UE 1 - Hématologie (Prof Dupont) Flashcards
Citez 5 caractéristiques communes des anticoagulants oraux directs actuellement sur le marché ❗️
- Rapidité d’action, rapidement réversible (sensible à l’oubli d’une prise)
- Fenêtre thérapeutique plus large que pour les AVK
- Pharmacocinétique et pharmacodynamique prévisibles : doses fixes
- Pas de dosage biologique en routine (excepté fonction rénale, Hgb) (risque de non observance)
- Pas d’interactions alimentaires et peu d’interactions médicamenteuses
- Arrivée des antidotes
Citez 5 anomalies de l’hémogramme qui nécessitent que le patient bénéficie d’une consultation médicale en urgence ❗️
- Hémoglobine < 60 g/L ou mal tolérée
- Hématocrite > 60%
- Neutropénie < 0,5 G/L (agranulocytose)
- Thrombopénie < 50 G/L même en l’absence de syndrome hémorragique
- Hyperleucocytose avec cellules immatures > 20 G/L
Indications de l’hémogramme
⇒ Signes évoquant une diminution d’une ou plusieurs lignées sanguines :
• Syndrome anémique : pâleur et/ou signes d’anoxie (palpitations, dyspnée…), ongles cassants, perte de
cheveux → défaut de la lignée érythroblastique
• Syndrome hémorragique aigu : purpura, ecchymoses ou hématoses anormaux… → défaut de la lignée
plaquettaire
• Syndrome infectieux inexpliqué, persistant, récidivant ou grave. → défaut de la lignée granulocytaire
(+++ PNN)
• Altération de l’état général : asthénie, anorexie, amaigrissement, fièvre au long cours, douleurs
osseuses…
⇒ Atteinte de l’état général : asthénie, anorexie, amaigrissement…
⇒ Signes évoquant une augmentation d’une ou plusieurs lignées sanguines :
• Érythrose cutanée ou prurit à l’eau (↑Hb)
• Thromboses artérielles ou veineuses (↑plaquettes)
• Syndrome tumoral : adénopathies, splénomégalie
⇒ Situations systématiques :
• Grossesse, Médecine du travail
• Bilans préopératoires ou préthérapeutiques, suivis thérapeutiques
Hémogramme à réaliser en urgence si :
- Etat de choc
- Pâleur intense
- Angine ulcéro-nécrotique ou résistante aux antibiotiques
- Fièvre élevée après prise de médicament, notamment chimiothérapie
- Fièvre résistante aux antibiotiques
- Purpura pétéchial avec syndrome hémorragique
Facteurs pouvant influencer l’hémogramme
• origine ethnique : Neutropénie relative (jusqu’à 0,8 G/L) chez les sujets d’origine africaine
• période post prandiale : Discrète hyperleucocytose (démargination des PN donc il y a une légère hyperleucocytose liée a une polynucléose)
• stress et exercice physique récent : Polynucléose neutrophile consécutive à une démargination des PNN
• tabagisme : hypoxie chronique donc il y aura une polynucléose associée à une discrète polynucléose
neutrophile
• altitude : élévation de l’Hb, Ht du a l’hypoxie et de la numération plaquettaire
• grossesse
*Médicaments et autres comorbidités (IRC, cirrhose, insuffisances endocriniennes, syndromes inflammatoires chroniques)
Quels sont les signes cliniques devant faire suspecter un surdosage chez un patient sous anticoagulant et qui nécessitent une consultation médicale en urgence ? ❗️
signes évocateurs d’une dose trop élevée
signes inquiétants : sang dans les urines, sang dans les selles, selles noires et nauséabondes, crachats sanglants, vomissements sanglants, épistaxis, saignement persistant ;
signes trompeurs : fatigue, essoufflement, pâleur, céphalées ne cédant pas au traitement antalgique habituel, malaise inexpliqué ;
signes banals : saignement des gencives, saignement de nez, hémorragie conjonctivale, règles exceptionnellement abondantes, hématomes
Modalités de surveillance des plaquettes pour les patients sous traitement hépariné ❗️
Systématique pour HNF qq soit la dose 2 fois/semaine pendant 1 mois puis 1 fois/sem
Idem pour HBPM utilisés dans un contexte chirurgical ou traumatique uniquement
Dans les autres cas : seulement en cas de manifestation clinique évocatrice de TIH
Arixtra® : pas de surveillance des plaquettes
Comorbidités pouvant causer des anomalies de l’hémogramme
A. hémopathies malignes (Leucémies aigues, LMC, LLC, SMD, lymphomes, ..)
B. pathologies non hématologiques
- L’insuffisance rénale chronique
- La cirrhose
- Des insuffisances endocriniennes
- Des syndromes inflammatoires chroniques
C. Grossesse
Quels médicaments peuvent être responsables d’agranulocytose iatrogène ?
