Tuto 03: Arthrose

Question 1

Quels sont les types d’articulations selon la classification fonctionnelle? (les nommer et les décrire)

Answer 1

• Les articulations mobiles: diarthrose
  → se retrouvent au niveau des membres supérieur et inférieur. Ce sont souvent des articulations synoviales.
• Les articulations semi-mobiles: amphiarthrose
  → se retrouvent au niveau du squelette axial. Ce sont souvent des articulations cartilagineuses.
• Les articulations immobiles: synarthrose
  → se retrouvent au niveau du squelette axial. Ce sont souvent des articulations fibreuses ou cartilagineuses.

Question 2

Sur quoi est fondé la classification fonctionnelle et la classification histologique et structurelle?

Answer 2

• Classification histologique/structurelle:
Cette classification est fondée sur les matériaux qui unissent les os et sur la présence ou l’absence d’une cavité articulaire.

• Classification fonctionnelle:
Cette classification prend en compte le degré de mouvement permis par l’articulation.

Question 3

Quels sont les types d’articulation selon la classification histologique/structurelle? (nommer et décrire brièvement)

Answer 3

1) Articulations fibreuses:
Ici, les os sont reliés par du tissu conjonctif dense, et on ne retrouve ni cavité articulaire, ni cartilage.

2) Articulations cartilagineuses:
Ici, les os sont unis par du cartilage, et n’ont pas de cavités articulaires.

3) Articulations synoviales:
Ici, les os s’unissent par l’intermédiaire d’une cavité remplie de synovie.
- Elles offrent une très grande liberté de mouvement, elles sont toutes très mobiles.
- Elles se retrouvent dans pratiquement toutes les articulations des membres.

Question 4

Nommer 3 types d’articulations fibreuses?

Answer 4

1) Suture
2) Syndesmoses
3) Gomphoses

Question 5

Qu’est-ce qu’une articulation de type suture?

Answer 5

• Où: Articulations présentent seulement entre les os de la tête.
• La soudure est complètement comblée par une quantité minimale de fibres de tissu conjonctif très courtes en continuité avec le périoste.
• Forme des soudures quasi rigides qui maintiennent les os fermement en place mais en leur permettant de croître durant l’enfance et l’adolescence.
  → Lorsque les sutures s’ossifient à l’âge adulte et que les os fusionnent, les sutures sont appelées synostoses (jonction osseuse).
• L’immobilité des sutures est tout à fait adaptée à leur fonction de protection.

Question 6

Qu’est-ce qu’une articulation de type syndesmose?

Answer 6

• Les os sont reliés par des ligaments.
• La longueur des fibres du tissu conjonctif dense est variable mais elles sont plus longues que dans les sutures.
• L’amplitude de cette articulation dépend de la longueur des fibres qui unissent les 2 os, donc la mobilité des syndesmoses varie beaucoup.
• Où: extrémité distale fibula-tibia, membrane interosseusse radius-ulna
  → Ligament qui uni l’extrémité distale de la fibula et du tibia est très serré, donc niveau fonctionnel, il n’y a pas de mouvement.
  → La membrane interosseuse qui unit le radius et l’ulna est assez lâche pour permettre la rotation des os lors que la pronation/supination.

Question 7

Qu’est-ce qu’une articulation de type gomphoses?

Answer 7

Où: Le seul exemple de cette articulation est une dent dans son alvéole (cavité) osseuse.

• Une mince couche de tissu conjonctif dense forme un très court ligament, le desmodonte, qui assure la jonction fibreuse.
• Les mouvements an niveau de cette articulation sont infimes, mais servent à nous informer de la pression exercée sur les dents quand nous mordons.

Question 8

Nommer 2 types d’articulations cartilagineuses?

Answer 8

1) Synchondrose

2) Symphyse

Question 9

Qu’est-ce qu’une articulation de type synchondrose?

Answer 9

Aussi appelé articulation cartilagineuse primaire, c’est une lame de cartilage hyalin qui met les os en rapport.
- Ces articulations sont immobiles

Exemples:
♣ Cartilages épiphysaires unissent épiphyses à la diaphyse dans les os longs des enfants
♣ Articulation entre le cartilage costal de la première côte et manubrium sternal.

Question 10

Qu’est-ce qu’une articulation de type symphyse?

Answer 10

Ce sont des articulations dans lesquelles les os sont reliés par du cartilage fibreux, qui est un tissu compressible et élastique, ce qui lui permet d’agir comme un amortisseur et d’assurer un certain degré de mouvement au niveau de l’articulation.

• On y trouve aussi du cartilage hyalin qui recouvre les surfaces osseuses.
• L’articulation est semi-mobile.
  exemples:
  ♣ symphyse pubienne
  ♣ articulation intervertébrale

Question 11

Quelles sont les 6 caractéristiques des articulations synoviales? (nommer seulement)

Answer 11

1. Cartilage articulaire
2. Cavité articulaire
3. Capsule articulaire
4. Synovie
5. Ligaments
6. Nerfs et vaisseaux sanguins
7. Bourses + gaines tendineuses

Question 12

Décrire ce qu’est et le rôle du cartilage articulaire dans l’articulation synoviale?

Answer 12

Les surfaces des os qui s’articulent sont recouvertes d’un cartilage articulaire (hyalin), composé de fibres de collagène. Les coussinets minces, mais spongieux permet d’absorber la compression que subit l’articulation et prévient donc l’écrasement des extrémités osseuses.

Question 13

Décrire ce qu’est et le rôle de la cavité articulaire dans l’articulation synoviale?

Answer 13

Espace virtuel contenant une petite quantité de liquide.

Question 14

Décrire ce qu’est et le rôle de la capsule articulaire dans l’articulation synoviale?

Answer 14

Elle entoure la cavité articulaire et comprend 2 couches de tissu.

Membrane fibreuse (couche externe):

• tissue conjonctif dense irrégulier
• fixée au périoste des os adjacents
• Renforce l’articulation et empêche les os de se séparés lorsqu’ils sont soumis à une traction.

Membrane synoviale (couche interne):

• tissu conjonctif lâche (tapisse intérieur mem. Fibreuse)
• Elle circonscrit la cavité articulaire et comprend 2 types de cellules.
• Un des types joue un rôle phagocytaire en nettoyant la cavité articulaire
• l’autre type joue un rôle de synthèse protéique et sécrète la synovie.

Question 15

Décrire ce qu’est la synovie dans l’articulation synoviale?

Answer 15

• Liquide qui occupe l’espace libre à l’intérieur de la capsule articulaire.
• Ce liquide provient principalement du sang qui circule dans les capillaires de la membrane synoviale.
• L’acide hyaluronique et les glycoprotéines que renferme la synovie lui confèrent une consistance visqueuse.
• Cette viscosité augmente lors d’une immobilisation et diminue lors d’une activité.
• Aussi présente à l’intérieur des cartilages articulaires –> Permet de réduire la friction entre les cartilages.
• Lorsqu’on augmente le volume de la cavité articulaire, la pression synoviale diminue, des bulles se forment, prennent de l’expansion et émettent des craquements en éclatant

Question 16

Décrire ce qu’est et le rôle des ligaments dans l’articulation synoviale?

Answer 16

Les articulations synoviales sont renforcées par un certain nombre de ligaments ressemblants à des bandes.
- Il s’agit pour la plupart de ligaments capsulaires ou intrinsèque –> ils constituent un épaississement de la membrane.
- Ligaments extracapsulaires ou externes –> indépendant
- Ligaments intracapsulaires ou internes –> indépendant (ne sont pas dans cavité articulaire, recouvert par mem.synoviale)
Les ligaments sont indépendants et se trouvent soit à l’extérieur, soit à l’intérieur de la capsule.

