UA1

Question 1

Nommer des exemples d’hyperfonctionnement surrénalien?

Answer 1

Syndrome de Cushing endogène/exogène
Hyperaldostéronémie primaire/secondaire
Phéocromocytome
Hyperandrogénie surrénalienne

Question 2

Nommer des exemples d’hypofonctionnement surrénalien?

Answer 2

Insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison) ou secondaire

Question 3

Quelles hormones sont touchées par l’hyperfonctionnement surrénalien?

Answer 3

Cortisol (Cushing)
Aldostérone (hyperaldostéronémie)
Androgène (Hyperandrogénie)
Catécholamine (Phéocromocytome)

Question 4

Quelle est la différence entre le syndrome de Cushing et la maladie de Cushing?

Answer 4

Le syndrome de Cushing est synonyme d’un excès de cortisol. La maladie de Cushing est causée par une tumeur hypophysaire qui sécrète de l’ACTH

Question 5

Quelles hormones sont touchées par l’hypofonctionnement surrénalien?

Answer 5

Maladie d’Addison: déficience en cortisol, en aldostérone, et en androgènes
Insuffisance surrénalienne secondaire: inhibe la sécrétion de CRH et d’ACTH

Question 6

Les désordres surrénaliens exogènes ou secondaires peuvent être causés par quels médicaments?

Answer 6

Corticostéroïdes ou des progestatifs

Question 7

Quelles sont les causes du syndrome de Cushing?

Answer 7

Souvent exogène: Causé par glucocorticoïdes ou progestatif

Endogène: surproduction endogène de glucocorticoïdes par les glandes surrénaliennes. Peut être ACTH-dépendant ou non

Question 8

Qu’est-ce qui cause l’insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison)?

Answer 8

Maladie auto-immune (80-90% des cas) ou processus non auto-immun (ex : infection, inflammation, métastases, médicaments, trauma, chirurgie).

Médicaments qui peuvent causer une insuffisance surrénalienne primaire : kétoconazole (inhibition de la synthèse de cortisol), phénytoin, rifampin et phénobarbital (accélération du métabolisme du cortisol)

Question 9

Qu’est-ce qui cause l’insuffisance surrénalienne secondaire?

Answer 9

Déficit ACTH causé par hypopituitarisme (ex : adénome hypophyse), maladie de l’hypothalamus, désordre congénital, médicaments, ex: corticostéroïdes (le plus souvent), mirtazapine, opiacés, medroxyprogesterone, megestrol.

Question 10

Quelles hormones sont sécrétées par l’hypophyse?

Answer 10

1. ACTH ou hormone
   corticotrope
2. TSH ou hormone thyréotrope
3. FSH ou hormone folliculo-stimulante
4. LH ou hormone lutéinisante
5. GH ou hormone de croissance
6. PRL ou prolactine

Question 11

Qu’est-ce que l’ACTH stimule? Qu’est-ce qui stimule la libération d’ACTH?

Answer 11

Stimule les reins pour libération de cortisol (surtout), aldostérone, androgènes, catécholamines.
La libération d’ACTH par l’hypophyse est elle-même stimulée par la CRH sécrétée par l’hypothalamus

Question 12

Vrai ou faux: Le cortisol suit un cycle circadien

Answer 12

Vrai, plus sécrété le matin que la nuit. Des stresseurs (ex: maladie) peuvent aussi faire en sorte que les concentrations de cortisol augmentent

Question 13

Comment est régulée la sécrétion de cortisol?

Answer 13

Boucle de rétroaction négative ! Lorsqu’il y a beaucoup de cortisol, sécrétion de CRH et d’ACTH diminue

Question 14

Dans quel couche du rein est synthétisé le cortisol? L’aldostérone? La testostérone?

Answer 14

Cortisol: Zone du fascicule
Aldostérone: Zone gloméruleuse
Testostérone: Zone du réticularis

Question 15

Lors d’insuffisance surrénalienne, la sécrétion de quelles hormones est touchée?

Answer 15

Cortisol, aldostérone et testostérone
Surtout en primaire, en secondaire baisse moins grande d’aldostérone et testostérone

Question 16

Qu’est-ce que l’insuffisance surrénalienne tertiaire?

Answer 16

insuffisance hypothalamique et diminution du CRH (donc problème a/n hypothalamus)

Question 17

À partir de quelle posologie de prednisone devrait-on faire une diminution progressive? Pourquoi?

Answer 17

Si pt prend plus de 5mg DIE x2 semaines. Entraîne hypertrophie de la glande et donc difficulté à sécréter

Question 18

Comment dépister l’insuffisance surrénalienne?

Answer 18

Taux sérique de cortisol

Test de stimulation à l’ACTH ou cosyntropin (test au « cortrosyn »)
- Mesure du taux de cortisol avant l’administration d’ACTH, à 30 minutes, puis à 60 minutes post-injection. Si cortisol sanguin augmente, fonction surrénalienne ok

Question 19

Nommer des signes et symptômes d’insuffisance surrénalienne?

Answer 19

Hyperkaliémie, hyponatrémie
Déshydratation, hypotension
Faiblesse, asthénie
Anorexie, perte de poids
Céphalées, étourdissements
Nausées
Appétit pour le sel (surtout si primaire)

Question 20

Quels effets ont les minéralocorticoïdes sur les électrolytes? Les corticostéroïdes?

Answer 20

Minéralocorticoïdes: Entraînes réabsorption eau/sodium et perte potassium
Les corticostéroïdes font l’inverse, d’où les symptômes d’insuffisance rénale étant hyponatrémie et hyperkaliémie.

Question 21

Quels sont les objectifs de tx de l’insuffisance surrénalienne?

