypercalcémie / hypomagnésémie => Sclérodermie : POIC
Maladie neurologique
=> Parkinson (symptome précurseur) et syndrome de Shy Drager
=> AVC
=> Atteinte médullaire (tumeur ou traumatisme)
=> SEP (sclérose en plaque)
Médicaments pouvant favoriser constipation ? (8)
- Analgésique
- Anticholinergique
- Antidépresseur
- Anticonvulsiviant
- Vincristine (anticancéreux)
- Furosémide
- Colestyramine (hypocholestérolémiant)
- Fer +++++
Constipation idiopathique ?
- Constipation de transit
=> Manque activité / déficit en fibre / déficit hydrique - Constipation distale
=> défaut d’ouverture rectale
=> trouble de la statique (rectocèle / procidence rectale/ syndrome du périnée descendant / hyposensibilité rectale)
Intussusception ?
Prolapsus rectale interne
=> Invaginationde la paroi rectale dans le canal anal
Élément oriente vers constipation distale évacuation ? (5)
Element oriente vers constipation de transit ? (2)
- efforts de poussée
- sensation de gène au passage des selles
- temps exonération +++
- Manœuvres digitales
- absence exonération
Transit :
- selles < 3 / sem
- selles dures
Paraclinique dans constipation ? (6)
PAS OBLIGATOIRE +++
Si bilan => GAJ (glycémie) => Calcémie => Créat => TSH => NFS => CRP
Indication de la coloscopie ?
> 50ans
Signe alarme : glaireuse ou sanglante / AEG
Coloscanner si CI à la coloscopie
Bilan de 2eme intention dans la constipation ? (Constipation chronique sans cause organique)
- Temps de transit colique
- Manométrie ano rectale
- Rectographie dynamique
- manométrie colique
- Constipation fonctionnelle
=> MAR et TTC normal
=> Évaluation psychiatrique et laxatifs - Constipation distale
=> MAR anormal et TTC normal
=> Biofeedback et laxatif voie rectale - Constipation de transit
=> MAR normal et TTC allongé
=> Laxatif
Syndrome du périnée descendant ?
descente anormale de l’angle ano rectal au dessous de la ligne pubo coccygienne
Dans la constipation distale = SUPPRESSION DES EFFORTS DE POUSSÉE : étirement des nerfs pudendaux => apparition incontinence fécale
Constipation idiopathique PEC ?
RHD
=> FIBRES
=> Eau
Laxatifs :
- OSMOTIQUES
=> Hydratant : Macrogol
=> Effet osmotique : Hydroxyde de Mg / lactulose / mannitol
Différent types de laxatifs ?
OsMotiques : MOVICOL / MACROGOL
- Hydratant
- Hydroxyde de Mg
- Sucre non absorbable :
Lest (Mucilage) : => retient l’eau dans la lumière
=> NORMACOL PO : CI si sténose digestive / fécalome
=> NORMACOL lavement
_________________________
Émollient
- Lansoyl / Huile de paraffine : lubrification du bol
Stimulant :
- stimulation de la motricité (attention EI)
Voie rectale = stimulation de la muqueuse rectale / libération de CO2
=> EDUCTYL
______________________
Agoniste de récepteur 5HT4
- Resolor
Antagoniste opioide : RELISTOR
=> ttt constipation des morphiniques en soin palliatif
Fécalome PEC ?
Accumulation de selles déshydratées dans rectum
- Constipation / occlusion
- Pesanteur / douleurs anale
- Fausse diarrhée
- Dysurie / RAU
- Confusion
- Ulcère stercoral = saignement
Masse en FIG +++
TR : bloc de selle PIERREUX
ASP
Ttt
=> Lavement évacuateur +/- digitale
=> si echec : PEG
COmplication de la constipation ?
Fissure anale
Pathologie hémorroïde
Prolapsus rectal
Fécalome => Occlusion => Incontinence anale => Ulcération rectale => Rétention urine
