Tutorial 4

Question 1

Pontos importantes da dor traumática aguda

Answer 1

São respondidos pelos nociceptores durante e após o evento traumático. Sendo a hiperalgesia primária responsável pela dor contínua e em repouso, aumentando com leves pressões.
(mecanismo de dor inflamatória aguda somática)

Question 2

Qual a via de dor que ascende ao encéfalo na dor traumática?

Answer 2

-> Neo-espinotalâmica

Question 3

O que é a via neoespinotalâmica?

Answer 3

Uma via clássica de dor e temperatura, evolve uma cadeia de 3 neurônios:

• > Neurônios I: localizados nos glânglios dorsais, seus prolongamentos fazem sinapses no CPME com NII
• > Neurônios II: Seus axônios cruzam o plano médio pela comissura branca até o funículo lateral oposto, onde sobem e formam o TEL. Na ponte unem-se a fibras do trato espinotalâmico anterior (TEA), constituindo o lemnisco espinal, termina fazendo sinapses talâmicas
• > Neurônios III: presentes no núcleo ventro-posterolateral do tâlamo (VPL), seus axônios formam radiações talâmicas, as quais chegam até a área somestésica no giro pós-central (3, 2 e 1 de Brodmann)
• Responsável pela dor aguda e bem localizada no corpo, correspondendo a dor em pontada, além disso é uma via cruzada (dores do lado oposto)

Question 4

Características básicas da dor pleurítica

Answer 4

• Intensa
• Pontada//Lancinante
• Bem localizada
• Ventilatório dependente
• Piora com inspiração profunda e tosse
• Acometimento da parte central da pleural (inervação do frênico) pode levar a dor cervical e nos ombros.

Question 5

Definição de derrame pleural

Answer 5

• Acúmulo anormal de líquido entre as pleuras. O que pode ser por aumento de produção (pneumonias) ou falta de absorção (ICC)

Question 6

Diferentes tipos de DP ?

Answer 6

• Empiema (pus)
• Hemotórax (sangue)
• Quilotórax (gordura/linfa)
• Urino-tórax

Question 7

Diagnósticos diferenciais no transudato como causa de DP

Answer 7

• Insuficiência cardíaca (bilateral ou unilateral)
• Cirrose
• Síndrome nefrótica
• Síndrome da VCS
• TEP
• Mixedema

Question 8

Diagnósticos diferenciais no exsudato inflamatório como causa do DP

Answer 8

• Pneumonia
• Tuberculose
• Neoplasias
• Hemotórax
• TEP

Question 9

Quadro clínico do DP e dx diferencial

Answer 9

• Sintomatologia variada:
  
  • > Tosse, dispneia, dor e etc.
• Sinais:
  
  • > Redução do FTV, macicez à percussão, MV abolido no lado afetado e diminuição da expansibilidade no lado afetado

Dx diferencial: atelectasia

Question 10

Definição de pneumotórax e seus tipos

Answer 10

• Espontâneo
  
  • Primário: sem doença pulmonar subjacente
  • Secundário: com doença pulmonar subjacente
• Traumático
  
  • Hipertensivos (pós traumas)
  • Iatrogênicos

Question 11

Epidemio do pneumotórax espontâneo primário

Answer 11

Em geral:

• > Masculinos
• > Longelíneos
• > Idade: 10 a 30 anos (raramente após os 40)

Tabagistas possuem maior risco (12%) de desenvolvimento de espontâneo primário em comparação a não tabagistas (0,1%)

Question 12

Etiologias de espontâneo secundário

Answer 12

• > DPOC (causa mais frequente nos paciente com VEF1/CVF > 40%)
• > Infecções: Pneumocytis jirovecii (pacientes imunossuprimidos), tuberculose
• > Fibrose cística (com bolha)
• > Neoplasias
• > Linfangioleiomiomatose
• > Histiocitose X

Question 13

Quadro clínico dos espontâneos (primário e secundário)

Answer 13

** Primário: frequentemente em repouso, dor torácica no lado afetado (pleurítica) é o principal sintoma, alguns deles podem ter dispneia.

• Pode: taquicardia moderada, desvio contralateral da traqueia
• EF: Redução da expansibilidade no lado afetado. FTV abolido, timpanismo e MV abolido ou diminuído
• • Secundários: Mesma sintomatologia só que de modo mais grave e exacerbado por conta da doença pulmonar de base.
• Cianose e hipotensão podem ocorrer
• O EF já não é o mais esclarecedor se for no DPOC