Question 17

Décrire ce qu’est et le rôle des vaisseaux sanguins et nerfs dans l’articulation synoviale?

Answer 17

• Influx nerveux de proprioception (position art. et étirement) et douleur (riches en neurofibres sensitives)
• Les articulations synoviales, et surtout la membrane synoviale, sont richement vascularisées. C’est ce qui est à la base de la synovie.

Question 18

Décrire ce qu’est et le rôle des bourses et des gaines tendineuses dans l’articulation synoviale?

Answer 18

• Ne font pas parties de L’art. synoviale, mais leurs sont souvent associés. ***
  o Pochette de lubrifiant, joue un rôle de prévention en réduisant la friction entre les articulations et les structures adjacentes au cours des mvts.
  o Bourses: sac fibreux aplatis tapissé d’une membrane synoviale, contiennent une mince pellicule de synovie.

♣ La majorité des bourses se trouvent aux endroits où les ligaments, les muslces, la peau, les tendons ou les os frottent les uns contre les autres.
o Gaine du tendon: Bourse allongée qui entoure un tendon soumis à un frottement (un peu comme un pain entoure la saucisse d’un hot dog). Les gaines se trouvent où plrs tendons sont regroupés ds un canal étroit, ex. au poignet.

Question 19

Quelle est la classification morphologique des articulations synoviales?

Answer 19

Mouvement non axial: mouvement de glissement seulement, car il n’y a pas d’axe autour duquel le mouvement peut s’accomplir

Mouvement uniaxial: mouvement dans un seul plan

Mouvement biaxial: mouvement dans 2 plans

mouvement multiaxial: mouvement dans les 3 plans de l’espace

Question 20

Quels sont les articulations synoviales non axial? (les décrire)

Answer 20

o Plane (non axial):
♣ Les surfaces articulaires sont plates, de faibles dimensions en général,
♣ Permettent seulement les petits mouvements de glissement ou de translation (articulation non axiale).
♣ Ex: Articulations entre les os du carpe et du tarse et entre les processus articulaires des vertèbres.

Question 21

Quels sont les articulations synoviales uniaxial? (les décrire)

Answer 21

o Trochléenne (uniaxial):
♣ La saillie convexe ou cylindrique d’un os s’ajuste à la surface concave d’un autre os.
♣ Mouvement dans un seul plan et ressemblant à celui d’une charnière mécanique (comme une porte) = flex et ext.
♣ Ex: Articulation du coude et interphalangiennes

o Trochoïdeou à pivot (uniaxial) :
♣ L’extrémité arrondie d’un os s’adapte à un anneau osseux ou ligamenteux d’un autre os.
♣ Mouvement de rotation uniaxiale autour de son axe longitudinal.
♣ Ex: L’articulation entre l’atlas et l’axis et l’articulation radio-ulnaire proximale

Question 22

Quels sont les articulations synoviales biaxial? (les décrire)

Answer 22

o Condylaire ou ellipsoïde (biaxial):
♣ La surface articulaire convexe d’un os s’ajuste au creux complémentaire d’un autre os.
♣ Possibilité de tous les mouvements angulaires, mais pas de rotation: flex/ ext et ADD/ ABD.
♣ Ex: Art radio-carpiennes et les MCP

o En selle (biaxial):
♣ Chacune des deux surfaces possède à la fois une partie concave dans une direction et une partie convexe dans l’autre direction.
♣ Ex: La CMC du pouce

Question 23

Quels sont les articulations synoviales multiaxial? (les décrire)

Answer 23

o Sphéroïde (multiaxial):
♣ La tête sphérique ou hémisphérique d’un os s’emboite dans la cavité concave d’un autre os.
♣ Permet un mvt universel. celui qui offre une + grande variété de mvts.
♣ Comprend la hanche et l’épaule seulement.

Question 24

Quel est le rôle (histologie) des chondrocytes du cartilage hyalin présent dans le cartilage articulaire d’une articulation synoviale? (caractéristiques)

Answer 24

• = 2 à 5% du cartilage
• Responsable de la production de la MEC; central dans son entretien, car ont à la fois une activité catabolique et anabolique.
• -> la dégradation de la MEC est régulée par les MMPs sécrétées par les chondrocytes
• Les chondrocytes sont la source de plusieurs cytokines et de facteurs de croissance qui agissent de manière paracrine ou autocrine de manière à activer ou éteindre les processus anaboliques et cataboliques.

Caractéristiques:
♣ Les chondrocytes ont des monociles qui détectent les changements causés par des effets mécaniques.
♣ La densité de cellules chondrocytes est à son plus haut sur la surface articulaire et est réduite progressivement dans les zones moyennes et profondes.
♣ La densité cellulaire des chondrocytes est à son plus haut dans les cartilages fœtal ou nouveau-nés et diminue avec l’âge qui augmente.
–> Perd ainsi peu à peu la capacité à se réparer, car ont tendance à se calcifié vers les couches profondes.
♣ Les échanges de nutriments et de déchets au niveau de ces cellules se passent par diffusion. Les chondrocytes ont également l’habilité d’exister dans un environnement dans lequel le niveau de d’oxygène est bas.

Question 25

Quel est le rôle (histologie) de la matrice extracellulaire du cartilage hyalin présent dans le cartilage articulaire d'une articulation synoviale? (caractéristiques)

Answer 25

- =95% du volume du cartilage - Avasculaire/aneural et alymphatique ♣ Cette matrice permet au cartilage de résister à des contraintes de charge à la fois statiques et dynamiques. Elle est constitué de: - Collagènes fibreux (principalement de type II) - Composant non fibreux (Protéoglycanes, Protéine non-collagène, agrégats de LPA) - Eau

Question 26

Quel est le rôle (histologie) des protéoglycanes et GAG de la matrice extracellulaire du cartilage hyalin présent dans le cartilage articulaire d'une articulation synoviale? (caractéristiques)

Answer 26

Caractéristiques: - Les PG et les GAG dans le cartilage articulaire compte pour 35 % du poids. - Les protéoglycanes (hydrophile) existent sous la forme de monomères ou d’agrégats. Rôle: ♣ Ces substances jouent un rôle important dans la régulation du mouvement de l’eau dans la matrice, ce qui influence les propriétés mécaniques et de lubrification du cartilage: → En se fixant avec l’eau, les protéoglycanes donnent au cartilage une faible perméabilité hydraulique, ce qui limite la perte de fluide lorsqu’elle est chargée par compression. → Le cartilage se déforme de façon réversible, il perd de l'eau dans l'espace articulaire lorsqu'il est chargé, et absorbe l'eau lorsque la charge est relâchée (comme un éponge). o La LPA (une petite molécule élastique qui peut prendre de l’expansion dans la solution et résister à la compression dans un petit volume) contribue à ce mécanisme. o C’est cette capacité des agrégats de protéoglycanes et du réseau dense de fibres de collagène qui donne des propriétés mécaniques remarquables (résistance à des charges de compression, d'élasticité, et l'autolubrification) aux cartilages articulaires.

Question 27

Quels sont les 3 familles majeure de protéoglycanes de la matrice extracellulaire du cartilage hyalin présent dans le cartilage articulaire d'une articulation synoviale?

