UA2

Question 1

Quels sont les critères diagnostic du syndrome métabolique?

Answer 1

Doit respecter au moins 3:

Tour de taille
Hommes: > 102cm
Femmes: > 88cm

TG ≥ 1.7mmol/L

HDL
Hommes: < 1.0mmol/L
Femmes: < 1.3mmol/L

TA ≥ 130/85

Glyécmie à jeun ≥ 5.6 mmol/L

Question 2

Quelles sont les conséquences du syndrome métabolique?

Answer 2

Les personnes présentant un syndrome métabolique ont un risque élevé de MCAS car:
- LDL petits et denses, particulièrement athérogéniques
- ↑ Apo-B [↑ Cholestérol non-HDL : ↑ VLDL, IDL, LDL]
- ↓ HDL
- résistance à l’insuline
- HTA
- état pro-thrombotique, pro-inflammatoire

Question 3

Quels médicaments pour la dysplipidémie sont à ajuster en insuffisance rénale?

Answer 3

Statines (IRC sévère)
Fibrate (léger, éviter en sévère)
Niacine (IRC sévère)

Question 4

Chez qui le SRF doit-il être doublé?

Answer 4

Chez les patients non-diabétique entre 30 et 59 ans avec ATCD familiaux significatifs

Question 5

Qu’est-ce que la CAC et comment la mesurer?

Answer 5

Calcification des Artères Coronaires, scan des artères coronaires sans agent de contraste. Permet de reclassifier les patients selon leur risque CV

Question 6

Diminution de C-LDL de 1 mmol/L équivaut à une diminution du risque CV de combien? De mortalité toute cause?

Answer 6

MCVAS: 22%
Mortalité toute cause: 10%

Question 7

Chez les pts à risque CV faible, modéré et élevé, quelle est la cible de C-LDL?

Answer 7

• de 2.0 mmol/L

Question 8

Doubler la dose de statine diminue les C-LDL d’environ combien?

Answer 8

5 à 7%. Pas proportionnel, mais on doit quand même maximiser

Question 9

Quelle est la seule indication officielle pour une statine à dose élevée?

Answer 9

Prévention secondaire de MCVAS, pas de précision pour autres indications

Question 10

Autre que la diminution du cholestérol, quels sont les autres effets des statines?

Answer 10

Effets pléiotriques: anti-inflammatoire, anti-oxydant, anticoagulant/plaquettaire

Question 11

Quels sont les E2 des séquestrant des acides biliaires (ezitimibe)?

Answer 11

Tolérance GI difficile

Risque d’hyperTG sévère si TG élevés
de base (> 3,4 mmol/L)

Douleur dorsale, arthralgie

↑ transaminases (à surveiller si statine concomitante)

Myalgie et rhabdomyolyse (rare)

Pancréatite (rare)

Question 12

Quelles sont les cibles de C-LDL chez les pts avec dyslipidémie génétique? Diabétiques? IRC? Avec MCAS?

Answer 12

Génétique: - de 2.5mmol/L
DBT et IRC: - de 2.0mmol/L
MCAS: - de 2.2mmol/L

Question 13

Si un pt avec MCAS n’atteint pas son objectif de cholestérol avec une statine à dose max tolérée, quelle est la prochaine étape?

Answer 13

Si C-LDL + de 2.2mmol/L: Inhibiteur PCSK9 en 1ere ligne +/- ezetimibe
Si entre 1.8 et 2.2mmol$L: Ezetimibe en 1ere ligne +/- PCSK9

Question 14

Quelles conditions peuvent mener à une hypertriglycéridémie?

Answer 14

Obésité et embonpoint
Sédentarité
Tabagisme
Consommation excessive d’alcool
Diète riche en gras

Question 15

Quelle cible de TG viser en hypertriglycéridémie?

Answer 15

Pas de cible, mais - de 1.7mmol/L associé à moins grand risque CV

Question 16

À partir de quelle valeur de TG les fibrates sont elles indiquées?

Answer 16

Si > 10 mmol/L: traiter avec fibrates pour réduire risque de pancréatite aigu

Question 17

Vrai ou Faux: Les omega 3 réduisent les événements CV?

Answer 17

Faux. Diminuent les TG mais pas d’incidence sur événements CV

Question 18

Quels sont les effets secondaires des omega 3 (IPE)?

Answer 18

Augmentation FA

Saignements

Oedème périphérique

Question 19

Selon les lignes directrices, quand utiliser l’IPE (omega 3)?

Answer 19

Si MCAS et TG + grand ou égal à 1.5 à 5.6mmol/L

Question 20

Quelles statines sont les plus susceptibles aux interactions médicamenteuses?

Answer 20

Lovastatin et Simvastatin

Question 21

Quels sont les traitements du syndrome métabolique?

