UFRJ - 2014

Question 0

O que é paralisia de Bell?

Answer 0

Paralisia facial periférica.
Causa: idiopática
Sintomas associados: hiperacusia, alteração gustativa.
Diag: clínico
Imagem: casos duvidosos/atípicos.
Evolução: pico em 24/48h. Melhora em dias/semanas.
Tto: 60-80mg de prednisona por 5 dias + reduz 10mg/dia por mais 5 dias (total de 10 dias de tratamento)
- pode associar aciclovir em alguns casos. O corticóide sempre deve ser usado!

Question 1

Homem > 50 anos com dor lombar e radiografia de vértebras mostrando T12 e L1 mais radiopacas (“brancas”) que as outras vértebras.
Qual HD e conduta?

Answer 1

Metástase óssea blástica de provável origem prostática.

CD: USG + biopsia de próstata.

Question 2

Homem, 57 anos, DM2, precordialgia + cineangiocoronariografia. 2 semanas depois => livro reticular, IRA progressiva, eosinofilia e hipocomplementemia. Qual a hipótese diagnostica mais provável?

Answer 2

Ateroembolismo renal.

Question 3

O que é microalbuminúria? Como pesquisá-la?

Answer 3

Excreção urinária de albumina entre 30-300mg/dia. Em DM = Nefropatia diabética incipiente.

Pode ser dosada:

• urina de 24h (difícil)
• relação albumina/creatinina (em gramas)

Question 4

Quais as principais causas de trombocitopenia na prova?

Answer 4

1) Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT)
2) Síndrome Hemolítico-Urêmica
3) Coagulação intravascular disseminada (CIVD)
4) Púrpura Trombocitopênica Idiopática (PTI)

Question 5

Qual a fisiopatologia da PTT?

Answer 5

Deficiência de uma enzima (ADAMTS13), a qual é responsável pela clivagem do FvW => sem essa enzima => Trombose.

Question 6

Qual a fisiopatologia da SHU?

Answer 6

Diarreia invasiva (E. coli) => toxina => lesão endotelial => Trombose

Question 7

Quais as consequências da trombose causa pela PTT/SHU?

Answer 7

1) Anemia hemolítica microangiopática (Coombs neg)
- Lesão das hemácias por trauma direto com os trombos
2) Plaquetopenia
- Por consumo dos trombos
3) Insuficiência renal
- Em especial na SHU, mas pode acontecer na PTT
4) Manifestação neurológica
- Em especial na PTT

Question 8

Qual é a tríade da PTT? E a pêntade)

Answer 8

Plaquetopenia
Anemia hemolítica microangiopática
Manifestações neurológicas (cefaleia, crise convulsiva, rebaixamento do nível de consciência)

Febre
Insuficiência renal aguda

Question 9

Qual o tratamento da PTT?

Answer 9

Plasmaférese (nunca dar plaquetas!)

Question 10

Homem 67 anos, aneurisma de aorta com 4,2cm. Qual a melhor conduta?

Answer 10

Aneurisma < 5,5 = acompanhar com exames seriados, enquanto realiza-se o controle dos fatores de risco (tabagismo, HAS, hipercolesterolemia, DPOC).
- Obs: DM é protetor

Indicação de cirurgia:

• > 5,5cm
• expansão > 1cm/ano

Question 11

Quais são os valores normais da pressão intra-abdominal?
O que é hipertensão abdominal?
Quando definimos Sd. Compartimental Abdominal? Qual a conduta?

Answer 11

PIA normal = 5-7mmHg (6-9cmH2O)
Hipertensão abdominal = PIA >/= 12mmHg (16cmH2O)!!
- Grau I: 12-15 (16-20)
- Grau II: 16-20 (21-27)
- Grau III: 21-25 (28-33)
- Grau IV: > 25mmHg (> 33)

Sd. Compartimental Abdominal: Grau III ou Grau IV + lesão de órgãos.
CD:
- Posição Supina
- Reposição volêmica cuidadosa!
- Drenagem de coleções intra-abdominais
Se grau III = inicialmente conservadora => cirurgia.
- se TCE grave + HIC = descompressão cirúrgica imediata!
Se grau IV = descompressão cirúrgica imediatamente!

Question 12

Gestante com Tb, como tratar?

Answer 12

• Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol + Piridoxina (reduzir os riscos dos efeitos da Isoniazida) por 2 meses;
• Rifampicina + Isoniazida + Piridoxina por 4 meses.

Question 13

Qual a diferença entre procidência e prolapso de cordão umbilical? Qual a conduta?

Answer 13

Procidência: cordão abaixo da apresentação fetal enquanto membranas amnióticas íntegras.
Prolapso: após amniorrexe o cordão desce para o canal vaginal antes da apresentação => emergência obstétrica! => cesariana de urgência.

Question 14

Qual o tratamento do torcicolo congênito?

Answer 14

Medidas posturas e alongamento