TUTO 2 - TCC Flashcards
cause principale TCC chez adultes
- accidents de la route
- chutes
- accidents de travail, sports et loisirs, agressions physiques
cause principale TCC chez enfants
chutes (35%), sports, loisirs et maltraitance (bébé secoué)
cause principale TCC chez aînés
chutes
nomme 4 mécanismes de blessure principaux
- force externe (peut causer coup et contrecoup)
- accélération et décélération
- explosion avec onde de choc
- objets pénétrants
dommages primaires
causés directement par force mécanique durant blessure initiale
6 dommages primaires
- contusions ou lacérations
- hématome/hémorragie épidurale
- hématome sous-dural
- lésions axonales diffuses/lésions par cisaillement
- blessures bénétrantes
- blessures dues à une explosion à onde de choc
dommages secondaires
autres dommages tissulaires et cellulaires après dommage primaire
principalement causées par un manque d’oxygène
dommages secondaires (6)
- augmentation pression intracrânienne
- hypoxie ou ischémie cérébrale (compression/rupture VS)
- hémorragie intracérébrale
- déséquilibre électrolytique ou acido-basique
- infections
- convulsion provenant de la pression ou de la cicatrisation
désordres cognitif/de la conscience : coma
- paralysie complète de toutes les fonctions cérébrales ou état d’insensibilité
- yeux fermés
- aucune réponse aux stimuli douloureux
- aucun cycle éveil/sommeil
désordres cognitif/de la conscience : état végétatif
- état d’éveil avec diminution réponse (aucune évidence de fonction cérébrale)
- période intermittente d’éveil
- pts peuvent suivre des yeux + avoir activités motrices spontanées involontaires
- ne parlent ni répondent aux stimulations verbales
comment nomme-t-on état végétatif qui dure + d’1 mois
état végétatif persistant
désordres cognitif/de la conscience : état de conscience minimal
- état de conscience sévèrement altéré, mais signes démontrant conscience de soi + de l’environnement
- réponse motrice reproductible
- poursuite visuelle fluide
- peut suivre commandes simples à 1 étape
- réponse verbale à certains stimuli
désordres cognitif/de la conscience : confusion post-traumatique ou assombrissement de la conscience
- réveillé plupart du temps, confuse, facilement distraite
- mémoire défectueuse
- réponse constante aux stimuli mais lente
communication fonctionnelle apparaît durant ce stade
changements SNA suite à TCC
- régulation cardiovasculaire : passe d’activité para à sympa au REPOS
- diminution de la réponse orthostatique
pourquoi changements liés au SNA chez patients TCC
dysfonctions sont dues aux connexions proches entre le cortex frontal et les fonctions du SNA
sx qui peuvent survenir lors changements a/n du SNA chez patients TCC
- changements/irrégularités du rythme cardiaque et de la fréquence respiratoire
- syndrome du côlon irritable
- hausse de température
- changement de la pression sanguine
- production excessive de sueur, salive, larme et de sébum
- pupilles dilatées
- vomissements
- anxiété, crises de panique, PTSD
changements moteurs pouvant survenir chez patients TCC
- Parésie/paralysie aux extrémités supérieurs ou inférieures –> monoplégie ou hémiplégie
- Trouble de la coordination
- Tonus musculaire anormal (flaccidité, rigidité, spasme)
- Trouble d’équilibre et de la marche
- Étourdissements et déséquilibres
- Combinaison asymétrique de signes cérébelleux et pyramidaux et de signes pyramidaux bilatéraux et de signes extrapyramidaux
- Lésion aux NC : atteinte selon nerf(s) touché(s)
- Réflexes anormaux (réflexes primitifs)
- Perte de contrôle moteur sélectif
- Perte de contrôle de la vessie ou de l’intestin
changements sensoriels et perceptuels pouvant survenir chez patients TCC
- Hypersensibilité au son et à la lumière
- Changement dans champs visuels
- Perte de fonction somatosensorielle
- Anormalités visuo-spatiales
- Agraphie
- Perte de l’ouïe et de la vue
- Engourdissement et picotement (souvent les nerfs périphériques sont atteints)
- Étourdissement ou vertige
- Agnosie
- Apraxie
changements cognitifs pouvant survenir chez patients TCC
- désordre fonctions intellectuelles
- diminution de l’attention/difficulté à maintenir attention soutenue
- confusion
- perte FEX
- perte de mémoire
- problème de concentration
- changement dans la motivation, manque d’initiative
- difficulté à la pensée abstraite
- difficulté à gérer stress
changements comportementaux pouvant survenir chez patients TCC
décrire 2 types d’APT
o Rétrograde : incapacité à se souvenir d’événements survenus avant l’accident
o Antérograde : Incapable de former nouveaux souvenirs depuis l’accident (touche moins tâches procédurales)
que nous indique la durée de l’APT
indicateur de la sévérité + du pronostic du TCC
nomme autres complications du TCC
- blessures iatrogéniques
- infections
- contractures
- plaies
- trombophlébites
- problèmes pumonaires
- ossification hétérotopique
- complications chirurgicales
- convulsions post-traumatiques
- dépression
- locked-in syndrome
- désordres du langage
soins initiaux et tx en aiguë : phase préhospitalière
- oxygénation du patient
- pression sanguine
- fonction cognitive (échelle de Glasgow)
- fonction pupillaire
- signe d’hernie du tronc cérébral
soins initiaux et tx en aiguë : centre de trauma
but : monitorer et minimiser blessures 2º
- CT scan
- évaluation neurochirurgicale
- suivi de la pression intracrânienne
à l’urgence qui prend en charge le patient initialement
neurochirurgien
priorité à l’urgence
ressuscitation et prévention blessures 2º
