TVP et Embolie pulmonaire Flashcards
Qu’est-ce qu’une thrombose veineuse profonde des MI ?
Constitution d’un thrombus (caillot) dans le système veineux profond des MI ;
Dans le système veineux périphérique on parle de phlébite superficielle ne se compliquant habituellement pas d’embolie pulmonaire
Quels facteurs prédisposent à une TVP ?
- âge
- obésité
- grossesse (surtout post-partum)
- sédentarité, alitement, immobilisation, avion
- chirurgie : haut risque (pelvienne, orthopédique, carcinologique), moindre risque (abdominal, ophtalmologique, ORL)
- Causes médicales : cancers, cardiopathies, infections, hémopathies, cirrhose, goutte, diabète
- Iatrogénie : cathéterisme veineux, contraception
Quels sont les 3 facteurs de la physiopathologie de la TVP ?
1) La stase : plâtre, alitement, insuffisance cardiaque
2) L’altération de la paroi vasculaire : trauma de différentes chirurgies, d’un cathéter, d’une pathologie inflammatoire
3) Le contenu sanguin : cellules et facteurs de l’hémostase : équilibre entre les facteurs fibrinolytiques et de la coagulation
Clinique de la TVP
- Anamnèse : rechercher des ATCD de TVP persos et familiaux, ATCD obstétricaux, alitement récent, avion, maladies chroniques dont cancers
- Signes fonctionnels : douleurs spontanées du mollet ou cuisse, rechercher signes d’EP : dyspnée, douleur thoracique, hémoptysie, syncope
Signes physiques :
- Inspection : oedème UL du mollet
- Palpation : douleur à la pression du mollet, signe de Homans (douleur mollet à la dorsiflexion cheville)
- SG : tachycardie modérée, fébricule
- Auscultation : recherche d’une cardiopathie
TVP : quels examens complémentaires, quelle évolution, et quel traitement (pour limiter l’extension de la thrombose veineuse, et pour dissoudre le caillot)
- Examens complémentaires : ECG systématique (recherche signes EP), Phlébographie, RP
- Evolution : favorable (le + fréquent sous traitement), extension de la thrombose, récidives, embolie pulmonaire
- Traitement : limite de l’extension de la thrombose (anticoagulants), dissolution du caillot (traitement thrombolytique)
Qu’est-ce que l’embolie pulmonaire ?
Occlusion aiguë de l’artère pulmonaire ou de ses branches par un caillot fibrino-cruorique migré d’une veine thrombosée, en générale du membre inférieur
Clinique de l’embolie pulmonaire
- Signes fonctionnels : dyspnée (polypnée dans 80% des cas), douleurs thoraciques (60%), toux (50%), hémoptysie plus tardive (25%)
Signes physiques :
- fièvre modérée (2/3)
- Cyanose des extrémités (20%)
- tachycardie > 90bpm dans 90% des cas
- foyer pulmonaire ou syndrome pleural (50%)
- Signes d’ICD (30-50%)
Formes cliniques de l’embolie pulmonaire
- Silencieuses : fréquentes (40% dans les TVP hautes sus-poplitées)
- EP graves : hypoxémie importante, hypotension artérielle voire collapsus
- Larvées : sujet déjà malade, dx difficile, formes psychiatriques ; hypoxie
- Ambulatoires : chez un sujet en bonne santé apparente, dx difficile
- Coeur pulmonaire thrombo-embolique chronique : ICD secondaire à des embolies multiples et étalées dans le temps en général avec HTA pulmonaire ; grave
DDX embolie pulmonaire (douleurs thoraciques, douleurs atypiques d’origine digestive)
- douleurs thoraciques : péricardite aigue, IDM, dissection aortique avec dyspnée (pneumopathie, pneumothorax)
- douleurs atypiques d’origine digestive : pancréatite aigue, ulcère, cholécystite aigue
Examens complémentaires Embolie pulmonaire
- ECG (peut être normal dans 30% des cas)
- RP (peut être normal dans 30% des cas)
- D-Dimères : produits de dégradation de la fibrine, présents dans le sang dans 96% des EP : très haute sensibilité, très faible spécificité
Comment confirmer une embolie pulmonaire ?
- Gaz du sang : hypoxie, hypocapnie
- Scintigraphie pulmonaire
- Angioscanner thoracique +++ : montre des caillots des troncs proximaux ou lobaires (Spé haute)
- Angiographie pulmonaire +++ : image d’amputation ou de lacunes artérielles pulmonaires
Recherche de la TVP : La TVP primitive est muette cliniquement plus d’ne fois sur deux, or elle existe dans 80% des cas ; Comment la rechercher ?
1) prise en compte du contexte : immobilisation, cancer, post-chirurgie, troubles de l’hémostase…
2) écho-doppler veineux : montre le caillot veineux et l’incompressibilité de la veine
Traitement embolie pulmonaire
- Héparine
- Relais par AVK
- Fibrinolytiques
- Chirurgie : interruption de la veine cave inférieure
