Udi 18 Flashcards
Manifestacao de Les e tto em cada situacao
Nefrite lupica classe IV : pulsoterapia
Pleurite: aine ou prednisona em dose antiinflamatoria ( ate 0,5 mh/kg/dia)
Poliarterite: responde bem a aine, hidroxicloroquina ou prednisona em dose antiinflamatoria
Ahai: corticoide
Endocardite de libmansacks: anticoagulacao sistemica em caso de associacao a eventos tromboelmboliticos
Paciente com dx recente de infeccao por hiv, com contagem de cd4+ em 42 cels, deve receber profilaxia primaria para infecções oportunistas com q drogas?
Para pneumocistose clm cd4< 200 e neurotoxoplasmose devido ao cd4< 100: SMX-TMP
M.avium em caso de cd4<50: clarito ou azitromicina
A profilaxia com antifungico é apenas secundaria
Na sindrome compartimental abdominal, observa-se…
Hipotensao arterial ( por reducao do retorno venoso), aumento da pvc e aumento das pressoes pulmonares de plato, de pico e pleural
Rastreio de carcinoma colorretal
Inicio: a partir dos 50 anos ( ou 10 anos antes do familiar acometido se tiver menos de 50)
Colono 10/10 anos ( padrao) ou retossignoidoscopia de 5/5 anos ou enema baritado de duplo contraste de 5/5 anos ou colonoscopia virtual de 5/5 anos ou sangue oculto anual
Rastreio dos portadores do gene apc
Inicio a partir dos 10-12 anos de idade
Rastreamento de carcinoma hepatocelular
Para todos os cirroticos ( independente da etiologia) e para pacientes com hep b cronica
Obs: pct com hep b cronica podem desenvolver chc mesmo sem cirrose subjacente; os homens asiaticos > 40 anos, mulheres asiaticas > 50 anos; negros; historia familia de chc sao os individuos que merecem ser rastreados se hep b cronica, por aumentar o risco de desenvolver chc;
Como fazer? Us de abd + afp 6/6 mezes
Antidiabeticos que nao provocam ganho de peso
Metformina; liraglutida; sitagliptina
Metformina e liraglutida podem provocar algum grau de emagrecimento;
Liraglutida: analogo do glp1 endogeno)
Sitagliptina ( inibidor da dpo iv): tem um efeito neutro
Semiologia neurologica
Questao 47
Homem 32 anos, chegando da cordilheira dos andes, apos 15 dias acampando. Chega ao ps levado por equipe medica, com piora do quadro geral, vomitos de repeticao, parestesias intensas e tonteira. Os sintomas se iniciam ha 72 hr. Refere ter feito uso de aas para cefaleia nos duas em q esteve nas montanhas por recomendacao do amigo montanhista. Tambem fez uso de acerazolamida da segunda metade do periodo do acampamento ate o embarque na aeronave para o brasil; ex fisico: bastante desidratado, labios ressequidos, pa 10x5 fc 106 bpm; bioquimica k+ 3,4 na 131 cl 112 hemograma 12.900 leucocitos; gasometria ph 7,3 hco3 18; pco2 34 ; a acidose do pcte deve se a
Acidose metabolica com ag 1meq/L
- ** ag= na-cl-hco3=131-112-18=1
- *ag normal= 8-12
Entao eh acidose metabolica com AG reduzido, traduzindo uma hipercloremia
Principais causas de acidose hipercloremica: diarreias e perdas diestivas abaixo do piloro; acidoses tubulares renais, hipoaldosteronismo; ins renal cronica ( fase precoce); reposicao excessiva de sf 0,9%; npt; uso de acetozalamida; derivacao uretral (uretrossigmoidostomia) e resina de troca
Obs: a acetazolamina eh um inibidor da anidrase carbonica que eh utilizado inadvertidamente para aclimatacao em locais de altitude elevada, pela sua capacidade de corrigir a alcalose respiratoria produzida pela hiperventilacao excessiva, nos momentos iniciais de exposicao a altitude;
Causas de acidose metabolica normocloremica ( AG AUMENTADO$
Cetoacidose, sepse, uso de aas
Alcalose metabolica
Vomitos de repeticao
17 anos da entrada no ps com dor abd e vomitos
16.000 leuc/ pcr:6,7/ glic 456/ k:3,2/ cl: 96
Gasometria arterial: ph 7,21; bica: 14; po2:98; pci2: 33/ lactato normal: betahidroxibutirado serico fortemente positivo
1- foi iniciada hv vigorosa com sf e antimicrobiano empirico
2- qual a HD e o proximo passo?