Answer 27

1) LPA: 50-58% de quantité total de PG dans le HAC. - Peuvent être sous forme d'agrégats ou d'aggrécane (monomère de PG) - L'aggrégat de protéine à une charge négative qui permet de repousser les forces et d'avoir une propriété élastique - L'aggrécane comprend les GAGs suivants: Kératane sulfate (KS) et chondroitine sulfate (CS) 2) Famille de leucine-rich (biglycan, decorin, fibromodulin): - se lie au composant de la matrice, plus particulièrement aux fibrille de collagène - Régule la fibrillogénèse --> Assemble la matrice et assure sa stabilité 3) Cell-surface PG: - Interagisse avec plusieurs composants de l'environnement cellulaire dont les facteurs de croissance, protéase et autres

Question 28

Quel est le rôle (histologie) des MMPs de la matrice extracellulaire du cartilage hyalin présent dans le cartilage articulaire d'une articulation synoviale? (caractéristiques)

Answer 28

♣ Rôle : groupe d’enzymes qui dégradent la MEC dans les cartilages articulaires normaux et dégénératifs. - Produites par les chondrocytes qui produisent une grande quantité des molécules de dégradation de la matrice, dont des membres des MMP : o Collagénases. ♣ Dégrade le collagène, les aggrécanes, la fibronectine, la laminine et l’élastine. - Les TIMPs (inhibiteur tissulaire de la métalloprotéinases) : inhibe l’activité de MMP. - Un niveau élevé de MMPs et TIMPs est observé chez les patients ayant de l’arthrose ou une polyarthrite rhumatoïde.

Question 29

Quel est le rôle des facteurs de croissance et cytokines de la matrice extracellulaire du cartilage hyalin présent dans le cartilage articulaire d'une articulation synoviale? (caractéristiques) Nommer les facteurs de croissance anabolisants et catabolisants... et décrire leur rôle...

Answer 29

♣ Rôle : Régule la fonction cellulaire et maintient le cartilage en santé. → Un dérèglement de cette homéostasie engendre des pathologies du cartilage. Facteurs de croissance anabolisants: - BMP : induit la formation des os et du cartilage, induit synthèse de la majorité des protéines du cartilage de la MEC et l’expression des TIMPs. - IGF : augmente les protéoglycanes et la synthèse du collagène de type 2. Facteurs de croissance catabolisants: - IL : joue un rôle dans la dégradation du cartilage et dans la réparation en interagissant avec plusieurs facteurs de croissance durant l’inflammation et le processus de guérison des plaies. ex: IL-1B supprime l'expression des PG, collagène type 2 et TIMP - TNF : supprime la synthèse des protéoglycanes, stimule la dégradation du collagène et induit(cause) l’expression des MMPs.

Question 30

Quelles sont les fibres présentes dans la matrice extracellulaire du cartilage hyalin présent dans le cartilage articulaire d'une articulation synoviale? (caractéristiques)

Answer 30

• Collagène - Il y a plus de 20 types de collagènes. - Le collagène a deux rôles importants dans le cartilage articulaire le premier étant mécanique et le deuxième est qu’il est chargé de diriger le couplage et la libération de médiateurs de croissance cellulaire. - On retrouve surtout le collagène de type 2 dans HAC (50-90% weight sèche): - Ils sont composé de chaines alpha qui sont composées acides aminés • Élastine : - Produite par les fibroblastes et forme les fibres d’élastine du cartilage. - Les fibres sont jaunes et s’embranchent assez librement. Elles sont plus minces que le collagène. - Sont facilement extensible (se calcifie et raidissent avec l’âge). → diminution de l'eslasticité avec âge - La présence de fibres élastiques facilite l’étirement de grande amplitude des tissus, permet un retour à l’amplitude normale, élargie l’espace articulaire lorsqu'il y a une articulation éffusé (qui se répend, qui coule)

Question 31

Quels sont les fonctions d'une articulation synoviale?

Answer 31

♣ Procurer une structure viscoélastique qui permet de distribuer et de transmettre des charges et des forces de cisaillement à l’os subchondral. ♣ Protéger les os subchondral. ♣ Permet aux articulations synoviales de faire des mouvements sans friction. Et d’avoir des ROM fonctionnels. ♣ Assure un soutien ferme et flexible ♣ Absorbe les forces de compression exercées sur les articulations

Question 32

Décrire l'anatomie du cartilage hyalin d'une articulation synoviale?

Answer 32

Le cartilage hyalin recouvre la surface de l'articulation synoviale et est en interaction avec l'os subchondral (+ liquide et les ménisques) Il est composé de 2 couches: La couche superficielle qui est non-calcifié et la couche profonde qui est calcifié et lié à l'os sous-chondral. La couche superficielle non-calcifiée est divisée en 3 sous-couches: 1) Zone superficielle ou tangentielle 2) Zone moyenne ou transitionnelle 3) Zone profonde ou radiale

Question 33

1) Qui suis-je, je suis la jonction entre la couche superficielle et la couche profonde d'une articulation synoviale? 2) Une fois trouvé, pensez à comment j'évolue..?

Answer 33

Le tidemark Le ‘’tidemark’’ est une zone métaboliquement active. Il fait de la calcification entre les 2 couches, donc le ‘’tidemark’’ avance dans la direction du cartilage non-calcifié. Une variation dans l’os sous-chondral amène un changement dans celui-ci ce qui peut mener à de l’arthrose. Le nombre de ‘’tidemark’’ augmente avec l’âge ce qui rend le cartilage plus minces.

Question 34

Vrai ou faux, la densité cellulaire est maximale dans les zones profondes de l'articulation?

Answer 34

Faux! La densité cellulaire est maximale à la surface de l’articulation et est réduite à la moitié ou au tiers de la couche superficielle dans les zones moyennes ou profondes.

Question 35

Décrire/distinguer les 3 sous-couches de la couche non-calcifiée superficielle et la couche profonde calcifiée?

Answer 35

Couche non-calcifiée superficielle: o Zone superficielle ou tangentielle : Couche la plus mince avec une forte densité cellulaire, composée de cellules aplaties de forme ellipsoïde avec une haute teneur en collagène et une faible teneur en protéoglycanes. Les fibres collagènes (35 nm de diamètres) sont alignées parallèlement à la surface, à la cavité articulaire. o Zone moyenne ou transitionnelle : A une plus faible densité cellulaire. Composée de cellules de forme sphéroïde (ronde ou ovale). La MEC est abondante et les fibres collagènes sont de large diamètre (60 nm) et arrangées de façon aléatoire. o Zone profonde ou radiale : A la plus faible densité cellulaire et a la plus haute teneur en protéoglycanes. (cellules larges et arrondies) Elle a aussi les fibres de collagènes au diamètre le plus important (80 nm). Fibres arquées et plus grossière. Couche profonde calcifiée: - Fibres sont orientées perpendiculairement à la surface. - Cette zone a quelques cellules, avec une activité métabolique faible. (pratiquement inactive) - Elle a pour rôle de produire du cartilage qui aidera à ancrer le tissu à l’os sous-chondral sous-jacent tout en agissant comme un amortisseur de chocs pendant l’activité.

Question 36

Concernant l'anatomie du cartilage hyalin d'une articulation synoviale, comment celui-ci se nourrit-il et les impacts qui en découlent?

Answer 36

Le cartilage hyalin ne possède pas de périchondre (lame de tissu conjonctif dense irrégulier bien vascularisé) donc pas vascularisé. Se nourrit par l’entremise du liquide synovial et de l’os sous-chondral. La compression permet des échanges entre le cartilage et le liquide synovial pour apporter les éléments nutritionnels ♣ Le cartilage hyalin est avasculaire. ♣ Il est nourrit par des vaisseaux sanguins sous-chondral ou par le liquide synovial. Impacts: ♣ Nutrition / déchet se fait par diffusion ♣ Entraine de l’inhabilité à répondre à une lésion avec les stades normaux d’inflammation. ♣ Entraine une capacité de réparation limitée.

Question 37

Quel est l'anatomie, la vascularisation et l'innervation de l'os sous-chondral?

