TVP

Question 1

Definição

Answer 1

É a formação de trombos no sistema venoso profundo, alocado abaixo das fáscias dos músculos e corre entre eles.

Question 2

Etiologia

Answer 2

Desequilíbrio do sistema trombogênico com o sistema fibrinolítico da cascata da coagulação com predomínio do sistema trombogênico

Question 3

ETIOPATOGENIA

Answer 3

Tríade de Virchow: estase, hipercoagulabilidade e lesão endotelial. É necessário que tenha pelo menos 1 dos 3 fatores etiopatogênicos. O endotélio produz substâncias trombolíticas e antiagregantes plaquetárias. Um endotélio mal perfundido deixa de secretar essas substâncias e propicia formação de trombos.

Question 4

Principal local de acometimento

Answer 4

90% das TVP ocorrem em MMII, pois é a região de maior estase

Question 5

Quadro clínico

Answer 5

Geralmente é oligossintomática e subaguda, por isso é muito importante valorizar os fatores de risco do paciente. Sintomas: dor ao iniciar a caminhada, trajetos venosos doloridos à palpação e dor à compressão da musculatura.

Question 6

Sinal exagerado da TVP

Answer 6

Flegmásia: importante edema e dor nos MMII em casos que atingem as veias ilíacas e e femorais produzindo baixíssimo débito venoso e comprometendo o suprimento arterial. Dor lancinante, intensa, em repouso, devido a isquemia e com risco de perda do membro. Costuma ser catastrófica, com mortalidade alta e tratamento exigindo abordagem cirúrgica, por via endovascular, para esvaziar o sistema venoso, ou com necessidade de amputação.

Question 7

Edema da TVP

Answer 7

Respeita a anatomia, de forma que o membro mantém suas curvas, a musculatura fica empastada (dura), pior no final do dia e bem melhor ao acordar, sendo normalmente unilateral, assimétrico.

Question 8

Diagnóstico diferencial

Answer 8

Síndrome da pedrada (estiramento das fibras musculares da panturrilha - M. gastrocnêmico). O exame é idêntico ao da TVP, com exceção da história inicial – refere com precisão o início da dor.

Question 9

Critérios de Wells para diagnóstico de TVP

Answer 9

Baixa probabilidade: <2 pontos
Moderada probabilidade: 2-6 pontos
Alta probabilidade: > 6 pontos
	Sinais de TVP: 3 pontos
	Taquicardia: 1,5 pontos
	TVP ou TEP prévia: 1,5 pontos
	Imobilização por mais de 3 dias: 1,5 pontos
	Hemoptise: 1 ponto
	Neoplasia: 1 ponto
	Diagnóstico alternativo menos provável de TEP: 3

Question 10

4. EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 10

• Flebografia - exame padrão-ouro, invasivo, para diagnosticar a presença do trombo no SVP.
• USG modo B - quando pressiona o probe, se tiver trombo, a veia não fecha.
• Doppler - vantajoso para vasos de pequenos calibres, vasos pélvicos, subclávia
• Angioressonância - o baixo fluxo venoso pode simular trombos, alto custo
• Angio-TC - útil para veias abdominais, alto custo
• Dímero D - acima de 500 é compatível com TVP.

Question 11

Profilaxia

Answer 11

• Controle dos fatores de risco - deambulação precoce, movimentação, hidratação em viagens de longa duração e uso de compressão elástica.
• Medicamentosa - em risco moderado e alto usa anticoagulante (de preferência, para usar por pouco tempo, heparina não fracionada – 5000 u, 3X ao dia, mas, na prática, acaba usando a fracionada; se for usar por muito tempo, Varfarina).

Question 12

Tratamento clínico

Answer 12

 Imobilização (até que o trombo tenha sido reabsorvido ou incorporado à parede da veia, mais ou menos 1 semana)
 Aliviar sintomas agudos→ Controlar dor (analgésicos), elevação dos membros (força retorno do sangue)
 Tratar doenças de base
 Anticoagulação (para quem pode receber anticoagulante), contraindicada de forma absoluta em:
 HDA (sangramento ativo);
 Após cirurgias neurológicas;
 Pacientes cujo sangramento colocará a vida dele em risco;

Question 13

Anticoagulantes

Answer 13

• Heparina não fracionada, apesar de “estar em desuso”
• Utiliza Enoxaparina (1mg/kg/dose 2x/dia) e não precisa monitorizar sangramentos para estabelecer a dosagem.
• Os anticoagulantes orais existem em 2 tipos – Inibidores diretos do fator Xa (novos anticoagulantes orais – Rivaroxaban, Apixaban que são utilizados em doses fixas) e bloqueadores da vitamina K (anticumarínicos – Ex. Marevan, que é ruim de manejar a dosagem e não é tão seguro).

Question 14

Tratamento cirúrgico

Answer 14

• Indicado em casos de flegmásia

Question 15

Tratamento cirúrgico em pacientes jovens

Answer 15

Pacientes jovens que fazem TVP maciça, proximal, com baixo risco de sangramento e que vai a longo prazo desenvolver um processo flebítico muito importante, comprometendo a qualidade de vida, tem mais indicação de passar por recanalização, que pode ser química com trombolíticos (estreptoquinase), por ter efeito mais imediato. Esse trombolítico deve ser injetado diretamente no trombo