UA5 Flashcards
Définition Santé des voyageurs
Le domaine de la santé des voyageurs traite de la santé des voyageurs, de la prévention des maladies contagieuses et des risques environnementaux. Le domaine traite également de la sécurité personnelle, de la façon responsable de voyager, du diagnostic précoce et des mesures appropriées à prendre en cas de maladie après un voyage. La santé des voyageurs diffère de la médecine tropicale parce qu’elle se concentre principalement sur les soins préventifs avant le voyage; toutefois, elle inclut la reconnaissance et le triage des syndromes courants chez les voyageurs après le retour.
Quelles sont les 3 prophylaxies qu’un pharmacien a le droit de prescrire ?
- Diarrhée du voyage (Tx si manifestations durant voyage)
- Prophylaxie du paludisme
- Prophylaxie du mal aigu des montagnes (tx si manifestation durant l’ascension) (SAUF dexaméthasone et sildénafil)
Quelle est la démarche structurée loi 41
Démarche structurée
- Collecte de données
- Déterminer s’il y a une indication pour prescrire une prophylaxie ou un traitement
- Vérifier les conditions pour prescrire
- Choisir une prophylaxie selon les données cliniques et algorithmes
- Rédiger une ordonnance à l’intention du patient
- Inscrire une note au dossier indiquant le médicament prescrit
- Pas d’obligation d’informer le médecin traitant
Diarrhée vu voyageur
Pays à risque élevé
Pays à risque modéré
Pays à risque faible
Pays à risque élevé : Asie (sauf Singapour), Moyen Orient, Afrique, Mexique, Amérique centrale, Amérique du sud, Haïti, République Dominicaine
Pays à risque modéré: Europe de l’est, Afrique du sud, plusieurs pays des caraïbes
Pays à risque faible: USA, CAN, Europe de l’ouest et nordique. Australie, Nouvelle-Zélande, Japon
Facteurs de risques Diarrhée du voyageur
Le patient prévoit-il un voyage où il est à risque de contracter D.V ?
Voyage hors des circuits touristiques Long séjour Saison des pluies (Asie du sud et sud-est) Jeunes enfants Adultes de 15 à 30 ans Prise d’inhibiteur de pompe à proton (achlorhydrie) VIH + avec CD4+ < 200 cell/mm3 Personnes immunosupprimées
Quels sont les facteurs d’exclusion à la prescription de D.V ?
VIH (immunosupprimé)
Cancer actif
IM récent < 3 mois
Angine instable
Grossesse 3ième trimestre / grossesse multiple
Maladie chronique IR ou IC
Anticoagulothérapie récente < 6 mois ou instable
Conditions chroniques non contrôlée (HTA, Diabète)
MNPs D.V
Faites attention à ce que vous mangez et buvez
N’ingérez rien qui n’ait été bouilli, cuit ou pelé.
Lavez-vous toujours les mains avant de manger ou de boire.
Ne mangez que des aliments bien cuits et encore chauds. Évitez les aliments non cuits, en particulier les mollusques, les crustacés et les salades. Les fruits et légumes que vous pouvez peler sont habituellement de bons choix.
Les aliments froids devraient être mangés froids et les aliments chauds devraient être mangés chauds.
Ne buvez que de l’eau purifiée qui a été bouillie ou désinfectée au chlore ou à l’iode, ou encore de l’eau ou des boissons en bouteilles commerciales scellées.
Évitez la glace, à moins qu’elle ne soit faite avec de l’eau purifiée.
Évitez les produits laitiers non pasteurisés et la crème glacée.
Évitez les aliments provenant de kiosques de rue.
Évitez de nager dans l’eau polluée ou contaminée.
Utilisez de l’eau traitée ou embouteillée pour vous brosser les dents.
Lavez-vous les mains fréquemment
Lavez-vous les mains sous l’eau courante avec du savon, en particulier après avoir changé une couche ou être allé aux toilettes.
