Ucho Flashcards
Rutynowe badania narządu słuchu
Badanie otoskopowe
Próby stroikowe
Badanie słuchu szeptem i mową
Półpasiec uszny = z. Ramsay’a Hunta
Niedowład -> porażenie n.VII Otalgia Przeczulica skóry Pęcherzowe wykwity na skórze małżowinie usznej Uczynnienie wirusa ospy wietrznej Może prowadzić do utraty słuchu
Otoskleroza
Choroba błędnika kostnego z unieruchomieniem strzemiączka
Młode kobiety
Pogarsza się w ciąży
Najczęstsza lokalizacja otosklerozy
Miejsce połączenia strzemiączka z okienkiem owalnym
Leczenie otosklerozy
Stapedotomia
Usunięcie (części) strzemiączka i założenie protezy
Protezę zawiesza się na odnodze długiej kowadełka
Fałsz: lit i fluorek sodu pomaga
Powikłania ropnego zap. ucha środkowego
Zap. wyrostka sutkowatego ❗️ Powikłania wewnątrzczaszkowe (ZOMR, ropień mózgu/wewnątrzczaszkowy/nad i podogonowy, zakrzep. zap. zatoki esowatej) Porażenie n.VII Zap. błędnika Ostre zap. ucha wewn.
Badanie ukł. przedsionkowego u niemowląt
Bad. elektronystagmografii
Jakiego badania NIE w porażeniu n.VII
Elektronystagmografii
Błędnikowy objaw przetokowy
Wywołanie zawrotów głowy i oczopląsu poprzez zmianę ciśnienia w uchu środkowym i zewnętrznym
(Okulary Frenzla + wytworzenie pod- i nadciśnienia balonem Politzera w przewodzie słuchowym zewn.)
Uzupełnienie ubytku w bł. bębenkowej w celu zamknięcia ucha środk.
Myringoplastyka (rodzaj 1. tympanoplastyki)
Fałsz o tympanoplastyce
P/wskazana w przewlekłym zap. ucha środk.
MR w diagnostyce zawrotów głowy może nie ujawnić zmian w przypadku
Paraneoplastycznego zwyrodnienia móżdżku
Temperatura wody do płukania ucha zewn.
Temp. ciała
P/wskazania do płukania ucha
Perforacja bł. bębenkowej Blizny zanikowe bł. bębenkowej Stan po operacji ucha Ciało obce Złamania podłużne i poprzeczne piramidy k.skroniowej ze złamaniem ściany przewodu słuchowego
Co nie jest p/wskazaniem do płukania ucha
Cerumen obturans = czop woskowinowy
Neuronitis vestibularis = zap. n. przedsionkowego
Etiologia: wirusowa
Wiek: 35-55 lat
Objaw: nagłe układowe zawroty głowy
Pacjent z szumem usznym - co to?
Niedosłuch
Słuch prawidłowy
Przeczulica słuchowa
Próba Webbera - w którym uchu dźwięk będzie lepiej słyszalny przy jednostronnym niedosłuchu
1) przewodzeniowym
2) odbiorczym
1) chorym
2) zdrowym
Czysto przewodzeniowe uszkodzenie słuchu jednostronne
Próg powietrzny / kostny
⬆️próg powietrzny
✅próg kostny w normie
Unerwienie ruchowe ucha
VII (gg.uszne i n. do m.strzemiączkowego)
V (m.napinacz bł. bębenkowej)
Unerwienie czuciowe ucha
V3, IX, X, splot szyjny
Za otalgię nie jest odpowiedzialny nerw…
XI
Pojedyncze lub mnogie perforacje w bladoczerwonej bł. bębenkowej
Gruźlica
Prawidłowa błona bębenkowa
Okrągło-owalna, perłowo-szara, stożek świetlny w otoskopii w przednio-dolnym kwadrancie
Co wywołuje krwiaka małżowiny usznej?
Uraz tępy
Najczęstsza przyczyna niedosłuchu u dzieci
Czop woskowinowy
U kogo najczęściej niedosłuch?
U starszych ludzi
Ujemna próba Rhinnego
Które przewodzenie lepsze
Lepsze przewodzenie kostne
Pacjent z zawrotami głowy. Co wykonać?
ENG (elektronystagmografia? Elektroneurografia?)
Młoda kobieta, jednostronnie niedosłuch, brak zmian w bł. bębenkowej, podobne dolegliwości u siostry
Co podejrzewasz?
Otoskleroza
Pacjent z niedosłuchem.
Jakie badania po kolei?
- Wywiad
- Otoskopia
- Bad. słuchu szeptem
- Próby stroikowe
- Audiometria
- Bad. obrazowe: CT, MRI
Co zrobić u pacjenta z niedosłuchem i szumem usznym?
Jakie badanie?