Answer 37

Anatomie : - Son organisation diffère de celle d’un os normal. ♣ Contient de l’os compact à l’extérieur et de l’os spongieux. ♣ Est plus déformable que de l’os cortical. ♣ Se trouve dans les extrémités articulaires. - Il est plus raide que le cartilage hyalin articulaire. - Il subit une déformation significative quand une charge est imposée aux surfaces articulaires, c’est le site majeur des déformations sous charge. Vascularisation/Innervation: - L’os subchondral est vascularisé. → Son apport sanguin peut être important dans la nutrition du cartilage hyalin articulaire. Innervation: - L’os subchondral est innervé.

Question 38

Quel est l'anatomie de la capsule articulaire? (membrane fibreuse)

Answer 38

La cavité articulaire est tapissée d’une membrane synoviale qui recouvre tout sauf les surfaces articulaires de l’articulation et les surfaces de contact des structures intra-articulaires comme les ménisques. Caractéristiques - Formée de tissu conjonctif dense irrégulier - La membrane synoviale est intimement liée (à l’extérieur) avec la membrane fibreuse. - La membrane fibreuse (hyperhydraté) est composée essentiellement de fibres de collagène de type 1 et contient approximativement 70% d’eau. ** - Il y a des variances dans la membrane fibreuse à travers le corps : par exemple, elle peut être fine et très abondante comme dans l’articulation de l’épaule, ou très épaisse et dense comme dans la hanche ou le genou. - Les ligaments articulaires renforcent la capsule fibreuse et forment la majorité de la capsule.

Question 39

Quels sont les risques d'inflammation a/n de la capsule articulaire?

Answer 39

Une capsule fibreuse avec de l’inflammation (à cause d’une pathologie ou d’un trauma) comporte un grand risque d’adhésion : risque que les plis adhèrent ensemble, c’est pourquoi il faut limiter l’inflammation le plus possible en mobilisant l’articulation rapidement (mouvements passifs intermittents et continus).

Question 40

Quel est l'innervation et la fonction de la capsule articulaire? (membrane fibreuse)

Answer 40

Innervation : ♣ Les tissus conjonctifs articulaires (ex : ligaments, capsule) sont bien innervés par des fibres myélinisés et non-myélinisés. ♣ La membrane synoviale est richement innervée par de fines fibres non-myélinisées, qui conduisent lentement et qui peuvent faire intervenir une sensation diffuse de douleur. ♣ La majorité des terminaisons nerveuses sont localisé dans la portion fibreuse de la capsule et pas dans les tissus synovial, excepté de ceux accompagnant les vaisseaux. Fonction : Renforcer l’articulation et empêcher les os de se séparer lorsqu’ils sont soumis à une traction.

Question 41

Quel est l'anatomie de la capsule articulaire? (membrane synovial)

Answer 41

Limite les cavités articulaires et couvre toutes les structures intra-articulaires sauf les portions centrales de l’articulation supportant des charges. ♣ Fait de tissu conjonctif lâche aréolaire. ♣ Couche interne de la capsule articulaire Contient 2 couches: o Intima (côté de la cavité articulaire): - Rôle phagocytaire permettant de débarrasser la cavité articulaire des microorganismes et des débris cellulaires pouvant l’envahir --> Cellules A et B (synoviocytes) - Il y a des capillaires fenestrés dans l’intima pour faciliter le mouvement de l’eau et des solutés dans les tissus. o Subintima: - C’est une couche de support de tissu cellulaire à faible densité qui se confond sur sa surface externe avec la capsule fibreuse. Rôle: synthèse protéique et sécrète la synovie --> vascularisation et de nombreuses cellules (À vérifier) Contient des plexus riches en vaisseaux sanguins et lymphatique dans la couche responsable du transfert des nutriments dans la cavité articulaire et de la formation du liquide synovial. ♣ Il n’y a pas de nerfs libres qui finissent dans la membrane synoviale.

Question 42

Quelles sont les fonctions de la membrane synoviale?

Answer 42

♣ Maintenir une surface de tissu non-adhérente intacte. ♣ Lubrifier le cartilage articulaire et synthétiser les lubrifiants biologiques. ♣ Contrôler la composition et le volume de liquide synovial. ♣ Fournir l’approvisionnement aux chondrocytes dans l’articulation. ♣ Contribuer à la stabilité et à la santé de l’articulation. ♣ Réguler la température intra-articulaire. ♣ Effet antimicrobien.

Question 43

Quelle est l'histologie du liquide synovial?

Answer 43

♣ Concentration d’électrolytes et de petites molécules semblables à celle du plasma sanguin. ♣ Liquide synovial contient des molécules filtrées à travers le plasma et les synoviocytes sécrètent diverses substances dans le SF, comme l’hyaluronate, une glycoprotéine. ♣ Consistance visqueuse. ♣ Slmt quelques gouttes de liquide ds les articulations humaines. ♣ Pas de force de tension ♣ L’équilibre des pressions de soluté (hydrostatique et osmotique) est important pour le contrôle des échanges de fluide entre les vaisseaux synoviaux et la cavité articulaire --> éffusion est un résultat de débalancement. ♣ Faible en protéine et haut taux de viscosité (la viscosité est favorable pour la lubrification) ♣ Acellulaire, mais peut contenir globules blancs. En gros est: un dialysat de plasma sanguin auquel s'ajoute l'acide hyaluronique.

Question 44

Quelles sont les fonctions du liquide synovial?

Answer 44

♣ Transporte les nutriments, les solutés et les déchets entre la membrane synoviale et le cartilage hyalin. ♣ Agit comme un lubrifiant. ♣ Diminue le coefficient de résistance dans les mouvements de faibles impacts. ♣ Promeut l’adhérence de la surface articulaire et améliore la stabilité articulaire.

Question 45

Quelle est l'anatomie, la vascularisation et l'innervation du liquide synovial?

Answer 45

Anatomie : - Liquide qui se situe dans la cavité articulaire. Vascularisation/nutrition : - Le liquide synovial est vascularisé. - La nutrition se fait par diffusion de petites molécules de glucose. Innervation : - Le liquide synovial est innervé. - Richement innervé par de fines fibres non-myélinisées et qui peuvent transmettre la sensation de douleur

Question 46

Qu'est-ce qu'une bourse et à quoi sert-elle?

Answer 46

♣ Ce sont des sacs fibreux, aplatis et tapissés d’une membrane synoviale. ♣ Pochette de lubrifiant comparable à des roulements à billes. ♣ Jouent un rôle de prévention en réduisant la friction entre les articulations et les structures adjacentes au cours des mouvements. ♣ Se trouve aux endroits où les ligaments, les muscles, la peau, les tendons ou les os frottent les uns contre les autres. Ne fait pas partie de l'articulation mais leurs sont souvent associés.

Question 47

Comment a lieu la synthèse effectuée par les chondrocytes? Par quoi sont-ils stimulés?

Answer 47

La prolifération, la différenciation et l’homéostasie des chondrocytes ne sont pas seulement gouvernés par des médiateurs solubles. C’est aussi la matrice extracellulaire qui fournit elle-même d’importants signaux pour l’interprétation par le chondrocytes. - Les chondrocytes synthétisent des composants de la matrice (collagène, protéoglycanes) et les enzymes capables de détruire les chondrocytes. - Chondrocytes régulent l’activité métabolique des tissus. - Les chondrocytes sont exposés à des changements répétés dans la pression et dans les forces de déformation qui ont l’habilité de modifier leur fonction synthétique. - La synthèse de protéoglycanes peut être stimulée par la compression du cartilage.

Question 48

Pourquoi les chondrocytes peuvent-ils changer de forme? À quoi serait du ces changements?

