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Semestre 3 > UE 4.3 > Flashcards

UE 4.3 Flashcards

1
Q

V/F

a. L’autoévaluation est à privilégier dés que possible.
b. Dans les douleurs par excès de nociception le système nerveux est altéré.
c. Les patients douloureux chroniques nécessitent une prise en charge adaptée.
d. La douleur induite est imprévisible.
e. Les solutions sucrées sont utilisables après 6 mois.
f. Le TENS s’appuie sur la théorie du «gate control».
g. La douleur post opératoire est considérée comme une douleur induite.

A

vrai : a, c, f, g

faux : b, d, e

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Q

Citer 3 types de douleurs induites pouvant être rencontrées au bloc opératoire et un moyen de prévention utilisé pour chacune.

A
  • douleur à l’injection du Propofol : lidocaïne, veine de gros calibre
  • lésion de cornée: occlusion palpébrale, étanchéité du masque
  • lésions musculaires, cutanéomuqueuses, ostéoarticulaires, nerveuses : installation
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3
Q

Quel est le type des échelles d’évaluation de la douleur : autoévaluation ou hétéroévaluation ?

a. EVA
b. EVS
c. ALGOPLUS
d. VISAGES
e. EVENDOL
f. DAN

A

AE : a, b, d

HE : c, e, f

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4
Q

Citer un outil de détection de la douleur neuropathique ?

A

DN4

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5
Q

Mme C. a été opéré il y a 6 mois d’une mastectomie gauche sans curage.

A

a. Durée de la douleur > 2 mois après la chirurgie, EN > 3, pas de complications chirurgicales, inexistante avant la chirurgie
b. Existence d’une douleur avant la chirurgie, chirurgie du sein, FDR psycho (anxiété, catastrophisme), douleur post-op importante
c. thoracotomie, césarienne, stéréotomie, pontage, arthroscopie du genou, hernie inguinale, amputation
d. Limiter les lésions tissulaires et nerveuses, limiter les opioïdes IV, OFA, anti NMDA (kétamine, protoxyde d’azote), gabapentine pré-op, lidocaïne IV, AL, ALR
e. Douleur neuropathique
f. Allodynie, port du soutien gorge insupportable, fourmillements, démangeaisons, brulures, non calmée par antalgiques usuels
g. DN4
h. Antidepresseurs tricycliques, Inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la NAD, antiépileptiques, ALR

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6
Q

Définition de la douleur

A

«La douleur est une expérience émotionnelle et sensorielle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en terme d’une telle lésion»

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7
Q

Définition de la douleur aiguë

A

C’est un message d’alerte d’une durée courte (qqs heures à qqs jours) : une fois qu’elle a remplis son rôle elle doit être supprimée

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8
Q

Définition de la douleur chronique

A

Douleur d’une durée >3-6mois

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9
Q

Composantes de la douleur

A
  • Sensori-discriminative : sensation, description (localisation, durée, chronologie, qualité, intensité)
  • Affective-Émotionnelle : ressenti du patient (angoisse, anxiété, dépression)
  • Cognitive : influence des processus mentaux (signification, interprétation)
  • Comportementale : manifestations verbales et non verbales observables
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10
Q

*Citez les 4 origines possibles du processus douloureux.

A
  • excès de nociception
  • inflammatoire
  • neuropathique
  • psychogène
    parfois mixte
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11
Q 
*Donnez la bonne réponse :
EVS signifie :
a. Evaluation verbale simple
b. Echelle visuelle simple
c. Echelle verbale simple
EVA signifie :
d. Echelle verbale autonome
e. Echelle visuelle analogique
f. Echelle visuelle autonome
A

Réponse : c, e

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12
Q

*Qu’est-ce que l’analgésie multimodale ou analgésie balancée ?