Hd: complicacao de dm1( cetoacidose diabetica)
Proximo passo: reposicao de potassio
Cetoacidose diabetica
Quadro: altos indices goicdmicos, ac metabolica, producao excessiva de acidos cetonicos
Tto: hidratacao vigorosa com sf0,9% 15-20ml/kg/h nas primeiras 1-3 h para expansao do volume extracelular e estabilização hemodinâmica, o que reduz a osmolaridade plasmatica e a vasoconstriccao, aumentando a perfusao e reduzindo os hormonios do estresse; a insulina dm bolus de 0,15 u/kg iv +0,1kg/h em bomba infusora, que reduz a flicemia, so entao suprimindo a producao hepatica de glugagon, q inibe a lipolise e a geracao de corpos cetonicos e a partir dai administrrsr solucoes hipotonicas;
Para os casos de hipocalemia ( k<3,3) so comeca o uso de insulina ate a normalizacao dos niveis sericos de K, ja que a insulina reduz ainda mais a calemia por realizar o influxo do potassio para dentro da celula; quando ha hiperK ( k>5,2), nao ha risco inicial de hipocalemia e a insulinizacao deve ser iniciada
ATB
glicopeptideos: inibem a sintese da parede celular bacteriana
Ex: vancomicina e Teicoplanina
Uma das vantagens da teicoplanina sobre a vancomicina é…
… menor associacao com nefrotoxicidade
24 anos tosse obstipacao nasal e cefaleia leve intermitente que piora ao rebaixar a cabeca; 3 dias de evolucao
Usar ou nao atb?
Quadro de infeccao de rinofaringe
Os atb sao cada vez menos recomendados, pcte tem melhora apenas com sf e cortic inalatorio
Quando usar atb? Se a duracao dos sintomas for > = 10 dias ou na presenca de sintomas intensos de qualquer duracao, estando incluindo edema facial, dor de dente, abscessos ou acometimento orbitario, ou seja, em caso de doenca grave ou complicacao intracraniana; escolha: amoxicilina ou amoxicilina com clavulanato, dependendo das taxas locais de bacterias produtoras de beta lactamase
52 anos pancitopenico com eritroblastos na periferia
Qual a hd?
Leucemia ( ocupação medular por doencas nalignas); ha prolferacao descontrolada de blastos que ocupam a medula e passam a alcancar a corrente sanguinea
Outra hipotese q leva a citopenias com blastos: mielofibrose
3 de cada
Mielodisplasia
Anemia megaloblastica por carencia de b12
Anemia aplasica
Esferocitose hereditaria
Mielodisplasia: pancitopenia sem blastos na periferia, pois ha prejuico na formacao de todas as linhagens de celulas da corrente sanguinea;
Anemia por carencia de b12: hemacias de volume aumentado e neutofilos hipersegmentados
Anemia aplasica: pancitopenia e aplasia medular. Pode ser induzida por drogas, doeca virais, toxinas e mecanismos autoimunes; ha reducao da celularidade medular e no sangue periferico
Esferocitose hereditaria: presenca de esferocitos no sangue periferico, que sao especialmente suscetíveis a lise em meios hipotonicos, sendo portando um tipo de anemia hemolitica
42 anos, portados de cardiomiopatia dilatada idiopatica, internada en uti com sepse de foco pulmonar, apresentando taquidispneia, edema de membros inferiores e hiperlactatemia;
Evolui com perda de consciencia e sem pulso detectável ao longo de 10”2h apos inicio da sequencia ao pacote de 6h da sepse
Ritmo no monitor: taqui ventricular sem pulso (tv)
Sao iniciadas as manobras de ressuscitação cardiopulmonar, incluindo conpressoes toracicas na fr de 100-120 min e ventilacao bolsa valvula mascara
Chegou o desfibrilador em menos de 1 min
A melhor sequencia de condutas é…
Tv é um ritmo chocavel, entao a melhor conduta é choque desfibrilatorio imediato de 360J se monofásico, e 120-200J se bifásico, e depois reiniciar as manobras de ressuscitação
38 anos, tosse + dispneia progressiva + febre baixa + outros sintomas constitucionais
Observou ha 6 dias urina de aspecto escurecido, reducao do volume urinario; eas com hematuria e cilindros hematicos
Hipocorado, anicterico, discreto edema de mmii; pa: 16x9; ausculta respiratoria com creputacoes finais em metades inferiores de ambos os pulmoes; 13.000 leuc, sem descio; cr:2,1; k:5,8; na: 134; bt:1,0
Rx: imagem
HD?
