UA 5 : Santé des voyageurs Flashcards
Concernant la diarrhée du voyageur :
Quels sont les pays à risque faible
USA, Canada, Europe de l’ouest et nordique, Australie, Nouvelle Zélande, Japon
Concernant la diarrhée du voyageur :
Pour la sévérité de la diarrhée, donner :
Définition :
Tx :
Exceptions :
Sévérité : Légère
Définition : Tolérable et n’interfère pas avec les activités.
Tx : Aucun
Exceptions : Personne ne pouvant se permettre de diarrhée
-> Considérer lopéramide ou subsalicylate de bismuth
Concernant la diarrhée du voyageur :
Pour la sévérité de la diarrhée, donner :
Définition :
Tx :
Exceptions :
Sévérité : Modérée
Définition : Assez intense pour interférer avec les activités.
Tx : Lopéramide seul
Exceptions : Maladies chroniques sévères (ex : IRC, IC)
-> Considérer l’utilisation d’antibiotiques
Azithromycine x 1-3 jours
ou
Quinolone x 1-3 jours
*Quinolones : Cipro / Lévo floxacine
Concernant la diarrhée du voyageur :
Pour la sévérité de la diarrhée, donner :
Définition :
Tx :
Exceptions :
Sévérité : Sévère
Définition : Incapacitante / Empêche complètement les activités planifiées. Automatiquement sévère si dysenterie (diarrhée sanglante).
Tx :
Si pas de dysenterie :
Lopéramide avec antibiotiques
Azithromycine x 1-3 jours ou Quinolone x 1-3 jours
Si dysenterie :
Lopéramide avec antibiotiques
Azithromycine x 3 jours
Exceptions : N/A
*Quinolones : Cipro / Lévo floxacine
Concernant la diarrhée du voyageur :
Vrai ou faux.
La diarrhée du voyageur survient seulement au cours du voyage.
Faux.
-> Diarrhée peut survenir ad 7-10 jours après un retour de voyage: Traiter comme la diarrhée du voyageur
Concernant la diarrhée du voyageur :
Quel est l’alternative si macrolides et quinolones CI
• Cefixime
- > Traitement de rechange si macrolides et quinolones CI
- > Traiter pour 3 jours
Concernant la diarrhée du voyageur :
À partir de quel âge est-il approprié de commencer à donner des quinolones?
Éviter si < 16 ans
Concernant le mal aigu des montagnes :
Causé par quoi?
Hypoxie causée par une acclimatation inadéquate en haute altitudeen raison de:
• Diminution de la pression barométrique totale
• Diminution de la pression artérielle en oxygène
Concernant le mal aigu des montagnes :
Sx mal aigu des montagnes (préciser délais apparition et disparition)
Sx OPHA
Sx OCHA
Sx mal aigu des montagnes
• Céphalées, Fatigue, faiblesse, étourdissement, nausée, diminution de l’appétit, vomissements, trouble du sommeil, trouble de perception
- >
Début en 2-12h
- >
Disparition en 2-5 jours si on cesse d’augmenter en altitude
Sx OPHA
Dyspnée à l’effort, au repos, faiblesse, toux sèche -> toux productive (expectorations mousse rosée)
-> Peut être mortel en < 24h sans descente
Sx OCHA
Léthargie profonde, lassitude, étourdissement, confusion, ataxie, désorientation, perte d’équilibre, changement de comportement, hallucinations
-> Peut être mortel en < 24h sans descente
Concernant le mal aigu des montagnes :
Risque élevé : facteurs de risque + recommandations
Histoire de MAM et ascension > 2800m en 1 jour
Ascension > 3500m en 1 jour
Histoire OPHA / OCHA
Ascension > 500m/j sans jour de repos
Ascension très rapide (<7 jours Kilimanjaro)
-> Prophylaxie + voir md pour dexaméthasone et nifédipine
Concernant le mal aigu des montagnes :
Risque modéré : facteurs de risque + recommandations
Histoire MAM + ascension 2500-2800m en 1 jour
Pas histoire MAM et ascension > 2800m en 1 jour
Ascension > 500m mais respect 1 jour repos/ 1000m
-> Recommandation de la prophyaxie
Concernant le mal aigu des montagnes :
Risque léger : facteurs de risque + recommandations
Absence d’histoire de MAM et ascension < 2750 m
Ascension = 500m et respect 1 jour repos/ 1000m
-> Pas de prophylaxie requise mais peut être donné si le pt la veut
Concernant le mal aigu des montagnes :
Quels rx sont utilisés pour :
Prévention MAM
Traitement MAM
Prévention OCHA
- Acétazolamide (1)
- Dexaméthasone
-> On peut seulement prescrire Acétazolamide avec la Loi 41
Concernant le mal aigu des montagnes :
Quels rx sont utilisés pour :
Traitement OCHA
Dexaméthasone
Concernant le mal aigu des montagnes :
Quels rx sont utilisés pour :
Prévention OPHA
- Nifédipine (1)
- Inh. De la 5-phospho-diestérase (Taldalafil, Sildénafil)
- Salmétérol
Concernant le mal aigu des montagnes :
Quels rx sont utilisés pour :
Traitement OPHA
Nifédipine
Concernant le mal aigu des montagnes :
À quel moment doit-on commencer / cesser la prise d’acétazolamide en prévention du MAM
Acétazolamide doit être débuter 24-48h avant l’arrivée à 2500m et continué ad 48h post atteinte de l’altitude maximale ou la descente.
