ÚLCERA PEPTICA Flashcards
Estas flashcard tienen como referencia los libros Farreras Rozman. Medicina Interna 19.ª ed., Goldman-Cecil. Tratado de medicina interna, 26.ª ed.
¿Qué es la úlcera péptica?
Es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende a través de la muscularis mucosae y que permanece como consecuencia de la actividad de la secreción ácida del jugo gástrico.
Características de la úlcera gástrica
Suele ser única, redondeada u oval, aunque puede ser lineal.
Diámetro: en general, menor de 3 cm
Localización: a lo largo de la curvatura menor, cerca de la incisura angular, en la unión del cuerpo con el antro gástrico.
Características de la úlcera duodenal
Diámetro: Suele tener menos de 2 cm
Localización: bulbo duodenal, con mayor frecuencia en la pared anterior.
Mejoran con la alimentación, mejoran con los antiácidos, dolor nocturno (hambre doloroso)
¿Cómo se le conoce cuando la ulcera duodenal afecta tanto la pared anterior como posterior de bulbo duodenal?
úlceras «enfrentadas» o «que se besan»
Histológicamente, ¿cómo se clasifican las lesiones de la mucosa gastroduodenal?
Erosiones
Úlcera aguda
Úlcera crónica
¿Qué son las erosiones?
Son lesiones superficiales y redondeadas, de menos de 5 mm de diámetro, márgenes poco sobreelevados, fondo pardo o enrojecido y, por lo general, múltiples.
¿Qué es la ulcera aguda?
Son lesiones únicas o múltiples de aspecto similar, pero de mayor tamaño, que las erosiones.
¿Qué es la ulcera crónica?
Es la existencia de fibrosis en su base, que determinará la cicatrización de la zona.
¿Cómo afectan las lesiones a la mucosa?
Erosión→ limita a la mucosa.
Ulcera aguda→ muscularis mucosae.
Ulcera crónica→ mucosa, submucosa y, por lo general, en mayor o menor grado, en la capa muscular.
Fisiopatología de la úlcera
péptica
Es consecuencia de un desequilibrio entre los factores agresivos y defensivos que regulan la función de la mucosa gástrica.
Fisiopatología fundamental de los pacientes con úlcera duodenal
La hipersecreción de ácido, gastrina y pepsinógeno.
¿Cuáles son las cuatro causas fundamentales de la enfermedad ulcerosa?
◼Infección por H. pylori,
◼Consumo de AINE,
◼Hipersecreción gástrica (con el s. de Zollinger-Ellison como prototipo)
◼Enfermedades de la propia mucosa gastroduodenal.
¿Cuáles son las causas más frecuentes de
úlcera gastroduodenal?
Infección por H. pylori (principal agente
causal de la úlcera gastroduodenal), y consumo de AINE.
¿a que casi siempre esta asociada la colonización de H. Pylori?
A gastritis crónica activa
¿Qué tiempo persiste la bacteria y cuando desaparece?
Persiste tanto tiempo como el individuo permanezca colonizado, y solo desaparece lentamente en un plazo de 6-24 meses después de su erradicación.
¿A los cuántos días de uso de Aspirina los pacientes pueden desarrollan erosiones o úlceras.
El 5% de los pacientes, a los 14 días.
En pacientes que prolongan el tratamiento
durante 4 semanas o más, esta proporción aumenta hasta el 10%, pero muchos son
clínicamente asintomáticos
¿por que se desarrollan las úlceras por estrés en el estómago o el duodeno?
En los pacientes que padecen una alteración médica grave, como traumatismo importante, sepsis, quemaduras extensas, traumatismo craneoencefálico o fallo multiorgánico.
Principales factores de riesgo de este tipo de úlcera en pacientes con enfermedad grave
ventilación mecánica, la coagulopatía y la hipotensión, aunque factores tales como la insuficiencia hepática o renal y el uso de fármacos ulcerógenos.
¿Cómo se le conoce a las ulceras por estrés asociadas a lesión craneal?
Ulceras de Cushing.
¿Cómo se le conoce a las ulceras por estrés asociadas a quemaduras extensas?
úlceras de Curling.
Medidas cuando no es conveniente suspender un AINE
+cambiar el AINE (p. ej., de ketorolaco a ibuprofeno),
+agregar un IBP como omeprazol o lansoprazol
+erradicar el H. pylori con un tratamiento como bismuto, metronidazol y tetraciclina combinados con omeprazol pueden reducir las tasas de recurrencia.
https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2825337
Mecanismos defensivos de la barrera mucosa
Secreción de moco y bicarbonato, el flujo sanguíneo de la mucosa gástrica y la capacidad de regeneración celular frente a la lesión de la mucosa.
Síntoma más frecuente de la úlcera péptica
Dolor abdominal
La presentación típica de la enfermedad péptica ácida se produce con episodios recurrentes de dolor ¿dónde se localiza este?
El dolor se localiza de forma casi invariable en el epigastrio, aunque puede irradiar hacia la espalda o, con menos frecuencia, hacia el tórax u otras regiones del abdomen
¿Cómo suele describirse el dolor?
como urente o punzante, dolor corrosivo, mientras que otros refieren una sensación de vacío en el estómago, calificada como hambre dolorosa.
¿por que es inespecífico que un paciente tenga alivio del dolor al alimentarse?
porque puede registrarse también en pacientes con dispepsia funcional y
sin úlcera.
¿Qué rasgo es más significativo de dolor ulceroso?
El dolor epigástrico nocturno que despierta al paciente varias horas después
de una cena tardía.
¿Cuál es la exploración de elección
para el diagnóstico de esta enfermedad?
La gastroscopia o gastroduodenoscopia.
Diagnóstico diferencial
ERGE
Dispepsia por fármacos, como la teofilina, la digoxina o los antibióticos
Gastritis aguda erosiva por AINE
El café, el alcohol o el tabaco también pueden ser la causa de estos síntomas en algunos pacientes.
Carcinoma gástrico
Infecciones, como tuberculosis, sífilis, CMV o herpes, o enf. granulomatosas, como la sarcoidosis o la enf. de Crohn.
Enfermedades biliares o pancreáticas isquemia intestinal.
¿Cuándo debe sospecharse la existencia de un carcinoma gástrico?
Ante un paciente de edad avanzada con una historia corta de epigastralgia de carácter continuo, que empeora con la ingesta de alimentos y se asocia a anorexia y pérdida de peso.
Dolor intermitente que calma con la ingesta alimentaria o los antiácidos.
¿Cuál es la complicación más frecuente de la úlcera gastroduodenal?
Hemorragia digestiva
La úlcera gastroduodenal es la causa más común de hemorragia digestiva alta.
Otras complicaciones
Perforación
Penetración
Estenosis pilórica
Tratamiento no farmacológico
Prescindir solamente de los alimentos y bebidas que le produzcan síntomas.
Debe aconsejarse al paciente que no fume y que evite el consumo de AINE.
Tratamiento de la úlcera péptica positiva
para Helicobacter pylori
Terapia cuádruple «clásica» con bismuto*:
1. IBP (preferiblemente omeprazol 40 mg o esomeprazol 40 mg)
cada 12 h
2. Clorhidrato de tetraciclina, 500 mg/6 h
3. Metronidazol, 500 mg/8 h
4. Subcitrato de bismuto, 120 mg/6 h
Duración del tratamiento: 10-14 días
