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Neurologie > Tuto 5 - Vascularisation > Flashcards

Tuto 5 - Vascularisation Flashcards

1
Q

Situer les méninges et nommer leurs fonctions

A

3 couches de protection qui entourent le cerveau (protègent SNC et moelle épinière)

DURE-MÈRE (+externe)
ARACHNOÏDE (milieu, contient LCR et gros vaisseaux)
PIE-MÈRE (+ interne)

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Q

Situer et nommer les espaces entourant les méninges

A

ÉPIDURAL (entre crâne et dure-mère ext.)
SOUS-DURAL (dure-mère int. et arachnoïde)
SOUS-ARACHNOÏDIEN (arachnoïde et pie-mère)

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3
Q

Dans quel espace s’effectue la ponction lombaire?

A

SOUS-ARACHNOÏDIEN (liquide circule, amortit chocs)

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4
Q

À quel(s) endroit(s) le LCR est produit? Par quelle structure est-il formé?

A

Formé par le PLEXUS CHOROÏDE dans:

  • Ventricules latéraux 1 et 2 ++ (hémisphères cérébraux)
  • 3e ventricule (thalamus et hypothalamus)
  • 4e ventricule (pont, bulbe rachidien et cervelet)

**VOLUME NORMAL = 150 cc

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5
Q

Quel est le trajet du LCR?

A

Dans espace SOUS-ARACHNOÏDIEN :

  1. Ventricules latéraux (1 et 2)
  2. Foramen de Monro
  3. 3e ventricule
  4. Aqueduc de Sylvius
  5. 4e ventricule
  6. Foramen Magendie (Médial) et Luschka (Latéraux)
  7. Citernes sub-arachnoïdiennes (réservoirs a/n mésencéphale, pont, cervelet, lombaire).
  8. Réabsorption par granulations arachnoïdes
  9. Sinus veineux - retourne dans la circulation sanguine
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6
Q

Qu’est-ce qu’est la barrière hématoencéphalique?

A

Protège le SNC des substances potentiellement nocives. Cellules endothéliales des capillaires du SNC possèdent des jonctions très serrées qui empêchent l’intrusion de grosses molécules. Assure l’homéostasie locale.

(**pas présente partout : pas a/n 3 et 4e ventricule, hypothalamus, centre vomissement)

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7
Q

Où sont situés:

  • Artères carotides
  • Tronc vertébrobasilaire
  • Polygone de Willis
A

Artères carotides:

  • provient de l’aorte
  • se divise en externe et INTERNE (circulation antérieure)
  • ACA et ACM

Tronc vertébrobasilaire:

  • provient de l’artère subclavière
  • artères vertébrales passent à travers foramens transverses et se rejoignent pour former artère basilaire
  • circulation POSTÉRIEURE
  • ACP et irrigation tronc/cervelet (PICA, AICA, ACS)

Polygone Willis = circulation antérieure + postérieure, donne naissance aux ACA, ACM et ACP (hémisphères)

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8
Q

L’aire de Broca (expression) est irriguée par quelle artère?

A

Artère cérébrale moyenne - division supérieure

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9
Q

L’aire de Wernicke (compréhension) est irriguée par quelle artère?

A

Artère cérébrale moyenne - division inférieure

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10
Q

Quels sont les artères qui irriguent les aires de la motricité?

A

Artère cérébrale ANTÉRIEURE (jambes, pieds, tronc)
Artère cérébrale MOYENNE division SUP. (bras, mains, visage)

PS: (suit l’homonculus moteur et sensitif)

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11
Q

Qu’est-ce qu’un anévrisme?

A

Point faible de la paroi d’un vaisseau sanguin causé par affaiblissement ou dilatation de la paroi (faiblesse congénitale, HTA chronique, athérosclérose).

Peut être asymptomatique? ou maux tête occasionnels
Sacculaire ou fusiforme.

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12
Q

Qu’est-ce qu’une malformation artério-veineuse?

A

Anomalies congénitales dans lesquelles il y a des liaisons anormales entre les artères et les veines (enchevêtrement de vaisseaux sanguins anormaux). Pas de lits capillaires. Pression du sang anormalement élevée.

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13
Q

Quelles sont les causes possibles d’une augmentation de la pression intracrânienne?

A

Augmentation de volume d’un des trois compartiments intracrâniens:

  1. Masse cérébrale (tumeur, oedème)
  2. Volume sanguin cérébral (thrombophlébite, rupture anévrisme, hémorragie)
  3. Quantité LCR (hydrocéphalie)

**PRESSION NORMALE = moins de 20 cm de H20 ou moins de 15 mm de Hg.

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14
Q

Quelles sont les causes possibles d’une hémorragie sous-arachnoïdienne?