1) Carbimazole
2) Clozapine
3) Glibenclamide
4) Insuline
5) Prednisone
6) Sels d’or
1) Carbimazole OUI
2) Clozapine OUI
3) Glibenclamide OUI
4) Insuline NON
5) Prednisone NON
6) Sels d’or OUI
Quels sont les modifications de l’hémogramme pouvant être induites par une corticothérapie au long cours ?
1) Anémie
2) Thrombopénie
3) Thrombocytose
4) Lymphopénie
5) Polynucléose neutrophile
1) Anémie NON
2) Thrombopénie NON
3) Thrombocytose NON
4) Lymphopénie OUI
5) Polynucléose neutrophile OUI
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) nécessite(nt) une surveillance systématique de la NFS ?
1) Tramadol
2) Méthotrexate
3) 6-mercaptopurine
4) Dabigatran
5) Zolpidem
6) Héparine
1) Tramadol NON
2) Méthotrexate OUI
3) 6-mercaptopurine OUI
4) Dabigatran NON
5) Zolpidem NON
6) Héparine OUI
Parmi les médicaments suivants, le(s)quel(s) nécessite(nt) une surveillance systématique de la NFS ?
1) Tramadol
2) Méthotrexate
3) 6-mercaptopurine
4) Dabigatran
5) Zolpidem
6) Héparine
1) Tramadol NON
2) Méthotrexate OUI
3) 6-mercaptopurine OUI
4) Dabigatran NON
5) Zolpidem NON
6) Héparine OUI
Anomalies de l’hémogramme causés par la grossesse
•Hématies
–Fausse anémie par hémodilution (3ème trimestre)
–Risque ++ d’anémie par carence martiale et/ou folates (surtout si grossesses rapprochées et niveau socio-économique faible)
•Leucocytes
– Hyperleucocytose (↑) avec polynucléose - Jamais > 50 G/L sinon rechercher une autre explication : infection ?
(si elle est trop importante, elle peut évoquer une infection ou une pathologie, avec plus ou moins une
myélémie qui est physiologique dans ce cas mais inférieure à 2%)
•Plaquettes
– Thrombopénie (↓) modérée, inconstante (3ème trimestre)
(thrombopénie du a l’hémodilution, l’exploration est à faire car peut être pathologique ou
risque hémorragique possible à l’accouchement)
On retrouve sur l’hémogramme :
– les hématies avec l’hémoglobine (très important pour les anémies), l’hématocrite
– les constantes érythrocytaires pour qualifier une éventuelle anémie avec
✔ le VGM (normocytaire, microcytaire VGM < 80 fL et macrocytaire VGM > 100 fL)
✔ la CCMH (détermine si hypochromie, c’est un paramètre analytique : la CCMH ne doit être supérieure
à 36,5 sinon c’est qu’il y a un artéfact/anomalie au niveau de l’hématie qui nécessite des vérifications
complémentaires) et TCMH ++
✔ l’indice de distribution des globules rouges (IDR) (paramètre fourni par les automates) qui permet de
voir si on a une distribution de la taille des hématies harmonieuses, et dépister éventuellement la
présence d’une double population (souvent observé après une transfusion). Ce n’est pas un paramètre
indispensable de l’hémogramme.
– Formule plaquettaire
– Les éléments figurés du sang (leucocytes) en % et valeur absolu
✔ polynucléaires neutrophiles, basophiles et éosinophiles
✔ monocytes
✔ lymphocytes
Les paramètres érythrocytaires sur l’hémogramme
mesurés ou calculés (automate-dépendant)
• Hématocrite = volume GR/ volume de sang total (divisée par 3 on obtient à peu près le taux
d’hémoglobine)
• TCMH (teneur corpusculaire moyenne en hémoglobine) = hémoglobine / nombre de GR x 10 (en pg)
• CCMH (concentration corpusculaire moyenne en hémoglobine) = (hémoglobine / hématocrite) x 100 (en
%)
• IDR : indice de distribution des GR (rend compte de la variabilité)