Otoskopia
Fałszywe o ostrym zap. ucha środk. u niemowląt
Zawsze kończy się perforacją bł. bębenkowej
Fałszywe o powikłaniach ostrego zap. ucha
Zwężenie przewodu słuchowego zewn.
Niedosłuch odbiorczy - próby stroikowe
Rhinne + (mały Rhinne)
Webber w str ucha zdrowego
Schwabach skrócony
Niedosłuch przewodzeniowy po str lewej
Rhinne (-) w lewym
Webber do lewego
Co to ABR?
Potencjały wywołane z pnia mózgu
Wysiękowe zap. ucha = nieżyt trąbki słuchowej
Objawy
Jałowa wydzielina
Przewodzeniowe upośledzenie słuchu
Brak ostrych objawów usznych i ogólnych
Wysiękowe zap. ucha środkowego
Najczęściej u dzieci
Często związane z przerostem migdałka gardłowego
Jednostronne budzi podejrzenie nowotworu nosogardła
Oczopląs pionowy - gdzie uszkodzenie?
Pień mózgu
Narząd Cortiego - w której cz. ucha?
Ucho wewnętrzne
Zamiana sygnału akustycznego na nerwowy
Komórki wewnątrz narządu Cortiego
Stapedektomia (całk.), stapedetomia (częściowe), platinektomia - zabiegi w obrębie czego?
Strzemiączka
Najczęstsza lokalizacja ropni po zap. ucha środkowego / ropni uchopodobnych(?)
Móżdżek i płat skroniowy
Substancje ototoksyczne
Antybiotyki - aminoglikozydy
Tuberkulostatyki - streptomycyna, ryfampicyna, kapreomycyna
Cytostatyki - cisplatyna, cyklofosfamid
Diuretyki - furosemid, kw.etakrynowy, bumetanidyna, piretanidyna
Inne leki: chinina, chlorochinolony, aspiryna
Inne substancje: nitrobenzen, ołów, rtęć, arsen, alkohol, tytoń, heroina, kokaina
Co nie jest ototoksyczne?
Penicylina
Cefalosporyny
Presbyacucis - co to?
Cechy schorzenia
Głuchota starcza Dotyczy wysokich częstotliwości Obuuszna Niedosłuch ODBIORCZY Szumy uszne
Presbyvertigo
Zaburzenia funkcji błędnika z powodu starzenia się
Badanie ENG - co to i na czym polega?
ENG = elektronystagmografia
Bad. narządu równowagi
Rejestracja ruchów gałek ocznych / pomiar potencjału rogówkowo-siatkówkowego
Co oceniamy w próbie Romberga?
Równowagę
Triada Maniera
- Obrotowy zawrót głowy
- Szumy uszne
- Niedosłuch jednostronny
+ mdłości, wymioty, napadowe schorzenie ucha
Unaczynienie tętnicze ucha wewnętrznego
T.błędnika od t.móżdżku tylnej lub t.podstawnej
Narząd przedsionkowy - cz.obwodowa
Woreczek Łagiewka 3 kanały półkoliste Pień n.przedsionkowego (do poz. pnia mózgu) Okolica kąta mostowo-móżdżkowego
Narząd przedsionkowy - cz.ośrodkowa
Jj.przedsionkowe pnia mózgu
Połączenia tych jąder z innymi strukturami CSN (móżdżek, RK, jądra pnia, twór siatkowaty)
Pole przedsionkowe w korze mózgu
Oczopląs to charakterystyczny objaw…
Zapalenia błędnika
Najczęstsza przyczyna niedosłuchu odbiorczego
Starzenie się narządu słuchu
Próba Gellego ma na celu…
Wykazanie unieruchomienia strzemiączka
Badanie ruchomości kosteczek słuchowych (przewodzenia)
Porażenie n.VII NIE wystąpi w:
Otosklerozie
Porażenie n.VII wystąpi w:
Perlakowym zap. ucha środkowego
Poprzecznym i podłużnym złamaniu k.skroniowej
Półpaścu usznym
Przewlekłe zap. ucha charakteryzuje:
Wyciek z ucha
Niedosłuch przewodzeniowy
Perforacja bł. bęb. (centralna z zachowanym pierścieniem włóknistym)
Osłabienie przewodnictwa powietrznego
Otoskleroza
Woskowina
Perforacja błony
Szumy obiektywne
Kłębczak opuszki ż.szyjnej
Sytuacja zapalna w uchu, bł. bęb. zachowana i napięta
Tympanotomia eksploratywna / zwiadowcza / próbna
Głuchota przewodzeniowa nieznanego pochodzenia z nienaruszoną błoną bębenkową
Tympanotomia próbna
Przewlekła otalgia - przyczyny
Neuralgia n. V, IX, X Rak piętra nadgłośniowego Zwyrodnienie / zap. stawu skroniowo-żuchwowego Ch. krtani / gardła Fibromialgia
Otalgia
Ból ucha Charakt. dla neo gardła i nagłośni Po tonsilektomii W zap. zatok przynosowych (klinowa!) Przy utrudnionym wyrzynaniu się trzonowców
Do wykonania protezy bł. bęb. stosuje się
Powięź m.skroniowego
Ochrzęstna skrawka
Pole między krzywą kostną a krzywą powietrzną
Rezerwa ślimakowa
Zespół salonu piękności
U starszych pań
Kilkugodzinne zawroty głowy po myciu głowy u fryzjera
Powikłania laseroterapii strzemiączka
Uraz akustyczny Uraz termiczny Uszkodzenie stawu strzemiączkowo-kowadełkowego Uszkodzenie m.strzemiączkowego Uszkodzenie m.napinacza bł. bęb.