Answer 21

Soulager les signes et symptômes et rétablir l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (si secondaire)

Question 22

Nommer des corticoïdes en ordre décroissant d’effet minéralocorticoïde

Answer 22

fludrocortisone > hydrocortisone > cortisone > prednisone=prednisolone

Question 23

Nommer des corticoïdes qui n’ont pas d’activité minéralocorticoïde

Answer 23

dexaméthasone, méthylprednisolone

Question 24

Quelle est la posologie de départ d’HC ? De fludrocortisone?

Answer 24

HC: 15 à 25 mg/jour hydrocortisone (67% am, 33% pm)
ou l’équivalent
FC (cause primaire): 0,05-0,2 mg po die

Question 25

Vrai ou faux: Les doses de départ sont toujours suffisantes pour traiter l’insuffisance surrénalienne

Answer 25

Faux: En cas de stress/trauma il faudrait augmenter la dose, exemple doubler la dose le temps d’une infection. En présence de trauma/chirurgie, il peut falloir augmenter la dose jusqu’à 10x la dose usuelle

Question 26

Quoi surveiller une fois un tx d’insuffisance surrénalienne débuté?

Answer 26

• Glycémies
• Électrolytes
• Examen ophtalmologique (cataractes), cutané (ecchymoses)
• Croissance (enfants)
• Insomnie
• Augmentation de l’appétit, prise de poids
• HTA, Db
• Irritation gastrique
  + Surveiller sx d’insuffisance surrénalienne

Question 27

Quels conseils donner aux patients concernant la prise de corticoïdes?

Answer 27

Prendre en mangeant
Attention de ne passer la médication abruptement
Bracelet d’identification médicale requise
Augmentation de la dose en cas de maladie

Question 28

Comment dépister un syndrome de Cushing?

Answer 28

Cortisol urinaire, cortisol plasmatique, cortisol salivaire

Test de suppression à la dexaméthasone: Administration en soirée de dexaméthasone (23h-minuit). Mesure du taux de cortisol en am (8h). Si réduction du taux de cortisol = fonction surrénalienne adéquate

Question 29

Quels sont les symptômes d’un syndrome de Cushing?

Answer 29

Augm. glycémie
Augm. acides gras libres
Augmn catabolisme protéines
↓ kaliémie
Rétention liquidienne
Faiblesse musculaire, myopathies
Stries abdominales
Jointures foncées
Obésité centrale et visage rond

Question 30

Quelles sont les options de tx du syndrome de Cushing?

Answer 30

Chirurgie des glandes surrénales +/- tx adjuvant comme:
1. Inhibiteurs stéroidogéniques (ex.: kétoconazole)
2. Agents adrénolytiques (mitotane, pour cancer inopérables)
3. Neuromodulateurs ACTH (ex: pasireotide SC/IM qui est un analogue de la somatostatine)
4. Antagoniste récepteur cortisol (mifepristone)
5. Spironolactone utile si HTA et hypoK

Question 31

Nommer des conséquences de l’opération des glandes surrénales?

Answer 31

Insuffisance surrénalienne. Généralement passager, le temps que la glande se remette et puisse compenser. Supplément cortico peut être requis pour quelques semaines ou mois le temps du rétablissement de l’axe HHS

Question 32

Qu’est-ce que le panhypopituitarisme?

Answer 32

Perte fonction hypophysaire: Sécrétion GH, ACTH, TSH, LH/FSH affectées

Question 33

Comment traiter le panhypopituitarisme?

Answer 33

Traitement selon les déficits identifiés, ex: corticostéroïdes, lévothyroxine

Ajustement de la dose de lévothyroxine selon taux T4 libre et non de TSH…. (contrairement à hypothyroïdie régulière)

Question 34

Quel est le mécanisme d’action des inhibiteurs stéroidogéniques?

Answer 34

Inhibe la biosynthèse des corticostéroïdes surrénaliens, notamment le cortisol. Ceci s’effectue par l’utilisation des inhibiteurs cytoP450 clés dans la stéroïdogénèse, bloquant ainsi le formation de cortisol et du corticostérone, intermédiaires dans la synthèse de l’aldostérone.

Question 35

Quel est le mécanisme d’action des agents adrénolytiques?

Answer 35

Le mitotane bloque l’hypersécrétion de cortisol par inhibition des cytoP450 impliqués dans la
biosynthèse des corticostéroïdes. Le mitotane détruit aussi les cellules adrénocorticales, avec atrophie des régions réticulaires et fasciculaires au niveau du cortex surrénalien

Question 36

Quel est le mécanisme d’action des neuromodulateurs d’ACTH?

Answer 36

La cyproheptadine diminue la sécrétion d’ACTH pituitaire chez le patient ayant un syndrome de
Cushing. Elle possède aussi des propriétés antisérotoninergiques, antihistaminiques, et anticholinergiques

Question 37

Quel est le mécanisme d’action des antagonistes des récepteurs glucocorticoïdes?

Answer 37

antagoniste qui se lie avec haute affinité au récepteur glucocorticoïde R. Ceci résulte en une inhibition de l’activation du récepteur des glucocorticoïdes. INHIBITION COMPÉTITIVE

Question 38

Lors du début de tx pour l’insuffisance surrénalienne, quoi vérifier pour s’assurer que tx adéquat?

Answer 38

Ajustée en fonction du poids, de l’âge du sujet, et de l’utilisation concomitante de certains médicaments (ex : rifampin, phénytoin, phénobarbital augmentent le métabolisme des
corticostéroïdes)

Question 39

Donner des effets secondaire du ketoconazole?

Answer 39

hypogonadisme, gynécomastie, élévation des transaminases/hépatotoxicité. Suivi
des tests de fonction hépatiques