glasgow sera pris où
soit durant phase préhospit ou à l’urgence (les 2 !) on veut voir évolution
gestion d’un TCC sévère dans la phase aiguë à l’urgence
- Contrôle des voies respiratoires et ventilation : pour optimiser l’oxygénation
- Suivi et maintien de la pression de perfusion cérébrale et de la pression sanguine
- Suivi et gestion de la pression intracrânienne
- Gestion des fluides
- Thérapie hyperosmolaire
- Sédation
- Prophylaxie des infections (prévention)
- Porter attention aux TVP, aux convulsions et à l’hypothermie
neuro-surveillance multimodale avancée (en + de neuroimagerie tradi)
- Saturation en oxygène de la veine jugulaire
- Tension focale en oxygène des tissus cérébraux
- Micro-dialyse cérébrale
- EEG continu
- améliorent outcomes du TCC
approche à privilégier chez patients qui requièrent une craniectomie
approche fronto-temporo-pariétale LARGE
interventions neurochir : craniectomie décompressive
une large portion du crane est retirée pour permettre au cerveau d’être enflé –> diminue la pression intracrânienne
quand choisit-on de faire une craniectomie décompressive
quand pression intracrânienne est ≥ 25 mmHg pour 1 à 12h malgré d’autres interventions médicales
but de la craniectomie décompressive
prévenir les hernies du tronc cérébral et maintenir une pression de perfusion cérébrale normale pour maintenir la viabilité du tissu cérébral
interventions neurochir : drain ventriculaire externe
cathéter est inséré dans la corne antérieure d’un des ventricules latéraux pour drainer le liquide cérébrospinal
** attention : + de risque d’infection
craniectomie avec évacuation de sang
pour patient qui a un hématome épidural ou sous-dural
but : réduction pression exercée sur le crâne
fonction échelle de Glasgow
évaluer niveau d’éveil et fonction cognitive du cortex cérébral // tester la fonction du tronc cérébral et du cerveau à travers les réponses oculaires, motrices et verbales
indicateur de l’état de conscience : évalue 3 sphères
que nous indiquent les résultats à l’échelle de Glasgow
donne une mesure du nv de conscience + donne une idée sur la sévérité de la blessure
scores possible à l’échelle de Glasgow
entre 3 et 15
+ bas = niveau de fct + bas
interprétation échelle glasgow : score entre 13 et 15
blessure cérébrale légère
interprétation échelle glasgow : score entre 9 et 12
blessure cérébrale modérée
interprétation échelle glasgow : score 8 ou moins
blessure cérébrale importante (coma ou inconscience prolongée)
ÉCG ≤ 8 = blessure sévère
description patient
Inconscience prolongée ou coma pendant des jours, semaines ou mois
ÉCG 9 à 12 = blessure modérée
description patient
- Confusion, incapacité à répondre aux questions de façon appropriée.
- Plusieurs personnes ont des déficits physiques, cognitifs et comportementaux.
- Perte de conscience (quelques minutes à quelques heures)
- Confusion (plusieurs jours à semaines)
- Déficits cognitifs, physiques ou comportementaux (pendant des mois ou permanent).
ÉCG13 à 15 = blessure légère
description patient
- Changement de l’état mental au moment de la lésion (confusion, perte de conscience, étourdissements, désorientation, troubles de mémoire au moment de la blessure, perte de conscience de moins de 20 minutes).
- CT scan normal
pronostic
détermination du nv optimal d’amélioration fonctionnelle et temps requis pour atteindre ce niveau optimal
élément à prendre à compte avant d’établir pronostic
niveau fonctionnel habituel du patient
principaux indicateurs de pronostic
- âge
- sévérité clinique
- anormalités au CT-scan
- atteintes secondaires
- biomarqueurs
- facteurs génétiques
- valeurs laboratoires
- durée du coma et APT
pronostic : âge
+ le patient est âgé, - outcomes sont bons
pronostic : sévérité clinique
diminution de 1 point sur l’échelle entraine une augmentation du taux de mortalité de 19% //+ score ÉCG est bas, - pronostic est bon
- TCC léger : accent de l’éval sur réponses verbales et visuelles
- TCC sévère : accent de l’éval sur réponses motrices
- TCC modéré : coexistence blessure extra-crânienne peut mener à + grnade morbidité et mortalité précoce
- patient sous dédation ou paralysé : utilisation réflexes pupillaires = meilleur indicateur pronostic que ÉGC (anisocorie ** indicateur mortalité**)
pronostic : anormalités au CT-scan
prédicteur négatif le plus important = présence d’hémorragie subarachnoïdienne et oblitération des citernes basales
- lésions a/n TC = moins bons outcomes
pronostic : atteintes secondaires
hypoxie ou hypertension après un TCC = effets négatifs sur les résultats cliniques
pronostic : biomarqueurs de dommages cérébraux
influencent avec facteurs fénétiques influencent neuroplasticité + outcomes d’un TCC
le + important : BDNF : vital à la croissance et différentiation neurones, maintien santé neuronale, neuroplasticité dépendante à l’activité, formation mémoire
niveau de sérum BDNF mesuré jour de l’accident a valeurs prédictives de :
- sévérité
- résultats attendus dans 6 mois
- mortalité
pronostic : facteurs génétiques
influencent la susceptibilité du cerveau aux blessures et influence sa réparation et sa régénération
Polymorphisme Val66Met de BDNF et allèle APOE-4 sont associés avec de moins bons résultats suite à un TCC ou un AVC.
pronostic : valeurs laboratoires
Grande concentration de glucose = moins bon pronostic
pronostic : durée du coma et APT
Coma et APT plus courts = meilleurs résultats
- APT < 4 semaines = peu de limitation sévère d’activité.
- APT > 8 semaines = bon rétablissement n’est pas fréquent
