Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

1150 > UA 11 partie 1 > Flashcards

UA 11 partie 1 Flashcards

1
Q

3 problématiques des médicaments lors de la grossesse

A
  • Évaluation de l’exposition de l’embryon, foetus ou nouveau-né à des médicaments administrés à la mère = Effet tératogène possible
  • Modifications physiologiques induites par la grossesse susceptibles de modifier ADME = Effet sous-thérapeutique ou toxique sur la mère
  • Problématiques éthiques des études
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

âge post-conceptionnel

A
  • Jour 1 de la grossesse: jour de la fécondation (autour du 14ème jour)
  • Accouchement après 38 semaines de grossesse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

âge gestationnel

A
  • Jour 1 de la grossesse: 1er jour des menstruations
  • la femme n’est pas enceinte durant les 2 premières semaines
  • Accouchement après 40 semaines de grossesse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

phase de développement du foetus

A
  • Implantation et pré-différentiation
    ou « période de tout ou rien »
  • organogenèse ou embryogenèse
  • foetogenèse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Implantation et pré-différentiation
ou « période de tout ou rien »

A

0-14 jours postconception (3 et 4ème semaines de grossesse)

  • Très peu de contact avec le sang de la mère.
  • Cellules totipotentes (indifférenciées): capacité à réparer des dommages.
  • Cellules fragiles: arrêt de la grossesse si dommage important (avant que la femme se sache enceinte).
  • Exposition prolongée lors de médicaments à longue t1/2, car on veut que le rx soit complètement éliminé avant l’organogenèse
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

organogenèse

A

Du jour 14 à la 9e sem. après la conception (28 jours à 11ème semaine de grossesse)

  • Formation des organes, période la plus critique pour les anomalies structurelles.
  • Organes formés à différents moments (période critique de formation d’un organe).
  • risque tératogène important
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

foetogenèse

A

Après l’organogenèse, jusqu’à la naissance

  • Croissance foetale
  • Prolifération et migration cellulaire active, en particulier au système nerveux central.
  • Les organes commencent à fonctionner (p. ex. : filtration glomérulaire)
  • il faut faire attention aux médicaments qui sont pris régulièrement, car à la naissance, il doit l’éliminer par lui-même et risque de symptômes de sevrage
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

1er trimestre

A

1 à 13 semaine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

2e trimestre

A

semaine 13 à 26

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

3e trimestre

A

semaine 26 à 40

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

effet motilité intestinale grossesse

A

diminution

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

temps de transit intestinal effet grossesse

A

augmentation de 30 à 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

débit sanguin intestinal effet grossesse

A

augmentation de 30 à 50%

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

sécrétion gastrique effet grossesse

A

diminution

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

pH gastrique effet grossesse

A

Augmentation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

sécrétion mucus effet grossesse

A

augmentation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

conséquence sur l’absorption grossesse

A

Augmentation de la résorption, notamment des bases faibles (spironolactone, carbamazépine, riboflavine….)

Diminution de l’absorption des acides faibles (digoxine, phénytoïne, phénobarbital, érythromycine….)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

sur quel type de médicament les changements en grossesse dans l’absorption sont les plus importants

A

Effet théorique qui pourrait avoir plus d’impact pour les médicaments administrés en dose unique
* Analgésiques, antiémétiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

effet grossesse sur l’absorption cutanée et tissulaire

A
  • Augmentation de la perfusion cutanée et tissulaire
  • Pourrait faciliter l’absorption des médicaments administrés par voie sous- cutanée ou intramusculaire
  • Pourrait augmenter l’absorption par voie cutanée
  • augmentation de l’hydratation de la peau = augmentation de l’absorption des médicaments hydrophiles par la peau
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

effet grossesse sur débit pulmonaire

A
  • Augmentation du débit sanguin pulmonaire et hyperventilation
  • Favorise l’absorption par inhalation
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

effet grossesse débits sanguins

A

Augmentation des débits sanguins cardiaque et rénal (1er trimestre)
* +grande perfusion des organes = atteinte + importante des médicaments
* Rein = élimination + rapide

