Tyroidea Flashcards
Beskriv tyroideas anatomi
Sitter nedanför struphuvudet längs luftröret
Består av folliklar, follikulära celler och parafollikulära celler
Hur syntetiseras T3 och T4?
TSH binder till follikulär cell-> cAMP ökar
Cellen tar in jodjoner J-
Cellen producerar Tyreoglobulin (Tg)
-> J- och tyreoglobulin transporteras ut i follikeln där de går igenom en jodinering:
J- + H2O2+Tg–> Tg (MIT (monojodtyrosin), DIT (dijodtyrosin))–> Tg (T3, T4). reaktionen sker mha TPO (tyreoperoxidas)
Tyrosin-(I-, H2O2)-> MIT, DIT
MIT+DIT–>T3 (trijodtyronin)
DIT+DIT–> T4 (tetrajodtyronin, tyroxin)
T4-(dejodinas)-> T3 (aktiv) eller reverse-T3 (inaktiv)
Tas upp av cellen igen via endocytos, kan frisättas sedan
hur fungerar feedbackmekanismen av TSH?
hypotalamus TRH–> + hypofys TSH–> + tyreoidea
T3, T4, rT4, rT3—> - hypotalamus, hypofys
Vad är TSH?
Produceras i hypofysens framlob
glykoprotein som bidrar till tyreoideas tillväxt och produktion av hormoner
produktion styrs av TRH och fT3, fT4
Binder till TSH-receptorer (G-proteinkopplade receptorer)
Finns i mindre utsträckning hos gravida kvinnor
stor interindividuell variation
Vad är T3 och T4?
Hormoner som reglerar ämnesomsättningen
Behöver Jod för att kunna syntetiseras
cirkulerar i bunden form: TBG (75%), transtyretin (10%) och albumin (10%)
T4: högre affinitet till albumin ->längre halveringstid
Bildas 15x mer T4 i tyreoidea än T3: bildas perifert mha dejodinaser
Beskriv effekterna av T3 och T4
Binder till målreceptorer intracellulärt
T3 högre affinitet till receptor–> T4=prehormon
Hjärtat: ökat antal och känslighet för betareceptorer
Fettvävnad: ökar lipolys
Muskler: ökad proteinnedbrytning
skelett: stimulerar tillväxt
nervsystemet: stimulerar normal utveckling av hjärnan
tarm: ökat upptag av kolhydrater
lipoprotein: stimulerar bildning av LDL-receptorer
ökad syrgasförbränning av metabolt aktiva vävnader
Vad är struma?
Förstorad sköldkörtel, säger ingenting om under eller överproduktion
kan delas in i sporadisk, toxisk, atoxisk, autoimmun osv
Vilka analyser görs vid tyreoidea-utredning?
TSH T4, fT4, T3 och fT3 TBG- påverkar T3 och T4 Anti-TPO och anti-TG TRAK TRH-belastning Tyreoglobulin, cancermarkör vid follikulär och papillär tyreoideacancer kalcitonin, cancermarkör vid medullär tyreoideacancer hypofysutredning
Vad är tyreoglobulin?
Ett protein som syntetiseras i follikelcellerna och lagras i folliklarna där förstadier till T3 och T4 bildas
Under påverkan av TSH så bryts Tg ner och T3 samt T4 frisätts
Ökning av Tg i blodbanan är en malign och benign markör=tumörmarkör
Tg-AK interfererar med analysen och bör undersökas samtidigt
Vad är TPO-Ak?
antikroppar mot tyreoperoxidas
ses vid autoimmuna sjukdomar- autoimmun tyreodit och Graves sjukdom
tyreoperoxidas finns lateralt i follikelcellerna och deltar i tyreoideahormonsyntesen
Vad är TRAK?
Antikroppar mot TSH-receptorn
kan vara stimulerande eller blockerande
stimulerande Ak finns vid Graves sjukdom vid tyreotoxikos, har patogenetisk betydelse
blockerande typer är sällsynta
Hur ser värdena ut vid: primär hypotyreos? Central hypotyreos? Subklinisk hypotyreos? Primär hypertyreos? Central hypertyreos? Subklinisk hypertyreos?
Primär hypotyreos:
Högt TSH
Lågt fT3 och fT4
Central hypotyreos:
TSH, fT3 och fT4
TSH kan vara normalt eller förhöjt vid nedsatt biologisk aktivitet
Subklinisk hypotyreos:
Lätt förhöjt TSH, normala fT3 och fT4
Primär hypertyreos:
Lågt TSH (ofta ej detekterbart, svarar ej på TRH-belastning)
Förhöjda fT3 och fT4
Central hypertyreos:
Normalt/förhöjt TSH
Förhöjda fT3 och fT4
Subklinisk hypertyreos:
lågt TSH men normala fT3 och fT4
Vad är hypertyreos och tyreotoxikos?
Hypertyreos= tillstånd där sköldkörtelns syntes och frisättning av sköldkörtelhormon är förhöjd Tyreotoxikos= kliniskt syndrom som uppstår då vävnaderna utsätts för höga nivåer av tyreoideahormon
Vad finns det för orsaker till hypertyreos?
Graves sjukdom
Nodös struma
Utsvämningstyreoidit
Ovanliga: överkonsumtion av T3, T4 Läkemedelsutlöst, jodtillförsel Central hypertyreois HCG-producerande tumör Tyreoideacancer
Vad är den kliniska bilden för hypertyreos?
nervositet, oro, sömnsvårigheter hjärtklappning, hjärtsvikt värmeintolerans, svettningar viktminskning, ökad aptit, lös faeces, frekvent tarmtömningar muskelsvaghet varm och fuktig hud menrubbningar endokrin oftalmopati vid Graves sjukdom (påverkar vävnaden bakom ögonen)