Answer 48

↔ Ces changements seraient associés à la stabilité structurale et l’habileté à résister à des stress horizontaux, donnant un cadre serré pour contenir les composantes de la matrice et, dans les couches plus profondes, donnant une liaison plus serrée à l’os subchondral

Question 49

Décrire le mécanisme de nutrition du cartilage hyalin, soit tout ce qu'il englobe? (inclure les 3 sources, comment ont lieu les échanges moléculaires, le lien entre l'oxygène et la microvascularisation) Très grosse carte ;)

Answer 49

La nutrition du cartilage provient de 3 sources : 1. De l’apport vasculaire du périchondre et du tissu synovial près de la périphérie du cartilage. 2. Du liquide synovial. 3. Des vaisseaux sanguins de la cavité de la moelle osseuse sous-jacente. Échanges moléculaires: Il y a des pores dans le cartilage qui permettent un échange moléculaire. La taille de ces pores dépend de la concentration de protéoglycanes. La taille des pores contrôle la vitesse à laquelle l'eau peut s'écouler à travers le cartilage articulaire ou le disque intervertébral et contrôle la distribution de grands solutés dans les tissus. --> De petits solutés tels que des ions simples, peuvent s'adapter à travers tous les pores, mais à mesure que la taille moléculaire des solutés augmente, la capacité de s'insérer à travers les pores diminue. Ainsi, ◊ Le contenu en protéoglycan est responsable de la pression osmotique ◊ La perméabilité hydraulique est aussi sensible à la concentration en protéoglycanes. L'oxygène: - + il y a une concentration d'oxygène, + ça diffuse - Les concentrations d'oxygène sont les plus élevées à la surface du liquide synovial, cet endroit est la source de la diffusion des nutriments du sang vers les tissus synoviaux. - La concentration d’oxygène est plus basse dans la zone calcifiée du cartilage qui est adjacente à la plaque sous-chondrale. Microvascularisation: ♣ La microvascularisation sous-synoviale joue un rôle important dans la nutrition du cartilage, car elle est la source des nutriments. ♣ Le système lymphatique sous-synovial fait le nettoyage du cartilage. ** Un déséquilibre entre la perméabilité microvasculaire (protéines) et le mécanisme normal de nettoyage lymphatique survient lorsqu’il y a effusion (c’est reflété par augmentation de la concentration de protéines dans le liquide synovial). ♣ Les mouvements réguliers entrainent un nettoyage adéquat des protéines fuyantes, alors que le repos, l’immobilisation entraine de l’œdème dans la membrane synoviale, ce qui cause de la douleur et de la raideur au niveau des articulations.

Question 50

Décrire le mécanisme de lubrification du cartilage hyalin, soit tout ce qu'il englobe?

Answer 50

Il y a 2 types de lubrification: 1) Mécanisme de film de liquide des os qui s’articulent : - La lubrification est assurée par le liquide synovial. - Le mécanisme varie selon la charge à laquelle est soumise l’articulation: • Si la charge est trop élevée de façon prolongée, le mécanisme fonctionne moins bien. • La congruence des surfaces influence le mécanisme. • S’il n’y a pas assez de charge le mécanisme est affecté. 2) Un second mécanisme permet d’assurer la lubrification (mécanisme hydrostatique) : - La surface active phospholipid factor (SAPF) dans le liquide synoviale et les macromolécule sont trop grosse pour pénétrer le cartilage et ils forment un mince couche absorbante sur la surface. Cela permet de garder une distance entre les surfaces articulaires - Par contre, lorsqu'il y a fissure, des protéines insérées dans le cartilage aident à la lubrification en retenant ou expulsant l’eau du cartilage (mécanisme d’éponge). - Ce mécanisme permet de continuer à assurer le glissement quand il y a compression et que le film de liquide produit par le mécanisme précédant glisse sur les côté.

Question 51

De quels facteurs dépend les mécanismes de lubrification?

Answer 51

¬ Élasticité de la surface (« compliance »): Plus un os est dur, plus la friction sera grande. Les articulations en santé ont une très faible friction. Aussi, plus la charge est grande, plus la congruence et la stabilité de l’articulation sera élevée (puisqu’une plus grande surface sera en contact). ¬ Rugosité de la surface : Surface plus rugueuse augmente le stress de contact et la friction, ce qui diminue le potentiel de lubrification par le film fluide. ¬ Coefficient de friction : Augmentation de la force nécessaire pour bouger l’articulation sur laquelle une charge est appliquée entraîne une lubrification frontière plutôt que par un film fluide. Haut coefficient de friction = lubrification frontière. ¬ Vitesse du mouvement (vélocité) : Normale: Lubrification par film de fluide Absente: Augmentation du contact et lubrification frontière ¬ Viscosité du liquide synovial: Si la viscosité est trop grande (causée par hyaluronate du liquide synovial), la lubrification est inadéquate. ¬ Présence de protéines de lubrification dans le liquide synovial: Si diminue --> Perte de lubrification frontière, diminution de la stabilité articulaire, augmentation de la friction. ¬ Perméabilité de la surface: Si elle augmente, de plus grandes molécules peuvent pénétrer, diminution de la capacité à avoir une lubrification par liaison donc augmentation de l'usure. ¬ Contour de la surface articulaire: Incongruité des joints sans charge permet la déformation de l’os sous-chondral lorsqu’une charge est présente. La perte de variabilité normale du cartilage fait en sorte que l’aire de contact entre les surfaces est initialement plus faible, donc le poids appliqué est moins bien dispersé, ce qui augmente les conditions de lubrification par liaison.

Question 52

Au niveau histologique, quels sont les changements du cartilage et des structures de l'articulation synoviale qui sont liés à l'avancée en âge?

Answer 52

¬ L’apparence du HAC change d’un transparent bleuâtre à un jaune opaque. ¬ Augmentation de la congruité des surfaces d’articulations + effilochage ou fibrillation des surfaces. ¬ Augmentation du tidemark et Diminution de l’épaisseur globale. Avec l'âge, le cartilage vieillit. Chondrocytes moins efficaces dans la synthèse des éléments, sont moins sensibles aux pressions mécaniques et au FC et sont plus sensibles aux cytokines. - Collagène est de moins bonne qualité - PG: agrécane est sujet à la dégradation par l'agrécanase, agrécane s'accroche moins bien sur l'Acide (attirent donc moins d'eau) ce qui diminue la résistance à la compression. - Activité catabolique > anabolique

Question 53

Au niveau cellulaire, quels sont les changements du cartilage et des structures de l'articulation synoviale qui sont liés à l'avancée en âge?

Answer 53

¬ Le plus vieux collagène reste à l'état étendu plus longtemps que le collagène plus jeune pcq il perd sa capacité à retourner à l'état de repos. ¬ Augmentation des liaisons croisées --> augmentation de la rigidité ¬ Altération de la nutrition des chondrocytes --> leur capacité de synthèse diminue + leur réactivité aux facteurs de croissances anabolisants. ¬ Le kératane sulfate-6 augmente avec l’âge au détriment du kératane sulfate-4, ce qui serait relié à une réduction du nombre de chondrocytes. ¬ Perte de protéoglycane + GAG ↔ Il y a donc un déséquilibre entre la synthèse et la dégradation des composantes de la matrice. ↔ Le cartilage est à la fois plus mou et, dans ses couches les plus profondes, plus rigide ↔ Microfractures de l'os sous-chondral peuvent se produire en raison de la dispersion réduite des charges ↔ La conséquence de ces changements sont : → Diminution de la capacité du cartilage à résister aux forces de cisaillement et au chargement impulsif → Sensibilité accrue aux traumatismes.

Question 54

Qu'est-ce que la lésion cartilagineuse traumatique?

