ÚLCERA PEPTICA

Question 1

¿Qué es la úlcera péptica?

Answer 1

Es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscularis mucosae y que permanece como consecuencia de la actividad de la secreción ácida del jugo gástrico.

Question 2

Características de la úlcera gástrica

Answer 2

Suele ser única, redondeada u oval, aunque puede ser lineal.
Diámetro: en general, menor de 3 cm
Localización: a lo largo de la curvatura menor, cerca de la incisura angular, en la unión del cuerpo con el antro gástrico.

Question 3

Características de la úlcera duodenal

Answer 3

Diámetro: Suele tener menos de 2 cm
Localización: bulbo duodenal, con mayor frecuencia en la pared anterior.
Mejoran con la alimentación, mejoran con los antiácidos, dolor nocturno (hambre doloroso)

Question 4

¿Cómo se le conoce cuando la ulcera duodenal afecta tanto la pared anterior como posterior de bulbo duodenal?

Answer 4

úlceras «enfrentadas» o «que se besan»

Question 5

Histológicamente, ¿cómo se clasifican las lesiones de la mucosa gastroduodenal?

Answer 5

􀀁 Erosiones
􀁴 Úlcera aguda
􀀁 Úlcera crónica

Question 6

¿Qué son las erosiones?

Answer 6

Son lesiones superficiales y redondeadas, de menos de 5 mm de diámetro, márgenes poco sobreelevados, fondo pardo o enrojecido y, por lo general, múltiples.

Question 7

¿Qué es la ulcera aguda?

Answer 7

Son lesiones únicas o múltiples de aspecto similar, pero de mayor tamaño, que las erosiones.

Question 8

¿Qué es la ulcera crónica?

Answer 8

Es la existencia de fibrosis en su base, que determinará la cicatrización de la zona.

Question 9

¿Cómo afectan las lesiones a la mucosa?

Answer 9

Erosión→ limita a la mucosa.
Ulcera aguda→ muscularis mucosae.
Ulcera crónica→ mucosa, submucosa y, por lo general, en mayor o menor grado, en la capa muscular.

Question 10

Fisiopatología de la úlcera
péptica

Answer 10

Es consecuencia de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos que regulan la función de la mucosa gástrica.

Question 11

Fisiopatología fundamental de los pacientes con úlcera duodenal

Answer 11

La hipersecreción de ácido, gastrina y pepsinógeno.

Question 12

¿Cuáles son las cuatro causas fundamentales de la enfermedad ulcerosa?

Answer 12

◼Infección por H. pylori,
◼Consumo de AINE,
◼Hipersecreción gástrica (con el s. de Zollinger-Ellison como prototipo)
◼Enfermedades de la propia mucosa gastroduodenal.

Question 13

¿Cuáles son las causas más frecuentes de
úlcera gastroduodenal?

Answer 13

Infección por H. pylori (principal agente
causal de la úlcera gastroduodenal), y consumo de AINE.

Question 14

¿a que casi siempre esta asociada la colonización de H. Pylori?

Answer 14

A gastritis crónica activa

Question 15

¿Qué tiempo persiste la bacteria y cuando desaparece?

Answer 15

Persiste tanto tiempo como el individuo permanezca colonizado, y solo desaparece lentamente en un plazo de 6-24 meses después de su erradicación.

Question 16

¿A los cuántos días de uso de Aspirina los pacientes pueden desarrollan erosiones o úlceras.

Answer 16

El 5% de los pacientes, a los 14 días.
En pacientes que prolongan el tratamiento
durante 4 semanas o más, esta proporción aumenta hasta el 10%, pero muchos son
clínicamente asintomáticos

Question 17

¿por que se desarrollan las úlceras por estrés en el estómago o el duodeno?

Answer 17

En los pacientes que padecen una alteración médica grave, como traumatismo importante, sepsis, quemaduras extensas, traumatismo craneoencefálico o fallo multiorgánico.

