Tuto 1 Flashcards
Définir la douleur.
La douleur est une perception plus qu’une sensation et elle est modulée par plusieurs facteurs. Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle.
Quel est le rôle de la douleur ?
1) Rôle alarme extrêmement important (moyen pour savoir si un de nos organes est malade)
2)Permet de suivre l’évolution d’un traumatisme ou d’évaluer sa gravité (elle nous oblige à adopter des comportements de garde pour éviter d’aggraver la blessure)
3)Permet de préserver notre intégrité physique (elle nous pousse à ne pas demeurer coucher ou assis, dans la même position pendant plusieurs heures)
Quelles sont les différentes composantes de la douleur ? Décrivez chaque composante.
1) Composante nociceptive : activité nerveuse engendrée par une stimulation potentiellement dangereuse pour l’organisme. Composante de la dlr qui est purement physiologique, elle représente l’activité nerveuse avant qu’elle ne soit traitée par les centres nerveux supérieurs.
2)Composante sensori-discriminative (douleur, intensité, qualité) : Consiste en l’intensité perçue de la douleur. Expérience très subjective. Même sans stimulation, le cerveau peut percevoir de la douleur. Elle répond à des questions telles que : Où est la douleur ? Quelle est son intensité ? Quel type de douleur ressens-je ?
3)Composante motivo-affective (souffrance, aspect désagréable) : c’est une réponse affective négative qui peut être générée par la douleur ou encore par d’autres expériences désagréables, comme la perte d’un être cher. La douleur et la souffrance ne viennent pas toujours ensemble.
4)Composante cognitivo-comportementale (comportement de la dlr) : tous les comportements qui peuvent être associés à la présence de douleur -> s’exprime de multiple façons allant du réflexe d’évitement aux expressions faciales. Ils peuvent exister avec ou sans douleur. La dlr ne provoque pas nécessairement ces comportements.
Quel est le rôle de l’ergothérapeute et physiothérapeute dans la gestion de la dlr ?
Ergo :
-intervention principale est la gestion des activités qui comprend l’analyse des activités, dvp des compétences, adaptation des activités, résolution problèmes, etc.
-Identifie des moyens pour réaliser ses activités en minimisant l’impact sur la douleur
-Ils utilisent stratégies de coping (ex : pour dlr chroniques)
Physio :
-Gestion globale de la douleur
-Prévention progression de la maladie
-Restauration et promotion d’une condition physique optimale
Comparer la définition de douleur 2020 VS 1979
2020 : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle. Dlr est une expérience personnelle influencée par facteurs. Dlr et nociception sont concepts différents.
1979 : expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle, potentielle ou décrite en ces termes. Douleur toujours subjective et influencée par expérience passée. Si évènement provoque dlr mais ne sont pas désagréable alors il ne s’agit pas de dlr. Si pas capable de dire que tu souffres, alors tu ne souffres pas.
Définir nociception.
Activité chimio-électrique de récepteurs et de fibres nerveuses provoquée par une stimulation potentiellement dangereuse. Purement physiologique, car elle représente activité nerveuse avant qu’elle ne soit traitée par centres nerveux supérieurs.
Vrai ou Faux. La nociception peut provoquer de la dlr sans provoquer de souffrance ou de comportement de dlr.
Vrai.
