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Cardiologia > TVP > Flashcards

TVP Flashcards

1
Q

A TVP é a doença que acomete as veias periféricas de maior relevância (V ou F)?

Do que depende (essencialmente) o diagnóstico desta condição?

A

VERDADEIRO

Depende de um ALTO ÍNDICE DE SUSPEIÇÃO

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2
Q

Quais são as duas manifestações clínicas do TEV (tromboemboslimo venoso)?

Quais são os 3 tipos de sistemas venosos e qual deles está associado à TVP?

A
  1. TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP)
  2. EMBOLIA PULMONAR (EP)

SUPERFICIAL, PROFUNDO e PERFURANTE

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3
Q

Principal localização da TVP e suas duas principais complicações?

A

MEMBROS INFERIORES (MMII) –> PANTURRILHA

  1. INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA/SÍNDROME PÓS-TROMBÓTICA
  2. EMBOLIA PULMONAR
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4
Q

Qual é a relação entre a localização do trombo (proximal x distal) e a chance de EP?

A

Quanto + PROXIMAL a trombose, MAIOR o risco de EP

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5
Q

Principais localizações venosas de TVP em pacientes NÃO gestante e gestantes.

A

NÃO GESTANTES = veias distais ou da panturrilha

GESTANTES = veias profundas da perna E (com frequência envolve a V. iliofemoral E → predisposição anatômica)

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6
Q

Qual é a relação entre EP e hospitalização / relação entre EP e gestantes e puérperas?

A

EP-hospitalização: principal causa de MORTE SÚBITA em hospitalizados

EP-gravidez/puerpério: principal causa de morte em gestantes e puérperas

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7
Q

Fatores de risco importantes para TVP

A
  • Idade avançada (> 65 anos) - dobra a cada década após os 40 anos
  • Traumas e cirurgias
  • Imobilização prolongada
  • Uso de estrógenos
  • História prévia de TVP
  • Trombofilia
  • Câncer
  • Gravidez e puerpério
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8
Q

Cite 3 dos principais condições cirúrgicas associadosa TVP/EP na não realização de profilaxia.

A
  1. Após AVC (56%)
  2. Após politrauma (50%)
  3. Após fratura de quadril (45%)
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9
Q

Escore responsável pela estratificação do risco de TVP e seu significado

A TVP é uma condição cujo diagnóstico é CLÍNICO e não necessita de exames complementares (V ou F)

A

ESCORE DE WELLS

  • < 0 PONTOS = BAIXA PROBABILIDADE
  • 1-2 PONTOS = PROBABILIDADE INTERMEDIÁRIA
  • > 2 PONTOS = ALTA PROBABILIDADE

FALSO

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10
Q

Classificação da TVP de acordo com a localização e o tempo de tratamento relacionado, normalmente

A
  1. PROXIMAL = veia ilíaca e/ou femoral e/ou poplítea; TTO de 3-6 meses
  2. DISTAL = veias abaixo da poplítea (joelho p/ baixo); TTP por 3 meses
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11
Q

Manifestações clínicas associadas

A
  • Dor leve-moderada + hiperssensibilidade
  • Descoloração
  • Sinal da bandeira - empastamento da panturrilha
  • Edema
  • Varizes (distensão e proeminência das vv superficiais)
  • Descoloração
    • vermelha: inflamação
    • purpúrea: etase venosa
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12
Q

Principais exames usados no diagnóstico de TVP

A
  1. D-DÍMERO
  2. ECOCOLOR-DOPPLER/DUPLEX-SCAN
  3. FLEBOGRAFIA/VENOGRAFIA
  4. ANGIOTC
  5. ANGIORNM
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13
Q

Exame padrão-ouro p/ diagnóstico de TVP na prática e na teoria

A

PRÁTICA = duplex-scan

TEORIA = flebografia

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14
Q

Qual a característica principal do D-dímero e quais são os valores de referência associados?

Qual a principal limitação do D-dímero

A

ALTO VALOR PREDITIVO NEGATIVO (ALTA sensibilidade e BAIXA especificidade → outras condições causam o aumento)

VALORES DE REFERÊNCIA:

  • até 350 ng/mL: NEGATIVO ; exclui TVP
  • 351-500 ng/mL: BORDERLINE
  • > 500 ng/mL: POSITIVO (NÃO confirma TVP)

D-DÍMERO + NÃO CONFIRMA TVP

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15
Q

Quando realizar o Dupplex-Scan e qual localização de TVP esse exame possui maior acurácia?

A
  • Pacientes de baixo risco com D-DÍMERO +
  • Pacientes de risco intermediário ou alto (1º exame)

Maior acurácia para veias poplíteas ou mais proximais

Baixa acurácia para veias DISTAIS ou veias do MMSS

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16
Q

Qual é o principal parâmetro diagnóstico de TVP pelo Duplex-Scan? Cite outro parâmetro além desse

Relação do Protocolo de pesquisa de TVP

A

INCOMPRESSIBILIDADE VENOSA

+

AUSÊNCIA DE FLUXO

17
Q

Qual é o principal exame a ser realizado em TVP recorrente de MMII?

Quais achados caracterizam como recorrente?

O que fazer se o exame vier NEGATIVO?

A

DUPLEX-SCAN

  • Aumento do diâmetro do mesmo segmento acometido > ou = 4 mm.

OU

  • Aumento de 9 cm de extensão do trombo

OU

  • Presença de tormbo em segmento distinto do acometido previamente

EDC -: REPETIR em 3-7 dias

18
Q

Quais são os objetivos do tratamento farmacológico da TVP?

