UA 5 : Santé des voyageurs Flashcards

Question

Concernant le paludisme : Quel tx pour femme enceinte? Quels rx sont CI?

Answer 1

Pas de résistance : Chloroquine Résistance : Méfloquine CI : Doxycycline (surtout à partir 16e semaine), Primaquine alors que pas assez de donnes pour malarone, Dapsone

Answer 2

Sporozoite : aucun Hépatique primaire : Malarone et Primaquine Hépatique tardive hypnozoïte : Primaquine Érythroasexuée : Tous sauf Primaquine Érythro. gamétocytes : (Artémisinine) + (Chloroquine / quinine si non falciparum) et Primaquine

Answer 3

a. Pendant 1 semaine après retour * Atovaquone / Proguanil (Malarone) * Primaquine b. Pendant 4 semaines après retour * Chloroquine * Méfloquine * Hydroxychloroquine * Doxycycline

Answer 4

a. 1 jour avant départ et pris die * Malarone * Primaquine * Doxycycline b. 1-2 semaines avant départ et pris 1 fois / semaine * Chloroquine * Méfloquine (ad 3 semaines) * Hydroxychloroquine

Answer 5

* Histoire de convulsions / épilepsie | * Histoire de troubles visuels ou auditifs ou cardiaque avec un antipaludéen de la classe des quinolines

Answer 6

* Convulsions / Épilepsie * Histoire récente de dépression et psychose * Anxiété généralisée / Dépression

Answer 7

* Enfants < 8 ans * 2-3e trimestres de grossesse * Allaitement (ok si pour < 3 semaines)

Answer 8

CL < 30 ml/min, < 3 ans / < 11kg, Allaitement

Answer 9

* Pt à risque de myélotoxicité * Arthrite rhumatoïde * Lupus érythémateux systémique * Déficience en G6PD -> Éviter en allaitement (sauf si G6PD connu normal chez bb)

Answer 10

• Déficience en G6PD

Answer 11

Chloroquine et hydroxychloroquine et Doxycycline

Answer 12

Chloroquine et hydroxychloroquine | Méfloquine

Answer 13

Doxycycline

Answer 14

Atovaquone : Inhibe la synthèse d’ATP -> Inhibe le transports d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie Proguanil (Anti Dihydrofolate-réductase) : Inhibition dihydrofolate réductase (anti-DHFR comme le triméthroprime et la pyriméthamine)

Answer 15

Chloroquine, Doxycycline, Méfloquine, Primaquine, Atovaquone (plus gros repas de la journée et augmente absorption ; les autres diminue E2 GI)

Answer 16

Atovaquone, Primaquine, Proguanil

Answer 17

Sporozoïtes: Forme mature dans la salive du moustique; est transmis à l’homme suite à la piqûre de moustique femelle de la famille Anophèle; le sporozoïte entre dans les hépatocytes où il commence à se diviser et produire des mérozoïtes. Mérozoïtes: Forme libérée du foie pour aller dans la circulation sanguine (mérozoïte pré-érythrocytaire); infecte par la suite les érythrocytes (mérozoïte érythrocytaire) et se multiplie; le nombre important de mérozoïtes cause ensuite l’hémolyse et les mérozoïtes se retrouve à nouveau dans la circulation sanguine et peuvent infecter d’autres érythrocytes. Trophozoïtes Les trophozoïtes sont les formes matures et asexuées des mérozoïtes. Gamétocytes : À l’intérieur des globules rouges, le parasite peut se diviser en forme sexuelle, soit en gamétocytes. Les gamétocytes sont repris par un moustique lors d’une prochaine piqûre et permettent la reproduction sexuelle du parasite dans le moustique (gamètes zygote ookinète ookyste sporozoïte) Hypnozoïtes : Nom donné à la forme dormante au niveau des hépatocytes; peut demeurer dormant pendant des mois (3 à 45 semaines) lors d’infection à P. vivax et des années pour le P. ovale

Answer 18

Cause fièvre importante intermittente en pic (>40 C) : - > Phase érythrocytaire : Lors de la rupture des globules rouges -> Cyclique aux 48-72h (72h pour malariae) - > Falciparum, fièvre élevée peut être persistante car rupture globules rouges est soutenue en raison de la charge parasitaire plus élevée

Answer 19

``` Falciparum • Amérique du sud • Afrique subsaharienne et de l’ouest • Moyen orient • Inde • Asie du sud-ouest ``` Vivax • Asie du sud-est • Amérique • Méditerranée de l’est ``` Ovale • Afrique • Indonésie • Philippines • Papouasie Nouvelle-Guinée ```

Answer 20

Chloroquine Se concentre dans les vacuoles parasitaires et inhibe l’hème polymérase; ceci empêche la détoxification de l’hème (polymérisation de l’hème en hémine); l’hème est toxique pour le Plasmodium et cause la mort du parasite. (Note : il s’agit du même mécanisme d’action pour la mefloquine, la quinine, la quinidine et l’hydroxychloroquine) Atovaquone Agit au niveau de la mitochondrie parasitaire (spécifiquement cytochrome bc1 de la mitochondrie); inhibe la synthèse d’ATP; inhibe le transport d’électrons et le potentiel de la membrane de la mitochondrie. Dérivés de l’artémisinine Suite au bris du pont endopéroxide, formation de radicaux libres; les radicaux libres causent l’alkylation et l’oxidation de macromolécules du parasite; inhibition de l’ATPase calcique.

Answer 21

1) prophylaxie primaire dans les pays où P. vivax / P. Ovale est dominante. Dans ce cas la primaquine doit être débutée 1 à 2 jours avant le départ, doit être prise une fois par jour et doit être continuée jusqu’à 7 jours après le retour. 2) prophylaxie terminale, c’est à dire pour éradiquer les hypnozoïtes : dans ce cas, la primaquine est prise pendant les 14 derniers jours de la prophylaxie habituelle (chloroquine, méfloquine ou atovaquone / proguanil). La dose recommandée est primaquine 30 mg base (52.6 mg primaquine phosphate) DIE x 14 jours après le départ de la région à risque. Cette prophylaxie terminale n’est pas recommandée d’emblée chez tous les voyageurs. Selon le CDC, elle est recommandée chez les personnes ayant séjourné pendant une longue période dans un pays où il y a risque de P. vivax ou P. ovale (missionnaires, militaires, travailleurs humanitaires).

Answer 22

* Jeunes enfants * Sx sans amélioration > 36h * Vomissements sévères qui persistent plus de 12h * Signes de désydratation * Température > 38.5 C * Confusion ou perte de conscience * Douleur/crampes abdominales chroniques

Answer 23

* Le premier jour dormir au maximum à 2750 m * Rester quelques jours à cette altitude avant de continuer l’ascension * Augmentation maximale par la suite de 500 m / jour (en tenant compte de l’altitude au sommeil) * Pour chaque augmentation de 1000 m (même si pas fait dans une même journée), prévoir un jour sans changement d’altitude -> Non-respect de ces consignes : Augmentation du risque de MAM, OPHA et OCHA Pour calculer nombre de jours pour respecter les consignes : 2750m = 1 jour + 1000m par 3 jours

Answer 24

L’acétazolamide joue au niveau de l’équilibre acido-basique. Il cause une élimination rénale des bicarbonates ce qui produit une acidose métabolique. Cette acidose métabolique contre-balance l’alcalose respiratoire induite par les hautes altitudes.