Answer 54

La réponse du corps à une défaillance articulaire résultant d’un trauma par un impact de surcharge et qui dépend de la profondeur de la lésion. Puisque que le cartilage est avasculaire, il ne peut pas démontré de processus inflammatoire, qui est un processus normal de réparation. Lésion partiellement profonde du cartilage articulaire : - Entraîne une réponse intrinsèque. - Inclut la prolifération et le regroupement de chondrocytes près du site de lésion immédiatement après le trauma. - La réponse intrinsèque est limitée par l’avascularisation de la MEC et une tentative de réparation se traduit par l'incapacité à intégrer le cartilage restant. → Ceci mène à porter au-dessus de la surface du cartilage la mise en charge pendant le chargement et peut avoir un effet éventuel sur l'os sous-chondral. Lésion profonde du cartilage articulaire : - Les lésions sur l’épaisseur totale sont des défauts du cartilage qui pénètrent dans l'os sous-chondral et peuvent subir une réparation spontanée par la formation d'un tissu fibreux ou cartilagineux principalement induite par les cellules mésenchymateuse de la moelle osseuse. - Une réponse extrinsèque avec le développement d’un caillot de fibrine est générée dans les 2 jours suivants le trauma. Cette réponse implique la pénétration des cellules souches mésenchymateuses jusqu’au caillot de fibrine, la différenciation des chondrocytes, la synthèse des PG et du collagène type 2, qui se développe finalement en un tissu fibrocartilagineux inférieur. Malheureusement la réparation tissulaire initié dans le tissue fibreux à la surface articulaire se dégrades avec le temps. - Les chondrocytes sont aussi à haut risque en raison de leur localisation dans le cartilage avasculaire.

Question 55

Quelle est la différence entre une lésion profonde du cartilage articulaire d'une lésion partiellement profonde? (carte récapitulative)

Answer 55

** Lorsque la lésion du cartilage est partiellement profonde, il n’y a pas de pénétration de l’os sous-chondral, donc les molécules bioactives et les cellules de la moelle osseuse ne sont pas recrutées. La réponse est intrinsèque pour régénérer du nouveau tissu. Ces lésions ne guérissent pas spontanément. ** Lorsque la lésion touche l’os sous-chondral vascularisé, on parle de réponse extrinsèque donc il y a libération de fibroblastes, de cellules inflammatoires et de cellules mésenchymateuses au site lésé.

Question 56

Qu'est-ce que l'arthrose? (définition)

Answer 56

C’est une défaillance articulaire, une maladie dans laquelle toutes les structures articulaires ont subi des modifications pathologiques. On y retrouve: o Perte de cartilage articulaire hyalin. o Augmentation de l’épaisseur et sclérose de la plaque osseuse sous-chondrale. o Excroissance des ostéophytes à la périphérie de l’articulation. o Étirement de la capsule articulaire. o Synovite modérée dans de nombreuses articulations touchées. o Faiblesse des muscles entourant l’articulation. o Dégénérescence méniscale.

Question 57

Quel est l'épidémiologie et les endroits les plus touchés par l'arthrose?

Answer 57

Épidémiologie: ♣ C’est la forme la plus fréquente d’arthrite. ♣ La prévalence de l’arthrose augmente fortement avec l’âge ♣ ++ chez femmes que chez les hommes. Cette différence augmente avec l’âge. • Articulations les + fréquemment touchées : colonne vertébrale cervicale et lombosacrée, la hanche, le genou et la première articulation métatarsophalangienne (MTP). A/n des mains : IPP distale et proximale + base du pouce sont souvent affectés.

Question 58

Décrire comment évolue généralement l'arthrose...?

Answer 58

1) Initialement : Le cartilage montre une fibrillation et une irrégularité de surface. 2) Avec la progression de la maladie, des érosions focales s’y développent, et ces dernières peuvent éventuellement s’étendre jusqu’à l’os sous-jacent. 3) En s’aggravant +: Érosion du cartilage s’étend pour atteindre une + grande partie de l’articulation, même si ARTHROSE RESTE UNE MALADIE FOCALE AVEC UNE PERTE NON UNIFORME DE CARTILAGE. 4) Après une lésion du cartilage : les chondrocytes entrent en mitose et se regroupent. L'activité métabolique de ceux-ci est élevée. Il aura pour effet net une diminution (déplétion) des protéoglycanes ds la matrice qui entoure les chondrocytes. 5) Au fur et à mesure de l’évolution de la maladie, on note une dégradation progressive de la matrice de collagène et une exposition des protéoglycanes chargés négativement. → Le cartilage gonfle à cause de l’attraction ionique aux molécules d’eau. Le cartilage devient vulnérable aux blessures. 6) Altérations dans l’os sous-chondral: → Stimulés par les facteurs de croissance et les cytokines, les ostéoclastes et les ostéoblastes s’activent dans la plaque osseuse sous-chondrale (juste sous le cartilage) ce qui produit un épaississement et une rigidité de la plaque sous-chondrale. 7) Des ostéophytes se forment à la marge des articulations, près des zones de perte de cartilage. → Ils commencent comme des excroissances de nouveau cartilage puis le cartilage s’ossifie secondairement avec l’invasion neurovasculaire à partir de l’os. 8) Stade terminal de l’arthrose : Des cristaux de phosphate de calcium basique et de pyrophosphate de calcium dihydraté sont présent ds la plupart des articulations au microscope.

Question 59

Quelles sont les caractéristiques radiologiques importantes de l'arthrose ?

Answer 59

Les quatre principaux signes radiologiques de l'arthrose sont : - Le pincement de l’articulation par destruction du cartilage (diminution de l’épaisseur du cartilage). - Une sclérose de l'os sous chondral. - La présence d’excroissances osseuses appelées ostéophytes. - La présence de géodes (trou vide aussi appelé kyste) dans l’os sous chondral. ***Par contre, il n'y a pas de corrélation entre l’importance des signes radiographiques et les symptômes ressentis. → Une arthrose importante sur la radiographie peut rester asymptomatique. Inversement, une arthrose très douloureuse peut ne présenter que de modestes changements radiologiques.

Question 60

Quels sont les protecteurs articulaires? (décrire leur rôle)

Answer 60

* La capsule articulaire et les ligaments --> limite les déviations : encadre l’amplitude du mvt articulaire. * Liquide synovial --> réduit la friction entre les surfaces : protège contre l’usure importante du cartilage induite par le frottement. * Les muscles + tendons : PRINCIPALES PROTECTIONS ARTICULAIRES --> Contraction au bon moment = fournit la puissance et l’accélération appropriées aux membres pour accomplir leur mvt. * Les afférences sensorielles + tendons + peau sous-jacente --> contiennent des mécanorécepteurs des nerfs afférents qui fournissent un rétrocontrôle passant par la ME et les tendons. * Le cartilage: AGIT COMME PROTECTEUR ET TISSUS CIBLE PRIMAIRE DE LA MALADIE --> permet d’absorbé des impacts 

Question 61

Comment est le cartilage et les chondrocytes dans l'arthrose débutante?

Answer 61

♣ Alors que le cartilage normal est métaboliquement atone, avec un renouvellement lent de la matrice et un équilibre entre la synthèse et la dégradation, le cartilage devient métaboliquement très actif dans l’arthrose débutante ou en cas de traumatismes. → Les chondrocytes stimulés synthétisent des enzymes et des molécules de la nouvelle matrice. → Activation des enzymes dans la matrice provoquant la libération d’aggrécanes et de collagène de type 2 dans le cartilage et dans le liquide synovial. → Le cartilage arthrosique est caractérisé par une diminution progressive des aggrécanes, un envahissement de la matrice par les fibres de collagène fermement tissées et la perte de collagène de type 2. ♣ À cause de ces modifications, la vulnérabilité du cartilage augmente, ce qui lui fait perdre sa rigidité vis-à-vis la compression.

