UA3 - Les érythrocytes Flashcards
Quel est le pourcentage de chaque composant sanguin?
💧 55% Plasma
- 90 % H2O
- 7 % Protéines, dont l’albumine
- 3 % Autres: sels, hormones, lipides, ..
💧 1% Globules blancs et plaquettes
💧 44% Globules rouges (GR)
Comment se nomme le processus qui mène à la formation de ces cellules
sanguines (production et maturation)
Hématopoïèse
Où se passe l’hématopoïèse?
- Extra-médullaire: foie , thymus rate
- Médullaire (majoritairement): moelle osseuse
Quelles sont les étapes qui mènent à la production des érythrocytes?
- Cellule souche pluripotente
- Action de l’EPO et le GM-CSF, IL-3
- Environ 1 semaine de maturation dans la moelle osseuse - La taille du noyau diminue à chaque étape
- Le fer et l’hémoglobine sont intégrés dans la cellule - Déplacement de l moelle osseuse au sang
- Est maintenant un réticulocyte (= GR immature)
- Environ 1 jour, puis devient un érythrocytes (GR mature) (anucléé)
Combien de jours vie un érythrocyte?
120 jours
Que ce passe-t-il aux érythrocytes endommagés/en fin de vie?
Phagocytés par les macrophages
dans la rate, la moelle osseuse et le foie
Que se passe-t-il au niveau des cellules sanguines s’il y a diminution de l’oxygénation tissulaire?
Signal envoyé aux reins
pour produire plus d’EPO
Où est principalement produit l’érythropoïétine (EPO)?
Hormone produite à 90% par les reins
Qu’est-ce que l’hémoglobine et de quoi est-il composé?
- Composant majeur de l’érythrocyte
- Contient 2 chaînes polypeptidiques α, et 2 chaînes β
- Chaque chaîne contient une molécule d’hème
- Chaque molécule d’hème contient un ion de fer, qui peut se lier à une molécule d’oxygène
Quel est le rôle de l’hémoglobine?
Dans les poumons, l’O2 se lie au fer contenu dans l’hémoglobine, forme l’oxyhémoglobine, pour livrer l’O2 aux tissus. Dans les capillaires, lie le CO2, formant ainsi le carbhémoglobine, et le transporte aux poumons.
Qu’est-ce que l’anémie?
Regroupement de pathologies qui ont en commun une baisse de la quantité de GR ou de leur concentration en hémoglobine aux dessous des valeurs normales. (limites normales diffèrent selon l’âge/le sexe).
Anémie ≠ une maladie, mais plutôt la manifestation d’une maladie sous-jacente
Quelle est la conséquence physiologique de l’anémie?
Diminution de la capacité du sang à fournir de l’O2 pour répondre aux besoins physiologiques du corps.
Quelles sont les causes de l’anémie?
- Perte sanguine
- Production défectueuse ou diminuée de GR
- Destruction excessive des GR
Quelle est la concentration normale d’hémoglobine (g/L) chez les enfants de 6 mois à moins de 5 ans?
≥ 110
Quelle est la concentration normale d’hémoglobine (g/L) chez les enfants de 5 à 11 ans?
≥ 115
Quelle est la concentration normale d’hémoglobine (g/L) chez les adolescents de 12 à 14 ans?
≥ 120
Quelle est la concentration normale d’hémoglobine (g/L) chez les femmes non-enceintes (à partir de 15 ans)?
≥ 120
Quelle est la concentration normale d’hémoglobine (g/L) chez les femmes enceintes (à partir de 15 ans)?
≥ 110
Quelle est la concentration normale d’hémoglobine (g/L) chez les femmes enceintes (à partir de 15 ans)?
≥ 130
Qu’est-ce que l’hématocrite (Ht)?
Volume qu’occupent les GR dans un volume donné de sang total (L/L)
Souvent exprimé en % :
% qu’occupent les GR dans une unité de sang total
Que signifie une diminution de l’hématocrite (Ht)?