A
  • Prevenir a progressão do trombo
  • Prevenir a ocorrência/recorrência de TEP
  • Aliviar a estase venosa
19
Q

Quais são as possíveis drogas de escolha para a terapia inicial de TVP e qual é a dose considerada p/ HEPARINIZAÇÃO PLENA?

A
  • HNF (IV ou SC)
  • HBPM (SC)
  • FONDAPARINUX (SC)

HEPARINIZAÇÃO PLENA = níveis plasmáticos de 0,1-0,4 UI/mL –> relação de tempo de TTPa de 1,5-2,5

20
Q

Qual é a principal desvantagem da HNF?

Qual é o esquema de administração de HNF?

A

DESVANTAGEM = necessita de monitoramento/controle laboratotial por TTPa (manter enre 1,5-2,5)

ESQUEMA DE DOSE

  1. DOSE INICIAL –> 80 UI/Kg em bolus
  2. DOSE DE MANUTENÇÃO –> 18 UI/Kg em BIC
  3. AJUSTE –> baseado no valor de TTPa
21
Q

Cite duas vantagens da HBPM em relação a HNF

Cite o nome de 3 HBPM e o nome comercial da que é mais usada

Qual é o ANTÍDOTO/ANTAGONISTA da heparina?

A
  • NÃO necessita de monitoramento laboratorial
  • Possui diferença mais significativa sobre a mortalidade

DROGAS (DALT E NADRO)

  1. DALTEPARINA
  2. ENOXAPARINA (CLEXANE)
  3. NADROPARINA

PROTAMINA

22
Q

Quando iniciar a transição para o tratamento oral com derivados cumarínicos?

Apresentações da Varfarina

Quando suspender a heparina?

A

Iniciar ~24-48h após a administração da heparina

APRESENTAÇÕES –> 2,5 ; 5 ; 7,5 mg

SUSPENSÃO DA HEPARINA = RNI estiver entre 2-3 por 2 DIAS CONSECUTIVOS

23
Q

O que a Varfarina (MAREVAN) inibe?

O que nunca se deve fazer na terapia com heparina e varfarina?

A

Inibidora de:

  • Fatores de coagulação: II, VII, IX, X
  • Proteínas C e S
  • Vitamina K

NUNCA se deve iniciar a varfarina antes da heparina

24
Q

Qual é a duração do tratamento com ACO nos seguintes casos:

(1) TVP por fator de risco reversível
(2) TVP espontânea
(3) TVP distal idiopática

A

(1) Terapia por ao menos 3 meses
(2) Terapia por ao menos 3 meses e depois avaliação do risco-benefício do TTO estendido
(3) Terapia por 3 meses apenas

25
Q

Drogas alternativas aos derivados da cumarina - NOACO - e a sua forma de ação + nome comercial

A
  1. RIVAROXANA (XARELTO) - NÃO necessita de heparina antes; INIBIDOR DE FATOR Xa
  2. APIXABANA (ELIQUIS) - NÃO necessita de heparina antes; INIBIDOR DE FATOR Xa
  3. DABIGATRANA (PRADAXA) - necessita de heparina antes; INIBIDOR DE FATOR IIa
26
Q

Principais efeitos adversos dos anticoagulantes (HEPARINAS E NOACO)

A
  1. SANGRAMENTO IMPORTANTE
  2. TROMBOCITOPENIA –> em geral induzida pela HEPARINA
27
Q

Qual é a alternativa de TTO nos casos de contraindicação medicamentosa?

Quais são as indicações dessa alternativa?

A

FILTROS DE VCI

  • Pacientes com contraindicação à terapia anticoagulante ou que desenvolveram sangramento IMPORTANTE enquanto recebem
  • Pacientes que desenvolvem TEV recorrente enquanto recebem a terpaia anticoagulante apropriada
28
Q

Qual é a recomendação de Fibrinolíticos na TVP?

Cite alguns exemplos de fármacos

A

NÃO há recomendação de Fibrinolíticos na TVP

exceção = pacientes com ISQUEMIA de membro potencialmente fatal por conta de trombólise maciça

ATEPLASE, RETEPLASE, ESTREPTOQUINASE

29
Q

TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO de TVP

A
  • MEIAS ELÁSTICA MEDICINAIS DE COMPRESSÃO GLOBAL
  • FILTRO DE VEIA CAVA (FVC)
    • aumenta risco de RECORRÊNCIA de TVP a longo prazo
  • DEAMBULAÇÃO PRECOCE
30
Q

Quais são as 4 complicações mais comuns na Síndrome Pós-Trombótica (SPT)?

A

DERMATITE OCRE + DOR + EDEMA + ULCERAÇÃO DA PERNA

ÚLCERAS

  • Localização: perimaleolar
  • Causa base: hipertensão venosa
  • Característica principal: aumenta em DIÂMETRO e não em profundidade
31
Q

Qual droga da terapia p/ TVP está contraindicada durante a gravidez? O que essa droga pode causar ao RN?

Existe contraindicação desta droga após o nascimento, por conta da amamentação?

Duração do tratamento com heparina na gravidez?

A

VARFARINA

Pode causar EMBRIOPATIA POR VARFARINA = hipoplasia nasal + pontilhado hipofisário

NÃO - a droga não passa p/ o leite materno em doses significativas

DURAÇÃO = durante TODA a gravidez + ao menos 6 semanas após o parto

Cardiologia (2 decks)

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