TVP Flashcards
A TVP é a doença que acomete as veias periféricas de maior relevância (V ou F)?
Do que depende (essencialmente) o diagnóstico desta condição?
VERDADEIRO
Depende de um ALTO ÍNDICE DE SUSPEIÇÃO
Quais são as duas manifestações clínicas do TEV (tromboemboslimo venoso)?
Quais são os 3 tipos de sistemas venosos e qual deles está associado à TVP?
- TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
- EMBOLIA PULMONAR (EP)
SUPERFICIAL, PROFUNDO e PERFURANTE
Principal localização da TVP e suas duas principais complicações?
MEMBROS INFERIORES (MMII) –> PANTURRILHA
- INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA/SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA
- EMBOLIA PULMONAR
Qual é a relação entre a localização do trombo (proximal x distal) e a chance de EP?
Quanto + PROXIMAL a trombose, MAIOR o risco de EP
Principais localizações venosas de TVP em pacientes NÃO gestante e gestantes.
NÃO GESTANTES = veias distais ou da panturrilha
GESTANTES = veias profundas da perna E (com frequência envolve a V. iliofemoral E → predisposição anatômica)
Qual é a relação entre EP e hospitalização / relação entre EP e gestantes e puérperas?
EP-hospitalização: principal causa de MORTE SÚBITA em hospitalizados
EP-gravidez/puerpério: principal causa de morte em gestantes e puérperas
Fatores de risco importantes para TVP
- Idade avançada (> 65 anos) - dobra a cada década após os 40 anos
- Traumas e cirurgias
- Imobilização prolongada
- Uso de estrógenos
- História prévia de TVP
- Trombofilia
- Câncer
- Gravidez e puerpério
Cite 3 dos principais condições cirúrgicas associadosa TVP/EP na não realização de profilaxia.
- Após AVC (56%)
- Após politrauma (50%)
- Após fratura de quadril (45%)
Escore responsável pela estratificação do risco de TVP e seu significado
A TVP é uma condição cujo diagnóstico é CLÍNICO e não necessita de exames complementares (V ou F)
ESCORE DE WELLS
- < 0 PONTOS = BAIXA PROBABILIDADE
- 1-2 PONTOS = PROBABILIDADE INTERMEDIÁRIA
- > 2 PONTOS = ALTA PROBABILIDADE
FALSO
Classificação da TVP de acordo com a localização e o tempo de tratamento relacionado, normalmente
- PROXIMAL = veia ilíaca e/ou femoral e/ou poplítea; TTO de 3-6 meses
- DISTAL = veias abaixo da poplítea (joelho p/ baixo); TTP por 3 meses
Manifestações clínicas associadas
- Dor leve-moderada + hiperssensibilidade
- Descoloração
- Sinal da bandeira - empastamento da panturrilha
- Edema
- Varizes (distensão e proeminência das vv superficiais)
- Descoloração
- vermelha: inflamação
- purpúrea: etase venosa
Principais exames usados no diagnóstico de TVP
- D-DÍMERO
- ECOCOLOR-DOPPLER/DUPLEX-SCAN
- FLEBOGRAFIA/VENOGRAFIA
- ANGIOTC
- ANGIORNM
Exame padrão-ouro p/ diagnóstico de TVP na prática e na teoria
PRÁTICA = duplex-scan
TEORIA = flebografia
Qual a característica principal do D-dímero e quais são os valores de referência associados?
Qual a principal limitação do D-dímero
ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO (ALTA sensibilidade e BAIXA especificidade → outras condições causam o aumento)
VALORES DE REFERÊNCIA:
- até 350 ng/mL: NEGATIVO ; exclui TVP
- 351-500 ng/mL: BORDERLINE
- > 500 ng/mL: POSITIVO (NÃO confirma TVP)
D-DÍMERO + NÃO CONFIRMA TVP
Quando realizar o Dupplex-Scan e qual localização de TVP esse exame possui maior acurácia?
- Pacientes de baixo risco com D-DÍMERO +
- Pacientes de risco intermediário ou alto (1º exame)
Maior acurácia para veias poplíteas ou mais proximais
Baixa acurácia para veias DISTAIS ou veias do MMSS
Qual é o principal parâmetro diagnóstico de TVP pelo Duplex-Scan? Cite outro parâmetro além desse
Relação do Protocolo de pesquisa de TVP
INCOMPRESSIBILIDADE VENOSA
+
AUSÊNCIA DE FLUXO
Qual é o principal exame a ser realizado em TVP recorrente de MMII?
Quais achados caracterizam como recorrente?
O que fazer se o exame vier NEGATIVO?
DUPLEX-SCAN
- Aumento do diâmetro do mesmo segmento acometido > ou = 4 mm.
OU
- Aumento de 9 cm de extensão do trombo
OU
- Presença de tormbo em segmento distinto do acometido previamente
EDC -: REPETIR em 3-7 dias
Quais são os objetivos do tratamento farmacológico da TVP?