Diminution du volume des GR ou du nombre de GR, ou une augmentation du volume plasmatique
Signes et symptômes
Est-ce que les signes et symptômes de l’anémie sont proportionnels à la sévérité de l’anémie?
S&S pas toujours proportionnels à la sévérité de l’anémie: Un patient jeune et sans problèmes cardiaques ou pulmonaires pourrait mieux tolérer une anémie légère/modérée.
Quels sont les signes et symptômes aiguës de l’anémie?
palpitations, angine, étourdissement, essoufflement, tachycardie, hypotension
Quels sont les signes et symptômes chroniques de l’anémie?
faiblesse, fatigue, maux de tête, dyspnée à l’effort, sensible au froid
Que retrouve-t-on dans une formule sanguine complète?
- GB
- GR
- Hb
- Ht
- VGM
- TGMH
- CGMH
- DVE
- Plaquettes
- VPM
Comment se calcule de VGM?
VGM = Ht ÷ nombre de GR
Comment se nomment une Hb basse, puis un VGM au dessous des valeurs normales, normal et au dessus des valeurs normales?
a) Au dessous des valeurs normales: Anémie Microcytaire
b) Normal: Anémie Normocytaire
c) Au dessus des valeurs normales: Anémie Macrocytaire
Qu’est-ce que le TGMH/TCMH?
Teneur globulaire/corpusculaire moyenne en Hb (moyenne du poids d’Hb contenu dans un GR)
Qu’est-ce que le CGMH/CCMH?
Concentration globulaire/ corpusculaire moyenne en Hb (saturation du GR en Hb)
Comment se nomment un TGMH/CGMH dans les valeurs normales et en dessous des valeurs normales?
TGMH/CGMH dans les valeurs normales: normochromie
TGMH/CGMH en dessous des valeurs normales: hypochromie
Qu’est-ce qu’une anémie hypochrome?
GR faible en Hb, de couleur pâle
Souvent associée à une microcytose (TGMH/CGMH bas avec VGM bas),
mais pas toujours
Qu’est-ce que l’IDVE (DVE/IDE)?
Indice de déviation du volume érythrocytaire
À quoi sert l’IDVE (DVE/IDE)?
Permet de décrire la variation du volume des érythrocytes.
Plus l’indice est élevé, la taille des GR est hétérogène.
→ Anisocytose érythrocytaire
Ex:
● Anémie ferriprive: IDVE augmenté (moelle osseuse
compense pour l’anémie en relâchant des GR immatures,
plus gros)
Pourrait avoir VGM normal, mais IDVE élevé
Quelles sont les anémies microcytaires?
Mnémonique: ChiPITS
Ch: anémie des maladies chroniques
iP: intoxication au plomb
I: “iron deficiency” anémie ferriprive
T: Thalassémie
S: Sidéroblastique
Qu’est-ce que la ferritine?
Protéine responsable du stockage du fer. Chaque molécule de ferritine peut contenir jusqu’à 4000-4500 atomes de fer
Quel est le marqueur le plus précoce et sensible d’une carence en fer?
Ferritine : Diminution de sa concentration sérique (< 10µg/L)
- Dans la phase initiale d’une carence, le fer stocké est d’abord utilisé. Se traduit par une diminution de la ferritine sans diminution du fer sérique
La ferritine est une protéine de phase aiguë positive, qu’est-ce que cela signifie?
- Protéine de phase aiguë positive: ses concentrations augmentent lors d’un processus inflammatoire (incluant les anémies de type inflammatoire)
- En absence d’un processus inflammatoire: sa concentration corrèle avec les réserves en fer
Qu’est-ce que le fer sérique?
Concentration de fer circulant dans le plasma, lié à une protéine de transport, la transferrine
Si un patient est anémique, vers quelle valeur tendra la fer sérique?
Peut être dans les limites inférieures normales même si anémie ferriprive (prend du temps pour appauvrir les réserves de fer)
Qu’est-ce qui peut expliquer un fer sérique bas?