Sindrome pulmao rim, com provavel sangramento alveolar e perda rapida da funcao renal( provavelmente por gnrp)
Hd: poliangeite microscopica- acomete principalmente homens entre 40-60 anos e o qd clinico eh marcado por sintomas constitucionais, púrpura palpavel, glomerulonefrite que pode evoluir para a forma rapidamente progressiva, capilarite pulmonar ( em 30% dos casos), com hemoptise e infiltrados; outras manifestacoes como livedo, gangrena digital, nodulos subcutaneos e mononeurite multipla podem aparecer; na PAN microscopica o sedimento urinario pode revelar cilindros hematicos e dismorfia o eritrocitario;
Alguns diag diferenciais:
Sindrome de goodpasture: acomete jovens e a hemorragia pulmonar geralmente precede a glomerulonefrite por semanas a meses; a hemoptise eh o sintoma prediminamte; a rx de torax mostra infiltrado alveolar bilateral difuso correspondendo a hemorragia alveolar generalizada.
Trombose renal: associada a vadias causas de sdme nefrotica( principalmente a membranosa, membranoproliferativa e a amiloidose renal) por perda de ANTITROMBINA III, diminuicao de proteina C e S e aumento da agregacao plaquetaria;
Mulher 28 anos com diarreia mucossanguinolenta ha 2 meses;
Calprotectina fecal elevada
O que fala mais a favor de DC do que RCU?
Obs: a calprotectina fecal eh um marcador de atividade inflamatoria intestinal e quando presente em concentracoes elevadas fala a favor de doenca infl intestinal;
Esteatorreia!! : perda da superficie digestiva e absortiva, ma absorcao e esteatorreia ( a dc acomete a boca do anus)
Obs:
Icteria progressiva: causada pela colangite esclerosante, q tem associacao forte com RCU
Artrite periferica ( colite) : mais comum na DC e piora com exacerbacoes de atividade de doenca, tendo carater assimetrico, poliarticular e migratorio, acomentendo grandes articulacoes de membros inferiores e superiores; a espondilite anquilosante ocorre em cerca de 10 % dos pctes com DII, sendo mais comum na DC do que na RCU;
Sacroilite: simetrica, ocorre igualmente na RCU e na DC, eh assintomática com frequencia
Anca: rcu
Asca: dc
Polipos inflamatorios ( pseudopolipos): durante a remissao da RCU, o processo de regeneracao tecidual pode levar a formacao de pseudopolipos;
QSOFA
triagem de pctes suspeitos de sepse a beira do leito
Nivel de consciencia; pressao arterial; frequencia respiratoria
Pa sistolica < 100
Fr>22
Glasgow <15
ECG
Onda t apiculada, simetrica e com a base estreita ( onda t em tenda); achatamento de onda p—> hipercalemia
Nefropatia diabetica pode levar a desenvolver doenca renal cronica e consequente hipercalemia
Tuberculose pulmonar;
Efeitos colaterais das medicacoes;
Parestesias em queimação em extremidades
Qual a cd?
Prescrever piridoxina ( associar à isoniazida); nao precisa suspender a droga
Isoniazida, utilizada no esquema I, tem como um dos seus efeitos colaterais mais classicos a neuropatia periferica; essa condicao nao eh provocada por lesao neuronal direita, mas sim por deficiencia de B6( piridoxina);
28 anos; edema de mmii notado nas ultimas semanas; sem disposição ao logo dos últimos 2,3 anos, libido reduzida; hiperpigmentacao cutanea em face, pescoco e dorso das maos; rarefacao de pelos em tronco e membros inferiores; aumento do volume da segunda e terceira arriculacoes metacarpofalangeanas bilateralmente com discreta dor a palpacao; atrofia testicular
Hd?
Anemia sideroblastica( ha deficit na sintese de protoporfirina, causando acumulo de fe no organismo)
Presenca de hemocromatose ( descrita nos sinais e sintomas), pelo acumulo de ferro nos tecidos
Qdo clinico: 6h; hepatimegalia, heart( ins cardiaca, arritmias), hiperglicemia, hiperpigmentação, hipoginadismo e “hartrite/hartralgia”
Semiologia cardiaca
Componente da segunda bulha mais intenso do que o componente aortico ( hiperfonese pulmonar da segunda bulha)
Percebida em pctes que apresentam condicoes que aumentam a pressao arteriolar pulmonar; ex: tep ( ja que provoca obstrucao de um ou mais vasos pulmonares)
