Sms Sp 18 Flashcards
ECG
Taquicardia ventricular
Mulher 17 anos; dor em joelho direito ha 2 meses a durou uma semana e remitiu com paracetamol, ha 1 mes teve febre e dor no tornozelo direito e punho E, que duraram 5 dias e cedeu de forma espontanea poucos dias depois; notou dor e edema em joelho E, melhorando com diclofenaco; ha 3 dias referece cansaco aos esforços; nega antecedentes previos, nao eh tabagista e nao usa subst ilicitas; sem cirurgias ou traumas;
Ex fisico: sopro diastolico 2+/4+ tipo ruflar em foco mitral; aumento de temperatura em joelho esquerdo, sem derrame articular;
Qual exame laboratorial q nelhor contribuirá para confirmar o diag?
Anticorpo antiestreptolisina O ( ASLO)
Quadro de artrite assimenteica migratoria associada em pcte jovem, pensar em febre reumatica;
Sopro sugestivo de estenose mitral ( sequela classica da FR)
Mulher 65 anos
Dispneia progressiva aos esforcos com intensificacao nas ultimas 72 hr
Amp: has, em uso de captopril 25 mh 8/8hr; tabagista de longa daga
Ex fisico: mv reduzido; estertores finos em bases bilateralmente; rcr em 2t, bnf e s/s; s/edemas
Pa:15x8
Ecg: imagem; diasociacao entre as o das p sinusais e os complexos qrs, que sao escapes juncionais
Quadro de bavtotal
Como ha dispneia em reouso e estertores pulmonares, considerados como instabilidade hemodinâmica, A MELHOR CONDUTA é a implantacao do marcapasso; num primeiro momento temporario, do tipo transvenoso ( ou transcutaneo, enquanto aguarda a disponibilidade do transvenoso)
O MP definitivo eh uma conduta cirurgica, e antes deve se excluir as causas reversiveis de BAVT ( como a isquemia miocardica)
Mulher 49 anos dm2 assintomatica ; em adesao medicamentosa
Uso de metformina e glimepirida
Hglicada: 8,7
Uso de 2 drogas porem controle insatisfatorio da glicemia, considerar terapia com insulina
Ieca ou bra para nefropatia diabetica ( ver microalbuminuria)
28 anos professor
Adormecimento em braco direito ao realizar movimentos repetitivos aos apagar a lousa, ha 4 meses
+ zumbido em ouvido direito + tonturas frequentes
Pulso carotideo reduzido a direita; pulso radial n palpavel a direita e diminuido a esquerda
Pa em membro superior esquerdo: 6x2
Soprocarotideo audivel a direita
Plaq: 26.000 leuc :11.500 pct: 7,vhs: 80
Qual hd?
Takayasu
Revisao vasculites
Arterite temporal ( ou arterite de celulas gigantes): mais comum nos idosos; cefaleia unilateral e claudicacao de mandibula; diag feito por biópsia, que evidencia celulas gigantes multinucleadas ou arterite necrotizante, o aumento do vhs colabora para o diagnóstico; no tto ha uma boa resposta c uso de corticoides
Poliarterite nodosa ( pan): acomete arterias de medio e pequeno calibre, c envolvimento do SNP, rins, pele, apareho digestivo, coracao e articulacoes; em > de 70% a febre eh a manifestacao inicial; para diagnosticar: perda ponderal >4kg, livedo reticular, dor testicular, mialgia/fraqueza, mono/poli neuropatia; p diastolica > 90; cr >1,5; hep b, arteriografia com aneurismas ou oclusoes, biopsia dd peas as ou medias arterias com polimorfo ucleares
Takayasu: grandes arterias, principalmente a aorta e seus ramos principais, fraqueza de membros superiores, fadiga, mal estar e febre; manifesta se entre 10-40 anos; diagnostico - pelo ou menos 3 criterios dentre aqueles definidos pelo colegio americano de reumato
Kawasaki: febre > 5 dias associada a quatro dos cinco criterios estabelecidos
Lupus:
Criterios diagnosticos para takayasu
- desenvolvimento de sintomas ou sinais relacionados a arterite de takayasu antes dos 40 anos de idade
-claudicacao de extremidades: desenvolvimento de fraqueza, desconforto e fadiga em extremidades, mais comumente em membros superiores
-diferenca de pressao entre os membros superiores de pelo ou menos 10mmhg
-sopro sobre uma ou ambas as arterias subclávias, sopro abdominal
-reducao da amplitude do pulso de uma ou ambas as arterias braquiais
Alteracoes na arteriografia: estreitamento ou oclusao da aorta e/ou seus ramos principais, ou grandes arterias proximais em membros superiores ou inferiores, cuja causa nao seja aterosclerose ou displasia fibromuscular;
Diagnostico eh feito na presenca de 3 criterios
Criterios kawasaki
Conjutivite n purulenta
Lingua framboesiforme, eritema e edema de orofaringe, fissuras e eritema labial
Eritema e edema de maos e pes com descamacao periungueal
Exantema escarlatiniforme, mobiliforme ou polimorfico
Linfonodomehalia cervical
Homem 55 anos; tosse produtiva + emagrecimento ha 6 meses +astenia +nauseas+ vomitos +diarreia + mialgia + hiperpigmentacao difusa de pele e mucosas
Pa: 10x5 deitado 7x4 sentado
Estertores em bases pulmonares
Rx:
Hd: insuficiencia adrenal primaria
Deficiencia de corticoide gera eosinofilia, a reducao dos mineralocorticoides reduz o efeito da aldosterona, levando a hiponatremia e hipercalemia