Les niveaux de fer sérique sont diminués lors d’infection ou inflammation.
La concentration de fer sérique reflète un équilibre entre quels éléments?
Entre :
- les apports alimentaires en fer
- les réserves (ferritine, hémosidérine) les protéines contenant du fer (Hb, myoglobine, cytochromes, etc)
- Les pertes, par la voie fécale essentiellement
Qu’est-ce que la transferrine?
Protéine produite par le foie, qui permet le
transport du fer au niveau plasmatique, jusqu’aux précurseurs de la lignée érythrocytaire au niveau médullaire.
Comment varie la transferrine lors de processus inflammatoire/infectieux?
Protéine de phase aiguë négative: sa concentration diminue lors de processus inflammatoires/ infectieux
Comment varie la transferrine lors d’anémie ferriprive?
Anémie ferriprive: augmentation de la production hépatique de transferrine pour mieux absorber le fer intestinal, donc
↑ [transferrine], ↓ saturation de la transferrine
Qu’est-ce que le TIBC?
Total Iron-Binding Capacity :
Capacité totale de fixation du fer sur la transferrine (équivalent à la transferrine totale)
Qu’est-ce que le UIBC?
Unbound Iron Binding Capacity :
Capacité latente de liaison du fer (équivalent à la transferrine libre)
Comment se calcule le TIBC?
TIBC = UBIC + fer sérique
Comment se calcule la saturation en transferrine?
% Saturation de transferrine = fer sérique / transferrine
Que signifie une diminution des réticulocytes?
Anomalie de l’érythropoïèse (moelle osseuse)
■ anémie ferriprive
■ anémie des maladies chroniques
■ anémie mégaloblastique
Que signifie une des niveaux normaux ou une augmentation des réticulocytes?
La moelle osseuse est capable de compenser (↑ sa production), mais perte ou destruction périphérique
■ anémie hémolytique
■ saignement
Quels sont les signes et symptômes spécifiques de l’anémie hémolytique?
S & Sx spécifiques: jaunisse, splénomégalie (site de l’hémolyse),↑LDH, ↑bilirubine (non-conjuguée)..
Que permet le Test de Coombs et quelle est la différence entre un Test de Coombs direct et indirect?
Pour mettre en évidence une cause immune de l’anémie hémolytique
● Test de Coombs direct: identifier des anticorps et facteurs de complément à la surface des GR
● Test de Coombs indirect: identifier les anticorps antiérythrocytaires circulant dans le sérum
Que signifie un test de Coombs positif et négatif?
Positif: anémie hémolytique auto-immune, induit par un médicament, secondaire à une infection, réactions transfusionnelles, maladie hémolytique du nouveau-né
Négatif: anémie hémolytique à médiation non-immunitaire, ou un défaut intrinsèque du GR cause sa destruction (déficience en G6PD ou anomalie membranaire)
En anémie normocytaire, en présence de réticulocytes bas, que signifie un taux de GB/plaquettes bas et normal?
GB, plaquettes bas: anémie aplasique, cancer hématologique (leucémie)… biopsie de moelle
GB, plaquettes normaux: insuffisance rénale, inflammation ou infection
En anémie normocytaire, en présence de réticulocytes augmentés, quels types d’anémies peuvent être observés?
- Anémie hémorragique (Guaïac: sang occulte dans les selles)
- Anémie hémolytique
En anémie macrocytaire, comment se nomme l’anémie lorsqu’il y a un déficit de vitamine B12 et d’acide folique?
Anémie macrocytaire mégaloblastique
En anémie macrocytaire, comment se nomme l’anémie lorsqu’il y des valeurs normales de vitamine B12 et d’acide folique et quelles peuvent être les causes?
Anémie macrocytaire non-mégaloblastique: Maladie hépatique, réticulocytose, hypothyroïdie, induite par un médicament, alcoolisme