Si vous n’avez ni eau ni savon, utilisez un désinfectant à base d’alcool pour les mains. Gardez-en dans votre poche ou votre sac à main. (>60% alcool)
Quels sont les signes et symptômes de la diarrhée du voyageur
Minimum 3 selles non formées en 24 H Nausées (10-70%) Vomissements (3-20%) Crampes abdominales (30-60%) Douleurs abdominales ou ténesme (80%) Mucus ou sang dans les selles (5-15%) FIèvre >38.3 (
Les symptômes peuvent apparaître pendant toute la durée du voyage et jusqu’à 7 à 10 jours après le retour.
Vrai ou Faux
Dans le but de prévenir la déshydratation, tous les voyageurs se rendant dans une destination à risque de diarrhée du voyageur devraient apporter des sels de réhydratation (GastrolyteMC, Electrolyte gastroMC, etc.) à utiliser s’ils présentent un épisode de diarrhée au cours de leur voyage
Vrai
Quand faut-il débuter le tx d’une D.V ?
Dès qu’on ressent les sx d’une D.V
Quand faut-il consulter un médecin (avec D.V) ?
Diarrhée sans amélioration après >36H VOmissements sévères après 12H Signes de déshydratations Fièvre >38.5 Confusions Diarrhée chronique
Quels sont les traitements lors de sx bénins (D.V) ?
Lopéramide 4mhg Stat, puis 2 mg chaque selles molles
maximum 16mg / 24h
Pepto Bismol : QID
3 ATB a prioriser pour D.V > 18 ans + durée de tx
- Cipro 500mg BID 1 à 3 jours OU 500 à 1000mg STAT
- Levofloxacine: 500mg DIE 1 à 3 jours OU 1000mg STAT
- Azithromycine: 500mg DIE 1 à 3 jours OU 1000mg STAT
*** On préfère 1 à 3 jours car si patients sx cessent, pas obliger de poursuivre tx !!
ATB < 18 ans D.V
AZITHROMYCINE : 5 à 10mg/kg/jour DIE * 1 à 3 jrs OU 500mg DIE
Cefixime: option de remplacement si allergie AZI car bcp de résistance
Qu’est-ce que le mal aigu des montagnes ?
Hypoxie causée par une acclimatation inadéquate en haute altitude
- -> Diminution de la pression barométrique totale
- -> Diminution de la pression artérielle en oxygène
Quel est l’objectif pour contrôler le mal aigu des montagnes ?
Assurer une ascension lente pour permettre une acclimatation et diminuer la sévérité des symptômes.
Quels sont les s & sx du MAM
Fatigue, faiblesse. Étourdissements, Nausées, Diminution appétit, Vomissements, Trouble du sommeil, Trouble perception
Nommez d’autres risques plus «graves» reliés à l’altitude
Autres risques reliés à l’altitude:
hypothermie et engelures
coups de soleil, cancer de la peau, kératoconjonctivite (cécité des neiges) et cataractes;
la déshydratation « pernicieuse » due à l’effort physique et à une diminution de l’humidité.
Vrai ou Faux
Le fait d’être en forme diminue le risque d’avoir MAM
FAUX
Même si t’es vrm en forme, t’es pas à l’abris du mal aigu des montagnes, car ça aucun lien !