Concernant le mal aigu des montagnes :
Quand référer au md? (27)
CI à l'acétazolamide Chx / radiotx artère carotide Maladie cardiaque congénitale Apnée du sommeil Diabète (contrôlé ou non) MPOC modéré Fibrose kystique Anticoagulation ATCD OPHA / OCHA HTA NON-CONTRÔLÉ MCAS avec angine stable Arythmie IC congestive compensée Présence de caractéristiques de cell falciformes Maladies cérébrovasculaires Épilepsie / convulsions non contrôlées / non traité Histoire familiale bas seuil de convulsions Kératomie raidale Rétinopathie diabétique Cancer < 12 ans Pathologies instables Migraine avec aura Grossesse Prise de contraceptifs oraux Ascension rapide / > 4000m, isolement de la région, impossibilité d'évacuation rapide
Concernant le mal aigu des montagnes :
Personnes qui ne devrait pas faire l’ascension
MPOC sévère Maladie coronarienne avec angine non contrôlée IC droite ou IC congestive non compensée Hypertension pulmonaire Anomalies vasculaires pulmonaires Anémie à cellules falciformes Grossesse (max 3650m au sommeil)
Concernant le paludisme :
Nommer les 4 souches
- Falciparum ->La plus mortelle
- Vivax -> Hypnosoique
- Ovale -> Hypnosoique
- Malariae
Concernant le paludisme :
Nommer les 3 phases des sx
Froide (tremblements)
Chaude (>40C, nausée, vomissements, convulsions, irritabilité, excitation)
Défervescence (sudation, baisse de la T, fatigue, somnolence)
-> Pas ces phases la avec P. Falciparum
Concernant le paludisme :
Région résistante à chloroquine ET méfloquine:
Nommer les régions + donner le tx recommander et les alternatives
Grande région du Mekong: • Vietnam • Laos • Thaïlande • Cambodge • Myanmar • Chine
Tx:
- >
Choix: Atovaquone / Proguanil ou Doxycycline
- >
Alternative: Primaquine (Si GDPD normal)
Concernant le paludisme :
Région Résistant seulement chloroquine:
Nommer les régions + donner le tx recommander et les alternatives
- Sous-continent indien
- Asie
- Amérique du sud
- Afrique subsaharienne: Tanzanie
Tx:
- >
Méfloquine, Malarone ou Doxycycline
- >
Alternatives: Primaquine (G6PD normal)
Concernant le paludisme :
Région sans résistance chloroquine:
Nommer les régions + donner le tx recommander et les alternatives
Région sans résistance chloroquine: • Amérique centrale • Haïti • République dominicaine • Mexique • El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua
Tx:
- >
Premier choix est chloroquine
- >
Alternatives: Hydroxychloroquine, Méfloquine, Atovaquone / Proguanil, Doxycicline
Concernant le paludisme :
Quel tx pour femme enceinte? Quels rx sont CI?
