Tx para hipertensión Flashcards
Respuesta renal a la hipertensión.
Un incremento de la presión arterial provoca una pérdida del volumen del líquido extracelular debido a un aumento en la eliminación de agua y sales, todo lo cual provoca una disminución del volumen sanguíneo y, por tanto, del retorno venoso y del gasto cardiaco con la conecuente baja en la presión arterial.
Betabloqueadores NO SELECTIVOS;
propranolol, timolol, nadolol.
Betabloqueadores SELECTIVOS;
metoprolol, atenolol, esmolol.
FARMACODINAMIA DEL PROPANOLOL;
actúa sobre β1, β2 y β3. cronotrópico e inotrópico -, lo que conduce a una disminución del GA y del consumo de 02 por el corazón, lo que explica su efecto antihipertensivo.
PRESENTACION DEL PROPANOLOL;
TABS de 10, 20, 40 y 80 mg, y ampolletas de 1 mg/ml
Metoprolol
betabloqueador selectivo de los receptores β1, inhibe la respuesta del miocardio al estímulo adrenérgico., Se utiliza en pacientes con hipertensión arterial, arrit- mias, insu ciencias cardiaca y coronaria. La dosis que se administra es de 100 a 300 mg al día dividido en dos dosis. El metoprolol se presenta en tabletas de 100 mg
Pacientes sin tratamiento antihipertensivo previo:
- Se preferirán diuréticos e IECA en pacientes con insuficiencia cardiaca e IECA o ARAII en pacientes adultos con enfermedad renal crónica.
- Como opción inicial pueden considerarse uno de estos fármacos: captopril 25-50 mg vo, amlodipino 5-10 mg vo o seguril 40 mg vo. Reevaluar en 60 minutos. Si persiste la HTA, titular la dosis o añadir otro fármaco (evitando el tratamiento conjunto con IECA y ARAII).
Nitroprusiato sódico
Mecanismo: vasodilatación arteriolar y venosa. Dosis iv: 0,25-10 mcg/kg/min. Inicio: Inme- diato. Duración: 1-2 min.
1. Indicación:
a. De elección en emergencia HTA con riesgo vital por ser el más efectivo, aunque por su to-
xicidad no es de elección en todas las emergencias hipertensivas.
b. Puede usarse en la disección aórtica tras controlar la frecuencia cardiaca con un betablo-
queante.
c. Evitar en IAM, enfermedad arterial coronaria, ictus y embarazo.
Nitroglicerina
Mecanismo: vasodilatación venosa (predominantemente) y arteriolar.
Dosis iv: 5-100 mcg/min. Inicio: en 2-5 min. Duración: 5-10 min.
1. Indicación: de elección en la cardiopatía isquémica y el edema agudo de pulmón. 2. Efectos adversos: cefalea, vómitos, metahemoglobinemia, tolerancia.
Nicardipino
Mecanismo: vasodilatación arteriolar. Dosis iv: 5-15 mg/h. Inicio: en 5-10 min. Duración: 1-4 horas.
1. Indicación: La mayor parte de las emergencias hipertensivas, incluida la disección de aorta
y la HTA en el embarazo. Evitar en IC aguda. Precaución en la isquemia coronaria. 2. Efectos adversos: cefalea, náuseas, enrojecimiento, taquicardia.
Hidralacina
Mecanismo: vasodilatación arteriolar. Dosis iv: 5-20 mg. Inicio: en 10-20 min. Duración: 1-4 horas, hasta 8 horas.
1. Indicación: preeclampsia. Precaución en la enfermedad coronaria y la disección aórtica:
debe añadirse betabloqueante. Evitar en otros casos por su efecto hipotensivo prolongado. 2. Efectos adversos: hipotensión, taquicardia, enrojecimiento, cefalea, vómitos, agrava-
miento de la angina.
Inhibidores adrenérgicos; FENTOLAMINA
Mecanismo: bloqueo alfa adrenérgico. Dosis iv: 5-15 mg en bolos cada 5-15 min. Inicio: en 1-2 min. Duración: 10-30 min.
1. Indicación: exceso de catecolaminas (feocromocitoma, interacción de tiamina con IMAO). 2. Efectos adversos: taquicardia, enrojecimiento, cefalea.
Inhibidores adrenérgicos; ESMOLOL
Mecanismo: betabloqueo cardioselectivo. Dosis iv: 250-500 mcg/kg/min durante 4 min; posteriormente, 50-300 mcg/kg/min. Inicio: en 1-2 min. Duración: 1-20 min.
- Indicación: exceso de catecolaminas. Disección aórtica. Contraindicado en IC aguda.
- Efectos adversos: hipotensión, náuseas, broncoespasmo, bloqueo de conducción cardiaco.
Inhibidores adrenérgicos; LABETALOL
Mecanismo: bloqueo alfa y beta adrenérgico. Dosis iv: 20-80 mg en bolo cada 10 min (hasta un máximo de 300 mg en 24 horas) o 0,5-2 mg/min en infusión. Inicio: en 5-10 min. Dura- ción: 3-6 horas.
1. Indicación: la mayor parte de las emergencias hipertensivas (disección de aorta, IAM, en-
cefalopatía hipertensiva, eclampsia, HTA postoperatoria). Contraindicado en IC aguda.
2. Efectos adversos: broncoespasmo, vómitos, parestesias en el cuero cabelludo, ardor fa-
ríngeo, inestabilidad, náuseas, bloqueo de conducción cardiaco, hipotensión ortostática.
