TVP Flashcards
O QUE COMPÕEM A TRÍADE DE VIRCHOW? PARA QUE SERVE?
Serve para explicar os motivos que levavam à formação de trombos venosos ou arteriais:
**Sempre pensar: paciente tem algum fator da tríade? + associar com os sintomas e anamnese
●Estase sanguínea -> Alterações no fluxo sanguíneo
●Lesão endotelial vascular -> facilitam a formação de coágulos
●Hipercoagulação herdado ou adquirido -> Alterações nos constituintes do sangue deixando-o mais propenso a coagular devido a alterações na cascata sanguínea ou na presença de fatores de risco
QUAL O CONCEITO DE TVP?
Significa que houve formação de coágulo por algum motivo (TRÍADE DE VIRCHOW) dentro de veias profundas, mais comumente nas pernas
QUAL É A PRINCIPAL COMPLICAÇÃO DO TVP?
TEP!!!
o trombo pode viajar e ir para as artérias pulmonares virando TEP
OBS: Na maioria dos casos a TVP precede/é a principal causa de TEP -> Mas pode ter TEP sem TVP também!!
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS HEREDITÁRIAS DE TVP?
Mutação do fator V de Leiden
Mutação da protrombina G20210A
Deficiência de proteína S
Deficiência de proteína C
Deficiência de antitrombina
Defi ciência de fator VIII - Hemofilia A
Defi ciência de fator IX - Hemofilia B
Doença von Willebrand
QUAIS AS PRINCIPAIS CAUSAS ADQUIRIDAS DE TVP?
Presença de cateter venoso central
Malignidade/CA**
Cirurgia, especialmente ortopédica**
Trauma**
imobilização**
Gravidez**
Contraceptivos orais
Terapia de reposição hormonal**
Certas terapias contra o câncer (por exemplo, tamoxifeno, talidomida, lenalidomida, asparaginase)
Insuficiência cardíaca
Doença cardíaca congênita
Síndrome antifosfolípide
Idade avançada (≥65 anos)**
Obesidade**
doença hepática grave
Neoplasias mieloproliferativas
Policitemia vera
Trombocitemia essencial
Hemoglobinúria Paroxística Noturna
Doença inflamatória intestinal
Síndrome nefrótica
QUAIS FATORES DE RISCO PARA TVP? E QUAL DELES É O PRINCIPAL?
PRINCIPAL: Tromboembolismo venoso prévio!!
Obesidade: até 3x mais risco.
Idade avançada
Neoplasias
Gravidez
Sedentarismo
Imobilização/cirurgias recentes
QUAL É O QUADRO CLÍNICO? ACHADOS DO EXAME FÍSICO?
-Taquicardia
-Dor em uma perna só e em trajeto venoso
-Edema unilateral
-Calor e sensibilidade ao toque
-Vermelhidão no membro
- Maior circunferência da panturrilha -> é o achado mais útil (UPTODATE)
**SEMPRE COMPARAR MEMBROS!!!
QUAIS SÃO OS SINAIS SUGESTIVOS DE TVP NO MOMENTO DO EXAME FÍSICO?
-Sinal da bandeira: panturrilha que fica empastada
* apertar as duas cabeças do músculo gastrocnêmio -> músculo contra musculo
-Sinal de Homan: paciente sente dor na dorso-flexão do pé
-Sinal de Lowenberg: Dor compressão da panturrilha com esfigmomanômetro
-Sinal de Bancroft: Aperta gastrocnemio contra osso
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE WELL PARA TVP? PARA QUE SERVE?
Serve para definir a classificação de risco e os exames que serão feitos de acordo com essa classificação!
CRITÉRIOS:
-C.A ativo
-Paralisia/paresia ou imobilização
-Sensibilidade
-Perna inchada
-Edema de panturrilha com mais de 3cm
-Edema depressível
-Veias superficiais colaterais -não varicosas
-Diagnóstico alternativo mais provável do que o de TVP
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DE WELL PARA TVP? PARA QUE SERVE?
Serve para definir a classificação de risco e os exames que serão feitos de acordo com essa classificação!
CRITÉRIOS:
-C.A ativo 1 ponto
-Paralisia/paresia ou imobilização 1 ponto
-Sensibilidade 1 ponto
-Perna inchada 1 ponto
-Edema de panturrilha com mais de 3cm 1 ponto
-Edema depressível 1 ponto
-Veias superficiais colaterais -não varicosas 1 ponto
-Diagnóstico alternativo mais provável do que o de TVP 1 ponto
ALTA PROBABILIDADE: 3 ou mais
MÉDIA PROBABILIDADE: 1 ou 2
BAIXA PROBABILIDADE: 0 ou menos
COMO PROCEDER QUANDO O WELLS DA ALTA PROBABILIDADE (QUE EXAMES PEDIR)?
USG proximal ou de toda perna
Sem necessidade de pedir D-dímero
O QUE FAZER SE USG NÃO ENCONTRAR TVP E PACIENTE CONTINUA SINTOMÁTICO? (SEM ENCONTRAT PUTRA CAUSA)
REPETIR USG EM 24 HORAS!
COMO PROCEDER QUANDO O WELLS DE MÉDIA E BAIXA PROBABILIDADE (QUE EXAMES PEDIR)?
D-DÍMERO -> para diagnóstico de exclusão
-> Se D-dímero positivo (>ou= 500) -> PEDIR USG
-> Se D-dímero normal -> Descartar TVP, não precisa pedir outro exame relacionado
O QUE É O D-DÍMERO? É ESPECÍFICO? NA TROMBOSE ESTÁ AUMENTADO OU DIMINUÍDO?
Produto da degradação de fibrina
-NÃO É ESPECÍFICO! -> Pode acontecer em infecções ou inflamações em geral
-É bom para EXCLUSÃO! é útil para excluir TVP sem a necessidade de ultrassonografia
-Quando positivo necessita de testes adicionais SEMPRE!
-Na trombose -> o D-dímero está aumentado -> é contra-intuitivo mas é isso mesmo -> ta aumentado por estar justamente tentando muito quebrar trombos que estão sendo formados!!!!
QUAL É O TEMPO MÍNIMO DE TRATAMENTO COM ANTICOAGULAÇÃO NA TVP?
Em geral, tratamos por no mínimo três meses.
A anticoagulação inicial geralmente consiste em 5 a 10 dias de tratamento com heparina BPM (enoxaparina), heparina não fracionada ou fondaparinux .
Depois disso, a anticoagulação de longo prazo é continuada por 3 a 12 meses