Définir douleur nociceptive (descriptions, types)
Elle découle de dommages aux tissus corporels et est la douleur typique que l’on ressent à la suite d’une blessure ou causée par de l’inflammation. Elle est habituellement décrite comme une douleur aiguë, lancinante ou pulsatile. La douleur nociceptive peut être soit somatique, viscérale ou inflammatoire
Somatique : bien localisée, aigüe ou chronique, décrite comme lancinante ou sensation de pression
Viscérale : dlr diffuse, mal localisée, décrite comme dlr sourde, pression, crampes, accompagnées symptômes autonomes comme nausée
Inflammatoire : dlr intense et pulsatile, accompagnée sensation chaleur, rougeur, gonflement dans zone affectée
Définir douleur neuropathique
découle de dommages au système nerveux. décrite comme dlr brûlante et peut se traduire par engourdissements, fourmillements cutané, sensibilité extrême même au toucher léger. Elle peut entraîner neuropathie diabétique, blessure ME, dlr centrale après AVC
Définir douleur nociplastique
-changements inadaptés qui affectent la nociception et sa modulation
-sans évidence objective de dommages aux tissus ou nerfs
-changement dans fonctions des nerfs sensibles à la dlr
Résumé : La douleur nociplastique est un type de douleur qui résulte d’une sensibilisation du système nerveux, sans qu’il y ait de lésion tissulaire évidente. En d’autres termes, même si les tissus ne sont pas endommagés, le cerveau et les nerfs peuvent réagir de manière excessive à des signaux de douleur.
Distinguer douleur aiguë, subaiguë et chronique
aiguë : douleur identifiée depuis moins de 30 jours. Si on parle de dlr aiguë récurrente, c’est une douleur qui revient souvent, mais qui ne dure pas longtemps donc besoin traitement dlr aiguë et chronique.
subaiguë : dlr entre aigue et chronique, souvent traitement comme dlr chronique
chronique : dlr depuis plus de 6 mois. dlr qui persiste 1 mois au-delà de la guérison normale
Quelles sont les 4 étapes impliquées dans le passage de la dlr de la périphérie aux cortex
transduction (récepteurs comme les nocicepteurs peau, muscles, articulations, organes)
transmission (neurones et fibres C et A-delta)
perception (thalamus, système limbique, cortex somatosensoriel)
modulation (CIDN, voies descendantes)
Vrai ou Faux. Les récepteurs nociceptifs sont des terminaisons nerveuses libres amyéliniques
vrai
Quelles sont les caractéristiques pour qu’un récepteur soit qualifié de nociceptif ?
1)capacité de réponse proportionnelle à l’intensité du stimulus
2)un seuil de réponse + élevé que les simples thermorécepteurs ou mécanorécepteurs
Quel est le rôle principal des nocicepteurs ?
transduction et transmission du message
Nommez les 3 endroits où on peut retrouver des nocicepteurs
-cutané
-musculaire/articulaire
-viscérale
Nommez les substances chimiques qui proviennent des cellules endommagées et qui activent les nocicepteurs. Dites leurs effets.
-potassium (algésiogène)
-histamine (algésiogène)
-sérotonine (activation ou sensibilisation)
-bradykinine (activation ou sensibilisation)
-ATP (activation ou sensibilisation)
Nommez les substances chimiques qui sont synthétisées sur place par une enzyme et qui activent les nocicepteurs.Dites leurs effets.
-prostaglandine (hyperalgésie et sensibilisation nocicepteurs)
-leucotriène (hyperalgésie)
Nommez les substances chimiques qui sont sécrétées par les nocicepteurs et qui activent les nocicepteurs. Dites leurs effets.
substance P et CGRP (vasodilatation et production oedème + libération histamine favorisée)
Décrire les fibres A-B.
-fibres conduction rapide
-large diamètre
-myélinisation +++
-mécanorécepteurs avec seuil réponse très bas
-pas nociceptives
-stimuli : proprioception, toucher léger, vibration, toucher grossier
Décrire les fibres A-delta
-fibres myélinisées
-plus petit calibre
-fibres plus lentes
-seuil recrutement élevé
-nociceptive
-responsable de la 1ere dlr
-récepteurs mécanothermiques et mécaniques
-stimuli : dlr, température, démangeaisons
décrire les fibres C
-petites fibres
-non myélinisées
-lentes
-nociceptives
-responsable 2e dlr (dlr plus tardive et diffuse)
-rôle importante déterminer intensité dlr
-les fibres C sont des nocicepteurs polymodaux (répondent à des stimulations) : mécanique, chimique, thermique
-peuvent se retrouver soit en périphérique, dans ME ou cerveau
Différence entre 1ere et 2e dlr
1ere dlr :
-associée aux fibres A-delta
-transmettent influx nerveux rapidement
-entraîne sensation brève, localisée, aigue semblable à une piqûre à l’endroit de la dlr
-à la base du réflexe de retrait
2e dlr :
-associées aux fibres C
-transporte info nociceptive plus lentement
-entraîne sensation plus tardive et plus diffuse, identique à une brûlure
Qu’est-ce que la sommation temporelle ?
