Miocardiopatias Flashcards
Os tipos fisiopatológicos
Dilatada, hipertrófica e restritiva
ETIOLOGIA
Vírus Doença de Chagas Drogas Álcool Estresse (Doença de Takotsubo) Genéticas
Doença de Takotsubo
Miocardiopatia de início súbito após estresse emocional ou físico, com desconforto precordial acompanhado se supra de ST e/ou inversão da onda T nas derivações precordiais que faz diagnóstico diferencial com síndromes coronarianas agudas, diferenciando dessas por ausência de obstrução à coronariografia que justifique o quadro, dilatação segmentar de VE geralmente apical ao ecocardiograma
Classificação
- Genéticas:
o Hipertrófica
o VE não compactado
o Defeitos de condução
o Miocardiopatias relacionados às mitocôndrias
o Síndrome de QT longo
o Displasia arritmogênica de VD
- Mistas→ Pode ser genética ou adquirida
- Adquiridas
o Inflamatória → Miocardite
o Estresse →Síndrome de Takotsubo
o Induzida por taquicardia
o Crianças nascidas de mães diabéticasDiagnóntico
ECG → Inespecífico, pode apresentar alterações de repolarização ventricular, sobrecarga de AE, onda Q patológica, bloqueios de ramo e hemibloqueios, sobrecarga de VE,
Ecocardiograma transtorácico→ padrão-ouro
o Diâmetro diastólico final aumentado e FE reduzida (< 50%) na miocardiopatia dilatada
o Diâmetro de VE reduzido e espessura do septo 1,5 a espessura da parede livre na miocardiopatia hipertrófica
RM
Rx de tórax → Cardiomegalia
Tratamento
o BB→ Caverdilol, metoprolol ou bisoprolol
o IECA
o BRA
o Espironolactona
- Sintomáticos: diuréticos e digitálicos
- Se for de origem alcoólica, temos que tentar fazer com que ele pare de beber
- Anticoagulação com warfarin, se FA crônica ou intermitente, trombo intracavitário, FE < 30%
Fatores de risco para pior prognóstico
- Riscos maiores
História familiar de morte súbita
Taquicardia ventricular sustentada
Fibrilação ventricular
Qualquer fator desse indica desfribilador! - Riscos menores
Síncope inexplicável com septo > 3 cm
Obstrução microvascular
Alto risco de defeito genético
Gradiente aumenta com estresse →Pressão alta anormal no exercício
PROGNÓSTICO
Periparto: Um dos melhores prognósticos→ Mais de 50% normaliza depois de 3 meses
Idiopático: Prognóstico ruim
Restritiva: Em 5 anos, não chega a 30%→Pior prognóstico
MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA
É uma miocardiopatia de depósito com redução significativa da complacência e consequente disfunção diastólica sem comprometimento importante da função sistólica, átrios desproporcionais ou maiores que os ventrículos, paciente que sente muita fadiga é a mais incomum, faz diagnóstico diferencial com pericardite constritiva. Aumenta a espessura da parede, a cavidade diminui.
MIOCARDIOPATIA RESTRITIVA - tratamento
Não há medicamento para tratar, administra-se diurético para diminuir a congestão
Não se dá digitálico, IECA
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA (espessura do septo é mais de 50% a espessura da parede livre)
- Principal câmara acometida é o VE
o Hipertrofia excêntrica→ sobrecarga de volume
o Hipertrofia concêntrica→ sobrecarga de pressão
É uma doença genética (padrão autossômico dominante) - Desproporção do septo em relação à parede livre
Cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva
Em alguns casos (70%), quando a parede espessada e hiperdinâmica do septo interventricular contrai, oclui a via de saída, ficando como se fosse um funil dentro
MIOCARDIOPATIA HIPERTRÓFICA - Tratamento
Betabloqueador:Tratamento de escolha, de preferência metoprolol
o Digitálico é contraindicado, pois piora o gradiente intraventricular
o Nitrato também não utilizar
Cirurgia: Miomectomia →Retirada do septo
Não pode desidratar
Às vezes, precisa de um desfibrilador também
MIOCARDIOPATIA DILATADA
É a forma mais comum, geralmente acomete primeiro o VE, levando depois à comprometimento secundário de VD. VD > 300 mL |Paredes< 5 mm (mais finas)
MIOCARDIOPATIA DILATADA - Etiologia
- Idiopática na maioria das vezes, sem causa específica encontrada
- Forma familiar em 20% dos casos
- Causas específicas →Cardiomiopatia dilatada secundária (doença de Chagas, cardiomiopatia alcoólica, miocardite viral, cardiomiopatia periparto, cardiomiopatia de estresse -de Takotsubo- etc)
MIOCARDIOPATIA DILATADA - Miocardiopatia periparto
É uma das causas mais comuns de miocardiopatia secundária, ocorrendo no 3º trimestre gestacional ou no 1º trimestre pós-parto sendo mais comum na África em ♀ de baixo nível social. Acredita-se que seja causada por déficit de algum nutriente. O controle da IC é feito com hidralazina + nitrato, também pode usar diuréticos e digitálicos
MIOCARDIOPATIA DILATADA - Fisiopatologia
A agressão primária, que pode ser inflamatória (miocardite), tóxica, metabólica, infiltrativa, fibrodegenerativa, leva à inibição da atividade contrátil dos miócitos, bem como perda progressiva dessas células→ a redução da contratilidade miocárdica (inotropismo) leva à disfunção sistólica, IC com FE diminuída
MIOCARDIOPATIA DILATADA - Complicações
- A fibrose ventricular heterogênea e o estiramento das fibras pela dilatação das câmaras cardíacas predispõem taquiarritmias atriais e ventriculares
- Outra complicação são os fenômenos tromboembólicos, que podem ser arteriais (AVE isquêmico, infarto enteromesentério ou pulmonar) ou venosos (TEP)
- Pode haver bloqueio de ramo →Cardiopatia chagásica cursa com bradiarritmia severa (Ex. BAVT), que pode levar à morte súbita por assistolia
MIOCARDIOPATIA DILATADA - Tratamento
O diurético é usado para diminuir a congestão, porém não trata a doença - tratar a causa base