Załamek Carharta
Charakt. dla otosklerozy
Niedosłuch odbiorczy przy 2000Hz
Podwyższenie (pogorszenie) progu słuchowego
Hałas powoduje uszkodzenie…
Cz.ślimakowej
Audiometria w niedosłuchu przewodzeniowym
Krzywa kostna wyżej niż powietrzna
Badanie przesiewowe u noworodka - kiedy?
Zaraz po urodzeniu
Najpóźniej do 3-4 tyg. życia
Do kiedy rozpocząć rehabilitację słuchu u niemowlaka
Do 5-6 miesiąca życia
Uszkodzenie struny bęb. przy operacji. Co się stanie?
Zaburzenia smaku z 2/3 przednich języka
Jaki nerw odpowiada za kaszel przy drażnieniu przewodu słuchowego zewnętrznego?
N. X
Otoskleroza przypomina…
Ch. Pageta
Jaki nerw biegnie w kanale nerwu słuchowego? / Jaki nerw zostanie uszkodzony przy nerwiaku VIII?
N. VII
Nerwiak n.VIII / słuchowego / przedsionkowego
Najczęstsza przyczyna pozaślimakowego uszkodzenia słuchu Najczęstszy guz tylnego dołu czaszki Niezłośliwy Wolno rosnący Z kom. Schwanna Związany z NF typu II 1-stronne szumy uszne Bud. zrazikowa z elementami tłuszcz. Częściej u kobiet
Nieprawdziwe o nerwiaku VIII
Złośliwy, nacieka okoliczne tkanki
Niedosłuch przewodzeniowy
Jaki niedosłuch powoduje uszkodzenie n. VIII?
Odbiorczy
Perlak ucha - info ogólne
Forma przewlekłego zap. ucha środkowego Wrodzony lub nabyty Wzrost rozpychający Z nabłonka wielowarstwowego płaskiego Najczęstsza przyczyna porażenia n.VII z powodów usznych u dorosłych
Pierwotny: perlak -> perforacja
Wtórny: perforacja -> perlak
Perlak ucha - objawy i powikłania
Otoskopia:
Białe łuski naskórka w kieszeni restrykcyjnej lub tylno-górnym kwadrancie bł. bęb.
Nadżerka kostna
Postać sucha: czarno-brązowe masy na ścianie przewodu słuch.
Powikłania: zniszczenie kosteczek słuchowych i kości => niedosłuch przewodzeniowy
❗️brak niedosłuchu nie wyklucza perlaka
Perlak ucha - leczenie
- Zachowawcze - w celu wyeliminowania czynnego st. zap., żeby móc wykonać zabieg operacyjny
Czyszczenie i osuszanie, krople do ucha, ew. antybiotyki miejscowo - Operacyjne
Eliminacja procesu zap. (usunięcie perlaka)
Tympanoplastyka
Objaw Hitselbergera
Zaburzenia czucia łódki małżowiny usznej i części przewodu słuch. zewn.
Wskazuje na uszkodzenie włókien n.pośredniego (część n.VII)
U 95% chorych z guzem n.VIII
Myringoplastyka
Uzupełnienie ubytku w bł. bęb.
Cel: zamknięcie ucha środkowego, poprawa słuchu
Ciało obce w uchu - postępowanie
Ciało usunąć za pomocą haczyka usznego lub ssaka pod kontrolą mikrootoskopu
❗️NIE: pęsetą
U dzieci ew. krótka narkoza
Próg słyszalności
= dolna granica słyszalności = próg absolutny = próg detekcji sygnału
Jest to p akustyczne, które przy określonej częstotliwości powoduje, że dźwięk jest jeszcze słyszalny.
Określony przez poziom p akustycznego (dB)
Zależy od częstotliwości
Jak wyznaczyć indywidualny próg słyszalności?
Audiometria tonalna
Zapalenie wyrostka sutkowatego
Najczęstsze powikłanie zap. ucha środk.
Sprzyja mu zaburzona wentylacja trąbki
Gł. bakterie - S.pneumoniae
Leczenie: mastoidektomia + antybiotyki