A

Non-traumatique:

  • Rupture anévrisme dans espace sous-arachnoïdien
  • Saignement malformation artério-veineuse
  • Facteurs de risque (athérosclérose, anomalies…)

Traumatique:

  • Saignement dans LCR causé par vaisseaux sanguins endommagés associés à contusions cérébrales et autres blessures traumatiques
  • Irritation méningée
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15
Q

Quelles sont les causes possibles d’une hémorragie intracérébrale?

A

Traumatique (++):

  • Contusions des hémisphères cérébraux (temporal et frontal+) / Coup et contrecoup
  • Force de cisaillement
  • Blessures sévères

Non-traumatique:

  • Hypertension ++
  • Tumeurs cérébrales
  • Malformations vasculaires
  • Hémorragie secondaire à infarctus
  • Infections
  • Anévrisme …..
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16
Q

Quelles sont les causes possibles d’un vasospasme cérébral?

A
  • Hémorragie méningée (sous-arachnoïdienne ++ (chez 50% des patients 1 sem. après hémorragie) causé par libération de substances vasoconstrictives

** Pas dans le cas d’hémorragie traumatique.

17
Q

Quelles sont les causes de l’hydrocéphalie?

A
  1. Production excessive de LCR
  2. Obstruction du flux à n’importe quel endroit dans ventricules ou espace sous-arachnoïdien
  3. Diminution de la réabsorption via les granulations arachnoïdes
18
Q

Quelle est la différence entre une infection bactérienne ou virale (méningite)?

A

Les méningites bactériennes ont un moins bon pronostic que les méningites virales qui se résorbent souvent spontanément après 1 à 2 semaines.

** Dans les deux cas on donne des antibiotiques au départ. Donnent signes d’irritation méningée.

19
Q

Quelle est l’influence du VIH sur le risque d’infection?

A

Augmente la susceptibilité à de nombreux troubles infectieux du système nerveux (virales, bactériennes, fongiques et parasitaires). Lui-même peut provoquer méningite aseptique.

20
Q

Décrire brièvement la maladie de Lyme

A

Infection bactérienne causée par une spirochète transmise par les morsures de tiques.

S&S:

  • Éruption cutanée
  • Manifestations neurologiques : méningite, signes méningés, changements émotionnels, problèmes mémoire et concentration.
  • Conduction cardiaque anormale & arthrite

Dx : ponction lombaire, tests sérologiques.

21
Q

Quelles sont les conséquences d’une rupture d’anévrisme?

A

Hémorragie (forte céphalée intense et diffuse, nausées et vomissements, troubles neuro, signe irritation méningée)

**Pas rupturé = compression, effet de masse.

22
Q

Quelles sont les conséquences d’un vasospasme cérébral?

A
  • Ischémie
  • Infarctus

(Suite à hémorragie sous-arachnoïdienne)

23
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une augmentation de la pression intracrânienne?

A
  • Mal de tête (pire le matin)
  • Altération statut mental
  • Nausées et vomissements
  • Œdème papillaire
  • Perte de vision
  • Diplopie
  • Triade Chushing : hypertension, bradycardie, respiration irrégulière
24
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une hémorragie sous-arachnoïdienne?

A

Non traumatique:

  • Pire mal de tête à vie ++
  • S&S irritation méningée
  • Rigidité nucale
  • Photo et phonophobie
  • Diminution état conscience, coma, mort
  • Parfois vasospasme
  • Aphasie (hématome temporal)

Traumatique:

  • Mal de tête sévère (irritation méninges)
  • Déficits liés à autres lésions cérébrales
  • Pas de vasospasme
25
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une irritation méningée?

A
  • Mal de tête
  • Léthargie
  • Photo et phonophobie
  • Fièvre
  • Rigidité nucale
  • Signe Brudzinski (flexion cou amène flexion hanche)
  • Signe Kernig (dlr dans IJ lorsque genoux étirés et hanche fléchies)
26
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte de l’artère antérieure?

A
  • Faiblesse JAMBE type motoneurones supérieurs
  • Perte sensorielle type corticale JAMBE
  • Réflexe préhension, anormalités comportementales de type lobe frontal
  • Hémiplégie lors de gros infarctus

Lésion (G) = jambe (D), aphasie transcorticale
Lésion (D) = jambe (G), héminégligence à (G)

27
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte de l’artère moyenne :

  • DIVISION SUP.
  • DIVISION INF.
A

DIVISION SUP.
- Faiblesse type motoneurones sup. HÉMIFACE et BRAS
- Perte sensibilité type corticale HÉMIFACE et BRAS
Lésion (G) = déficits (D), aphasie Broca
Lésion (D) = déficits (G), héminégligence à (G)

DIVISION INF.
- Déficit du champ visuel
- Faiblesse minime possible
- Perte sensibilité type cortical hémiface et bras
Lésion (G) = déficits (D), aphasie Wernicke, , confusion initiale
Lésion (D) = déficits (G), héminégligence ++ à (G), préférence du regard pour la droite

28
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte de l’artère postérieure?