Question 18

Principales factores de riesgo de este tipo de úlcera en pacientes con enfermedad grave

Answer 18

ventilación mecánica, la coagulopatía y la hipotensión, aunque factores tales como la insuficiencia hepática o renal y el uso de fármacos ulcerógenos.

Question 19

¿Cómo se le conoce a las ulceras por estrés asociadas a lesión craneal?

Answer 19

Ulceras de Cushing.

Question 20

¿Cómo se le conoce a las ulceras por estrés asociadas a quemaduras extensas?

Answer 20

úlceras de Curling.

Question 21

Medidas cuando no es conveniente suspender un AINE

Answer 21

+cambiar el AINE (p. ej., de ketorolaco a ibuprofeno),
+agregar un IBP como omeprazol o lansoprazol
+erradicar el H. pylori con un tratamiento como bismuto, metronidazol y tetraciclina combinados con omeprazol pueden reducir las tasas de recurrencia.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2825337

Question 22

Mecanismos defensivos de la barrera mucosa

Answer 22

Secreción de moco y bicarbonato, el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica y la capacidad de regeneración celular frente a la lesión de la mucosa.

Question 23

Síntoma más frecuente de la úlcera péptica

Answer 23

Dolor abdominal

Question 24

La presentación típica de la enfermedad péptica ácida se produce con episodios recurrentes de dolor ¿dónde se localiza este?

Answer 24

El dolor se localiza de forma casi invariable en el epigastrio, aunque puede irradiar hacia la espalda o, con menos frecuencia, hacia el tórax u otras regiones del abdomen

Question 25

¿Cómo suele describirse el dolor?

Answer 25

como urente o punzante, dolor corrosivo, mientras que otros refieren una sensación de vacío en el estómago, calificada como hambre dolorosa.

Question 26

¿por que es inespecífico que un paciente tenga alivio del dolor al alimentarse?

Answer 26

porque puede registrarse también en pacientes con dispepsia funcional y
sin úlcera.

Question 27

¿Qué rasgo es más significativo de dolor ulceroso?

Answer 27

El dolor epigástrico nocturno que despierta al paciente varias horas después
de una cena tardía.

Question 28

¿Cuál es la exploración de elección
para el diagnóstico de esta enfermedad?

Answer 28

La gastroscopia o gastroduodenoscopia.

Question 29

Diagnóstico diferencial

Answer 29

ERGE
Dispepsia por fármacos, como la teofilina, la digoxina o los antibióticos
Gastritis aguda erosiva por AINE
El café, el alcohol o el tabaco también pueden ser la causa de estos síntomas en algunos pacientes.
Carcinoma gástrico
Infecciones, como tuberculosis, sífilis, CMV o herpes, o enf. granulomatosas, como la sarcoidosis o la enf. de Crohn.
Enfermedades biliares o pancreáticas isquemia intestinal.

Question 30

¿Cuándo debe sospecharse la existencia de un carcinoma gástrico?

Answer 30

Ante un paciente de edad avanzada con una historia corta de epigastralgia de carácter continuo, que empeora con la ingesta de alimentos y se asocia a anorexia y pérdida de peso.
Dolor intermitente que calma con la ingesta alimentaria o los antiácidos.

Question 31

¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera gastroduodenal?

Answer 31

Hemorragia digestiva
La úlcera gastroduodenal es la causa más común de hemorragia digestiva alta.

Question 32

Otras complicaciones

Answer 32

Perforación
Penetración
Estenosis pilórica

Question 33

Tratamiento no farmacológico

Answer 33

Prescindir solamente de los alimentos y bebidas que le produzcan síntomas.
Debe aconsejarse al paciente que no fume y que evite el consumo de AINE.

Question 34

Tratamiento de la úlcera péptica positiva
para Helicobacter pylori

Answer 34

Terapia cuádruple «clásica» con bismuto*:
1. IBP (preferiblemente omeprazol 40 mg o esomeprazol 40 mg)
cada 12 h
2. Clorhidrato de tetraciclina, 500 mg/6 h
3. Metronidazol, 500 mg/8 h
4. Subcitrato de bismuto, 120 mg/6 h
Duración del tratamiento: 10-14 días