A

= analgésie équilibrée.
Association de plusieurs agents ou techniques analgésiques entre eux dans le but d’augmenter leur efficacité et/ou de diminuer leurs effets secondaires (Henrik Kehlet)

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13
Q

*Citez et définissez les échelles d’auto-évaluation de la douleur aiguë

A

échelle numérique (EN) :

  • de 0-10 : 0 pas de douleur, 10 pire douleur imaginable.
  • échelle validée par rapport à l’EVA (HAS)
  • limites d’utilisation : compréhension difficile pour certains patients, capacité d’abstraction réduite, légère surestimation par rapport à l’EVA

échelle verbale simple (EVS) :

  • EVS ou la valeur des morts : 0 pas de douleur, 1 faible, 2 modéré, 3 intense ou sévère, 4 intolérable
  • limites d’utilisation : peu sensible et peu adapté à détecter les variations sous traitement. Problème d’interprétation des mots par les patients

échelle visuelle analogique (EVA) :
- réglette double face présentant du côté patient une ligne continue (pas de douleur à douleur maximale) et côté évacuateur des graduation (0 à 10)

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14
Q

*Citez les palier de l’OMS, les antalgiques s’y rattachant et leur prescription selon le niveau de douleur prévisible

A

Palier 1 : douleur légère à modérée : EN 1-3/10
Antalgiques non morphiniques : paracétamol, AINS, Nefopam

Palier 2 : douleur modérée : EN 4-6/10
Opioïdes faibles : codéine, Lamaline, tramadol

Palier 3 : douleur forte : EN > 6/10
Opioïdes forts : morphiniques agonistes, Nalbuphine

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15
Q

Citez les échelle d’hétéro-évaluation de la douleur

A
  • échelle comportementale 3 niveaux : choix forcé : 1, 2, 3
  • Algoplus : personne âgée
  • Doloplus : pas simple ni rapide, non adapté à DPO
  • Gmal : évaluation comportementale de la douleur aiguë pour le patient non communiquant
  • questionnaire DN4
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16
Q

*Définir l’atonie psychomotrice

A

= manifestation clinique de la douleur qui dure : Remplace progressivement les manifestations cliniques vives de la douleur aiguë.
Se manifeste par : Immobilité, latence et lenteur des mouvements, réduction de la mobilité spontanée réduite aux seules extrémités, perte de l’ajustement postural, désintérêt pour le monde extérieur, altération de la capacité à réagir et interagir

17
Q
  • Parmi les termes suivants, quels sont ceux qui caractérisent la douleur chronique chez l’enfant ?
    a. Atonie
    b. Expressive
    c. Manifestations comportementales
    d. Repli sur soi
    e. Tristesse
    f. Extériorisation
A

Vrai : a, d, e («économie comportementale»)

Faux = caractéristiques de la douleur aiguë : b, c, f

18
Q

*Vous êtes en SSPI, l’anesthésiste vous amène un patient pour surveillance postopératoire d’un enfant de 2 ans, pesant 10 kg, opéré d’une hernie inguinale bilatérale. Le protocole anesthésique est le suivant : induction au masque avec sévoflurane à 6%, pose d’une VVP, injection de Rapine 100µg, pose d’un ML. Entretien de la narcose avec du sévoflurane à 2,5% et une réinjection de Rapifen 100µg au moment de l’incision chirurgicale. Cet enfant arrive en SSPI en hurlant. il est très agité.
A. Quelle échelle d’évaluation allez-vous utiliser ?
a. EVA
b. Echelle numérique simple (ENS)
c. CHIPPS
d. Doloplus
e. FLACC

A

Vrai : autoévaluation : a, b, + (>4ans : EVS, EVA, échelle des visage, jetons, >8ans : EN); hétéroévaluation = grilles comportementales : c, e +(EDIN, EVENDOL, OPS, néonatal facial coding system)
Faux : Doloplus = chez la personne âgée

19
Q

*L’anesthésiste vous demande de faire du Nubain à cet enfant (2 ans, 10kg) et du Profenid en IV.
B. Quelle est la posologie du Nubain, et combien allez-vous faire à cet enfant ?
C. Quelle est la posologie du Profenid et combien allez-vous faire à cet enfant ?
D. Quelle est la posologie du Paracétamol et combien allez-vous faire à cet enfant ?

