Miocardiopatias

Question 1

Os tipos fisiopatológicos

Answer 1

Dilatada, hipertrófica e restritiva

Question 2

ETIOLOGIA

Answer 2

Vírus
Doença de Chagas
Drogas
Álcool
Estresse (Doença de Takotsubo)
Genéticas

Question 3

Doença de Takotsubo

Answer 3

Miocardiopatia de início súbito após estresse emocional ou físico, com desconforto precordial acompanhado se supra de ST e/ou inversão da onda T nas derivações precordiais que faz diagnóstico diferencial com síndromes coronarianas agudas, diferenciando dessas por ausência de obstrução à coronariografia que justifique o quadro, dilatação segmentar de VE geralmente apical ao ecocardiograma

Question 4

Classificação

Answer 4

- Genéticas:  
   o	Hipertrófica
   o	VE não compactado
   o	Defeitos de condução
   o	Miocardiopatias relacionados às mitocôndrias
   o	Síndrome de QT longo
   o	Displasia arritmogênica de VD
- Mistas→ Pode ser genética ou adquirida
- Adquiridas
    o	Inflamatória → Miocardite
    o	Estresse →Síndrome de Takotsubo
    o	Induzida por taquicardia
    o	Crianças nascidas de mães diabéticas

Question 5

Diagnóntico

Answer 5

 ECG → Inespecífico, pode apresentar alterações de repolarização ventricular, sobrecarga de AE, onda Q patológica, bloqueios de ramo e hemibloqueios, sobrecarga de VE,
 Ecocardiograma transtorácico→ padrão-ouro
o Diâmetro diastólico final aumentado e FE reduzida (< 50%) na miocardiopatia dilatada
o Diâmetro de VE reduzido e espessura do septo 1,5 a espessura da parede livre na miocardiopatia hipertrófica
 RM
 Rx de tórax → Cardiomegalia

Question 6

Tratamento

Answer 6

o BB→ Caverdilol, metoprolol ou bisoprolol
o IECA
o BRA
o Espironolactona
- Sintomáticos: diuréticos e digitálicos
- Se for de origem alcoólica, temos que tentar fazer com que ele pare de beber
- Anticoagulação com warfarin, se FA crônica ou intermitente, trombo intracavitário, FE < 30%

Question 7

Fatores de risco para pior prognóstico

Answer 7

• Riscos maiores
   História familiar de morte súbita
   Taquicardia ventricular sustentada
   Fibrilação ventricular
  Qualquer fator desse indica desfribilador!
• Riscos menores
   Síncope inexplicável com septo > 3 cm
   Obstrução microvascular
   Alto risco de defeito genético
   Gradiente aumenta com estresse →Pressão alta anormal no exercício

Question 8

PROGNÓSTICO

Answer 8

 Periparto: Um dos melhores prognósticos→ Mais de 50% normaliza depois de 3 meses
 Idiopático: Prognóstico ruim
 Restritiva: Em 5 anos, não chega a 30%→Pior prognóstico

Question 9

MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA

Answer 9

É uma miocardiopatia de depósito com redução significativa da complacência e consequente disfunção diastólica sem comprometimento importante da função sistólica, átrios desproporcionais ou maiores que os ventrículos, paciente que sente muita fadiga é a mais incomum, faz diagnóstico diferencial com pericardite constritiva. Aumenta a espessura da parede, a cavidade diminui.

Question 10

MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA - tratamento

Answer 10

Não há medicamento para tratar, administra-se diurético para diminuir a congestão
Não se dá digitálico, IECA

Question 11

MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA (espessura do septo é mais de 50% a espessura da parede livre)

Answer 11

• Principal câmara acometida é o VE
  o Hipertrofia excêntrica→ sobrecarga de volume
  o Hipertrofia concêntrica→ sobrecarga de pressão
  É uma doença genética (padrão autossômico dominante) - Desproporção do septo em relação à parede livre

Question 12

Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva

Answer 12

Em alguns casos (70%), quando a parede espessada e hiperdinâmica do septo interventricular contrai, oclui a via de saída, ficando como se fosse um funil dentro

Question 13

MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA - Tratamento

Answer 13

 Betabloqueador:Tratamento de escolha, de preferência metoprolol
o Digitálico é contraindicado, pois piora o gradiente intraventricular
o Nitrato também não utilizar
 Cirurgia: Miomectomia →Retirada do septo
 Não pode desidratar
 Às vezes, precisa de um desfibrilador também

Question 14

MIOCARDIOPATIA DILATADA

Answer 14

É a forma mais comum, geralmente acomete primeiro o VE, levando depois à comprometimento secundário de VD. VD > 300 mL |Paredes< 5 mm (mais finas)

Question 15

MIOCARDIOPATIA DILATADA - Etiologia

Answer 15

• Idiopática na maioria das vezes, sem causa específica encontrada
• Forma familiar em 20% dos casos
• Causas específicas →Cardiomiopatia dilatada secundária (doença de Chagas, cardiomiopatia alcoólica, miocardite viral, cardiomiopatia periparto, cardiomiopatia de estresse -de Takotsubo- etc)

Question 16

MIOCARDIOPATIA DILATADA - Miocardiopatia periparto

Answer 16

É uma das causas mais comuns de miocardiopatia secundária, ocorrendo no 3º trimestre gestacional ou no 1º trimestre pós-parto sendo mais comum na África em ♀ de baixo nível social. Acredita-se que seja causada por déficit de algum nutriente. O controle da IC é feito com hidralazina + nitrato, também pode usar diuréticos e digitálicos

Question 17

MIOCARDIOPATIA DILATADA - Fisiopatologia

Answer 17

A agressão primária, que pode ser inflamatória (miocardite), tóxica, metabólica, infiltrativa, fibrodegenerativa, leva à inibição da atividade contrátil dos miócitos, bem como perda progressiva dessas células→ a redução da contratilidade miocárdica (inotropismo) leva à disfunção sistólica, IC com FE diminuída

Question 18

MIOCARDIOPATIA DILATADA - Complicações

Answer 18

• A fibrose ventricular heterogênea e o estiramento das fibras pela dilatação das câmaras cardíacas predispõem taquiarritmias atriais e ventriculares
• Outra complicação são os fenômenos tromboembólicos, que podem ser arteriais (AVE isquêmico, infarto enteromesentério ou pulmonar) ou venosos (TEP)
• Pode haver bloqueio de ramo →Cardiopatia chagásica cursa com bradiarritmia severa (Ex. BAVT), que pode levar à morte súbita por assistolia

Question 19

MIOCARDIOPATIA DILATADA - Tratamento

Answer 19

O diurético é usado para diminuir a congestão, porém não trata a doença - tratar a causa base