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

effet grossesse volume d’eau

A

Augmentation de l’eau totale et du volume extracellulaire

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

effet grossesse sur volume plasmatique

A

Augmentation du volume plasmatique (12ème semaine)
* Foetus
* Liquide amniotique
* Placenta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

effet grossesse sur Vd hydrophiles

A

Augmentation du Vd des médicaments hydrophiles

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

effet grossesse concentration plasmatique

A

baisse concentrations plasmatiques

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

effet grossesse Liaison protéique

A
  • Diminution des protéines plasmatiques: albumine
  • Compétition pour les sites de liaison protéique entre médicaments et hormones
  • augmentation de la fraction libre des médicaments
  • augmentation toxicité de certains médicaments (ex.:tacrolimus, phénytoine)
  • Si possible, mesurer la fraction libre
  • Diminution des protéines plasmatiques: α1-glycoprotéine acide : Lie plusieurs médicaments basiques (ex: opiacés, antidépresseurs tricyclique, bêtabloqueurs,
    lopinavir)
  • Augmentation des protéines liant les substances endogènes : Thyroglobuline
27
Q

effet grossesse masse adipeuse

A

Augmentation de la masse adipeuse
* Augmentation du Vd des médicaments liposolubles (stockage et accumulation)
* Peu de données sur l’effet thérapeutique

28
Q

effet grossesse liaison protéines plasmatiques

A

baisse

29
Q

effet grossesse débit sanguine hépatique

A

augmentation

30
Q

effet grossesse clairance intrinsèque hépatique

A

augmentation

31
Q

effet grossesse métabolisme des médicaments avec un coefficient d’extraction hépatique élevé

A

augmentation du métabolisme

32
Q

effet grossesse oestrogènes et la progestérone des régulations transcriptionnelles des gènes du métabolisme et du transport

A

importantes modifications
* Augmentation CLhépatique des médicaments métabolisés par CYP P450 et par les UGT
* Sauf ceux métabolisés par CYP1A2 et CYP2C19, car clairance diminuée = augmentation des concentrations

33
Q

effet grossesse CYP1A1/1A2

A

diminution
- acétaminophène

34
Q

effet grossesse CYP2C9

A

augmentation
- glybutride
- ains

35
Q

effet grossesse CYP2C19

A

baisse
- pantoloc

36
Q

effet grossesse CYP2D6

A

augmentation
- codéine

37
Q

effet grossesse CYP3A4

A

augmentation
- citalopram

38
Q

effet grossesse UGT1A4

A

augmentation
- lamotrigine

39
Q

effet grossesse excrétion rénale

A

Croissance progressive de l’excrétion rénale des médicaments au coursde la grossesse:
* Augmentation du flux sanguin rénal (+40-60%)
* Augmentation du débit de filtration glomérulaire (+50-85%)
* Diminution de la créatinine sérique

40
Q

effet grossesse clairance rénale

A

Augmentation CLrénale = Diminution de l’exposition des médicaments éliminés par voie rénale

41
Q

effet grossesse Impact sur l’absorption

A

globalement, il n’y a pas d’impact important

42
Q

effet grossesse distribution

A

Distribution des médicaments augmentée

43
Q

Biotransformation au niveau hépatique dépend de

A
  • Liaison aux protéines plasmatiques
  • Débit sanguin hépatique (Q)
  • Clairance intrinsèque (CLint)
44
Q

placenta

A
  • organe très vascularisé se développant durant les premières semaines de grossesse
  • rôle clé dans les échanges materno-foetaux: Composé syncytiotrophoblastes, responsables du transport
  • Absorption des éléments nutritifs
  • Permet à l’oxygène d’entrer et au gaz carbonique de sortir
  • Élimine les endobiotiques toxiques
  • Laisse passer les toxiques (alcool, stupéfiants…)
  • Laisse passer les micro-organismes (bactérie, virus…)
  • Laisse passer la plupart des médicaments
45
Q

changement surface de la membrane placentaire

A
  • Amincissement de la membrane
  • Augmentation de la surface d’échange et vitesse de passage des médicaments au cours de la grossesse
46
Q

de quoi dépend le passage des médicaments à travers la barrière placentaire par diffusion simple

A

dépend de:
* Liaison aux protéines plasmatiques
* Degré d’ionisation
* Liposolubilité
* Poids moléculaire

47
Q

quel type de molécules passent dans la placenta avec des transporteurs

A

Certains médicaments et substances endogènes (cytokines, hormones)

48
Q

exposition foetale plus dangereuse quand

A

au début de grossesse car métabolisme foetal pas encore opérationnel

49
Q

foie foetal

A

faible débit sanguin = faible biotransformation donc risque d’accumulation de métabolites actifs provenant de la mère

50
Q

Il est attendu que la clairance du Lopinavir soit augmentée pendant la grossesse. D’un point de vue pharmacocinétique, est-il plus intéressant de mesurer les concentrations minimales ou maximales de Lopinavir?