Pas de résistance: Chloroquine
Résistance: Méfloquine
CI: Doxycycline (surtout à partir 16e semaine), Primaquine alors que pas assez de donnes pour malarone, Dapsone
Concernant le paludisme :
Quels rx ont un effet sur la forme :
Sporozoite :
Hépatique primaire :
Hépatique tardive hypnozoïte :
Érythroasexuée :
Érythro. gamétocytes :
Sporozoite : aucun
Hépatique primaire : Malarone et Primaquine
Hépatique tardive hypnozoïte : Primaquine
Érythroasexuée : Tous sauf Primaquine
Érythro. gamétocytes : (Artémisinine) + (Chloroquine / quinine si non falciparum) et Primaquine
Concernant le paludisme :
Quels rx doivent être pris :
a. Pendant 1 semaine après retour
b. Pendant 4 semaines après retour
Rx : • Chloroquine • Méfloquine • Primaquine • Hydroxychloroquine • Atovaquone / Proguanil (Malarone) • Doxycycline
a. Pendant 1 semaine après retour
- Atovaquone / Proguanil (Malarone)
- Primaquine
b. Pendant 4 semaines après retour
- Chloroquine
- Méfloquine
- Hydroxychloroquine
- Doxycycline
Concernant le paludisme :
Quels rx doivent être débuter :
a. 1 jour avant départ et pris die
b. 1-2 semaines avant départ et pris 1 fois / semaine
Rx : • Chloroquine • Méfloquine • Primaquine • Hydroxychloroquine • Atovaquone / Proguanil (Malarone) • Doxycycline
a. 1 jour avant départ et pris die
- Malarone
- Primaquine
- Doxycycline
b. 1-2 semaines avant départ et pris 1 fois / semaine
- Chloroquine
- Méfloquine (ad 3 semaines)
- Hydroxychloroquine
Concernant le paludisme :
Chloroquine et hydroxychloroquine : CI
- Histoire de convulsions / épilepsie
* Histoire de troubles visuels ou auditifs ou cardiaque avec un antipaludéen de la classe des quinolines
Concernant le paludisme :
Méfloquine : CI
- Convulsions / Épilepsie
- Histoire récente de dépression et psychose
- Anxiété généralisée / Dépression
Concernant le paludisme :
Doxycycline : CI
- Enfants < 8 ans
- 2-3e trimestres de grossesse
- Allaitement (ok si pour < 3 semaines)
Concernant le paludisme :
Atovaquone/Proguanil (Malarone) : CI
CL < 30 ml/min, < 3 ans / < 11kg, Allaitement
Concernant le paludisme :
Primaquine : CI
- Pt à risque de myélotoxicité
- Arthrite rhumatoïde
- Lupus érythémateux systémique
- Déficience en G6PD -> Éviter en allaitement (sauf si G6PD connu normal chez bb)
Concernant le paludisme :
Dapsone : CI
• Déficience en G6PD
Concernant le paludisme :
Rx qui interagissent avec les cations?
Chloroquine et hydroxychloroquine et Doxycycline
Concernant le paludisme :
Rx qui prolongent le QTc
Chloroquine et hydroxychloroquine
Méfloquine
Concernant le paludisme :
Avec quel rx doit-on éviter de se coucher 60 min post-prise (risque oesophagite) et qui cause de la photosensibilité (attention si destination au soleil -> dernier recours)
Doxycycline
Concernant le paludisme :
Mécanisme
Atovaquone
Proguanil
Atovaquone: Inhibe la synthèse d’ATP -> Inhibe le transports d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie
Proguanil(Anti Dihydrofolate-réductase) : Inhibition dihydrofolate réductase (anti-DHFR comme le triméthroprime et la pyriméthamine)
Concernant le paludisme :
Rx qui doivent être pris en mangeant
Parmis :
- Chloroquine
- Méfloquine
- Primaquine
- Hydroxychloroquine
- Atovaquone / Proguanil (Malarone)
- Doxycycline
Chloroquine, Doxycycline, Méfloquine, Primaquine, Atovaquone (plus gros repas de la journée et augmente absorption ; les autres diminue E2 GI)
Concernant le paludisme :
Quel rx sont déconseillés en allaitement
Atovaquone, Primaquine, Proguanil
Concernant le paludisme :
Définissez les différentes formes du Plasmodium
Sporozoites Mérozoites Trophozoites Gamétocytes Hypnozoites
Sporozoïtes:
Forme mature dans la salive du moustique; est transmis à l’homme suite à la piqûre de moustique femelle de la famille Anophèle; le sporozoïte entre dans les hépatocytes où il commence à se diviser et produire des mérozoïtes.
Mérozoïtes:
Forme libérée du foie pour aller dans la circulation sanguine (mérozoïte pré-érythrocytaire); infecte par la suite les érythrocytes (mérozoïte érythrocytaire) et se multiplie; le nombre important de mérozoïtes cause ensuite l’hémolyse et les mérozoïtes se retrouve à nouveau dans la circulation sanguine et peuvent infecter d’autres érythrocytes.
Trophozoïtes
Les trophozoïtes sont les formes matures et asexuées des mérozoïtes.