A
  • Hémianopie homonyme
  • Perte sensorielle
  • Hémiparésie lors de gros infarctus

Lésion (G) = déficits (D), alexie sans agraphie, aphasie
Lésion (D) = déficits (G)

29
Q

Comment peut-on expliquer le phénomène de lésions hypoxo-ischémiques des territoires vasculaires jonctionnels?

A

Quand l’apport en sang de deux artères adjacentes est diminué, la région entre ces deux territoires desservis est atteinte. Lorsque la pression est trop basse, le sang va seulement dans les gros vaisseaux importants (ACA, ACM et ACP) mais pas dans petits capillaires = ischémie a/n jonction entre 2 territoires des artères importantes

(ACA -MCA) ou (MCA-PCA)

30
Q

Quels sont les différentes manifestations cliniques de l’hydrocéphalie (+ hydrocéphalie à pression normale)?

A

Similaires aux S&S de n’importe quelle augmentation de la pression intracrânienne :

  • Maux de tête
  • Nausées et vomissements
  • Troubles cognitifs
  • Diminution niveau de conscience
  • OEdème papillaire
  • Diminution vision
  • Paralysie nerf VI causant anomalie du mvt des yeux
Hydrocéphalie à pression normale:
Triade
- DIFFICULTÉ À MARCHER (démarche magnétique)
- INCONTINENCE URINAIRE
- DÉCLIN MENTAL
31
Q

Quelles sont les évaluations paracliniques pertinentes pour poser un dx d’hémorragie sous-arachnoïdienne?

A
  • CT-SCAN (en premier)
  • IRM (dépistage précoce ou après 2-3 jours)
  • PONCTION LOMBAIRE (pour hydrocéphalie aussi) **contre-indiqué si engagement possible, utilisé si scanner normal.

NORMALE = pression - de 20 cm H2O, liquide clair.

32
Q

Quelles sont les évaluations paracliniques pertinentes pour poser un dx de sténose carotidienne?

A
  • Doppler (ultrasons) ++

- Angiographie (plus précis, mais plus invasif)

33
Q

Comment peut-on traiter l’anévrisme cérébral?

A
  1. Traitement chirurgical (clipage si rupture anévrisme) : agrafe en travers de l’encolure de l’anévrisme.
  2. Traitement endovasculaire (pour malformations aussi) : bobine de platine qui bloque le collet de l’anévrisme pour prévenir rupture.
34
Q

Comment peut-on traiter l’augmentation de pression intracrânienne?

A
  • Élever tête du lit 30 degré et tête droite (drainage)
  • Intuber et hyperventiler (vasoconstriction cérébrale)
  • Drainage ventriculaire (diminuer pression)
  • Hemicranioectomie (décompression)
  • Stéroïdes (diminue oedeme)
  • Barbiturate, induit coma (vasoconstriction, réduit demande métabolique)
35
Q

Comment peut-on traiter l’hydrocéphalie?

A
  1. Drain ventriculaire externe (sac à l’extérieur)
  2. Dérivation ventriculopéritonéale (sac abdomen)
  3. Ventriculocisternostomie du 3e ventricule (trou)
36
Q

Quelles structures/parties du cerveau sont irriguées par:

  • ACA
  • ACM (2 divisions)
  • ACP
A

ACA (fissure interhémisphérique)
- irrigue majeure partie de cortex sur la surface antérieure, médiale, lobe frontal, lobe pariétal ant. et inclut partie médiale du cortex sensorimoteur (JAMBES)

ACM (scissure Sylvius)

  • se divise en supérieur et inférieur
  • SUP : cortex au-dessus fissure (lobe frontal, Broca)
  • INF : cortex en-dessous fissure (lobe temporal et pariétal, Wernicke)

ACP
- irrigue lobe temporale (inférieur et médial) et cortex occipital médial + système limbique.

37
Q

Quelles sont les évaluations paracliniques pertinentes pour poser un dx d’anévrisme ou malformation artério-veineuse?

A

Angiographie (+ visible)

IRM (écoulement vide)

38
Q

Quels sont les signes et symptômes d’une atteinte de l’artère moyenne :

  • tronc (tout le territoire profond)
  • division profonde
A

TRONC (+ sévère) - tout le territoire profond
- Combinaison de tous les symptômes
- Hémiplégie, hémiasnesthésie, hémianopie homonyme
- Préférence du regard (ex: lésion (G), préférence (G))
Lésion (G): déficits (D), aphasie globale
Lésion (D) : déficits (G), héminégligence ++ (G)

DIVISION PROFONDE (AVC lacunaire)
- Hémiparésie motrice pure de type motoneurone sup.
Lésion (G): déficits (D), aphasie lors de gros infarctus
Lésion (D): déficits (G), héminégligence lors de gros infarctus

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