DISSECÇÃO DE AORTA

Question 1

QUAL A VASCULARIZAÇÃO DO CORAÇÃO (RAMOS DA AORTA)?

Answer 1

Coronária esquerda, que da ramos:
-> Artéria circunflexa esquerda
-> Artéria descendente anterior ou interventricular
Coronária direita, que da ramos:
->Artéria marginal direita

Question 2

QUAL O CONCEITO DE DISSECÇÃO DE AORTA? (FISIOPATO, QUAIS CAMADAS ROMPEM)

Answer 2

-Ruptura da camada íntima
-Exposição da camada média
-Formação de falsa luz (lúmen)
*Perda de fluxo laminar
*Cisalhamento

Question 3

ONDE OCORRE A MAIORIA DAS DISSECÇÕES DE AORTA?

Answer 3

Pontos de MAIOR CINÉTICA!!
-Maioria: aorta ASCENDENTE (logo acima da valva aórtica)
-Minoria: aorta descendente (nas proximidades da Artéria subclávia esquerda)

Question 4

QUAIS SÃO OS FATORES DE RISCO PARA DISSECÇÃO DE AORTA? QUAL É O PRINCIPAL DELES?

Answer 4

-HAS (é o principal de acordo com o UptoDate)
-SÍNDROME DE MARFAN
-ANEURISMA AÓRTICO PRÉVIO
-CIRURGIA NA AORTA
-HISTÓRICO FAMILIAR
-SÍNDROME DE TURNER
-TRUAMA
-GRVAIDEZ E PARTO
-DISLIPIDEMIA

Question 5

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE DISSECÇÃO DE AORTA?

Answer 5

-Dor torácica aguda súbita -> pode ser irradiada para o dorso e é caracterizada como dilacerante, lancinante ou em facada
-Hipotensão
-Massa abdominal pulsátil na linha média
-Assimetria de pulso ou déficit (diferença acima de 20 mmHg na sistólica e acima de 10 na diastólica)
-Síncope e hipotensão
-Sintomas neurológicos,

Question 6

DENTRO OS SINTOMAS MAIS COMUNS, QUAL É A FAMOSA TRÍADE CLÁSSICA NA DISSECÇÃO DE AORTA?

Answer 6

● Dor torácica ou abdominal de início abrupto com caráter agudo, lacrimejante e/ou rasgante

●Uma variação no pulso (ausência de uma extremidade proximal ou pulso carotídeo) e/ou pressão arterial (>20 mmHg de diferença entre o braço direito e o esquerdo)

●Alargamento mediastinal e/ou aórtico na radiografia de tórax

*A falta desses sintomas não exclui a doença

Question 7

QUAL É A PONTUAÇÃO DE RISCO DE DETECÇÃO DE DISSECÇÃO AÓRTICA? (ADD-RS)

Answer 7

(ADD-RS) é baseada na presença de um ou mais dos seguintes:
-Condição de alto risco
-Dor no peito, costas ou abdômen abrupta
-Achados de déficit de perfusão – incluindo déficit de pulso

Question 8

QUAL É O EXAME PRADÃO OURO PARA CONDIÇÃO?
E NA PRÁTICA QUAL É O MAIS USADO?

Answer 8

-A aortografia é o teste padrão ouro

-A tomografia computadorizada (TC) contrastada é o exame de imagem mais utilizado no diagnóstico de D.A (ANGIOTOMOGRAFIA)!!!

Question 9

QUANDO PEDIR D DÍMERO? É SENSÍVEL NESSES CASOS?

Answer 9

Mais apropriado pedir para pacientes que tem baixo risco de dissecção, mas que ainda existe uma incerteza –> se D <500 pode indicar que a imagem de aorta não vai ser útil

Question 10

QUAL A CLASSIFICAÇÃO DE STANDFORD?

Answer 10

-Tipo A: (MAIS GRAVE!! 75% dos casos) -> dissecção da aorta ascendente (tipo I e II De Bakey) -> antes da subclávia esquerda —> SEMPRE CIRURGICO

-Tipo B: (25% dos casos) -> dissecção da aorta descendente somente, não comprometendo a rota ascendente (tipo III De Bakey) -> após subclávia esquerda —-> CLÍNICO - SÓ FAZ CIRURGIA SE TIVER COMPLICAÇÕES ESPECÍFICAS !!!!