-phénomène qui se produit dans système nerveux central
-stimulation nociceptive est répétée à haute fréquence a/n des fibres C et A-delta (pas même vitesse)
-cette accumulation d’activité dans les neurones secondaires de la ME est connue sous le nom de Wind-up et participerait à la sensibilisation spinale (entraîne une augmentation excitabilité et décharges spontanées neurones des cornes postérieures ME, plus champs récepteurs et plus réponses évoquées par stimulation fibres)
Expliquer la sommation spatiale
-stimulation de grandes surfaces cutanées se traduirait en un recrutement d’un plus grand nombre de nocicepteurs, ce qui aurait pour effet de multiplier les afférences nociceptives vers SNC
-se produit dans système nerveux central
-stimulation de même intensité est donc perçue comme plus intense sur une grande surface que sur une petite
-recrute mécanismes excitateurs et inhibiteurs
-EX : personne qui a mal à plusieurs articulations risque de ressentir une douleur plus intense en raison de la sommation spatiale (pleins d’influx nerveux qui arrivent de plusieurs endroits dans le corps)
Décrire le glutamate (rôle, site action, récepteur)
rôle : excitateur - module la transmission excitatrice entre les afférences primaires et les neurones de 2e ordre
site action : corne dorsale (synaspe N1)
récepteur :
-AMPA (laisse passer Na+ entre dans cellule)
-NMDA (bouchon de Mg+ et laisse passer Ca2+ facilite Wind up - calcium entre dans cellule)
Décrire substance P (rôle, récepteur, site action)
rôle : excitateur
site action : corne dorsale et autour des nocicepteurs
récepteur : NK1 (transmet signal nociceptif, augmente activité neurones 1e et 2e ordre donc peut mener au Wind up, potentialise récepteurs NMDA)
Décrire CGRP (rôle, site action, récepteur)
rôle : excitateur
site action : corne dorsale et autour neurone 1er ordre (participe inflammation neurogène avec SP)
récepteur : CGRP-R (transmet signal nociceptif, augmente activité neurone 2e ordre, ralenti dégradation SP dans ME ce qui potentialise effet de SP)
Décrire GABA (rôle, site action, récepteur)
rôle : inhibiteur
Site action : corne dorsale (2e ordre) via interneurone inhibiteur qui se lie à un neurone 2e ordre
récepteur : GABAA et GABAB (laisse passer ions Cl- dans N2), effet analgésique et réduction hyperalgésie
Décrire sérotonine (rôle, site action, récepteur)
rôle : inhibiteur
site action : corne dorsale (2e ordre) via interneurone inhibiteur qui se lie neurone 2e ordre, impliquée dans voie descendante qui part de SGPA et qui se rend à la corne dorsale et agit pour interrompre impulsion nociceptive voie ascendante
récepteur : 5-HT (dans N1 et N2) / effet analgésique avec action sur 2e neurone
Décrire noradrénaline (rôle, site action, récepteur)
rôle : inhibiteur
site action : corne dorsale (2e ordre) via interneurone inhibiteur qui se lie avec neurone 2e ordre / part du NRM jusqu’à la corne dorsale
récepteurs : alpha-2 (effet analgésique et réduction hyperalgésie)
décrire enképhaline, endorphine, dynorphine (rôle, site action, récepteurs)
rôle : inhibiteur
site action : corne dorsale (2e ordre) via interneurone inhibiteur qui se lie avec neurone 2e ordre
récepteur : Mu-Kappa-delta (effet analgésie provenant voies inhibitrices descendantes, hyperpolarise membrane en laissant sortir K+
Décrire l’entrée des fibres dans SNC pour la conduction de la nociception
fibres afférentes non-nociceptives (A-B) : montent ipsilatéralement jusqu’au tronc cérébral avant de faire contact synaptique avec neurone 2e ordre, et décussent dans tronc cérébral pour poursuivre leur chemin afférent controlatéralement (voie cordons post)
fibres afférentes nociceptives (C et A-delta) : signal transporté vers cornes postérieures de la moelle en vu faire 1er contact synaptique avec neurone secondaire
-neurone 2e ordre croise la moelle pour former voie projection controlatérale spinothalamique
la voie spinothalamique est associée aux fibres _______. La voie spinoréticulaire est associée aux fibres _______.