A

B. Nubain :
Posologie : 0,2 mg/kg/6h en 30 min
Dose : 2mg

C. Profenid :
Posologie : 1 mg/kg x 3/j
Dose : 10 mg

D. Paracétamol :
Posologie :15 mg/kg/6h (max 60 mg/kg/j) ou 10 mg/kg/4h, dose de charge 20 mg/kg, en 15-20 min
Dose : 200 mg puis 150 mg/6h

20
Q
  • Utilisation du MEOPA dans les services hospitaliers. Quelles sont les propositions justes ?
    a. Il faut une prescription médicale
    b. C’est équivalent à une anesthésie générale
    c. L’enfant doit impérativement être à jeun
    d. Ça donne une sédation consciente
    e. Les effets se font sentir au bout de 3min d’administration
    f. L’occlusion intestinale est une des contre-indications
    g. ça donne une analgésie de surface
A

Vrai : a, d, e, f + (embolie gazeuse, PNO non drainé, emphysème, accident de plongée, HTIC, altération de la conscience, lésions sinus et oreille moyenne), g
Faux : b, c,

21
Q

Retentissement organique de la douleur aiguë

A
  • Psychologique : refus de soin
  • Cardio-vasculaire : HTA, tachycardie, ↑MVO2 +++ (grave si hypoTA et anémie), altération progressive du système circulatoire
  • Respiratoire : ↓ CV, atélectasies, hypoxie, ↓ réponse ventilatoire à hypoxie et hypercapnie
  • Neurologique : dysfonctions cognitives : agitation, difficultés communication, ↑ PIC,
  • Digestif : ↓ motilité gastrique
  • Rénale : altération filtration glomérulaire, risque d’IRA
  • Thromboembolique : risque ++ par arrêt de la mobilisation
22
Q

Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur utilisable en pré-hospitalier ?

A
  • Auto-évaluation : EN
  • Hétéro-évaluation :
    Adulte : Algoplus (5 items, cotation /5 : douleur sévère si > 3)
    Enfant : EVENDOL (5 items, cotation /15 )
23
Q

V/F : PEC de la douleur aiguë en pré-hospitalier :

a. L’analgésie doit être multimodale
b. Il faut associer les agonistes entre eux
c. La voie per-os et SC sont à privilégier
d. Il faut tenir compte des délai d’action et de la rémanence des produits
e. L’hypnose n’est pas adaptée

A

Vrai : a, b, d

Faux : c (IV et per os), e (a sa place)

24
Q

Stratégie d’analgésie multimodale en pré-hospitalier

A

Multimodale def

  • immobilisation
  • palier I : Paracétamol : 1g/4-6h
  • palier III :
  • Nubain : 0,25 mg/kg IVD/4h
  • ou titration Morphine : 0,05-0,1 mg/kg toutes les 5-10 min
  • Fentanyl intra-nasal : 1,5 μg/kg (délai 10min)
  • Sufentanil IVSE : 5 μg/ml dans 50 ml
  • Co-analgesiques :
  • MEOPA : administration < 20 min (1h sur 24h)
  • Ketamine titration de 5mg : effet psychodysleptique : association Midazolam 1mg
  • ALR : BIF (attention toxicité aiguë au AL)
25
Q

Une PA en EHPAD, dynamique, active, très appréciée de l’équipe soignante, souffrant d’un cancer, traitée par Actickénan quotidien, se fait une fracture du col du fémur. Elle est hospitalisée pour prise en charge au bloc:
Elle est très algique en pré-opératoire: quelle prise en charge de la douleur?
En post-op: elle a une PCA bolus seul: elle ne bouge pas, ne parle pas, se contracte et geint à la mobilisation: quelle prise en charge de la douleur?
Retour à l’EHPAD: elle va mieux, recommence à se mobiliser mais doit continuer la kiné: quelles vont être les surveillances de l’équipe de l’EHPAD pour la prise en charge de la douleur?

A

Pré-opératoire :

  • anxiolyse non médicamenteux (explication, réassurance, hypnose)
  • anxiolytique a demi vie courte = xanax, temesta
  • MEOPA : effet analgésique et anxiolytique, prévention phobie des soins
  • vérifier l’immobilisation
  • bien qu’il faille privilégier la voie orale, dans ce cas, le jeun impose une pose de VVP pour les antalgiques
  • évaluation et ré-évaluation de la douleur, auto-évaluation, hétéro-évaluation si impossible : ALGOPLUS
  • utiliser les paliers, possible de commencer par palier 3 si douleur intense
  • prescription régulières à intervalles adaptés à la demi-vie
  • posologie adaptée au poids du patient
  • Palier I : PFG 0,5-1g/prise/6h, Acupan bcp EII, éviter AINS
  • Palier III : start slow, go slow, heure du dernier Actiskenan, débuter par des produits à libération immédiate en titrant, PCA morphine débit continu ou bolus auto
  • Bloc ilio facial
  • Prévenir les EII : constipation (laxatifs), rétention urinaire (DH), somnolence, confusion (hydratation)
  • PEC de la souffrance globale (anxiété, dépression)