- Prevenir a progressão do trombo
- Prevenir a ocorrência/recorrência de TEP
- Aliviar a estase venosa
Quais são as possíveis drogas de escolha para a terapia inicial de TVP e qual é a dose considerada p/ HEPARINIZAÇÃO PLENA?
- HNF (IV ou SC)
- HBPM (SC)
- FONDAPARINUX (SC)
HEPARINIZAÇÃO PLENA = níveis plasmáticos de 0,1-0,4 UI/mL –> relação de tempo de TTPa de 1,5-2,5
Qual é a principal desvantagem da HNF?
Qual é o esquema de administração de HNF?
DESVANTAGEM = necessita de monitoramento/controle laboratotial por TTPa (manter enre 1,5-2,5)
ESQUEMA DE DOSE
- DOSE INICIAL –> 80 UI/Kg em bolus
- DOSE DE MANUTENÇÃO –> 18 UI/Kg em BIC
- AJUSTE –> baseado no valor de TTPa
Cite duas vantagens da HBPM em relação a HNF
Cite o nome de 3 HBPM e o nome comercial da que é mais usada
Qual é o ANTÍDOTO/ANTAGONISTA da heparina?
- NÃO necessita de monitoramento laboratorial
- Possui diferença mais significativa sobre a mortalidade
DROGAS (DALT E NADRO)
- DALTEPARINA
- ENOXAPARINA (CLEXANE)
- NADROPARINA
PROTAMINA
Quando iniciar a transição para o tratamento oral com derivados cumarínicos?
Apresentações da Varfarina
Quando suspender a heparina?
Iniciar ~24-48h após a administração da heparina
APRESENTAÇÕES –> 2,5 ; 5 ; 7,5 mg
SUSPENSÃO DA HEPARINA = RNI estiver entre 2-3 por 2 DIAS CONSECUTIVOS
O que a Varfarina (MAREVAN) inibe?
O que nunca se deve fazer na terapia com heparina e varfarina?
Inibidora de:
- Fatores de coagulação: II, VII, IX, X
- Proteínas C e S
- Vitamina K
NUNCA se deve iniciar a varfarina antes da heparina
Qual é a duração do tratamento com ACO nos seguintes casos:
(1) TVP por fator de risco reversível
(2) TVP espontânea
(3) TVP distal idiopática
(1) Terapia por ao menos 3 meses
(2) Terapia por ao menos 3 meses e depois avaliação do risco-benefício do TTO estendido
(3) Terapia por 3 meses apenas
Drogas alternativas aos derivados da cumarina - NOACO - e a sua forma de ação + nome comercial
- RIVAROXANA (XARELTO) - NÃO necessita de heparina antes; INIBIDOR DE FATOR Xa
- APIXABANA (ELIQUIS) - NÃO necessita de heparina antes; INIBIDOR DE FATOR Xa
- DABIGATRANA (PRADAXA) - necessita de heparina antes; INIBIDOR DE FATOR IIa
Principais efeitos adversos dos anticoagulantes (HEPARINAS E NOACO)
- SANGRAMENTO IMPORTANTE
- TROMBOCITOPENIA –> em geral induzida pela HEPARINA
Qual é a alternativa de TTO nos casos de contraindicação medicamentosa?
Quais são as indicações dessa alternativa?
FILTROS DE VCI
- Pacientes com contraindicação à terapia anticoagulante ou que desenvolveram sangramento IMPORTANTE enquanto recebem
- Pacientes que desenvolvem TEV recorrente enquanto recebem a terpaia anticoagulante apropriada
Qual é a recomendação de Fibrinolíticos na TVP?
Cite alguns exemplos de fármacos
NÃO há recomendação de Fibrinolíticos na TVP
exceção = pacientes com ISQUEMIA de membro potencialmente fatal por conta de trombólise maciça
ATEPLASE, RETEPLASE, ESTREPTOQUINASE
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO de TVP
- MEIAS ELÁSTICA MEDICINAIS DE COMPRESSÃO GLOBAL
- FILTRO DE VEIA CAVA (FVC)
- aumenta risco de RECORRÊNCIA de TVP a longo prazo
- DEAMBULAÇÃO PRECOCE
Quais são as 4 complicações mais comuns na Síndrome Pós-Trombótica (SPT)?
DERMATITE OCRE + DOR + EDEMA + ULCERAÇÃO DA PERNA
ÚLCERAS
- Localização: perimaleolar
- Causa base: hipertensão venosa
- Característica principal: aumenta em DIÂMETRO e não em profundidade
Qual droga da terapia p/ TVP está contraindicada durante a gravidez? O que essa droga pode causar ao RN?
Existe contraindicação desta droga após o nascimento, por conta da amamentação?
Duração do tratamento com heparina na gravidez?
VARFARINA
Pode causar EMBRIOPATIA POR VARFARINA = hipoplasia nasal + pontilhado hipofisário
NÃO - a droga não passa p/ o leite materno em doses significativas
DURAÇÃO = durante TODA a gravidez + ao menos 6 semanas após o parto