Question 62

Quels sont les 2 principaux facteurs de risque de l'arthrose?

Answer 62

- La vulnérabilité articulaire. | - La mise en charge articulaire.

Question 63

Outre les principaux, quels sont les autres facteurs de risque de l'arthrose?

Answer 63

1- Facteurs de risque systémique: - L’âge est le facteur de risque le plus important pour l’arthrose. Le vieillissement accroit la vulnérabilité articulaire. - Les femmes plus âgées sont à risque élevé d’arthrose dans toutes les articulations, un risque qui émerge dès l’âge de 60 ans. 2- Héritabilité et génétique: - Cette maladie a un haut degré d’hérédité, mais son caractère héréditaire varie selon les articulations. - Il y aurait des mutations génétiques qui confèrent un risque élevé d’arthrose. 3- Facteurs ethnique: - Différence anatomique entre les races 4- Facteurs de risque dans l'environnement articulaire: - Des anomalies du développement rare entrainent chez l’enfant des distorsions de l’anatomie de la hanche qui, plus tard, peuvent entrainer de l’arthrose. - Lésions articulaires graves - Déchirures de structures ligamentaires et fibrocartilagineuses - Faiblesse musculaire (quadriceps) - Défauts d'alignements 5- Facteurs liés à la charge: - Obésité - Utilisation répétitive de l'articulation

Question 64

Comment pouvons nous expliquer la présence de douleur dans l'arthrose?

Answer 64

♣ Cartilage = pas innervé --> donc perte de cartilage ds une articulation = pas de douleur. → La douleur dans l’arthrose provient surement des structures extérieures qui sont innervées comme la membrane synoviale, les ligaments, la capsule articulaire, les muscles et l’os sous-chondral. ♣ DONC : La douleur viendrait possiblement de : inflammation synoviale (synovite), épanchement (genre d’écoulement) articulaire, œdème médullaire et ostéophytes.

Question 65

Quelles sont les manifestations cliniques de l'arthrose?

Answer 65

♣ La douleur articulaire de l’arthrose est dépendante de l’activité. ♣ Peut survenir pendant ou juste après la mobilisation de l’articulation et puis se résout peu à peu. ♣ Au début de la maladie : la douleur est épisodique, souvent déclenchée par un ou deux jours de surutilisation d’une articulation malade. ♣ Avec la progression de la maladie : la douleur devient continue et commence à être gênante même la nuit.

Question 66

Quels sont les interventions non-pharmacologiques dispensées par les professionnels de la réadaptation dans le traitement de l'arthrose?

Answer 66

1) Éduquer et informer le patient: ϖ Expliquer au patient sa maladie, son pronostic, d’expliquer les tests et de discuter des possibilités de traitement. ϖ Améliore la compréhension de la maladie et ses traitements et contre les fausses. 2) Conseils sur l'exercice et l'activité: ϖ Les articulations sont construite pour bouger et la santé de l’ensemble des composantes de l’articulation dépend de mouvement régulier. Si une articulation est comprosmise c’est encore plus important de maintenir les mouvements. ϖ 2 types d’exercices qui peuvent réduire la douleur et les incapacités à long terme : - Exercices aérobiques et augmentation des activités - Entrainement neuromusculaire local, renforcement et exercices de ROM 3) Réduction des facteurs de risque: ϖ Encourager la perte de poids (réduire l’obésité) ϖ Porter des bons souliers ϖ Semelles adaptées au compartiment atteint 4) l’exercice diminue la dlr et améliore la fonction physique. 5) Correction du défaut d'alignement (chrirugicalement, orthèse, etc)

Question 67

Quel est le mécanisme d'action et les effets secondaires de l'acétaminophène?

Answer 67

Analgésique antipyretique avec un mécanisme d’action central, possible via inhibition du cyclo-oxygenase 3 ( COX-3). Important, l’acétaminophène est un analgésique non-narcotique (médicament traitant la douleur mais qui n’induit pas le sommeil) et un agent antipyrétique (médicament dont but est de lutter contre fièvre: Effet direct sur les centres thermorégulateurs situés dans l'hypothalamus, effet qui augmenterait la dissipation de la chaleur par le biais d'une vasodilatation et de la sudation) commun. On pense que l’acétaminophène inhibe la synthèse de la prostaglandine (a comme action la douleur, vasodilatation et fièvre) dans le SNC, et de nouvelles recherches montrent son habileté à bloquer l’enzyme COX-3 (enzyme qui libère des pyrogènes qui sont des substances causant la fièvre). N'a pas d'effet anti-inflammatoire!!! E2: - L’avantage de l’acétaminophène est que, donné à doses thérapeutiques, il n’y a aucun effet secondaire et peut être utilisé sur de longues périodes sans problème. - Par contre, à forte dose, surtout lorsque combiné avec l’alcool, il peut y avoir des dommages sérieux au niveau des reins et du foie. - Les symptômes initiaux d’une toxicité à l’acétaminophène sont des nausées et vomissements.

Question 68

Quel est le MA et E2 des agents topiques - AINS et capsaïcine?

Answer 68

Les AINS topiques montrent une réduction de la douleur à court terme. Ce médicament serait une bonne alternative aux agents oraux pour les patients qui ont un historique de reflux acide, de saignement gastro-intestinal (GI) et d’ulcères. - Diminue immédiatement les symptômes relié à l'arthrose, et fonctionne surtout au niveau des mains et des genoux. - Devrait être considéré comme traitement de première ligne. Capsaïcine: Il semblerait que celle-ci diminue la douleur en déployant une substance P venant des neurones locaux. Il est appliqué sur la peau en petite quantité suivant l’application d’agent anesthésique topique qui cause une sensation de brûlure. E2: - Les AINS topiques causent moins de toxicité rénale et GI. - La capsaïcine peut causer l’irritation de la peau. - La capsaïcine doit éviter les contacts avec les yeux, le nez, la bouche car des brûlures sévères peuvent en résulter.

Question 69

Quel est le MA et E2 des agents oraux - AINS, inhibiteurs de COX-1 et COX-2?

Answer 69

Ce sont des inhibiteurs non sélectifs de la cyclooxygénase, donc ils inhibent les formes COX-1 et COX-2 de la cyclooxygénase. ``` COX-1: Enzyme constitutive qui est présente dans tous les tissus (ex: estomac, rein, plaquettes sanguines) et qui est responsable de la synthèse locale et du rôle physiologique des prostaglandines et de ses dérivés. Permet notamment: 1-Protection de la muqueuse gastrique, 2-Homéostasie vasculaire, 3- Agrégation plaquettaire, 4- Fonctionnement du rein ``` COX-2: Induite lors de processus inflammatoire --> Responsable de l'inflammation et de la douleur par augmentation de prostaglandines --> sensibilise les terminaisons nerveuses aux stimuli douloureux E2: A. Effets digestifs: Irritation gastro-intestinale B. Altération de la fonction rénale C. Inhibition de l’agrégation plaquettaire D. Toxicité cardiovasculaire des AINS E. Effets au système nerveux (somnolence, étourdissements, vertiges) Aspirine: - Est un analgésique, un antipyrétique (agit contre la fièvre), un antithrombotique et un anti-inflammatoire en bloquant les deux formes de COX. - Effet analgésique de l'aspirine amène une diminution de la production de prostaglandines qui sensibilisent les nocicepteurs. - Effet antipyrétique : Bloque la prostaglandine dans l'hypothalamus et réduit donc la fièvre. - A un effet sur la réponse anti-inflammatoire en bloquant la perméabilité vasculaire accrue induite par les prostaglandines. - Diminution de l’agrégation plaquettaire. E2: ♣ Problèmes gastro-intestinaux : hémorragie à l’estomac, ulcération diarrhée, nausées, vomissements, saignements gastriques. ♣ Dysfonction rénale : diminution de sodium, de potassium, et de l'excrétion de l'eau et facilite l'hypertension, des doses élevées peuvent également produire une insuffisance rénale aiguë. ♣ Interaction médicamenteuse en se liant facilement aux protéines plasmatiques. ♣ Perturbation de l’équilibre acido-basique. Ibuprofène et Naproxène (550mg Naprox = 1200mg Ibu): Réduit la douleur post opératoire ou la douleur due à l’arthrose. Inhibition de la synthèse des prostaglandines. Effets thérapeutiques : Suppression de la douleur et de l’inflammation, abaissement de la fièvre. E2: Céphalées, constipation, dyspepsie, nausées, vomissements. ♣ Peut augmenter le risque de crise cardiaque, d'AVC et de formation de caillots sanguins.