1) A-delta
2). C
Quelles voies sont impliquées dans la composante sensori-discriminative ?
-fibres de la voie spinothalamique ont des afférences rapides avec des champs récepteurs précis qui projettent vers thalamus puis vers cortex somatosensoriel primaire et secondaire
-la voie spinothalamique possède les qualités nécessaires à la localisation et la perception de l’aspect sensori-discriminatif de la douleur (intensité)
Quelles voies sont impliquées dans composante motivo-affective ?
-voie spinoréticulaire (elle suit la voie spinothalamique jusqu’au pont où elles se séparent)
-elle projette des fibres dont les afférences ont des champs récepteurs plus larges et lentes
-ces projections vont vers thalamus et certaines régions du tronc cérébral et du cortex donc joue rôle mémoire et les émotions
-noyaux intraliminaires reçoivent infos de la voie spinoréticulaire et ils projettent vers structures système limbique (Le système limbique comprend plusieurs structures clés, comme l’amygdale, l’hippocampe et le cortex cingulaire antérieur. Ces régions sont impliquées dans la régulation des émotions, de la mémoire et du comportement.)
Décrire neurone projection (fonction, types)
fonction :
-relaient le message vers centres supérieurs
1)Spécifique
-ne reçoivent info que des nocicepteurs afférents primaires (neurone 1er ordre)
-donc ne répondent qu’à des stimulations mécaniques ou thermiques dont l’intensité et potentiellement dangereuse
2)Non-spécifique
-reçoivent info de toutes les fibres
-donc reçoivent info des nocicepteurs afférents primaires et des mécanorécepteurs
-composé champ récepteurs qui ont des surfaces excitatrices et inhibitrices
Décrire interneurone (rôle, types)
rôle :
-participent modulation réponses nociceptives
types :
-excitateurs : relaient info à des neurones de projection, à d’autres interneurones ou à des neurones moteurs susceptibles de provoquer réponse réflexe spinale
-contiennent NT substance P et CCK
-inhibiteur : participent au contrôle du message nociceptif et présentent des caractéristiques identiques à celle des interneurones excitateurs à l’exception des NT qui font hyperpolarisation (GABA ou enképhaline)
Décrire rôle thalamus et autres structures sous-corticales dans perception de la douleur
-les neurones de 2e ordre des voies spinothalamique et spinoréticulaire se projettent vers noyaux du thalamus
noyaux du complexe ventro-basal (VPL et VPM) :
-reçoivent afférences voie spinothalamique (fibres A-delta)
-projettent afférences vers cortex somatosensoriel primaire et secondaire (responsable composante sensori-discriminative donc localisation, nature et intensité)
noyaux intraliminaires :
-reçoivent afférences de la voie spinoréticulaire (fibres C)
-projettent vers structures système limbique et dans lobe frontal (responsable composante motivo-affective associé à sensation désagréable et désir de s’échapper de la souffrance)
-liée à l’intensité de la dlr (mais pas localisation ou nature)
Noyau ventro-médian :
-traitement info nociceptive
Thalamus :
-relais info nociceptive vers les centres qui renseignent sur qualités sensorielles de la dlr et d’autres qui sont responsables de la composante affective de l’expérience douloureuse
-il est un centre d’intégration de cette info nociceptive et il joue un rôle dans modulation de la dlr
Nommez la structure corticale impliquée dans composante sensori-discriminative et expliquez son rôle.