C’est une prédisposition génétique
En lien aussi avec la rapidité de l’ascension ( monte rapide mais corps s’adapte lent)
Quels sont les facteurs de risques associés au MAM
Prédisposition génétique < 50 ans Antécédent de MAM, oedème pulmonaire associé aux hautes altitudes, ou oedème cérébral associé aux hautes altitudes Altitude (≥ 2500 m) Altitude lors du sommeil Vitesse d’ascension rapide Effort physique
Niveau de risque
facteurs de risques pour risque léger
Absence d’histoire de MAM et ascension
< 2750 m
Ascension à 2500-3000m en plus de 2 jours, et 500 m/ jour (altitude de sommeil) avec un jour de repos à chaque 1000 m
Niveau de risque
facteurs de risques pour risque modéré
Histoire MAM et ascension ≥ 2500-2800m en 1 jour
Absence histoire MAM et ascension > 2800 m en 1 jour
Ascension > 500 m/jour (altitude de sommeil) après 3000 m, mais respect du 1 jour repos à chaque 1000 m
Niveau de risque
facteurs de risques pour risque Élevé
Histoire MAM et ascension > 2800 m en 1 jour
Ascension > 3500 m en 1 jour
Histoire OPHA ou OCHA
Ascension > 500 m / jour (altitude de sommeil) à plus de 3000m, et pas de jours de repos
Ascension très rapide (< 7 jrs Mt Kilimanjaro)
Traitement recommandé
Risque léger
Prophylaxie généralement non requise
mais si le patient le demande devrait être offert ou offrir Rx pour traitement si apparition des symptômes MAM
Traitement recommandé
Risque modéré
Prophylaxie (acétazolamide) bénéfique et à considérer
Traitement recommandé
Risque élevé
Prophylaxie (acétazolamide) fortement recommandée
+ devrait voir md pour Rx dexaméthasone et nifédipine
Signes et Sx MAM
Céphalée Fatigue, faiblesse Étourdissements Nausées, Diminution appétit Vomissements Trouble du sommeil Trouble perception
S & Sx OPHA
Augmentation de Dyspnée à l’effort
Dyspnée au repos
Faiblesse
Toux sèche–> toux productive (expectorations mousse rosée)
Peut être rapidement mortel (< 24h) s’il n’y a pas de descente
S & sx OCHA
Léthargie profonde, lassitude Augmentation Étourdissements Confusion Ataxie (tr. coordination) Désorientation Perte d’équilibre Changement comportement Hallucinations Peut être rapidement mortel (< 24h) s’il n’y a pas de descente
Conseils pour minimiser l’apparition du MAM
Éviter somnifères, anxiolytiques, narcotiques > 3000 m
Éviter alcool (surtout premier 48 h)
Exercice intensité légère premier 48h, ensuite modérée
Si possible, être exposé > 2750 m x 2 nuits ou plus (lors du mois avant l’ascension)
S’hydrater suffisamment
Alimentation riche en glucides (> 70%)
Éviter le tabac
Suivre les consignes pour la vitesse d’ascension pour permettre l’acclimatation
Prévention - acétazolamide
Quelles sont les conditions pour lesquelles la montée en haute altitude est non recommandée
MPOC sévère
Maladie coronarienne avec angine non contrôlée
Insuffisance cardiaque droite ou IC congestive non compensée
Hypertension pulmonaire
Anomalies vasculaires pulmonaires
Anémie à cellules falciformes
Grossesse (ne devrait pas dormir à plus de 3650 m)
Facteurs d’exclusions pour la prescription par un pharmacien (loi 41) du MAM
CI à l’acétazolamide Chx / radiotx artère carotide Maladie cardiaque congénitale Apnée du sommeil Diabète (contrôlé ou non) MPOC modéré Fibrose kystique Anticoagulation Antécédent de OPHA ou OCHA HTA non contrôlée MCAS avec angine stable Arythmie ICC compensée Présence de caractéristiques de cellules falciformes ? Maladies cérébrovasculaires Épilepsie / convulsion non contrôlée / non traité Histoire familiale bas seuil de convulsions Kératotomie radiale Rétinopathie diabétique Cancer < 12 ans Toute pathologie instable Migraine avec aura Grossesse Prise de contraceptifs oraux + si vitesse d’ascension très rapide ou si très haute altitude (> 4000m), isolement de la région ou impossibilité d’évacuation rapide (Afin d’avoir RX nifédipine et dexaméthasone)
Que faire si sx de MAM apparaissent ?
Débuter acétazolamide à doses thérapeutiques si non pris en prophylaxie
Cesser l’ascension jusqu’à disparition des symptômes
ou
Descente ≥ 500 m (surtout si MAM sévère, score Lac Louise ≥ 6)
Que faire si sx de OPHA apparaissent ?
Urgence médicale
Descente
Consulter médecin
+ début nifédipine si disponible
+ débuter acétazolamide à doses thérapeutiques si non pris en prophylaxie
+ oxygène ou chambre hyperbare portative si disponible
Que faire si sx de OCHA apparaissent ?
Urgence médicale
Descente
Consulter médecin
+ début dexaméthasone si disponible (1e ligne tx)
+ début acétazolamide à doses thérapeutiques si non pris en prophylaxie
+ oxygène ou chambre hyperbare portative si disponible