Question 70

Quel est le MA et E2 des agents oraux - AINS, inhibiteurs COX-2 celecoxib?

Answer 70

- L’utilisation postopératoire de ces médicaments a été montré pour réduire l'utilisation des opioïdes, des douleurs, des vomissements et des troubles du sommeil et d'améliorer l'amplitude des mouvements chez les patients qui ont subi une chirurgie orthopédique. - Diminue la douleur due à l’arthrose. **Toutefois, le fait qu'ils n'ont pas d'influence du temps de saignement rend utiles comme médicaments contre la douleur après une chirurgie. Inhiber seulement les prostaglandines inflammatoires tout en épargnant les prostaglandines bénéfiques qui aident à réguler les fonctions physiologiques normales. --> Sélectif au COX-2 E2: - Augmentation du risque d’infection de la voie respiratoire. - Augmentation du risque des évènements cardiovasculaires comme une crise cardiaque ou un AVC.

Question 71

Qu'est-ce qu'une dysplasie de la hanche?

Answer 71

- La dysplasie englobe toute une série de conditions reliées caractérisées par la déformation de l'articulation de la hanche. - La condition peut aller d'une légère laxité de la cavité articulaire jusqu'à la luxation complète de l'articulation de la hanche. - Lors de dysplasie, la définition anatomique se réfère à la déformation de la tête fémorale, de l’acétabulum ou des deux. Mais radiologiquement, le facteur le plus déterminant serait la discontinuité de la ligne de Shenton. - Généralement, la dysplasie est diagnostiquée à la naissance. - -> Sans un diagnostic précoce, il y a des changements de compensation qui apparaissent.

Question 72

Que remarque-t-on d'un patient qui a une dysplasie non-diagnostiqué?

Answer 72

- Limitation de l’ABD. - Asymétrie des plis cutanés fessiers. - Raccourcissement apparent du fémur avec inégalité de longueur des MI. (différence de longueur des jambes) - Démarche en canard (luxation bilatérale). - Hyperlordose de la colonne lombaire (luxation bilatérale). Il y a une évolution naturelle vers : - Arthrose de l'articulation coxo-fémorale

Question 73

Quels sont les 3 phases de traitement d'une dysplasie?

Answer 73

1. Diagnostic précoce et traitement de l'affection primaire chez le nourrisson et l'enfant. 2. Chirurgies tardives de sauvetage de l'articulation coxo-fémorale. 3. Chirurgies de reconstruction.

Question 74

Qu'est-ce que la maladie de legg-calvé-perthes?

Answer 74

C’est une maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire qui consiste en une nécrose avasculaire. - Atteint enfants de 4 à 12 ans, surtout les garçons - Habituellement, la nécrose est suivit d’une reconstruction et d’un remplacement incomplet de la tête fémorale avec déformation résiduelle. → L’os se défait et sa réparation se fait mal. Peut être causé par : - Déficit vasculaire. - Thrombophylie (prédisposition aux thrombus). Le patient se retrouve avec : - Douleur insidieuse localisée à l’aine, au milieu de la cuisse et au genou, liée à l’activité physique et soulagée par le repos. - Patients montrent une limitation de la rotation médiale et de l’ABD et peuvent présenter un flexum de la hanche ou une contracture des adducteurs. - L’atrophie de la cuisse, des muscles fessiers et du mollet n’est pas rare.

Question 75

Quels sont les 2 facteurs importants pour le pronostic de la maladie de legg-calvé-perthes?

Answer 75

- Déformation de l'articulation coxo-fémorale (Plus la tête est déformée à maturité, moins bon est le pronostic). - Âge du patient au moment de la guérison (car l'acétabulum continue d'avoir un potentiel de remodelage important jusqu'à 8-9 ans).

Question 76

Qu'est-ce qu'une synovite transitoire?

Answer 76

C’est une inflammation non spécifique du tissu synovial. - La cause est inconnue, mais la synovite se manifeste de façon insidieuse. → Avec le temps, le gonflement graduel des tissus mous donne ensuite une ombre saillante du côté pelvien de l’acétabulum et un écartement de l’espace interarticulaire. - Se manifeste par : ♣ L’enfant boite et a une douleur à la hanche irradiant à la cuisse et au genou. ♣ L’enfant conserve la jambe dans une attitude de protection (flexion, adduction et rotation médiale). ♣ À la mobilisation passive, il y a des spasmes musculaires et des restrictions douloureuses des mouvements. ♣ À la palpation profonde, il y a sensibilité des structures périarticulaires. Traiter par: - Repos. - Interdiction d’appui. - Immobilisation. - Traction cutanée pour alléger le spasme douloureux.

Question 77

De quoi sont composés les tissus cartilagineux?

Answer 77

- Eau - Chondrocytes - Périchondre (entoure le tissu)

Question 78

Quels sont les 3 types de tissus cartilagineux?

Answer 78

- Hyalin (soutien en renforce, forme un coussin élastique et résiste à la compression) - Élastique (maintient la forme d'une structure) - Fibreux (résister à la traction et absorber la compression)

Question 79

Quelles sont les classifications morphologiques des articulations synoviales? Décrivez-les brièvement.

Answer 79

- Plane:Surfaces articulaires plates, de faibles dimensions et permettent seulement les petits mouvements de glissement ou de translation (ex: entre os du carpe et du tarse) - Trochléenne: La saillie convexe ou cylindrique d’un os s’ajuste à la surface concave d’un autre os. Le mouvement s’effectue dans un seul plan (ex: coudes) - Trochoïde: L’extrémité arrondie d’un os s’adapte à un anneau osseux d’un autre os. Seul mvt permis est la rotation axiale autour de son axe longitudinale (articulation radio-ulnaire) - Condylaire: Surface articulaire convexe d’un os s’ajuste au creux complémentaire d’un autre os. Forme ovale des deux surfaces articulaires. Sont biaxiales et rendent possible les mouvements angulaires (flex/ext/abd/add/circumduction), mais pas de rotation (articulations métacarpo-phalangiennes ) - En selle: Ressemble à condylaire, mais permettent une plus grande liberté de mvt. Chacune des 2 surfaces articulaires possèdent à la fois une partie concave dans une direction et une partie convexe dans l’autre direction. La surface convexe d’un des os peut s’articuler avec la surface concave de l’autre os. (articulation carpo-métacarpienne du pouce) - Sphéroïde: : La tête sphérique d’un os s’emboite dans la cavité concave d’un autre os. Multiaxiales, sont des articulations synoviales permettant la plus grande liberté de mouvement. Mouvement universel (tous les axes et tous les plans, y compris la rotation) (ex: épaule, hanche)