Answer 21

Perte de poids ! Diminuer le tour de taille en augmentant l’activité physique

Puis traiter les autres facteurs de risque: Dyslipidémie, HTA, Glycémie…

Question 22

Vrai ou Faux: Il n’existe pas d’outil de calcul de risque CV pour les + de 74 ans

Answer 22

Vrai. SRF développé pour patients ad 74 ans.

Question 23

Vrai ou Faux: La diminution du risque relatif d’événements CV lorsqu’on traite est grande chez les PA et le risque absolu est plus grand

Answer 23

Faux: Diminution du risque relatif est petite

Question 24

Pourquoi en fin de vie le cholestérol diminue-t-il? Est-ce un bon signe?

Answer 24

Non, signe de dénutrition, donc de fragilité/risque.

Question 25

Quelles sont les lignes directrices chez les PA en prévention primaire de dyslipidémie?

Answer 25

En prévention primaire chez les
patients de plus de 75 ans, nous
recommandons de ne pas faire de bilan lipidique ni d’évaluation du risque à l’aide d’un calculateur des risques de MCV. Évidences moins claires d’effet positif.

Mais si état de santé général bon, pourrait être envisagé, surtout si facteurs de risque.

Question 26

Avant d’entreprendre un tx de dyslipidémie, que doit-on tenter?

Answer 26

MNP et causes médicamenteuses

Question 27

Vrai ou Faux: Les PA âgées bénéficient d’un tx de dyslipidémie en prévention secondaire

Answer 27

Vrai, selon leur contexte

Question 28

Quelle intensité de statine est à utiliser chez les PA?

Answer 28

Faible-modérée, éviter intensité élevée car pas étudiées chez PA

Question 29

Quelles sont les lignes directrices de dyslipidémie pour la prévention secondaire chez les PA ?

Answer 29

Serait raisonnable de débuter statine chez les + de 75 ans, même si fragilité/espérance de vie limitée selon décision du pt

Question 30

Devrait-on cesser/diminuer les statines à intensité élevées chez les PA?

Answer 30

Pas nécessairement si bien tolérée

Question 31

Quel est le temps estimé pour obtenir un bénéfice en prévention primaire avec une statine ?

Answer 31

2.5 ans

Question 32

Quels paramètres pharmacocinétiques des statines devrait-on considérer chez les PA?

Answer 32

Augmentation importante des concentrations à prévoir avec inhibiteur du métabolisme
Si dénutrition sévère, fraction libre plus élevée

Question 33

Comment les HDL sont anti-athérogènes?

Answer 33

Ils absorbent le cholestérol et deviennent des HDL matures. Envoient cholestérol dans le foie (transport inverse) dans lequel il sera réutilisé ou excrété

Question 34

Comment est synthétisé le PCSK9?

Answer 34

Synthétisé par le foie et sécrété dans el sang

Question 35

Quelles sont les causes de dyslipidémie primaire?

Answer 35

Mutation au niveau de l’apolipoprotéine B-100

Mutation au niveau des récepteurs cellulaires des lipoprotéines (LDLR)

Mutation GOF de la Proprotein convertase subtilisin/kexin type 9
[PCSK9];

Mutations au niveau des enzymes métabolisant les lipides

Question 36

Nommer des médicaments qui peuvent causer de l’hypercholestérolémie

Answer 36

Corticostéroïdes
Cyclosporine
Ethanol
Inhibiteurs de la protéase VIH
Rétinoïdes
.
.
.

Question 37

Quels effets ont les statines sur le cholestérol?

Answer 37

Diminue TG en diminuant VLDL (recapture augmentée par le foie)

Diminue cholestérol intracellulaire et augmentant les récepteurs à LDL et en diminuant le cholestérol circulant (diminution importante de LDL)

Question 38

Quand utiliser le Nexletol/Nexlizet?

Answer 38

Pour les patients intolérants aux statines

Question 39

Quel effet a l’ezetimibe sur le cholestérol?

Answer 39

Puisque moins de cholestérol absorbé (alimentaire), récepteurs LDL augments donc LDL sanguin diminue
Pas d’effet sur TG

Question 40

Quels effets ont les résines sur le cholestérol?

Answer 40

Chélateur d’acide biliaire, augmente synthèse de cholestérol endogène et donc des récepteurs LDL, diminue LDL sanguin

Question 41

Quels effets ont les fibrates sur le cholestérol?

Answer 41

Augmente transport inverse du cholestérol, donc + de HDL.
Diminue TG surtout, un peu LDL

Question 42

Quels effets ont la niacine sur le cholestérol?

Answer 42

Diminue production apo B (donc production hépatique de VLDL, moins transformés en LDL)
Diminue TG
Augmente HDL

Question 43

Quels effets ont l’EPA/DHA sur le cholestérol?

Answer 43

Diminue les TG et VLDL, donc moins de VLDL transformés en LDL