Post-op :

  • ré-évaluer la douleur, ALGOPLUS positif si > 2
  • bolus seul non adapté à la PA traitée sous Actiskénan
  • PCA : titration puis bolus ou débit continu

Retour à l’EHPAD :

  • ECPA (douleur liée au soin)
  • ré-évaluation du traitement en cous avec l’équipe
  • prévenir la douleur pour ne pas associer kiné/dlr
  • prescription régulières à intervalles adaptés à la demi-vie
  • inter-doses pour prévenir la résurgence de la douleur
  • associer co-analgésique SB : AINS ou corticoïdes si CI sont efficaces sur douleur osseuse, antidep ou anticonvulsivant contre douleur neuropathique
26
Q

OFA : Risques liés à l’utilisation de morphinique

A

EII
hyperalgésie
effet immunosuppresseur

27
Q

CI de l’OFA

A
  • allergie à un des produits
  • état de choc
  • épilepsie non controlé (Xylo)
  • SCA/AVC récent (Dexdor)
  • TB de la conduction (Dexdor)
28
Q

Quelles sont les CI absolues de l’APD ?

A
  • refus
  • allergie
  • infection localisée au site de ponction ou état septicémique évolutif
  • hypovolémie aiguë ou chronique non compensée
  • cardiopathie décompensée
  • troubles de l’hémostase
  • traitement par AVK, plavix
29
Q

Quels sont les seuils plaquettaire pour une APD/rachianesthésie ?

A
  1. 000plq/ml

50. 000plq/ml

30
Q

Surveillance d’une APD

A
  • bloc moteur : installation et levée = score de Bromage/ 30 min
  • bloc sympathique = vasoplégie
    ECG (pendant les 30 premières minutes puis enlevé sur PM) + PNI tout au long de l’APD
  • bloc sensitif : apprécier la bilatéralité et l’homogénéité du bloc, froid + EVA
  • respiratoire : FR + SpO2 tout au long : risque de dépression par opiacés, terrain ou étendu du bloc
  • signes d’intoxications aux AL : neurologiques (maintenir un contact verbal) et HDM
  • miction (risque de RAU)
31
Q

Donner le délai d’action, la durée d’action et la dose max de la bupivacaïne (Marcaïne)

A
  • délai : 15-30
  • durée : 3-5h
  • bloc moteur inconstant
  • dose max : 2 mg/kg
32
Q

Donner le délai d’action, la durée d’action et la dose max de la ropivacaïne (Naropeine)

A
  • délai : 10-15 min
  • durée : 10-12h
  • bloc différentiel
  • dose max : 3 mg/kg
33
Q

Avantages de l’utilisation du Sufentanil dans l’APD

A
  • Augmentation de la vitesse d’installation
  • Augmentation de la durée
  • Amélioration de la qualité d’analgésie
  • Réduction des besoins en AL
34
Q

Avantage de l’utilisation de la Clonidine dans l’APD

A
  • Réduction des besoins en AL
35
Q

Quels sont les accidents toxiques à redouter avec les AL ? Quelle CAT ?

A

Intoxications systémiques aux AL par injection accidentelle en IV ou par résorption :

Neurotoxicité :

  • sensation ébrieuse, désorientation
  • vertiges, troubles visuels
  • acouphènes
  • gout métallique
  • paresthésie péri-buccales
  • puis : crise convulsives généralisées
  • stade ultime : coma avec dépression cardio-respiratoire

Cardiotoxicité :

  • trouble de l’excitabilité ventriculaire : TDR : ESV, FV,
  • trouble de la conduction : bradycardie , asystolie
36
Q

APD : CAT extension insuffisante :

A

injecter un plus grand volume d’AL de même concentration

37
Q

APD : CAT analgésie insuffisante

A
  • Augmenter la concentration de l’anesthésique

- Ajouter un adjuvent : clonidine

38
Q

APD : CAT asymétrique

A
  • Prévention : insertion du cathéter limité à 5 cm

- CAT : retrait partiel ou complet et repose

39
Q

Définition de l’hypnose

A

C’est une relation thérapeutique s’accompagnant d’un état particulier d’attention et d’échanges, favorable à des changements de pensées et de sensations.

Semestre 3 (2 decks)

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