Cortex somatosensoriel primaire et secondaire
Rôle S1 : permet de préciser la localisation et l’intensité des stimulations nociceptives
Rôle S2 : il est moins spécifique mais il joue rôle dans localisation et appréciation des caractéristiques de la stimulation nociceptive
Nommez la structure corticale impliquée dans composante motivo-affective et expliquez son rôle.
CCA et insula
CCA :
-reçoit afférences de la voie médiane et vont dans voie cordons post
-Si lésé, effet inhibiteur dlr
-les dlr viscérales forte composante affective activent cette structure
Insula :
-sa stimulation entraîne sensation émotive de peur ou anticipation fortement lié à l’intensité du stimulus
-si lésé, possible absence de réponse émotive après stimulation nociceptive
-aide comprendre le lien entre émotion et sensation douleur
-stimulation de cette structure peut causer sensation douloureuse aigue
Expliquer la douleur référée.
illustre une particularité du trajet de l’influx nerveux. La douleur sera ressentie dans une région innervée par d’autres nerfs que ceux innervant la région atteinte. Par exemple, une pathologie au foie pourrait causer une dlr qui sera ressentie à l’épaule droite.
- Douleur localisée relativement loin du site de la maladie.
- Les muscles situés dans la zone de douleur projetée deviennent douloureux ; la peau devient hypersensible.
expliquez douleur irradiée
la douleur irradie tel qu’elle pourrait le faire dans le cas d’un nerf comprimé (ex : douleur radiculaire). Dans ce cas, la douleur sera ressentie le long du trajet du nerf concerné, comme dans le cas d’une hernie discale qui comprime la racine de L5, la douleur sera ressentie au MI dans un dermatome bien précis.
ATTENTION Ce n’est pas une douleur irradiée due à l’inflammation d’une racine nerveuse par exemple, qui cause une sensation douloureuse sur le trajet du nerf
Expliquer un mécanisme qui peut expliquer la douleur référée
1) *Les branches d’un seul et même nerf (afférence primaire) desservent une structure profonde (organe) et une région cutanée. Le cerveau, qui reçoit un message de 2 sites différents, associe la douleur à la région cutanée.
Nommez les mécanismes impliqués dans l’hyperalgésie primaire
-sensibilisation périphérique
-inflammation neurogène
Expliquez sensibilisation périphérique
La sensibilisation périphérique est un processus par lequel les neurones sensoriels, en particulier les nocicepteurs (qui détectent la douleur), deviennent plus réactifs à des stimuli douloureux après une lésion ou une inflammation.
site de lésion et tissus avoisinants présentent seuil activation plus bas
à la suite de la blessure, plusieurs substances pro-nociceptive sont libérées en périphérie (potassium, prostaglandine, bradykinine, histamine, SP, sérotonine) ce qui a pour effet de recruter les nocicepteurs et de produire une sensibilisation (donc les nocicepteurs sont plus facilement excitables)
La sensibilisation périphérique peut entraîner de l’hyperalgésie primaire
Expliquez l’inflammation neurogène
-activation processus inflammatoire en périphérie qui est induite par une hyper activation des fibres nociceptives périphériques
-cette hyper activation engendre la libération rétrograde de NT (signifie libération périphérie de SP et CGRP et ils sont libérés au site de lésion en périphérie puis ils vont progressivement diffuser tous les tissus sains adjacents). SP et CGRP vont stimuler les mastocytes qui vont entraîner plus libération histamine et l’histamine va entraîner vasodilatation et oedème. Donc inflammation se continue et sensibilise ++ nocicepteurs = hyperalgésie primaire et sensibilisation périphérique