Gamétocytes:
À l’intérieur des globules rouges, le parasite peut se diviser en forme sexuelle, soit en gamétocytes. Les gamétocytes sont repris par un moustique lors d’une prochaine piqûre et permettent la reproduction sexuelle du parasite dans le moustique(gamètes zygote ookinète ookyste sporozoïte)
Hypnozoïtes:
Nom donné à la forme dormante au niveau des hépatocytes; peut demeurer dormant pendant des mois (3 à 45 semaines) lors d’infection à P. vivax et des années pour le P. ovale
Concernant le paludisme :
Expliquer le phénomène de fièvre avec le paludisme
Cause fièvre importante intermittente en pic (>40 C):
- > Phase érythrocytaire: Lors de la rupture des globules rouges -> Cyclique aux 48-72h (72h pour malariae)
- > Falciparum, fièvre élevée peut être persistante car rupture globules rouges est soutenue en raison de la charge parasitaire plus élevée
Concernant le paludisme :
Régions où il y a dominance de :
Falciparum
Vivax
Ovale
Falciparum • Amérique du sud • Afrique subsaharienne et de l’ouest • Moyen orient • Inde • Asie du sud-ouest
Vivax
• Asie du sud-est
• Amérique
• Méditerranée de l’est
Ovale • Afrique • Indonésie • Philippines • Papouasie Nouvelle-Guinée
Concernant le paludisme :
Expliquer le mécanisme des rx suivants:
Chloroquine, méfloquine, quinine, quinidine, hydroxychloroquine
Atovaquone
Dérivés de l’artémisinine
Chloroquine
Se concentre dans les vacuoles parasitaires et inhibe l’hème polymérase; ceci empêche la détoxification de l’hème (polymérisation de l’hème en hémine); l’hème est toxique pour le Plasmodium et cause la mort du parasite. (Note: il s’agit du même mécanisme d’action pour la mefloquine, la quinine, la quinidine et l’hydroxychloroquine)
Atovaquone
Agit au niveau de la mitochondrie parasitaire (spécifiquement cytochrome bc1 de la mitochondrie); inhibe la synthèse d’ATP; inhibe le transport d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie.
Dérivés de l’artémisinine
Suite au bris du pont endopéroxide, formation de radicaux libres; les radicaux libres causent l’alkylation et l’oxidation de macromolécules du parasite; inhibition de l’ATPase calcique.
Concernant le paludisme :
Expliquer l’utilisation du primaquine en prophylaxie primaire et terminale
1) prophylaxie primaire dans les pays où P. vivax / P. Ovale est dominante. Dans ce cas la primaquine doit être débutée 1 à 2 jours avant le départ, doit être prise une fois par jour et doit être continuée jusqu’à 7 jours après le retour.
2) prophylaxie terminale, c’est à dire pour éradiquer les hypnozoïtes: dans ce cas, la primaquine est prise pendant les 14 derniers jours de la prophylaxie habituelle (chloroquine, méfloquine ou atovaquone / proguanil). La dose recommandée est primaquine 30 mg base (52.6 mg primaquine phosphate) DIE x 14 jours après le départ de la région à risque. Cette prophylaxie terminale n’est pas recommandée d’emblée chez tous les voyageurs. Selon le CDC, elle est recommandée chez les personnes ayant séjourné pendant une longue période dans un pays où il y a risque de P. vivax ou P. ovale (missionnaires, militaires, travailleurs humanitaires).
Concernant le diarrhée du voyageur :
Référer au md au retour du voyage si:
- Jeunes enfants
- Sx sans amélioration > 36h
- Vomissements sévères qui persistent plus de 12h
- Signes de désydratation
- Température > 38.5 C
- Confusion ou perte de conscience
- Douleur/crampes abdominales chroniques
Concernant le mal aigu des montagnes :
Expliquer les consignes sur la vitesse d’ascension
- Le premier jour dormir au maximum à 2750 m
- Rester quelques jours à cette altitude avant de continuer l’ascension
- Augmentation maximale par la suite de 500 m / jour (en tenant compte de l’altitude au sommeil)
- Pour chaque augmentation de 1000 m (même si pas fait dans une même journée), prévoir un jour sans changement d’altitude
-> Non-respect de ces consignes: Augmentation du risque de MAM, OPHA et OCHA
Pour calculer nombre de jours pour respecter les consignes:
2750m = 1 jour + 1000m par 3 jours
Concernant le mal aigu des montagnes :
Mécanisme acétazolamide
L’acétazolamide joue au niveau de l’équilibre acido-basique. Il cause une élimination rénale des bicarbonates ce qui produit une acidose métabolique. Cette acidose métabolique contre-balance l’alcalose respiratoire induite par les hautes altitudes.