A

Cmin

51
Q

Jennifer, 25 ans planifie sa première grossesse. Elle est traitée pour une
épilepsie partielle avec de la lamotrigine 125 mg PO BID. Son médecin
vous demande si on doit ajuster la dose lors de la grossesse. Que dites-vous à son médecin?
A) On augmente la dose
B) On diminue la dose
C) On fait des mesures de concentrations avant la grossesse, à chaque trimestre et en postpartum et on ajuste la dose par la suite

A

C) On fait des mesures de concentrations avant la grossesse, à chaque trimestre et en postpartum et on ajuste la dose par la suite

52
Q

paramètres PK en post-partum

A

paramètres pharmacocinétiques
reviennent aux valeurs pré-grossesse
* Ajustement des médicaments aux doses pré-grossesse

53
Q

colostrum

A

dans le colostrum, tous les molécules dans le sang de la mère passe dans le lait, même ceux qui ont un grand poids moléculaire, mais il y a peu de colustrum de produit, donc n’a pas d’impact réel

54
Q

évolution de la concentration en gras dans la tété

A

au début de la tété, lait constitué d’eau, à la fin c’est surtout du gras, donc les molécules liposolubles sont plus à la fin

55
Q

médicament allaitement

A

La plupart des médicaments sont transférés dans le lait maternel.
* Presque tous les médicaments se retrouvent en faible quantité dans le lait maternel, ce qui représente habituellement moins de 1 % de la dose maternelle.
* Quantité de médicament dans le lait maternel est proportionnelle aux concentrations plasmatiques maternelles
* Très peu de médicaments sont contre-indiqués ou problématiques en allaitement

56
Q

techniques d’évaluation de l’exposition des bébés aux médicaments dans le lait

A
  1. concentration sérique
  2. concentration mesurées dans le lait
  3. caractéristiques physico-chimiques des rx
57
Q

Concentrations mesurées dans le lait avec dose pédiatrique

A
  • Cmoyenne ou Cmax
  • Estimation de la quantité de lait prise par un nourrisson exclusivement allaité: 150 mL/kg/jour
  • Comparer la dose reçue par le lait à la dose pédiatrique quotidienne
  • Lorsque disponible, le % de la dose pédiatrique est l’indicateur privilégié si on n’a pas les concentrations sériques
  • Pour un nourrisson né à terme et allaité exclusivement, si le % de la dose pédiatrique est < 10%, l’utilisation du médicament est considérée sécuritaire dans la grande majorité des cas des enfants en santé et à terme
58
Q

Concentrations mesurées dans le lait sans dose pédiatrique

A
  • On calcule le % dose maternelle ajustée pour le poids (DMAP)
  • Cmoyenne ou Cmax
  • Utiliser 150 mL/kg/jour comme consommation de lait maternel
  • Comparer dose reçue par le lait à la dose maternelle quotidienne (en mg/kg/jour)
  • Pour un nourrisson né à terme et allaité exclusivement, si le pourcentage de la DMAP est < 10 %, l’utilisation du médicament est considérée sécuritaire dans la grande majorité des cas des enfants en santé et à terme
59
Q

Caractéristiques physico-chimiques qui favorisent le passage des médicaments dans le lait

A
  • Poids moléculaire: Les molécules dont le poids moléculaire est < 600 Da diffusent dans le lait maternel
  • petite liaison aux protéines plasmatiques
  • La fraction libre diffuse dans le lait
  • Biodisponibilité
  • Les substances non absorbées par la mère sont absentes du lait maternel
  • grande Demi-vie d’élimination
  • Favoriser médicaments de courte demi-vie
  • Après 5 demi-vies, molécule éliminée à 97%
  • Métabolites actifs
  • forte liposolubilité
  • faible degré d’ionisation
60
Q

privilégier quel médicament pour femme qui allaite

A
  • Dont le passage dans le lait maternel est connu et faible (< 10 % de la dose pédiatrique ou de la DMAP) ou
  • Dont les caractéristiques et la formulation suggèrent un faible passage dans le lait maternel
  • Topique vs systémique
  • Libération immédiate vs libération prolongée
  • Un principe actif vs combinaison de principes actifs
  • Dose minimale efficace
  • Utilisés en pédiatrie et bien tolérés ou ayant peu d’effets indésirables ou des EI bénins
  • Attention à la polythérapie
61
Q

Quel(s) facteur(s) parmi les suivants défavorise(-ent) le passage d’un médicament dans le lait maternel?
- Un haut poids moléculaire
- Un court temps de demi-vie
- Une forte liposolubilité
- Une forte liaison aux protéines plasmatiques
- Un faible degré d’ionisation

A
  • haut poids moléculaire
  • court temps de demi-vie
  • fort degré de liaison aux protéines plasmatiques
62
Q

: Fanny est enceinte de 8 semaines de grossesse (âge gestationnel).
À quelle phase de développement se trouve-t-elle?

A

Organogenèse

63
Q

Quel CYP P450 voit son activité diminuée pendant la grossesse?
CYP3A4
CYP2C19
CYP2C9
CY2D6

A

2C19

1150 (2 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions